Prostatas vēža recidīvs pēc radikālas ārstēšanas

Prostatas vēža (lokāla vai sistēmiska) atkārtošanās risks 10 gadu laikā pēc prostatektomijas vai staru terapijas ir 27-53%. 5 gadu laikā pēc sākotnējās ārstēšanas 16 līdz 35% pacientu saņem antirelažu ārstēšanu.

Agrāk recidīvs tika saprasts kā audzējs, kas spīd ap taisnās zarnas, kā arī tālu metastāzes. Recidīvu uzskata par PSA līmeņa pieaugumu. Kritērijs par recidīvu pēc prostatektomijas parasti tiek uzskatīts par PSA līmeni 0,2 ng / ml vai vairāk divos secīgos mērījumos. Atkārtojumu pēc staru terapijas saskaņā ar ASTRO kritērijiem var teikt, trīs reizes pakāpeniski palielinot PSA.

[1], [2],

Lokālais un sistēmiskais prostatas vēža recidīvs

Ja tiek konstatēts PSA līmeņa paaugstināšanās, ir svarīgi noteikt atkārtojuma raksturu - lokālu vai sistēmisku. Pēc prostatektomijas var būt vietējs recidīvs, citos gadījumos - tikai sistēmisks recidīvs vai to kombinācija.

Atšķirība no sistēmiskiem vietējiem recidīviem palīdz laika palielināt PSA līmeni, augšanas ātrumu un PSA satura divkāršošanās laiku, tā sākotnējo un Gleason indeksu.

PSA pieaugums pirmajā pusgadā pēc operācijas parasti norāda uz sistēmisku recidīvu. PSA līmeņa dubultošanās sistēmisko recidīvu vidējais laiks ir 4,3, vietējā - 11,7 mēneši. Pacientiem ar lokāliem recidīviem, kas pārsniedz 0,7 ng / ml gadā, PSA līmeņa paaugstināšanās ātrums ir mazāks par 0,75 ng / ml gadā - pacientiem ar distantām metastāzēm.

Par lokāliem recidīviem pēc staru terapijas liecina lēna kavēta PSA līmeņa paaugstināšanās. Vietējās atkārtošanās apstiprinājums ir pozitīvs 18 mēnešu laikā veiktās biopsijas rezultāts. Pēc apstarošanas un vēlāk (ja nav distālu metastāžu pēc CT, MRI un scintigraphy datiem).

No pēc prostatektomijas vietējā atkārtošanās varbūtība ir 80%, pie vēlu pieaugumu PSA līmenis (vairāk nekā 3 gadiem), divkāršošanās laiks PSA vairāk nekā 11 mēnešus, Gleason ieguvis mazāk par 6, un procesa soļi zem pt _3a N ₀ un pT _x R ₁ sistēmiskas atkārtošanās varbūtību pēc prostatektomijas pārsniedz 80% pie agrīnā pieaugums PSA līmenis (mazāk nekā viens gads), PSA divkāršojot laiks 4-6 mēnešu indekss Gleason 8-10, pT posms _3.b punkts un _x N ₁. Vietējā atkārtošanās pēc radioterapijas un HIFU diagnosticēta ar pozitīvu rezultātu, ja nav biopsijas attālām metastāzēm. Prostatas biopsijas tikai parādīts, kad plāno katram pacientam atkārtots lokālai ārstēšanai protokoli (piemēram, prostatektomija vai re HIFU sesijas).

Pārbaude par aizdomām par prostatas vēža recidīvu

Lai apstiprinātu atkārtošanos ar pieaugošo PSA līmenis parasti veic fizisku pārbaudi, ultraskaņas, CT vai MRI iegurni, biopsijas no audzēja gultas un platība anastomozes. Simptomu trūkuma dēļ šajos pētījumos reti sastopams audzējs, jo PSA līmeņa paaugstināšanās parasti rodas 6-48 mēnešus pirms šķietamā recidīva.

Pirkstu rektāla pārbaude ar nulles vai ļoti mazu PSA līmeni parasti nedarbojas. Ar PSA līmeņa noteiktos iegurņa MRI, vēdera CT un kaulu scintigrāfija pieaugumu, bet, sakarā ar zemo jutīgumu un specifiskumu pirmstermiņa atkārtošanās no šiem pētījumiem sniedz maz informācijas. Pēc PSA palielināšanās pēc prostatektomijas, scintigrāfijas rezultāts ir pozitīvs tikai 4,1% pacientu. Pozitīvā scintigrāfijas rezultāta varbūtība nepārsniedz 5%, līdz PSA līmenis sasniedz 40 ng / ml. Vidējais PSA līmenis, pēc kura scintigrāfija atklāj metastāzes, pārsniedz 60 ng / ml, un PSA pieauguma temps ir 22 ng / ml gadā. PSA satura palielināšanās līmenis un ātrums ļauj prognozēt scintigrāfijas rezultātu, un PSA pieauguma ātrums ir CT rezultāts. Tādējādi, kad PSA līmenis ir mazāks par 20 ng / ml vai PSA pieauguma ātrums ir mazāks par 20 ng / ml gadā, scintigrāfija un DT nesniedz papildu informāciju. Endorektālas MRI atklāj lokālu atkārtošanos 81% pacientu ar vidējo PSA līmeni 2 ng / ml.

PET ir ieteicams agrīnai dažādu audzēju atkārtošanās diagnosticēšanai.

Scintigrāfija ar antivielām pret prostatas membranā esošo antigēnu (protoscinītu) ir viena no jaunākajām recidīvu noteikšanas metodēm. Tās diagnostikas precizitāte sasniedz 81%. Neatkarīgi no PSA līmeņa, šī metode atklāj recidīvu 60-80% pacientu, kas var palīdzēt izvēlēties ārstēšanas taktiku. Stenogrāfija ar šīm antivielām ir pozitīva 72 no 255 pacientiem, kuriem PSA līmenis ir 0,1-4 ng / ml pēc prostatektomijas, un izotopa uzkrāšanos novēro jebkurā PSA līmenī.

Anastomozes zonas biopsija nodrošina recidīvu tikai 54% pacientu. Tikai ar palpināmu vai hipoheksisku veidojumu klātbūtnē pozitīva rezultāta varbūtība ir gandrīz 80%. Pastāv skaidra saikne starp eksponents un PSA: PSA saturs ir mazāks par 0,5 ng / ml pozitīvs rezultāts, 28% pacientu ar PSA līmenis ir lielāks par 2 ng / ml - 70% pacientu Ņemot vērā šos datus, biopsijas no anastomozes platības parasti nav uzņemas un vadās pēc PSA līmeņa un tā dubultošanās ātrumu. Turklāt izdzīvošana ar pierādītiem recidīviem ir aptuveni tāda pati kā reģistrējot izolētu PSA palielināšanos.

Saskaņā ar ASTRO ieteikumiem ar PSA līmeņa paaugstināšanos pēc staru terapijas prostatas dziedzera biopsija nav indicēta. Tomēr biopsija ir ļoti svarīga, lai risinātu jautājumus par prostatektomiju vai HIFU šādiem pacientiem. Pēc staru terapijas (tālvaļļa vai brahiterapija) biopsija parasti tiek veikta ne agrāk kā 18 mēnešus pēc kriodestrikcijas vai 6 mēnešus pēc ultraskaņas iznīcināšanas.

[3], [4], [5]