Pharyngoconjunctival drudzis: cēloņi, simptomi, diagnoze, ārstēšana

Pharyngoconjunctival drudzis ir akūta vīrusu slimība, kas nepieder pie epidēmijas kategorijas. To izraisa III, V un VII serotipu adenovīruss. Viņi visi ir izturīgi pret zemu temperatūru, ko pārraida saskarē, kā arī ar gaisa pilienu palīdzību. Analizējot slimnieku vecuma sastāvu, atklājas, ka tie galvenokārt ir pirmsskolas un sākumskolas vecuma bērni. Pirms acu slimības ir redzams augšējo elpošanas ceļu akūtās katras klīniskais attēls. To izsaka ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 38-39 ° C, parādās faringīts, rinīts, traheīts, bronhīts un dažreiz otitis. Pacienti sūdzas par vājumu, nespēku, sausuma sajūtu un rētām, klepus, iesnas. Pārbaudot, var redzēt folikulus rumpja aizmugures sieniņā, dažreiz ievērojamā daudzumā, kas atrodas uz hiperēmijas pamata, kā arī pelēkas krāsas folikulas nelielā mēlē. Procesam raksturīga skaidra rinda, kurā norobežojas gremošanas iekaisuma gļotāda no normālas gļotādas, kas uzliek cieto aukslēju.

Adenovīrus W. Rowe 1953. Gadā atklāja bērnu adenoidu un bērnu mandeļu audu kultūrā. Turpmāk tika identificēti 24 seroloģiskie tipi (šobrīd vairāki desmiti no tiem ir izolēti). Ievainojamība pret šo infekciju ir īpaši liela bērniem no 6 mēnešiem līdz 3 gadiem. Infekcijas avoti ir slimi cilvēki, kuri izdalās patogēnus ar rīkles, elpošanas trakta un ekskrementu sekrēciju. Adenovīrusa infekcijas rodas sporādisku slimību un epidēmiju uzliesmojumu veidā bērnu iestādēs. Saskaņā ar XX gs. Beigas statistiku. Pieaugušo adenovīrusu infekcijas bija aptuveni 3% (sezonāli - 7-10%), bērniem - līdz 23% (sezonas periodā - līdz 35%).

[1]

Farmakokonjunktivitātes drudža simptomi

Pharyngoconjunctival drudzis simptomi ir mainīgs: tā var parādīties tā galvenokārt katars no augšējo elpceļu (akūtu rinītu, akūtu katarālā difūzi faringīts, laringīts un traheīts akūts), konjunktivīts (katarāls folikulāru miglains), Keratoconjunctivitis, faringokonyunktivitnoy drudzis, bronhīts un pneimonija. Tipiskākais forma ir pharyngoconjunctival drudzis, kas plūst ar tipiskiem izpausmēm adenovīrusa infekcija. Apakšpunktu izraisītājvielas ir adenovīrusi III, VII un VIII, un cita veida.

Farmanhokonjunktivitātes drudža inkubācijas periods ir 5-6 dienas. Slimība sākas ar drudzi un akūtu ķermeņa temperatūras paaugstināšanos līdz 38-40 ° C un mērenu intoksikācijas, infekciozā katarālā iekaisums deguna gļotādas, mutes dobuma gļotādas rīkles gala (klīnisko izpausmju dažāda veida akūtu faringītu zemāk aprakstīts) un augšējo elpošanas ceļu. Ir bagātīgs serozs vai gļotādas-serozs deguna izdalījumi, klepus pirmajās stundās - sauss, tad mitra ar bagātīgi flegma no trahejas un balsenes. Continua tipa ķermeņa temperatūra ilgst līdz 10 dienām. Katarālās parādības parasti ir noturīgas un ilgstošas, jo īpaši saaukstēšanās. Šajā periodā, neveiksme var rasties adenovīrusu priekšējos deguna blakusdobumu ar ātru savienojumu baktēriju mikrofloru un veidošanās sekundāro akūta sinusīta. Dažos gadījumos ir divu un pat trīsviļņu drudzis.

