Ophthalmoherpes

1. Tipa Herpes simplex vīruss (HSV-1) un vējbakas-zoster vīruss (VO-OG) joprojām ir vispiemērotākie vīrusu patogēni, kas dažādiem bojājumiem rada redzes orgānu. Tradicionāli tiek uzskatīts, ka ophthalmoherpes izraisa HSV-1.

Tomēr vairāki pētnieki citē datus par ievērojamu daļu no HSV-2 noteikšanas gadījumiem acī , kas bieži izraisa dzimumorgānu herpes. Diskusija joprojām ir jautājums par HSV 6. Tipa iespējamo lomu stipra herpetisma keratīta patogēnā attīstībā.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Oftalmohērpu epidemioloģija

Diemžēl ophthalmoherpes nav obligāti jāreģistrējas Ukrainas teritorijā, tādēļ šīs acs infekcijas izplatību var novērtēt tikai provizoriski, balstoties uz līdzīgiem ārvalstu autoru statistikas datiem.

Ophthalmoherpes struktūrā dominē radzenes (keratīta) bojājumi. Herpetisks keratīts (HA) pieaugušajiem ir 20-57%, bet starp bērniem - 70-80% no radzenes iekaisīgajām slimībām. Pētījumi no 1985. Līdz 1987.gadam. Ar acu klīnika Bristolē (Anglija), parādīja, ka 863,000 cilvēku gadā tika reģistrēti 120 gadījumi primārās herpes keratīts, kas atbilst frekvencei rašanās primārās herpes keratīts aptuveni 1: 8000. Šie aprēķini atbilst datiem, ko dažādi autori ir iesnieguši agrāk.

HA recidīvi rodas 25% gadījumu pēc pirmā acu uzbrukuma un 75% pēc atkārtotu uzbrukumu. Slimības attīstības faktori ir persistējoša vīrusa reaktivācija vai reinžekcija ar eksotisku herpes vīrusu. Atkārtota radzenes herpes ir slimība, kas ir kļuvusi par vienu no galvenajiem iemesliem, kāpēc radušās rūkums ir nederīgs un radzenes aklums ir mērenās valstīs.

[7], [8], [9], [10], [11]

Oftalmoterapiju patogenezija

Par Oftalmoloģiskā nosaka īpašībām vīrusu un specifisku imūnreakciju uzņēmējas patoģenēzi, notiek, reaģējot uz ieviešanu HSV. Vīruss skar acu audos tos pārvarēt un vietējās aizsardzības mehānismus, kas ietver ražošanu sekretoro antivielas (S-IgA) subepithelial šūnās limfātiskos audos, vietējās ražošanas interferona jutīgi limfocītiem.

Pēc tam, kad ir acs audu eksogēni (caur epitēlijā), neirogēnu vai hematogenous maršrutā, HSV sāk aktīvi replicēsies epitēlija šūnas radzenes, kas rada citopātisks un deģeneratīvo procesus, iziet nekrozes un noslīdēšana. Virspusēja keratīts (skāra galvenokārt radzenes epitēlija) tiek izbeigts šajā posmā turpmākas pavairošanas no vīrusa radzenes defekts epithelialized radzenes audiem, vīruss nonāk pastāvīgu stāvoklī. Noturīgā stāvoklī vīruss var atrasties ne tikai trīsdzemdes mezglā, bet arī pašā radzenī.

Pastāvīgais vīruss var kļūt aktīvs jebkurā nelabvēlīgā situācijā. Visbiežāk sastopamie iemesli ir stresa, grūtniecības, trauma, insolācijas, infekcijas, hipotermijas. Atsevišķu ārzemju autoru publikācijās nebija HA recidīvu biežuma atkarības no vecuma, dzimuma, sezonalitātes, herpetiskas infekcijas ādas izpausmēm. Pēdējos gados literatūrā sāka parādīties dati par oftalmohērpu recidīvu parādīšanos pēc lāzera iedarbības un pret prostaglandīnu (latanoprost) ārstēšanu. Dati par oftalmohērpu atkārtošanos imūnnogrezidentu ārstēšanā - ciklofosfamīdu un deksametazonu. Latanoprostas kā faktora, kas izraisa GI saasināšanos, lomu apstiprina eksperimentālais darbs ar trušiem.

