Prostatas biopsija priekšdziedzera vēzim

Pirms PSA metodes sākšanas prostatas dziedzera biopsija tika veikta tikai, lai noskaidrotu hormonālas terapijas diagnozi un mērķi, ja palpē konstatējamas dzimumšūnu izmaiņas vai prostatas vēža metastāzes.

Pašlaik agrīna diagnostika var atklāt lokālas prostatas vēža formas un veikt radikālu ārstēšanu, tāpēc biopsija gaida papildu informāciju, kas ietekmē ārstēšanas izvēli.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Prostatas biopsijas veidi

Galvenais metode no biopsijas - vairākus adata biopsija no prostatas saskaņā transrectal ultraskaņas adatas 18 G. Vienlaicīgu antibiotiku terapijas laikā, komplikāciju risks ir zems. Biopsijas adatas 14 G veikšana ir saistīta ar augstu infekciozu komplikāciju un asiņošanas risku.

Aptuveni 18% prostatas vēzis tiek diagnosticēts ar palpināmu prostatas veidošanos. Vienlaikus 13-30% PSA līmenis ir no 1 līdz 4 ng / ml. Ja dziedzera mezgla palpācija ir ieteicama, ir ieteicama mērķtiecīga biopsija. Biopsijas jutīgums, ko veic ar duplekso ultraskaņas kontroli ar kontrastu, nav mazāks par vairāku biopsiju jutīgumu. Tomēr šī pētniecības metode vēl nav saņēmusi vispārēju atzīšanu.

Saskaņā ar pētījumiem, kad PSA saturs ir apmēram 4-10 ng / ml, vēzis tiek apstiprināts tikai 5,5% gadījumu. Vienlaikus veicot primāro biopsiju, šis parametrs palielinās līdz pat 20-30. Relatīvā biopsijas indikācija - pazeminot PSA sliekšņa līmeni līdz 2,5 ng / ml. Sekstanta biopsijas laikā ar PSA līmeni 2,5-4 ng / ml, prostatas vēža noteikšana ir 2-4%, bet ar paplašinātu biopsijas metodi (12-14 krustojumi) tā palielinās līdz 22-27%. Jāatzīmē, ka 20% gadījumu tiek konstatēts latentais vēzis (audzēja tilpums ir mazāks par 0,2 cm ³ ). Tādējādi PSA standarta augšējās robežas samazināšanās noved pie klīniski nenozīmīgu audzēju atklāšanas, kas bez ārstēšanas neapdraudētu dzīvību. Lai noteiktu PSA normas augšējo robežu, kas ļauj atrast nepalpājamus, bet klīniski nozīmīgus audzējus, dati joprojām ir nepietiekami. Nosakot relatīvās indikācijas, jāņem vērā citi PSA parametri (pieaugums, dubultošanās laiks utt.). PSA augšējās robežas palielināšana, kas prasa biopsiju, ir neracionāla, jo pastāv augsta varbūtība konstatēt prostatas vēzi. Tikai vecumā virs 75 gadiem bija iespējams paaugstināt augšējo slieksni līdz 6,5 ng / ml.

Prostatas dziedzera biopsija ir nepieciešama tikai ar palpināmu audzēju un PSA līmeni, kas pārsniedz 10 ng / ml. Lai noskaidrotu diagnozi metastātiskajā vai lokāli progresējamā procesā, pietiek ar 4-6 biopsijām. Citos gadījumos ir ieteicamas vairākas biopsijas.

Pēdējo 15 gadu laikā K.K. Ierosināja biopsijas paņēmienu. Hodge et al. (1989). No tā būtība - pieņemot biopsijas pas pusceļā starp vidējo rievas izvirzīšanās un sānu robežu prostatas no pamatnes, vidū un galotnēm abu akciju, saistībā ar kuru metodi sauca sektantnoy (6-punktu) biopsijas. 6-punktu biopsijas metode tika tālāk uzlabota tā, ka dziedzera perifērās zonas apakšējās malas daļas ietilpst biopsijas paraugos, kuri standarta tehnikā nav pieejami. Turklāt, palielinoties prostatas tilpumam, samazina vēža noteikšanas biežumu, izmantojot sektaru metodi. Nepieciešams noteikt audu paraugu skaitu. Gandrīz visos pētījumos biopsiju skaita palielināšanās palielināja metodes jutību (salīdzinot ar 6 punktu biopsiju). Bioptrijas jutība ir augstāka, jo vairāk tiek pētīts biopsiju skaits. Izmēģinājumos ar prostatas modeļiem, konstatēja, ka, ja audzējs apjoms ir 2,5, 5 vai 20% no tilpuma dziedzera audzējs tiek diagnosticēta, kad biopsija sektantnoy 36, 44 un 100% gadījumu. Veicot biopsiju, jāpatur prātā, ka 80% gadījumu audzējs parādās perifēros zonā. Saskaņā ar kādu no pētījumiem, ņemot 13-18 biopsijas, šīs metodes jutīgums palielināja par 35%. Vīnes normogrāfi (2003) atspoguļo saistību starp injekciju skaitu, pacienta vecumu un prostatas apjomu. Tajā pašā laikā prognozes precizitāte ir 90%.

