Trahoma

Trahoma - specifisks infekcijas ar hroniskas infekcijas rezultātā, parasti divpusēju, acu iekaisums saistaudu membrānu un difūzu infiltrāciju, kas izteikts, lai veidotu savus folikulu (graudus), kā arī to deģenerāciju, sakļaut un sekojošais rētu veidošanos.

Epidemioloģija

Šobrīd apmēram 400 miljoni cilvēku visā pasaulē cieš no trachomas, un no 4 līdz 5 miljoniem cilvēku, kas no trachomas ir akli. Tas notiek galvenokārt Āfrikā, Tuvajos Austrumos, Āzijā, Centrālamerikā un Dienvidamerikā, īpaši apgabalos ar pārmērīgu iedzīvotāju skaitu un sanitāro apstākļu trūkumu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Cēloņi trahemoza

Trahemo ierosinātājs ir Chlamydia trachoma A, B, C, atklāts 1907. Gadā Provaczek un Halberstedter. Hlamidiozes ir obligāti intracelulārie parazīti. Traheoma tiek pārnesta no acs uz aci caur piesārņotajām rokām vai parastajiem priekšmetiem (dvieļiem). Muskuļiem ir arī nozīmīga loma infekcijas pārnēsāšanā.

Traheomas inkubācijas periods ilgst no 5 līdz 12 dienām. Galvenais būtība konjunktīvas slimību trahoma - ir veidošanās folikulu un infiltrāciju, svarīga iezīme ir neizbēgama attīstībai tipisks trahoma rētas konjunktīvas vietā infiltrācija un folikulu. Infiltrācijas pazušana un folikulu transformācija rētu audos trahomā beidzas. Traheoma ietekmē tikai acs saistaudu apvalku un nav lokalizēta citās gļotādās. Eksperimentālajā trahemo pētījumā dzīvniekiem nav bijis iespējams iegūt tipisku traheomu uz pat cilvēcisko pērtiķu konjunktīvas.

[8], [9], [10], [11], [12]

Simptomi trahemoza

Trahemo notiek hroniski. Parasti tas sākas nemanot ar neuzkrītošu gļotaini izdalījumi no konjunktīvas dobumā, dažreiz kopā ar niezi, fotofobija, asarošana, psevdoptozom (sakarā ar plakstiņu pietūkums). Šis process parasti ir divpusējs, izteikts augšējā plakstiņa augšējā pārejas korķa konjunktūrā.

Simptomi atšķiras atkarībā no infiltrācijas smaguma pakāpes, graudiem un papillēm, kā arī no vienlaicīgām komplikācijām. Tomēr trahoma kursu var sadalīt 4 posmos.

Par trachoomu ir raksturīgs procesa sadalījums uz radzeni. Rauges augšējās daļas (limbus) virsmas slānī parādās nelieli infiltrāti, pie kuriem tuvojas konjunktīvas trauku plānas cilpas. Šajā gadījumā pacientiem attīstās asarošana, fotofobija, blefarospasma. Sākotnējās radzenes trahemo pazīmes var parādīties jau agrīnākajos posmos, kas ir ļoti svarīgi diagnostikā. Bieži vien, jo īpaši agrīnā ārstēšanā, radzenes bojājums trachomas dēļ var tikt ierobežots. Kad notiek infiltratu reabsorbcija, acis nomierina, bet plāno virszemes kuģu tīkls paliek uz mūžu.

Ar smagāku gaitu var rasties vairāki jauni infiltrāti, bet jau zem vietas, kur kuģi ir audzēti. Infiltrāti var izplatīties uz leju ragu sānos, saplūst viens ar otru, veidojot radzenes izkliedētu virsmas necaurredzamību, ko caur kuģi iekļūst. Rauges epitēlija virs necaurredzamības kļūst nevienmērīga un raupja. Šo virsējo asinsvadu radzenes iekaisumu sauc par pannus (no grieķu pannus - "aizkaru").

Parasti pannus lejā pa radzeni, sasniedz centru un pēkšņi pārtraucas, bet tas var izplatīties tālāk uz visu radzeni. Rauges inficēšanās pakāpe un kuģu attīstība tajā ir pavisam citāda. Ir 2 formas pannus: plāns pannus, kurā ir neliela un gandrīz izteikta askulāri inficēta radzene; asinsvadu pannus, kurā radzene, ko izraisa ievērojama infiltrācija un jaundibināto trauku pārpilnība, ir mīkstus augšanas formas, un tāpēc to sauc par "sarkomozi pannus".

Trachomatozais pannus rodas jebkurā trahemo stadijā, neatkarīgi no tā, cik konjunktīvas ir smaguma pakāpe un izplatība. Traheomatozes pannas rašanās ir iespējama ar skartajiem acu plakstiņu konjunktīviem ar perorālo membrānu vai radzenes acs ābola konjunktīvas procesa izplatīšanās rezultātā. Trachomatoza pannus, atkarībā no tā izplatības, radzenes pārmaiņu veida un apjoma, samazina redzi. Pannus ir liela vēlme atkārtot. Ragēnas sakauts ir gandrīz nemainīgs trahoma sabiedrotais, un tas kalpo kā svarīga diferenciāldiagnostikas funkcija, jo īpaši sākotnējā posma svars, ja vēl nav rētas. Tāpēc, ja ir aizdomas par trachomu, ļoti uzmanīgi jāpārbauda augšējā ekstremitāte ar palielināmo stiklu.