Dziļo (ar dziļo radzenes stromas iesaistīšanos) HA formu patoģenēze ir neskaidra. No vienas puses, HSV ir tieša kaitīga ietekme uz šūnām, izraisot to nāvi ar vēlāku iekaisuma reakciju attīstību. No otras puses, vairāki autori norāda uz HSV spēju antigēnu mīmikli, radot savstarpēji reaģējošus antigēnus, kas ir saistīti ar autoimūnas reakciju izraisīšanu radzenē.

Oftalmoerpu klīniskās formas un simptomi

Pilnīgākā klasifikācija, kas aptver gan oftalmoherpes patoģenētiskos klīniskos variantus, ir prof. A.A. Kasparovs (1989). Tajā ņemta vērā patoloģisko (primāro un recidivējošo) un klīniski-anatomisko (acs priekšējās un aizmugurējās daļas bojājumi) formas acis.

Sākotnējie oftalmohērpi kā patstāvīga forma ir pietiekami reti (pēc dažādu autoru datiem - ne vairāk kā 10% gadījumu ar visiem herpeiskajiem acu bojājumiem). Lielākā daļa (vairāk nekā 90%) ir recidivējoši (sekundāri) oftalmohērijas, no kurām biežāk skar vienu aci.

Bojājumi no priekšējās nodaļas ir sadalītas virspusējām formās - Blepharoconjunctivitis, konjunktivīts, pūslīšu, treelike, ģeogrāfiskā un nakti keratīts, atkārtotas radzenes erozija, episklerīts un dziļi veidos:

Posterior acs bojājumu ietver retinohorioidit jaundzimušajiem, limfadenopātija, uveīts, redzes nerva iekaisums, perivasculitis, akūta tīklenes nekrozes sindromu, centrâlâs serozs retinopātija, anterior išēmiskā retinopātija.

Starp virspusējām acs priekšējās daļas bojājuma formām (virspusējs keratīts) visbiežāk sastopams koka keratīts. Rauges epitēlijās veidojas mazu vezikulāro defektu grupas, kas parasti ir atvērtas un veido eroziju. Kad slimība progresē, tās saplūst, veidojot tā saukto koku līdzīgu defektu ar izvirzītu un pietūkušas malām, kas ir labi definētas, aplūkojot to ar spraugu lukturi. Pusē gadījumu radzenes optiskajā centrā ir lokalizēta čūla no koka. Klīniski, dendritic keratitis tiek pavadīts asarošana, blefarospasma, fotofobijas, perikorēna injekcijas un neiralģiskās sāpes. Bieži vien radzenes jutīgums samazinās. Kontūra keratīts parasti uzskata pathognomonic formas GI acis, un tā raksturīgā forma čūlas izraisa vīrusa izplatību gar dihotoms sazaroti virspusējiem radzenes nerviem.

Ģeogrāfiskais keratīts parasti attīstās no koka, progresēšanas vai nepareizas ārstēšanas ar kortikosteroīdiem dēļ. Marķieru keratīts ir raksturīgs perilimbaliem infiltrātiem, kas spēj apvienoties.

HSV etiologic loma attīstībā atkārtotu radzenes erozija ir neskaidrs, jo iemesli tās pastāvēšanas var būt papildus vīrusu infekcija, pirms acu traumas, radzenes distrofija, endokrīnās sistēmas traucējumi.

Deep (dziļi radzenes stromas iesaistīšanas) formas vairumā gadījumu apvienojot ar iekaisums priekšējo asinsvadu trakta, t.i. Patiesībā ir keratoiridociklīti. Herpes keratoiridocyklites iedalās divās iespējām atkarībā no radzenes bojājumu - ar klātbūtni čūla (metagerpetichesky) un bez tās (dažādi - fokusa, diskveida, bullosa, intersticiālu). Herpes keratoiridocyklites kopīgas klīniskie parametri: hronisks Protams, klātbūtne iridociklīts ar serozs vai serozs izsvīduma un fibrinozs lieliem nogulsnes uz muguras virsmas radzeni, tūska, acu hipertensiju.

