Galvenās oligofrēnijas klīniskās formas

Sakarā ar daudzu cēloņu garīgās un psihiskās nepietiekama attīstība (mazspēja, atpalicība) identitātes, ko sauc par garīgu atpalicību, izpaužas ne mazāk plašu un daudzveidīgu simptomu komplekss.

Lai nošķirtu katra patoloģiskā intelektuālā un garīgā stāvokļa galvenās iezīmes klīniskajā psihiatrijā, definē specifiskas oligofrēnijas formas un izstrādā to klasifikāciju.

Oligofrēnijas formu klasifikācija

Kā tas bieži notiek ar mēģinājumiem sistemātiski veidot ievērojamu daudzumu līdzīgu izskatu, bet atšķirīgu etioloģijas parādību dēļ, ir visgrūtāk izvēlēties vienotu klasifikācijas kritēriju, kas ir īpaši svarīgs medicīnā. Acīmredzot, kopēju viedokļu trūkums par sistemātisma principiem, kas var izskaidrot oligofrēnijas formu klasifikācijas daudzveidīgo raksturu. Lai gan svarīga jaunu interpretāciju rašanās gadījumā ir sasniegumi šīs valsts patoģenēzes pētījumos.

Vēl Termina "garīgā atpalicība" Vācu psihiatrs autors Emīls Krēpelins (1856-1926) uzskatīja par nepieciešamu ņemt tos vērā, klasificējot to etioloģiju garīgās slimības (pirmkārt, patoloģiskas izmaiņas smadzeņu struktūru) un īpatnības tipisku klīnisko ainu.

Mēģinājumi klasificēt garīgo atpalicību bija daudz, bet gala kritērijs bija mērogs esošās garīgās-garīgā atpalicība (jo maigākā formulēt izlūkošanas defektu). Neparādās tradicionālās formas garīgās atpalicības bezspēks, plānprātības un idiotisms, kas 2010. Gada izdevuma Starptautiskās slimību klasifikācijas gadā: viņi nolēma izņemt, jo šie medicīnas termini iegādāti nievājošā konotācijas (sāka izmantot ikdienas runā par definīciju negatīvu attieksmi pret indivīdiem un viņu rīcību).

Saskaņā ar noteikumiem, ko PVO pieņemtajiem un fiksēto SSK-10, atkarībā no tā, cik kognitīvu disfunkciju var būt viegla garīga atpalicība (F70), mērena (F71), smags (F72) un dziļš (F73). Šī atšķirība struktūras patoloģiju vienkāršotā veidā, neņemot vērā daudzas atšķirīgas īpašības, kas ir vairāki desmiti dažādu veidu šī neparasti valsts.

Piemēram, garīgās atpalicības patoģenētiskajā klasifikācijā, ko izstrādāja profesors M.S. 1960. Un 1970. Gados. Pevzner (viens no klīniskās defektoloģijas dibinātājiem) galvenais bija dažu smadzeņu bojājumu un to klīnisko izpausmju korelācijas princips.

Atšķirīgās oligofrēnijas formas pēc Pevsnera teiktā:

• nekomplicēta oligofrēnijas forma, kurā pacientiem emocionāli-vēlēšanās ir pārkāpumi, kas ir maznozīmīgi;
• sarežģītas oligofrēnijas formas (sarežģījumus izraisa CNS neirodinamiskie procesi, kas var izraisīt pārmērīgu uzbudināmību, kavēšanu vai vājumu);
• oligofrēnija ar runu, dzirdi un kustību traucējumiem;
• oligofrēnija ar izpausmēm, kas līdzīgas psihopātijai;
• garīga atpalicība ar acīmredzamo nobriedis un trūkuma garozā un subkortikālo struktūras priekšējo daivu no smadzeņu (ko, patiesībā, kas saistīti ar lielāko daļu ekstrapiramidālu traucējumu, izlūkošanas un psihiskiem traucējumiem).

Veidlapas garīgo atpalicību Sukharev atšķiras etioloģijā un īpašībām ietekmi patogēno faktoru. Balstoties uz oligofrēnijas klīnisko izpausmju ilgtermiņa novērošanu bērniem, profesors G.Ye. Sukhareva (bērnu psihiatrs, 1891-1981) izcēlās:

• oligofrēnija, ko izraisa pārmantoti ģenētiskie faktori (Downs sindroms, mikrocefāli, fenilketonūrija, gargoilisms uc);
• garīga atpalicība, kas saistīti ar iedarbību uz vairākiem negatīvajiem faktoriem (vīrusi pallidum, Toxoplasma, toksīniem, imunoloģisku nesaderību starp mātes un augļa organismu un citi.), in utero;
• oligofrēnija, ko izraisa pēcdzemdību faktori (asfiksija, dzimstība, smadzeņu infekcijas un iekaisuma slimības).

Modernizētā veidā (kopš attīstībā klasifikācijas Sukharev nekā pagājuši piecdesmit gadiem), pamatojoties uz patoģenēze IQ atšķiršanu norobežo iedzimtu defektu vai endogēnu formas garīgās atpalicības: visi, kas saistītas ar gēnu aberāciju sindromiem, un traucējumu ietekmē vielmaiņu, sintēzi hormonu un fermentu ražošanu. Tādējādi atlasa un ieguvis (pēcdzemdību) eksogēnu forma oligophrenia rodas alkoholisms vai mātes narkotiku, kad nodots grūtniecības masaliņām (rubeolyarnaya garīga atpalicība), ja izkļūšana infekcijas auglim Toxoplasma pieejamo grūtniecība laikā, ar deficītu joda uc

Ir jauktas etioloģijas oligofrēnija. Piemēram, mikrocefālija, kas veido vairāk nekā 9% no diagnozēm garīgās atpalicības, kas ir endogēna eksogēnas garīga atpalicība, jo tas var būt ģenētiski noteikta (patiess) un sekundāro notiek pateicoties apstarošana ar jonizējošo starojumu uz augli.

