Sistēmiskie traucējumi aknu slimības gadījumā

Slimības no aknām bieži izpaužas kopēji simptomi un traucējumi.

Cirkulācijas traucējumi

Arteriāla hipotensija aknu mazspējas progresēšanas laikā var pastiprināt nieru darbības traucējumus. Patoģenēze hiperdinamiskiem cirkulācija (pieaugums sirds izsviedes un sirdsdarbību) un arteriālā hipotensija, kas attīstītu progresēšanu aknu mazspēju vai aknu cirozi, nav pilnīgi skaidrs. Tomēr šos traucējumus var izraisīt perifēro artēriju vazodilatācija. Specifiski asinsrites traucējumi aknās (piemēram, Badd-Kjari sindroms).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],

Endokrīnās sistēmas traucējumi

Pacientiem ar cirozi bieži novēro glikozes nepanesību, hiperinsulinitāti, rezistenci pret insulīnu un hiperglukagonēmiju; insulīna līmeņa paaugstināšanās atspoguļo tā sadalīšanās ātrumu aknās, nevis sekrēcijas palielināšanos, savukārt reverss ir vairāk raksturīgs hiperglukagonēmijai. Jauktas vairogdziedzera funkcijas parametru izmaiņas, visticamāk, atspoguļo vairogdziedzera hormonu apmaiņas traucējumus aknās un hormonu saistīšanās pārtraukšanu plazmas olbaltumvielu asinīs, nevis pati vairogdziedzera traucējumi.

Hroniskas aknu slimības parasti izraisa neregulāras sekas menstruālā cikla laikā un auglību. Vīriešiem ar aknu cirozi, jo īpaši tiem, kas cieš no alkoholisma, tas ir bieži novērots hipogonādismu (ieskaitot sēklinieku atrofija, erektilās disfunkcijas, samazinātu spermatoģenēzi) un feminizāciju (ginekomastija, femineity). Šo izmaiņu bioķīmiskie mehānismi nav pilnībā izprotami. Hipotalāmas-hipofīzes sistēmas gonadotropīna rezerve bieži tiek samazināta. Asinīs cirkulējošā testosterona līmenis samazinās galvenokārt sintēzes samazināšanās dēļ, kā arī palielināta perifēra pārvēršanās par estrogēniem. Estrogēnu līmenis, papildus estradiolam, parasti ir paaugstināts, bet attiecības starp estrogēnu un feminizāciju ir diezgan sarežģītas. Šie traucējumi ir izteikti izteikti alkohola aknu slimības nekā ar citu etioloģiju cirozi. Tiek pieņemts, ka šo pārmaiņu cēlonis ir tieši alkohols, nevis aknu slimība. Ir pierādīts, ka pats alkohols ir toksisks pret sēkliniekiem.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Hematoloģiskie traucējumi

Anēmija ir raksturīga pacientiem ar aknu slimību. To veicina asiņošana, folijskābes trūkums, hemolīze, hematopoēzes nomākšana ar alkohola palīdzību un hroniskas aknu slimības tieša iedarbība. Portulīna hipertensijas progresēšanas laikā leikopēnija un trombocitopēnija bieži tiek apvienota ar splenomegāliju.

Kas raksturīgs ar koagulācijas traucējumi, mehānisms to veidošanās ir sarežģīta. Hepatocelulāru disfunkciju un samazina uzsūkšanās K vitamīna aknās traucēt sintēzi koagulācijas faktoru. Atkarībā no izmaiņām indikatoru PV vai vadītspējas vienība un smaguma hepatocelulāru disfunkciju var būt atšķirīgs atbildi uz parenterālai ievadīšanai fitonadiona (K vitamīna 5-10 mg vienu reizi dienā 2-3 dienas. Trombocitopēnija, izplatīšanai-nirovannoe intravaskulāras koagulācijas un fibrinogēna līmenis arī lielākajai daļai pacientu ietekmē hemostāzi.

Nieru un elektrolītu slimības

Bieži vien ir nieru un elektrolītu slimības, īpaši pacientiem ar ascītu.

Hipokaliēmija var būt rezultāts kālija urīnā zudumu, kas rodas in aldosterona asinīs pieaugumu, nieres aizkavēt amonija jonu apmaiņā pret kālija, nieru cauruļveida acidozes sekundārā vai diurētiskas terapijas. Ārstēšana ietver kālija hlorīda un kālija aizturošo diurētisko līdzekļu lietošanu.

Hiponatriēmija ir izplatīta pat ar Na aizturēšanu; kā parasti, hiponatriēmija tiek novērota ar pakāpeniskiem hepatocelulāriem traucējumiem, un to ir grūti izlabot. Lielākā mērā tas ir saistīts ar relatīvo ūdens pārsniegumu nekā vispārējiem nātrija zaudējumiem; kālija vērtība ir arī vērtība. Šķidruma ierobežojums un kālija uzņemšana var būt efektīvi; Diurētisko līdzekļu lietošana, kas palielina brīvā ūdens klīrensu, ir pretrunīga. Intravenoza fizioloģiskā šķīduma injekcija indicēta tikai tad, ja ir smaga hiponatriēmija, kas izraisa paroksizmu, vai ja rodas aizdomas par pilnīgu nātrija samazināšanos; to vajadzētu izvairīties pacientiem ar aknu cirozi ar šķidruma aizturi, jo tas pasliktina ascītu un tikai īslaicīgi palielina nātrija līmeni serumā.