Pirmajā slimības dienā vai vēlāk attīstīt konjunktivīts - obligāto funkciju pharyngoconjunctival drudzis, kas sākotnēji ir biežāk vienpusīgs, un tad tur ir otra acs un konjunktivīts. Īpaši tipisks faringokonjunktivitātes drudzim ir filmas konjunktivīts, kas nosaka šīs formas adenovīrusa infekcijas nosozi. Miglains reidi notiek biežāk par 4-6 datumā, slimības, kas sākotnēji jomā pārejas reizes, un pēc tam izplata gandrīz visu virsmu konjunktīvas. Plēves plānas, maigas, baltas vai pelēcīgi baltas, dažkārt var turēt līdz pat 13 dienām.

Parasti faringokonjunktivitātes drudža simptoms ir submandibular limfmezglu palielināšanās. Slimības sākuma dienās dažreiz ir vemšana, izkārnījuma paātrināšanās. Asinīs slimības sākumā, bez būtiskām izmaiņām, tad mērena leikopēnija, neitrofīlija, palielināts ESR.

LOR speciālists un oftalmologs, kurš bieži pārrauga šādus pacientus, jāņem vērā, ka viens no smagas komplikācijas, kad pharyngoconjunctival drudzis ir adenovīrusu pneimonija, kas dažos gadījumos var attīstīties pirmajās dienās slimības un noteikt tās smaguma Pamata. Adenovīrusu pneimonija raksturīga smaga un bieži vien ilgstošu, smagu intoksikācijas, elpas trūkums un cianoze, norādot klātbūtni toksisko miokardītu. Fiziskās pazīmes plaušās ievērojami maina perkusiju skaņas un bagātīgs plankumains mitrās trokšņiem plaušās. Saskaņā ar SNNosov un al. (1961), S.N.Nosova (1963), dažiem uzliesmojumu bērniem vecumā nozīmīgs mirstība starp laikā tika novērota līdz 1 gadam.

Ņemot vērā kopējās klīniskās izpausmes vai dažus to stihijas (parasti slimības 2.-4. Dienā), pastāv vienpusējs vai divpusējs konjunktivīts. Tās klīniskā attēla sastāvā ir plakstiņu konjunktīvas hiperēmija un raupjums, nelielu folikulu parādīšanās apakšējā pārejas kroka apgabalā, dažkārt pelēko krāsu filozi. No konjunktīvas augšanas vietas noņemams visbiežāk ir sēnīšu gļotādas.

Diezgan tipisks simptoms ir pirms limfmezglu reakcija. Dažos gadījumos, īpaši bērniem ar anamnēzēm, kas nosvērtas ar alerģiju un diatēzi, novērota biežāka adenoidāla audu reakcija. To izpaužas submaxillary, kakla, subklāvija un pat aspirīnu limfmezglu palielināšanās un sāpīgums. Pediatri uzskata, ka šāda reakcija jāuzskata par sarežģītu klīnisku priekšstatu par akūtu elpošanas ceļu slimību.

Ņemot vērā aprakstīto klīnisko ainu, radzenes bojājumi bieži rodas. Raugi tiek iesaistīti procesā vienlaikus ar konjunktīvas. Ir epitēlija lokalizācija ar nelielu punktu virspusēju keratītu. Pelēkas krāsas infiltrāti iekrāso ar fluoresceīnu. Pārbaudiet to klātbūtni un diferencējiet tos no radzenes bojājumiem raksturīgām izmaiņām epidēmiskā keratokonjunktivīta gadījumā, tas ir iespējams tikai ar biomikroskopiju. Visi klīniskie simptomi, kas veido faringokonjunktivitātes drudzi, ilgst ne vairāk kā divas nedēļas. Keratīta parādības izzūd bez izsekojamības.

Literatūrā ir aprakstīti faringokonjunktivitātes drudža atkārtošanās gadījumi. Relaksu parasti izraisa katarāls. Iespējams, ka tas ir saistīts ar stabilas imunitātes trūkumu drudzē un ka otra slimības uzliesmojuma cēlonis ir adenovīrusa inficēšanās ar citu serotipu, saistībā ar kuru organismam nav imunitātes.

Faringokonjunktivitātes drudža diagnostika

Par adenovīrusa infekcijas diagnoze klātbūtnē tipisku pharyngoconjunctival drudža sindromu, jo īpaši ar parādību membranozās konjunktivītu var veikt, pamatojoties uz klīniskiem simptomiem un epidemioloģisko datu uzskaiti.