Hidrocefālija (smadzeņu tūska), var būt izraisījis citomegalovīrusu intrauterīnās augļa bojājumu un var veidot pēc kraniocerebrālā jaundzimušo traumas, meningītu vai encefalītu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Oligofrēnijas formu raksturojums

Neskatoties uz visiem terminoloģiskajiem jauninājumiem, oligofrēnijas formu raksturojumā ņemtas vērā tās pašas morfoloģiskās īpašības, etioloģija un klīniskās izpausmes. Un atsevišķu formu apraksta pamatā, kā tas ir ierasts, tiek izmantots visizplatītāko simptomu pamatkomplekss.

Viegla oligofrēnijas forma (garīgā atpalicība, kas izpaužas kā nespēks) tiek diagnosticēta, ja:

• garīgās attīstības līmenis "izlūkošanas daudzuma" mērogā (izlūkošanas koeficients vai IQ) svārstās 50-69 robežās Vechslera mērogā;
• runa nav attīstīta un tās leksikas diapazons ir ierobežots;

Smalkas mehāniskās prasmes nav pietiekami attīstītas, var rasties kustību koordinācijas problēmas, kā arī dažādi mehāniskie traucējumi;

• ir craniofacial vai skeleta muskuļu iedzimti defekti (patoloģisks augšana vai galvas izmērs, deformētas sejas un ķermeņa daļas uc);
• abstraktā domāšana ir ļoti maza, acīmredzami objektīvās domāšanas un mehāniskās atmiņas pārsvars;
• salīdzināšana un vispārināšana (objekti, parādības, darbības uc) rada nopietnas grūtības;
• emociju diapazons un to izteikšanas veidi ir nepietiekami, bieži emocijas izpaužas kā ietekmē;
• Suggestibility uzlabota autonomija ir samazināts, nav paškritiku, bieži izpausmes spītība.

Pēc mērenu veidā garīgās atpalicības (nedaudz izrunā plānprātība) IQ rādītāji, kas vienāds ar 35-49, un smagu garīgu atpalicību (izrunā plānprātība) tiek noteikta par IQ līmeni 34 vai mazāk (līdz 20 punktiem). Rinda starp tām ir ļoti nosacīta, ar visiem pierādījumiem par garīgo patoloģiju. Tomēr, ja mērena oligofrēnijas forma, pacienti var formulēt vienkāršākās frāzes, spēj apgūt elementāras darbības, tad smagā formā tas viss jau nav iespējams. Jāpatur prātā, ka pakāpe kognitīvu disfunkciju (kas ir diagnosticēta agrā bērnībā) vada nolaidība, kā arī pilnīgu interjera nekontrolēta uzvedība (arī seksuāla), un parāda emocijas. Tādēļ imbekielu pacienti ātri nonāk psihomotoriskās uzbudinājuma stāvoklī un var būt agresīvi pret citiem, viņiem ir arī epilepsijas tipa krampji.

Dziļai oligofrēnijai (idiotijai) IQ ir mazāks par 20; pilnīga spēja domāt, saprast, ko citi ir teikuši, un runāt par sevi; ārkārtīgi zems emocionālais slieksnis un visa veida jutīguma (tai skaitā garšas, olnīcu un taustes) trūkums; atonija un kustību ierobežošana ar reflekso gestikulāciju.

[8], [9], [10], [11]

Netipiskas oligofrēnijas formas

Jebkurš "standarta" klīniskā psihiskā atpalicības attēla pārkāpšana izraisa tā sauktos netipiskus oligofrēnijas veidus.

Pēc psihiatru domām, iemesli ir multiplikatoriski bojājumi smadzeņu struktūrās tās intrauterīnās attīstības procesā, kurā nav izslēgta gan iekšējo (ģenētisko), gan ārējo faktoru negatīvā ietekme. Kāds simptoms ir šīs vai šīs patogēnās ietekmes izpausme - to ir grūti noteikt ar absolūtu precizitāti.

Netipisku var uzskatīt par oligofrēniju ar acīmredzamu hidrocefāliju: bērnībā - pret hipertrofisku galvaskausa fona, dzirdes zudumu un šķielēšanu - var būt laba spēja mehāniski iegaumēt.

Tas izpaužas "netipiskiem demenci", tas lielā mērā atkarīgs vietējiem faktoriem - ti, neatkarīgi no tā, kura ir cietusi smadzeņu struktūru, un, kad tas kritiski bojājumi darbotos noteiktām daļām garozā, smadzenītēs un hipofīzes-hipotalāma smadzeņu apvidos.

Netipiskos oligofrēnijas veidos speciālisti ietver emocionālu un maņu nepietiekamību, uz kuriem pakļauti bērni, kuri atrodas ilgstošas ārējas izolācijas apstākļos vai kuri atrodas sarežģītos ģimenes apstākļos (alkoholiķu ģimenes).

Vidēji oligofrēnijas formas (IQ 50-60) gandrīz vienmēr ir redzamas pirmajos dzīves gados. Šie cilvēki saskaras ar grūtībām skolā, mājās, sabiedrībā. Daudzos gadījumos - pēc specializētās apmācības - tie var radīt praktiski normālu dzīvesveidu.

[12], [13], [14], [15],