Progresējošā aknu mazspēja var mainīt skābju-bāzes līdzsvaru, kas parasti noved pie vielmaiņas alkalozes. Kā parasti, urīnvielas asiņu koncentrācija ir zema aknu darbības sintēzes traucējumu dēļ; Kuņģa un zarnu trakta asiņošana vairāk saistīta ar palielinātu enterālo slodzi nekā ar nieru darbības traucējumiem. Pēdējā gadījumā normālā kreatinīna koncentrācija apstiprina normālu nieru darbību.

Nieru mazspēja aknu slimību var atspoguļot retu slimību, kas tieši ietekmē nieres, un aknas (piemēram, tetrahlorogleklis saindēšanās); asinsrites traucējumi ar samazinātu nieru perfūziju ar redzamu akūtu tubulāro nekrozi vai bez tās; vai funkcionāla nieru mazspēja, ko bieži sauc par hepatorenālo sindromu. Hepatorenāla sindroms izpaužas kā progresējoša oligūrija un azotemija, ja nav strukturālu nieru darbības traucējumu; to parasti novēro pacientiem ar fulminantu hepatītu vai progresējošu aknu cirozi ar ascītu. Par patoģenēzē ir iespējams, iesaistīts mehānisms izteikts vazodilatācija asinsvados iekšējo orgānu, kas noved pie samazināšanos efektīvā arteriālo asiņu plūsmu. Renokortikālas asinsrites neiroģenētiskā vai humorālā regulācija samazinās, izraisot glomerulārās filtrācijas samazināšanos. Zemais koncentrācija nātrija urīnā un urīna sedimentu nemodificētu parasti atšķir to no cauruļveida nekrozi, bet šī valsts ir grūti atšķirt no prerenal azotēmiju; apšaubāmajos gadījumos var novērtēt nieru atbildi uz ūdens slodzi. Kā jau minēts, nieru mazspēja hepatorenālā sindromu parasti rezultātā progresē strauji, kā rezultātā nāves (hepatorenālā sindroms 1. Tips), tomēr dažos gadījumos ir labvēlīgāki stabilu nieru mazspēju (2. Tips). Aknu transplantācija ir vienīgā ārstēšanas metode pacientiem ar 1. Tipa hepatorenālo sindromu; transyugulyarnoe intrahepatiska portosystemic šunts (padomi) pieteikumiem un vazokonstriktori rāda daudzsološus rezultātus, bet prasa lielāku novērojumu skaitu.

Asimptomātiska plūsma ar mainītiem laboratorijas rezultātiem

Tā kā aminotransferāzes un sārmainās fosfatāzes tiek iekļautas regulārajā laboratorijas pārbaužu ziņojumā, pacientiem bez pazīmēm vai simptomiem aknu slimības bieži novēro izmaiņas. Šādos gadījumos ārstam jāsaņem informācija par iespējamu toksisku ietekmi uz aknām, ieskaitot alkohola lietošanu; recepšu un bezrecepšu zāles, augu izcelsmes produkti un mājas aizsardzības līdzekļi; par rūpnieciskas vai citas ķīmiskas vielas iedarbību. Vidēji paaugstināts ALAT vai ACT līmenis (<2 reizes virs ANR) prasa tikai atkārtotu pārbaudi; tie parādās apmēram 1/3 no gadījumiem. Ja izmaiņas ir novērotas citos laboratorijas testos un tās ir nozīmīgas vai pastāv pēc otrā pētījuma, ir nepieciešama papildu pārbaude.

Ar aminotransferāžu līmeņa paaugstināšanos jāizslēdz tauku hepatozi, kuras aizdomas bieži rodas klīniskajā pētījumā. Ja tiek izslēgta tauku hepatozi, jāveic hepatīta B un C skrīnings. Pacientiem, kas vecāki par 40 gadiem, jāpārbauda hemochromatosis; pacienti, kas jaunāki par 30 gadiem, - par Vilsona slimību. Lielākā daļa pacientu, īpaši jauniešu vai vidēji vecas sievietes, jāpārbauda attiecībā uz autoimūnām slimībām. Dažām pacientu grupām (riskam) jāpārbauda malārija un šistosomāze. Ja šādos gadījumos rezultāti ir negatīvi, tiek parādīts pētījums, kurā konstatēts a-antitripsīna deficīts. Ja iemesls nav pierādīts, ieteicama aknu biopsija.

Asimptomātiskiem izolētu paaugstināts sārmainās fosfatāzes ir nepieciešams, lai pārbaudītu aknu izcelsmi šīs parādības (tas ir apstiprināts paaugstināts 5'-nucleotidase vai gammaglutamiltranspeptidazy). Ja apstiprina aknu patoloģijas klātbūtni, tiek rādīta instrumentāla aknu izmeklēšana, parasti izmantojot ultrasonogrāfiju vai magnētiskās rezonanses holangiopankreatogrāfiju. Ja nav konstatēti strukturāli traucējumi, var domāt par intrahepatisku holestāzi un uzskatīt, ka zāles vai hepatotroni ir toksiski. Jāprecizē infiltrācijas pārmaiņas un metastāzes aknās (piemēram, resnās zarnas vēzis).

Sievietēm ir nepieciešama anti-mitohondriālās antivielu definīcija. Pastāvīgs neizskaidrojams indeksu pieaugums vai intrahepatiskās holestāzes aizdomas liecina par aknu biopsiju.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]