Bioptēriju skaita atkarība no pacienta vecuma un prostatas tilpuma ar 90% pozitīvas prognozēšanas prognozes precizitāti

Vecums, gadi	Prostatas tilpums, ml
	<50	50-60	70	> 70
20-29	6. Vieta	Astotais	Astotais	Astotais
30-39	6. Vieta	Astotais	10	12
40-49	Astotais	10	12	14. Vieta
50-59	10	12	14. Vieta	16
69	12	14. Vieta	16	-
> 70	14. Vieta	16	18. Gs	-

Ir pierādīts, ka primārās biopsijas laikā nav ieteicams uztvert dziedzera pārejas zonu, jo vēzis ir ļoti reta (mazāk nekā 2% gadījumu). Šobrīd visizplatītākā 12-punktu biopsija. Liela nozīme tiek piešķirta ne tikai žokļu skaitam, bet arī adatas slīpumam.

Biopsija prostatas vēzim

Histoloģiskajā secinājumā jāatspoguļo šādas pozīcijas:

• biopsijas paraugu lokalizācija; ir īpaši svarīgi radikālās prostatektomijas plānošanā; veicot nervu sāpošu operāciju, tiek ņemta vērā audzēja izplatība vienā vai abās lobiņās; kad tiek ietekmēta dziedzera augšdaļa, mobilizācijas posms ir sarežģītāks; Pozitīvas ķirurģiskas iemaņas varbūtība ir augsta, ja tiek piešķirts urīnizvadkanāla sfinkteris;
• biopsijas parauga orientācija attiecībā uz dziedzeru kapsulām; attīrīšanai distālais (taisnās zarnas) segments tiek iekrāsots ar īpašu šķīdumu;
• IDU klātbūtne;
• biopsijas bojājuma apjoms un pozitīvo žokļu skaits;
• audzēja šūnu diferenciācija pēc Gleasona;
• ekstrakapsulu pagarinājums - prostatas kapsulas, tauku audu un dīgtspēju audzēju audu biopsijas paraugos, kas ir svarīgi ārstēšanas metodes izvēlei;
• perināreālā invāzija, norādot audzēja izplatību ārpus prostatas dziedzera ar 96% varbūtību;
• asinsvadu invāzija;
• citas histoloģiskas izmaiņas (iekaisums, prostatas hiperplāzija).

Ja iepriekšminētie rādītāji histoloģiskajā secinājumā nav atspoguļoti, tad ir jānorāda pozitīvo biopsiju atrašanās vieta un skaits, kā arī audzēja diferenciācijas pakāpe pēc Gleasona.

[7],

Prostatas vēža biopsijas datu interpretācija

Lai interpretētu šīs biopsijas, nepieciešama individuāla pieeja. Ja pirmās biopsijas negatīvs rezultāts prasa atkārtotu biopsiju, vienlaicīgi vēzis ir 10-35%. Smagas displāzijas gadījumā vēža noteikšanas varbūtība sasniedz 50-100%. Šajā gadījumā ir jāveic atkārtota biopsija nākamajos 3-6 mēnešos. Ir pierādīts, ka divas biopsijas ļauj atklāt lielāko daļu klīniski nozīmīgu audzēju. Pat pēc liela skaita biopsiju saņemšanas un pirmās biopsijas negatīvā rezultāta atkārtota biopsija bieži atklāj vēzi. Ja Jums ir aizdomas par prostatas vēzi, neviena no diagnozes metodēm nesniedz pietiekamu jutīgumu, kas ļauj atteikt atkārtotu biopsiju. Īpaša uzmanība jāpievērš atsevišķas kameras noteikšanas gadījumiem. Klīniski nenozīmīgs vēzis (audzēja tilpums mazāks par 0,5 cm ³ ) pēc radikālas prostatektomijas novērojams 6-41% novērojumu. Šajā situācijā vispusīgi jānovērtē klīniskā situācija un jānosaka ārstēšanas taktika. Vissvarīgākā loma ir pacienta vecumam, PSA līmenim, audzēja diferenciācijas pakāpei, biopsijas bojājuma apmēram, klīniskajā stadijā. Prostatas intraepitelitātes neoplāzijas (PIN) biopsijā augsta līmeņa klātbūtne var liecināt par ļaundabīgu procesu priekšdziedzera dziedzeros. Šādam pacientam tiek parādīta atkārtotas biopsija pēc 3-12 mēnešiem, īpaši, ja sākotnēji tika iegūti 6 biopsijas. Indikācijas par atkārtotu biopsiju - palpināms veidošanās prostatas dziedzeros, palielināts PSA līmenis un smaga displāzija ar pirmo biopsiju.