Kā jau tika minēts, vairumā gadījumu traheoza sāk nemanāmi un attīstās pakāpeniski un lēni. Bieži vien pacienti, nerunājot par īpašām ciešanām, ilgu laiku nemeklē medicīnisko palīdzību, nezinot, kāda slimība viņus nākotnē apdraud. Šajā gadījumā pacienti ir citu cilvēku piesārņojuma avots. Bieži vien šādi pacienti meklē palīdzību tikai tad, ja viņiem ir izteikta gūžas izdalīšanās no acīm vai kad viņi sāk zaudēt redzi.

Pacienti, kuri meklē palīdzību pie pašā sākumā slimības, un, ja jūs varat redzēt sākotnējo formu trahoma aprakstīts iepriekš, sūdzas par sajūta acu svešķermeņa, drudzi, dedzinoša sajūta, izskatu no rīta gļotu novadīšanas un līmēti skropstas.

Turpretim daži pacienti, neskatoties uz ziedēšanas trafora pazīmēm un pat tālejošām rētas radīšanas procesam, nerada nekādas nepatīkamas sajūtas. Šie pacienti tiek identificēti dažu iedzīvotāju grupu un īpaši skolēnu profilaktiskās izmeklēšanas laikā, jo trahemo bērniem parasti notiek daudz vieglāk nekā pieaugušajiem. Strīdīgs ir jautājums par iespēju akūtas trahoma slimība sākas tad, kad akūtu iekaisumu klātbūtnē fotofobija, asarošana, asas sāpes un liels skaits strutaina noplūdi; tad visas šīs akūtas parādības izzūd, un priekšplānā parādās folikulas un infiltrācija, proti, trahemo pirmās pakāpes pazīmes. Tad slimība turpinās parastā hroniskā formā. Vairāki zinātnieki ir kategoriski noliedza iespēju smagu trahoma, ņemot vērā, ka šajos gadījumos uz parasto trahoma pievienojas jebkādu sadarbību infekcijas (Wilkes-Koch bacili, ir ļoti bieža trahoma, pneimokoku un citi.).

Posmi

Pirmais posms trahoma sākotnējā fāzē ir izteikta iefiltrēšanos gļotādas vecuma un attīstītos folikuli tikai pārejoši krokām: attīstītajās formā izkliedēts infiltrācijas un skrimšļu folikulu izplatīts, it īpaši pie augšējā plakstiņa. Visas parādības pakāpeniski palielinās, bet rētu noņemšanas pazīmes pilnīgi nav. Pirmā trahemo stadija var pastāvēt mēnešus, gadus.

Traheomas otrais posms ir nobriedušu sulīgo folikulu attīstība, kas ir līdzīga lepidāmu avenēm; pannus un infiltrāti radzenē; Individuālo konjunktīvas rētu izskats folikulu nekrozes dēļ. Tomēr šajā stadijā dominē hipertrofijas fenomens, kas pārspējas rētas parādības, šajā brīdī pacienti ir visbīstamākie kā jaunu infekciju avots, jo aizaugušie folikuli viegli pārklājas un to saturs izplūst. Ar pakāpenisku iekaisuma (hiperēmijas, folikulu infiltrācijas) samazināšanos un rētu veidošanos traheomātiskais process nonāk trešajā pakāpē.

Trešais posms trahoma - kopīga konjunktīvas rētas kombinācija ar atlikušo simptomus iekaisuma infiltrāciju un folikulu rēta-modificēts konjunktīvas redzējuši vairākas atsevišķas jomas apsārtumu un infiltrācija. Trešā trahemo stadija ilgst ilgu laiku un bieži vien var pavadīt parādību un komplikāciju iekaisuma procesa saasinājumu. Šajā posmā trahemo efekts jau ir acīmredzams.

Traheomas ceturtais posms ir konjunktīvas pēdējais rētas bez iekaisuma procesiem: hiperēmija un redzama infiltrācija. Konjunktiva ir bālgana forma, it kā cīpsla virsma, jo tā pilnībā vai daļēji tiek aizstāta ar rētas audu kā režģi un nelielu insultu. Traheomas ceturtais (skrīnings) posms nosaka klīnisko atveseļošanos (bet dziļās infiltrācijas klātbūtne ne vienmēr ir viegli izslēgta). Šis traheomas posms nav lipīgs, atšķirībā no pirmajiem trim, kas var ilgt vairākus gadus.