Diferenciālā diagnoze galvenokārt tiek veikta ar gripu un klimatiska konjunktivīta klātbūtnē - ar difteriju. Precīzu diagnozi, kas nepieciešama bērnu epidēmiju slimību uzliesmojumu gadījumos bērnu izcelsmes grupās, nosaka viroloģiskā pētījuma metode.

Praktiski ir nepieciešams atšķirt ne tikai trīs veidu vīrusu konjunktīvas bojājumus. Pirmkārt un galvenokārt, mums vajadzētu censties tos atšķirt no bakteriālas izcelsmes konjunktivīta, bez kura nav iespējams piešķirt saprātīgu patoģenētisku ārstēšanu. Pašlaik baktēriju konjunktivīts visbiežāk izraisa stafilokoku infekciju. Parasti tie atšķiras no vīrusu konjunktivīta ar lielu daudzumu noņemamās no konjunktīvas urīna un tā cita rakstura. Atdalītā ļoti drīz kļūst sāpīga. Kad baktēriju konjunktivīts parasti nav novērota kopējā reakcijas drudzis, vājums un citas sajūtas nemēdz folikulu atbilde no konjunktīvas (izņemot folikulu katars). Vairumā gadījumu reģionālie limfmezgli šajā procesā nav iesaistīti.

Īpaša uzmanība diferenciāldiagnozē jāpievērš radzenes izpētei. Pazeminot tās jutīgumu, izsitumi punkts (un dažos gadījumos Coin) infiltrāti vai epitēlija subzpitelialnoy lokalizācijas jānosūta diagnostikas medicīnisko domu virzienā vīrusu infekcijas. Ja diferenciāldiagnozes grūti konjunktivīts (baktēriju vai vīrusu), un gadījumos jaukto infekciju, kas var izraisīt neskaidru priekšstatu par klīnisko izpausmju process, tas ir ieteicams, lai veiktu tiešas mikroskopiskas (bakterioloģiskā) un citoloģisko izpēti. Šīs metodes var izmantot jebkurā medicīnas iestādē ar minimālu laboratorijas aprīkojumu un parasto gaismas mikroskopu. Atklāšana neutrophilic leikocītu uztriepes un vairāki mikrobu floras (Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae), rada, lai diagnosticētu baktēriju konjunktivīts.

Attiecībā uz citoloģisko konjunktīvas pētījumu, tā vadīšanas tehnika ir šāda. Konjunktīvas skrūvēšanas procedūrai vajadzētu būt laba anestēzija. To izraisa trīs reizes iesmidzināšana 1% dikaseīna šķīdumā konjunktīvas urbumā. Ir ieteicams izmantot arī citu metodi, piemērojot pieteikumu ar dicain uz apakšējo pārejas reizes zonu. Šim nolūkam 3-5 minūtes apakšējā konjunctivā tiek ievietots kokvilnas diegs, kas samitrināts ar 0,5-1% dikaseīna šķīdumu. Šāda anestēzija padara skrāpēšanas procedūru pilnīgi nesāpīgu. Ja materiāls pētījumam ir jāņem arī no augšējās pārejas krokas apgabala, līdzīgu pielietojumu var veikt arī augšējā coyaccumulatory velvē reģionā. Kad anestēzija tiek panākta ar nipeļu slaidu, ar tukainu Gref nazi vai platīna palīdzību, konjunktīvas audu āda tiek saskrāpēta no vēlamās vietas ar spiedienu. Materiāla pārvietošana uz slaidu, salieciet to 10 minūtes etilspirtā, pēc tam žāvējiet gaisā. Krāsa tiek ražota saskaņā ar Romanovska 40 minūtēm, ar ūdeni izskalo ar ūdeni un atkal izžāvē gaisā. Pēc tam veiciet mikroskopisko pārbaudi.

Vīrusu infekcijas gadījumā notiek limfocīti un monocīti, audu šūnu elementi ievērojami mainās. Tiek novērota kodola, asinsrites lūzēšanās un sadrumstalotība, vakuoli konjunktīvas epitēlija citoplazmā. Šūnu aploksni var iznīcināt, iznīcinātais kodols var būt ārpus šūnas. Dažreiz šūnu elementi ar iznīcinātām čaumalām, kas apvienojas, pārstāv milzīgu šūnu daudznuclear struktūru, ts simplastu. Symplasts klātbūtne ir ļoti tipiska vīrusu infekcijai. Lai aprakstītais attēls nebūtu mākslīgs, ļoti rūpīgi jāsagatavo skrāpēšana no konjunktīvas audiem, ļaujot tam sasmalcināt. Attiecībā uz epidēmisko hemorāģisko konjunktivīts, šajā gadījumā nokasījumus no konjunktīvas lielā skaitā tiek atrasti sarkanās asins šūnas, kas norāda, ka toksiskā iedarbība uz vīrusu asinsvados. Ir raksturīgs vienšūnas šūnu eksudāta veids, ir himtiocīti.

