Pacientu ar vēzi klīniskie un metabolisma raksturojumi

Onkoloģiskās slimības, īpaši vēzis, raksturojas ar intoksikāciju un visu metabolisma saišu pārkāpumiem. Slimību smaguma pakāpe ir atkarīga no audzēja procesa lokalizācijas, izplatības, iezīmēm. Visskaidrāk katabolisma procesi notiek pacientiem ar gremošanas sistēmas vēzi un komplikāciju attīstības audzēju augšanu (audzēja sabrukšanas, asiņošana, obstrukcija jebkurā līmenī gremošanas trakta, kas savieno septiskās komplikācijas).

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Metabolisma traucējumi

Galvenais raksts: Metabolisma traucējumi

Vēža slimniekiem, kas rodas ķermeņa audzēja sistēmiskās darbības rezultātā, tiek pārkāpti visi vielmaiņas veidi (proteīni, ogļhidrāti, lipīdi, enerģija, vitamīni un minerālvielas).

Glikozes hipermetabolisms ir specifiska un pastāvīga ogļhidrātu vielmaiņas traucējumu izpausme vēža slimniekiem. Glikoneoģenēzes procesu paātrināšana ir vērsta uz glikozes līmeņa saglabāšanu asins plazmā, kas izraisa olbaltumvielu un tauku depozītu samazināšanos.

Paaugstināts ķermeņa olbaltumvielu katabolisms ir raksturīgs arī vēža slimniekiem, un to papildina palielināts slāpekļa izdalīšanās urīnā un negatīvs slāpekļa līdzsvars. Novērtējums slāpekļa bilance tiek uzskatīta par vienu no visvairāk uzticamu kritērijiem proteīnu vielmaiņu, ļaujot, lai diagnosticētu katabolisma posmu patoloģisko procesu, lai izvēlētos optimālu diētu un novērtēt dinamiku. Katabolismu notiek sadalīšanās strukturālos proteīnus muskuļiem, dzīvībai svarīgos orgānos un reglamentējošās sistēmas (enzīmi, hormoni, neirotransmiteri), ar kuru pārkāptas viņu funkcijas un neurohumoral regulējumu metabolismu.

Augšanas laikā audzējs arī izmanto taukskābes. Pacientiem ar konservētu dabisko uzturu tiek uzturēts nepieciešamais taukskābju līmenis asins plazmā, mobilizējot tos no endogēno tauku krājumiem. Atklāti pacientiem ar kuņģa un zarnu trakta vēzi dziļākās lipīdu anomālijas, raksturo hiperlipidēmijas, paaugstināt tā līmeni plazmā maksas, tāpēc nebūtiskus taukskābju, un progresējoša zudums ķermeņa tauku masa, kas noved pie ātras sairšanas strukturālo lipīdu asins plazmā un šūnu membrānas. Atklāj būtisko taukskābju nepietiekamību, šo traucējumu smagums ir vairāk saistīts ar barības deficītu.

Pacientu vēža metabolismu īpatnība ir vitamīnu vielmaiņas trūkums kā C, B un taukos šķīstošo (A, E) ūdenī šķīstošo vitamīnu trūkums. Ar antioksidantu vitamīnu deficītu ir saistīta antioksidantu šūnu aizsardzības sistēmas jaudas samazināšanās. Izmaiņas oksidācijas-reducēšanas procesos šūnās raksturojas ar audu elpošanas pāreju uz anaerobā ceļa un "skābekļa parāda" veidošanos. Pacientu asinīs palielinās pienskābes un piruvskābes saturs.

Vielmaiņas traucējumi ir viens no sākuma griezes momentu aktivizēšanas hemostatiskās sistēmu, it īpaši ar trombocītu līmeni, un nomācot imūno sistēmu. Hemostatiskās izmaiņas pacientiem ar vēzi notiek veidā kompensētu hronisku DIC asinīm, bez klīniskas izpausmes. Izmantojot laboratorijas pētījumi liecina, hyperfibrinogenemia, palielināts trombocītu agregācijas īpašības (apvienošanas pakāpi, trombocītu faktors IV), pieaugumu satura šķīst fibrīna monomēru kompleksu cirkulējošo fibrinogēna noārdīšanās produktus. Signs of DIC ir visizplatītākais vēža plaušu, nieru, dzemdes, aizkuņģa dziedzera un prostatas dziedzeri.

Imūnsistēmas traucējumi

Lielākajā daļā onkoloģisko pacientu attīstās sekundārs imūndeficīts ar dažāda smaguma pakāpi, samazinoties visām pretinfekciozās imunitātes saitēm. Imūnsistēmas pārkāpumi ietekmē gandrīz visas tās saites. Absolūtā skaits T šūnu samazināts skaits T-slāpētāji pieauga, to darbība ir ievērojami uzlabojusies, samazināts vairākas T-palīgs šūnas un to funkcionālo aktivitāti, inhibē proliferāciju cilmes šūnu, palēninot procesu cilmes šūnu diferenciācijas uz T un B limfocītu. Dabas un iegūtas humoralas imunitātes indikatora samazināšanās, neitrofilu fagocitārā aktivitāte.