Etioloģijā herpes bojājumu posterior acs profila izveidē ir diezgan neskaidrs, jo atsevišķos gadījumos (priekšēju išēmisku neiropātiju, centrālā serozs retinopātijas) klīniskā aina ir ne ļoti atšķirīgs no attēla slimības citas izcelsmes. Bring ārstam ideju par herpes simplex vīruss, kā cēloni hindfoot ophthalmopathology acīm ir: jauni vecums pacienta, anamnēzē SARS, atkārtotu herpes ādu.

[12], [13], [14], [15]

Oftalmoherpju diagnostika

Īpašība klīniskā aina oftalmogerpesa (70% gadījumu, šķiet keratīts), periodisko raksturu plūsmas, herpes infekcijas vēsturi, pozitīva tendence fona izmantošanas specifisku pretvīrusu zālēm - tas viss ļauj vairumā gadījumu, lai noteiktu pareizo diagnozi. Šaubu gadījumos, ar netipiskiem oftalmoloģijas izpausmēm, it īpaši, ja tā ir smaga, ir nepieciešams noskaidrot etioloģijā herpes, lai savlaicīgi etiotrop ārstēšanu. Neskatoties uz daudzajiem piedāvājumiem pēdējo piecdesmit gadu laikā, noteikšanas metodēm gan vīrusu un specifiskās antivielas klīniskajā praksē ir pierādījusi metodi imunofluorescences metodi (IFA) pārveidošanai AA Kasparovs. Metodes būtība ir balstīta uz vīrusu daļiņu atklāšanu saslimušās acs konjunktīvas šūnās ar serumā esošo marķēto antivielu palīdzību. Lai izslēgtu normālu vīrusu pārnešanu, reakciju veic vienlaikus vairākos seruma atšķaidījumos (standarta, 10 reizes, 100 un 1000 reizes). Ar emisiju 10-100 reizes, salīdzinot ar luminiscenci ar standarta atšķaidīšanas, kas saistīta ar patieso herpētiskā bojājumiem acs pieaugumu. Šajā gadījumā, tāpat kā jebkura laboratoriskās diagnostikas metode, MFA rezultāts ir atkarīgs no keratīta formas, slimības perioda, iepriekšējās ārstēšanas utt.

[16], [17], [18], [19]

Oftalmoterapiju profilakse

Svarīgs aspekts, vadot pacientus ar oftalmoterapiju, ir recidīvu novēršana. Saskaņā ar dažādu autoru teikto, neviena no pašreizējām acu perioda ophthalmoherpes (medikamentu un mikroķirurģijas) ārstēšanas metodēm būtiski neietekmē recidīvu biežumu. A.K. Shubladze, TM. 1966. Gada maijā tika izstrādāta antiherpetiskas vakcīna (PGV), pamatojoties uz visbiežāk sastopamajām imunogēnām HSV celmiem, kas izolēti mūsu valsts teritorijā. Pirmo reizi, lai novērstu oftalmoloģisko herpes atkārtojumu, antiherpetisko vakcīnu veiksmīgi izmantoja 1972. Gadā A.A. Kasparovs, TM. Mayevskaya pacientiem ar bieži atkārtotu oftalmoherpes "aukstā periodā".

Lai paaugstinātu antiherpetiskas vakcinācijas efektivitāti, PGV var kombinēt ar interferonogēniem (poludānu, tsikloferonu, pirogēnu, actipolu, amiksīnu). Poludāns un actipol šajā gadījumā tiek lietoti instillyatsiyah 4-7 dienas 2-3 reizes dienā. Ir ieteicams sākt lietot amiksīnu vienlaikus ar PGV (1 tablete reizi nedēļā) un turpināt vakcinācijas kursa beigās kā monoterapiju.