Šīs izmaiņas, kas raksturīgas vīrusu infekcijai, ir saistītas ar faktu, ka vīrusu infekcijas princips spēj vairoties tikai intracelulāri - dzīvā organismā vai audu kultūrā. Saskaroties ar šūnu, vīruss tiek adsorbēts uz tā saskaņā ar tropismu uz šo vai šo audu. Pēc adsorbcijas uz šūnu receptoriem tā tiek uztverta šūnu membrānā, kas inaktivē šūnas iekšpusē, veidojot vakuumu. Pēc tam kapsīds tiek iznīcināts un tiek atbrīvota vīrusa nukleīnskābe.

Vīrusa nukleīnskābe rekonstruē šūnas vitalitāti tādā veidā, ka inficētā šūna vairs nespēj turpināt savu bijušo eksistenci. Visi enerģijas resursi, ko tas dod vīrusa pēcnācēju veidošanai. Šajā gadījumā izmanto šūnu kodolu, nukleolu un citoplazmu. Tas viss, protams, ir celtniecības materiāls sākotnējo vīrusu daļiņu veidošanai. Tādēļ ir skaidrs, kāpēc ar vīrusu infekciju konjunktīvas šūnas zaudē savu normālo izskatu, neatgriezeniski zaudējot savu arhitektoniku. Laika gaitā jaunā vīrusa pēcnācēja atstāj šūnu struktūras. Šādā gadījumā šūnas membrāna uzliesmo un šūnas kodols, tā kodols caur izveidoto defektu var sasniegt apkārtējo telpu. Tādējādi citoloģiskais konjunktīvas audu attīrīšanas attēls var būt nenovērtējams vīrusu infekcijas diagnostikā un vīrusu un bakteriālās infekcijas diferenciāldiagnozē.

Lai identificētu konkrētu vīrusa infekcijas patogēnu, ir izstrādāta imūnfluorescences vai fluorescējošo antivielu metode. Immunofluorescence - spīdēšanas in UV gaismas mikroskopu bioloģiskā objekta, kurā ir antigēns saskaņā pētījumā pēc iepriekšējas ārstēšanas ar specifisko antivielu marķēti ar fluorhroma (fluoresceīna). Šobrīd tas attiecas tikai uz galvenajiem oftalmoloģijas iestādēm, kur ir luminiscences mikroskopu un atbilstošais Serumu, kas satur antivielas pret dažādu patogēnu vīrusu infekcijām. Tomēr praktisks oftalmologs vajadzētu domāt par šo diagnostikas metodi. Tā būtība ir tāda, ka konjunktīvas nokasot materiāls, kas atrodas on the slide, pārklāts krāsoti serums (krāsošanai iezīmētu antivielu, piemēram, adenovīrusu VIII serotips). In klātbūtne pacientu akūtas epidēmijas konjunktivīts adenovīruss antivielas šķērsot vīrusu (antigēns), kas atrodas šūnās konjunktīvas ar nokasot. Apskatot luminiscējošā mikroskopa gaismā, šāda šūna sāk fluorescē.

Šī diagnoze ir neapstrīdams vīrusu infekcijas pierādījums un ļauj noteikt vīrusa vai vairāku vīrusu serotipu jaukta tipa infekcijas veidā. Nesen tika izmantoti ne vairāk kā 7 krāsainas asins seruma antivielu veidi.

[2], [3], [4], [5], [6]

Faringokonjunktivitātes drudža profilakse

Vispārējie profilakses un epidēmijas pasākumi ir pacientu izolācija, ar tiem nesaistīto personu saskarsmes ierobežošana, individuālo mājsaimniecības priekšmetu, trauku, veļas piešķiršana. Saziņa ar pacientiem jāveic tikai tad, ja valkā marles masku. Lietas, kuras pacients bija lietojis, jādezinficē.