Nieru mazspēja vēzim

Gandrīz trešdaļa pacientu ar onkoloģiskām slimībām un tiem, kuri nonāk ICU, tiek diagnosticēti ar nieru darbības traucējumiem. Visbiežāk aptuveni 80% gadījumu tiek novēroti dažādi caurejas disfunkcijas. 10% gadījumu nefropātiju izraisa smags artrīts vai hroniska nieru mazspēja, kuras ārstēšana ietver nieru aizstājterapiju.

[1], [2]

Nieru mazspējas cēloņi vēzim

Nefropatija attīstās dažādu operāciju rezultātā, plaša asins zudums, nefrotoksisku zāļu lietošana un specifiskie cēloņi vēža slimībās:

• Operatīva iejaukšanās vienas nieres rezekcijas apjomā vai nefrektomija - paliekošās nieres funkcionālās slodzes palielināšana.
• Krunkuma urīnpūšļa rezekcija un plastika, urīnpūšļa novadīšana izraisa urīna izplūšanu no zarnām un absorbciju.
• Rezekcija un plastmasas dibens dobi, un nieru vēnu tromboze uz audzēja vai audzēju retroperitoneum išēmijas izraisa siltumu darbības un / vai traucēta asinsrite pēcoperācijas periodā.
• Operatīva iejaukšanās, ko papildina plaša audu trauma, asins zudums un nestabila hemodinamika, kas prasa lietot kateholamīnus operācijas laikā un agrīnā pēcoperācijas periodā, veicina nefropātijas veidošanos.
• Nefrotoksisko zāļu (antibiotiku, dekstrānu utt.) Lietošana. Nefropātija izpaužas kā kreatinīna un urīnvielas līmeņa paaugstināšanās (ar koeficientu 1,5-2), diurēzes līmeņa pazemināšanās līdz 25-35 ml / h. Retāk novērots mērens K + līmeņa pieaugums, kas nepārsniedz 5,5-6 mmol / l.
• Īpašs iemesli nefropātija audzēju slimībām bieži vien ir saistīta ar urīnceļu obstrukcija, audzējs vai lielo asinsvadu nieru, nefrotoksiski darbības pretvēža medikamentu un zāļu uzturošās terapijas un elektrolītu traucējumiem purīnu metabolisma vēža ārstēšanā, nomaiņu nieru parenhīmas audzēja audos, radiācijas traumas nieres.

Iespējamie nieru mazspējas cēloņi, kas saistīti ar audzēja saslimšanu

	Cēloņi, kas saistīti ar audzēju	Cēloņi, kas saistīti ar pretvēža ārstēšanu
Prerenāls	Hipovolēmija kritisks un hipotensiju (asinsizplūdums, extrarenal šķidruma zuduma gadījumā vemšanas vai caurejas, ekstravazācija šķidrumā polyserositis un P. M.) Obstrukcijas kuģiem nieru pedicle mezglu audzēju vai audzēja tromba nieru vēnas	Pēcoperācijas perioda komplikācijas, kas izraisa šoku attīstību. Smags sepsis, ārpusdzemdes šķidruma zudums vemšanas vai caurejas laikā. Trombveida mikroangiopātija. Hepatorenālā tromboze.
Nieres	Tubulointerstitial nefrīts (hiperkalcēmija un hiperurikēmija) Infiltration nieru audzējs (nieru vēzis limfoma, leikēmija) glomerulonefrīta amiloidozes	Nephrectomy, vai nieru rezekcija tikai funkcionējošs nefrotoksicitāte ķīmijterapija (cisplatīns, metotreksāts, utt), palīgvielas (amfotericīnu B, aminoglikozīdiem, bisfosfonātiem hyperosmolar radiopaque aģenti) Urīnskābe nefropātija sindroms ar strauju pūšanu audzējs
Avārijas dienesti	Obstrukcija no urīnceļu audzēju (retroperitoneālais dobums un iegurņa audzējs prostatas vēža, urīnpūšļa vēža) tamponāde urīnpūšļa audzēju asiņošanas no augsta intraabdominālais spiediena (ascīts)	Nefrolitiāze, ko izraisa hiperkalciēmija, hiperurikēmija. Pumpes tamponāde

Akūtas nieru mazspējas attīstības cēloņu lomā parasti tiek konstatēti tie paši faktori kā nefropatijā, bet tie ir efektīvāki. Lielākā daļa artrīta gadījumu ir akūta tubulāro nekroze, jo īpaši 80% gadījumos, kas notiek intensīvās terapijas nodaļās. Akūtās nieru mazspējas cēlonis 50% gadījumu ir išēmisks un 35% toksisks nieru bojājums. Galvenais akūtu tubulāro nekrozes cēlonis sepsī ir izteikta nieru hipoperfūzija.