[13], [14], [15],

Komplikācijas un sekas

Trahemo sekas ir daudzveidīgas. Infiltrātu un folikulu aizstāšana ar saistaudiem noved pie konjunktīvas infekcijas dedzināšanas, kā rezultātā saīsina pārejas krokas; Samazinātas vai iznīcinātas velves, kas ierobežo acs ābola kustību. Velkot plakstiņu, it īpaši zemāko, jūs varat redzēt, kā konjunktīvas ir izstieptas vertikāli izstieptu kroku formā (simblepharon).

Rauga izmaiņas skrimšļa un konjunktīvas biezumā izraisa kontrakciju, kā rezultātā samazinās skrimšļa izliekums, kas pēc tam izraisa plakstiņu pagriešanos. Šajā gadījumā acu plakstiņu ciliāra mala, kas vērsta pret radzeni, pastāvīgi kairina un traumatizē to.

Kopā ar griešanos, un dažreiz neatkarīgi ir trichiasis - nepareizs skropstu stāvoklis. Skropstas - visu vai daļu no tām - ir vērstas uz acs ābolu, kad saplīsta radzene mirgo, izraisot tās kairinājumu. Trihiozes attīstība ir saistīta ar traheomas izplatīšanos līdz gadsimta mala, kad iekaisuma infiltrāciju aizstāj saistaudi un rētas traucē matu folikulu pareizo novietojumu. Plakstu malas rīšana izraisa arī mejolīgu dziedzeru izdales kanālu slēgšanu, to cistisko paplašināšanos un skrimšļa sabiezēšanu.

Ar plaši konjunktīvas rētas nomirst tā dziedzeru aparāti ir slēgtas gaisa vadi asaru dziedzeri, samazina vai aptur mitrināšanas konjunktīvas un radzenes jutība samazina krasi traucēts vielmaiņu. Rezultātā uz konjunktu parādās atsevišķas matētas baltas sausas plāksnes; uz radzenes izveidojas tās pašas plāksnes, epitēlijs kļūst biezāks, keratinizējas, iegūst epidermas raksturu. Ragaiņa kļūst duļķaina, kļūst necaurspīdīga, un redze strauji samazinās. Šo stāvokli sauc par dziļu parenhimālo xerozi.

Hroniskā traheomātiskā procesa gaitu var sarežģīt akūtie iekaisuma procesi konjunktīvas, radzenes un sejas orgānos.

Akūts infekciozs konjunktivīts ir bieži trahemo komplikācija un to izraisa mikroorganismi, piemēram, Koch-Weeks stick, pneimokoku, gonokoku.

Infekcijas, kas slāņainas uz trachomatoza procesa, nosver tās gaitu un mainīja trahoma attēlu, radot grūtības tās diagnostikā. Trachoma komplikācija ar akūtu konjunktivītu veicina traheomas izplatīšanos un rada lielu bīstamību radzenē.

Tračuoma nopietna komplikācija ir radzenes čūla. Dažos gadījumos, tas ir tipisks trahoma čūla, citos gadījumos mēris attīstās par attālumu no tiem par jebkuru daļu no radzenes. Čūlas var izplatīties tālu un plaši, un dažreiz noved pie radzenes čūlas perforāciju vietā vēlāk veidojas blīvs necaurspīdīgs katarakta (leukoma) izraisa strauju kritumu redzes un aklumu bieži. čūla attīstības atbalsta skropstas berzes uz radzenes un volvulus gadsimtā, tas bieži vien ir ar trahoma.

Bieži notiek trahoma hroniskas dacryocystitis, tādējādi traucēts slezoprovedenie no konjunktīvas maisiņā uz deguna dobuma un konjunktivīts panikas attīstās. Tas nelabvēlīgi ietekmē traheomas gaitu.

Trahemo gaita ir gara. Tas aizņem mēnešus, gadus, dažreiz visu savu dzīvi. Traheomas gaitā galvenā nozīme ir vispārējam organisma stāvoklim, tā reaktivitātei. Traheoza kļūst stingrāki un grūti ārstējami tiem, kuri cieš no tādām bieži sastopamām slimībām kā tuberkuloze, scrofula, malārija, helminta iebrukums. Bieži sastopamās slimības, samazinot ķermeņa reaktivitāti, nosver trahemo plūsmu.

Bērniem rodas vieglāka un mazāk pamanāma trafora. Bērniem spontānas dziedināšanas biežāk novērotas bez īpaši nopietnām konjunktīvas izmaiņām.

[16], [17], [18], [19], [20],

Diagnostika trahemoza

Diagnosis trahoma pamatojoties uz raksturīgo klīnisko un laboratorijas datu aptauju, piemēram, kuros pārsvarā ir polymorphonuclear leikocītu konjunktīvas nokasījumus, atklāšana vnutrippazmaticheskih ieslēgumi (šūnu skaits Provatseka-Halbershtedtera) in epitēlija šūnu konjunktīvas nokasījumus, atklāšanai Chlamydia daļiņu konjunktīvas nokasījumus pie immunoflyurestsentsii izmantojot monoklonālās antivielas .

[21]