Ļaundabīgā audzēja klātbūtne pacientiem pati par sevi ir neatkarīgs infekcijas riska faktors, infekcijas komplikācijas vēža slimniekiem sastopamas 3 reizes biežāk un ir smagākas nekā pacientiem ar citām patoloģijām.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Anēmija un vēzis

Anēmija ir bieža ļaundabīgo audzēju komplikācija vai to ārstēšana. Saskaņā ar Eiropas anēmijas vēža aptauju, ļaundabīgas neoplazmas anēmijas sākuma diagnozes laikā 35% pacientu konstatēta. Cēloņi ir bieži (dzelzs un vitamīnu deficīts, nieru mazspēja utt.) Un specifiski onkoloģiskiem pacientiem:

• asiņošana no audzēja,
• audu bojājums kaulu smadzenēs,
• audzēja slimības anēmija un pretvēža ārstēšanas toksicitāte.

[15], [16], [17], [18], [19], [20]

Pirmsoperācijas pārbaudes iezīmes

Pirmsoperācijas pārbaude un terapijas mērķis ir, lai atklātu pārkāpumus intensīvai aprūpes dzīvībai svarīgos orgānos, maksimālais atjaunot orgānu funkciju. Lielākā daļa darbojās pacientiem (60-80%) ir daudzveidīgu dubultdiagnožu sirds un asinsvadu, elpošanas un endokrīno sistēmu (hipertensiju, hronisku nespecifisku plaušu slimības, diabēts, nieru mazspēju) līdz 50% darbina - vecākiem pacientiem (virs 60 gadiem), no kuriem apmēram 10% - vecumposms (vairāk nekā 70 gadi).

Vēža pacientiem ir ierobežota elpošanas rezervi, un elpošanas mazspēja ar dažāda smaguma tiek novērota gandrīz visiem pacientiem ar plaušu audzēju, vēzi trahejas, videnes un kuņģa-zarnu traktā. Pat ar parasto ārējās elpošanas funkciju plaušu vēzē, vēdera sirds apstāšanās, barības vads, pēcoperācijas plaušu komplikācijas attīstās 50% gadījumu. Vitalālo un elpošanas rezervju samazināšana zem 60%, ar lielu varbūtību noteikt agrīnā pēcoperācijas perioda smagos gaitas un ilgstošas ventilācijas iespējas. Apmēram trešdaļai pacientu ir I-II pakāpes elpošanas mazspēja, parasti tā ir obstruktīva mazu un vidēju bronhi un ierobežojošu traucējumu līmenī. Pacientiem ar smagu obstrukciju, īpaša uzmanība jāpievērš piespiedu sirds mazspējai (FVC), piespiedu izelpas tilpumam pirmajā sekundē (FEV1) un maksimālajai plūsmai (PF). FEV1 / FVC attiecība palīdz atšķirt šauru un obstruktīva slimība, tas ir normas robežās pie ierobežojošo slimībām, jo abi ir samazināts, un obstruktīvas patoloģijas parasti samazinās, jo samazinātā FEV1. Pēcoperācijas mirstība pacientiem ar MVV palielinās atkarībā no vecuma, operatīvās iejaukšanās apjoma un palielinās 5-6 reizes, salīdzinot ar pacientu mirstību bez elpošanas sistēmas patoloģijas.

Novērtējot pacienta elpošanas sistēmas stāvokli pirms operācijas, ir nepieciešama rūpīga izmeklēšana.

[21], [22], [23], [24], [25], [26]

Plaušu audzināšana

Bronhoskopija ar krēpu kultūrā audzēja vietā plaušu, barības vada, Cardia no kuņģa, lai novērtētu stāvokli gļotādas, pakāpi kolonizāciju tracheobronchial koka un mikrobu floras, kas var kļūt par patogēna infekcija pēcoperācijas periodā būtību.

50-70% pacientu atklājas nopietnas sirds un asinsvadu slimības, kas samazina asinsrites sistēmas funkcionālās rezerves un palielina komplikāciju risku:

• IBS
• miokarda infarkts anamnēzē,
• ritma traucējumi un vadītspēja,
• hipertensijas slimība

[27], [28], [29], [30], [31]

Pacientu izmeklēšanas joma

• EKG 12 vados.
• Velosipēdu ergometrija.
• Ehokardiogrāfija (pacienti vecāki par 60 gadiem).
• Vispārēja analīze asins leikocītu definīcijas formulu (mēreni izteikts leikocitozi un stab maiņu, ja nav klīnisko izpausmju jebkuras infekcijas neizvirzās norādes par antibakteriālo terapiju, pirms operācijas).
• Krūts smadzenēs un urīnā (ja liesā vai Candida albicans ir sastopama krēpās vai urīnā, pretsēnīšu līdzekļi jālieto 3-4 dienu laikā).
• Skrīninga vērtējums par nieru funkciju (urīnviela un seruma kreatinīns, urīnskābes analīze saskaņā ar Nechiporenko). Ja inficēšanās tiek konstatēta, ir nepieciešams nozīmēt uroseptikas.
• Nieru mazspējas gadījumā jāveic renotscintigrāfija un jānosaka kreatinīna klīrenss.
• Imunoloģiskie pētījumi palīdz identificēt dažāda smaguma sekundāro imūndeficītu, samazinot visas antiinfekciālās imunitātes saites.
• Centrālās hemodinamikas iekšējā un pēcoperatīvā kontrole ar smagiem vārstuļu defektiem un PV samazināšanās ir zem 50%.