[3], [4], [5], [6],

Kā vēderā attīstās nieru mazspēja?

Patofizioloģisks pamats no akūtas nieru mazspējas vēža slimības - vietējā hemodinamiskās un išēmisku traucējumu un toksisko bojājumu cauruļveida šūnām. Saskaņā ar šo traucējumu samazināja glomerulārās filtrācijas ātrumu, kā rezultātā asinsvadu sašaurināšanos no intrarenal glomerulārās filtrācijas ceļā ar pazemināta spiediena, cauruļveida obstrukciju, transtubulyarnoy noplūdes filtrāta intersticiālu iekaisumu.

Ar tubulāro nekrozi parasti pēc 2-3 nedēļām tiek atjaunota nieru darbība, urīnvielas un kreatinīna līmenis pakāpeniski samazina klīnisko priekšstatu.

Klīniskā aina slāpētāja parādīts paaugstinātu kreatinīna un urīnvielas (vairāk nekā 2-3 reizes) pieaugumu kālija līmeni asinīs (lielāks par 6 mmol / l), samazinājums urīna (mazāk nekā 25 ml / h).

Klasifikācija

Nieru darbības traucējumi, kas attīstās pēcoperācijas periodā, tiek iedalītas divās lielās grupās, kas nosaka turpmāku diagnostikas un terapeitisko taktiku ICU - nefropātiju un akūtu nieru mazspēju vēzim.

[7], [8], [9]

Nieru mazspējas diagnosticēšana vēzim

Diagnostiku veicina ne tikai klīnisko un instrumentālo izmeklējumu rezultāti, bet arī dati, kas iegūti anamnēzes savākšanas un iepriekšējās ārstēšanas analīzes rezultātā.

Nefropatijas diagnostikas taktika ietver:

• veikt bioķīmisko asins analīzi (urīnvielas un kreatinīna līmeni),
• asins skābju bāzes stāvokļa analīze (pH un elektrolītu līmenis),
• vispārēja urīna analīze,
• kreatinīna klīrenss (kā dinamiskais rādītājs un zāļu devu aprēķināšana),
• Nieru ultrasonogrāfija (ar nieru asins plūsmas, parenhimēmas un zarnu un iegurņa sistēmas stāvokļa novērtējumu)
• urīna bakterioloģiskā izmeklēšana (lai izslēgtu hroniska pielonefrīta saasināšanos).

[10], [11],

Norādes uz konsultācijām ar citiem speciālistiem

Adekvātu tāme cēloņi akūtu nieru mazspēju, apjoms papildu testu un efektīva ārstēšana ir nepieciešama koordinēta darba intensīvās aprūpes speciālisti, nefrologi (kas nosaka summu Nefroloģijas palīglīdzekļu un nodrošina nieru aizstājterapija) un onkologi. Tomēr, mazāk nekā puse no Smagas aizturētājs, kas saistīts ar konkrētu (audzēju) izraisa, in 60-70% gadījumos, akūta nieru mazspēja dēļ šoks un attīstās smagas sepses ārstēšanai.

Nieru mazspējas prognoze vēzim

Nefropātijas ilgums parasti nepārsniedz 5-7 dienas, klīniskās situācijas tālāka attīstība vai nu izraisa tā rezolūciju, vai akūtas nieru mazspējas attīstību. Saskaņā ar Francijas daudzcentru pētījumu, OPN tiek diagnosticēts 48% septiķu pacientu, kuru mirstība ir 73% šajā grupā. Sepsis joprojām ir viens no galvenajiem ARF attīstības cēloņiem, neraugoties uz ievērojamiem sasniegumiem intensīvās terapijas jomā, pacientu mirstība šai patoloģijai pēdējo gadu desmitu laikā nav mainījusies, saglabājoties ļoti augstiem.