Statistika par izplatību un depresiju dažādās pasaules valstīs

Pēdējos gados depresija visā pasaulē tiek uzskatīta par vienu no galvenajiem mazināšanas un invaliditātes cēloņiem. Ar zaudēto īpatsvaru pilnvērtīgai gadu mūža garumā ir depresīvi traucējumi, kas pārspēj visas citas garīgās slimības, tostarp Alcheimera slimību, alkoholismu un šizofrēniju. Depresija ir ceturtā vieta starp visām slimībām, lai veiktu integrējošu sloga novērtējumu, ko sabiedrība sedz saistībā ar tām. Tādējādi A. Nierenbergs (2001) atzīmē, ka Amerikā katru gadu Amerikā cieš no 6 miljoniem depresijas, un to ārstēšana maksā vairāk nekā 16 miljardus dolāru. Līdz 2020. Gadam saskaņā ar šo kritēriju depresīvie traucējumi būs otrajā vietā, otrkārt, vienīgi koronāro sirds slimību gadījumā.

Tādēļ ir skaidrs, ka efektīvu terapijas metožu izstrāde un depresīvu traucējumu profilakse ir viens no svarīgākajiem mūsdienu psihiatrijas uzdevumiem. Tas nav pārspīlēts nosaukt šo uzdevumu par garīgās veselības aprūpes stūrakmeni 21. Gadsimtā. Lai atrisinātu šādu sarežģītu problēmu, jāņem vērā dažādi faktori, kas veicina depresiju rašanos, kas ietekmē viņu gaitu, nosakot viņu prognozi un ārstēšanas efektivitāti. Starp tiem, protams, ir etnokultūras faktori, kuru nozīmi depresiju etiopatogēnā šodien atzīst gandrīz visi pētnieki. Jo īpaši, LJKirmayer amerikāņu psihiatri un D.Groleau (2001) apgalvo, ka klātbūtne etnogrāfijas zināšanas ir priekšnoteikums, lai izprastu cēloņus, semiology un kursu depresīviem traucējumiem.

[1], [2], [3], [4],

Pašreizējais depresīvo traucējumu pētījumu stāvoklis

Kā jau tika minēts, pēdējo desmitgažu laikā pasaules tendence ir palielināt iedzīvotāju sastopamību ar depresijas traucējumiem. Saskaņā ar PVO sponsorētajiem epidemioloģiskajiem pētījumiem, kas balstīti uz nejauši atlasītu pacientu atlasi vispārējā veselības aprūpes tīklā 14 valstīs, vidējā depresijas izplatība 20. Gadsimta pēdējā desmitgadē, salīdzinājumā ar 60. Gadu (0,6%) bija 10,4%. Tādējādi pēdējo 30 gadu laikā depresijas traucējumu skaits ir pieaudzis vairāk nekā 17 reizes.

Depresijas izplatība primārās aprūpes sistēmā (pēc PVO datiem)

Valsts	Depresīvie traucējumi,%
Japāna	2.6
Indija	9.1
Ķīna	4.0
Vācija	11.2
Nigērija	4.2
Francija	13.7
Turcija	4.2
Brazīlija	15.8
Itālija	4.7
Nīderlande	15.9
ASV	6.3
Anglija	16,9
Grieķija	6.4
Čīle	29.5
Vidēji	10.4

Ņemot vērā to, ka identifikācijas un klīniskās prasmes depresijas simptomiem notika ietvaros vienotā programmā uz vienu metodiskiem un klīniskās diagnostikas kritērijiem un izmantojot kopīgu rīku, uzmanība tiek vērsta uz būtisku (10 vai vairāk) izplatību izplatību depresiju dažādās valstīs no pasaules: no 2,6% Japānā līdz 29,5% Čīlē. Tajā pašā laikā ir grūti izšķirt šīs vai citas atšķirības likumsakarības. Mēs varam tikai teikt piesardzīgi par tendenci pie izplatību depresīvo traucējumu Āzijas, Āfrikas un Ziemeļamerikas valstīs, kā arī šajā Dienvideiropas valstīm, un vairāk - Rietumeiropā un Latīņamerikā. Attiecībā uz analizēto valstu sociāli politiskās stabilitātes un ekonomiskās attīstības līmeņiem nav saistības starp depresijas traucējumu izplatību un šiem rādītājiem. Iegūtie dati var norādīt uz faktisku etnokultūras faktoru noteiktu lomu depresijas patoloģijas rašanās un izplatīšanā.

Daudzi pētnieki uzskata, ka izplatība depresiju ir reāls skaitlis varētu būt vēl lielāks, ja mēs uzskatām, ka gadījumos tā saukto depresīvi traucējumi spektru - dažus patoloģiju diskus, alkohola atkarības un psihotropo vielu, psihosomatiski traucējumi, psihosomatiskām un neirotiskiem traucējumiem formas, kas notiek ar depresijas simptomiem.

Tādējādi, saskaņā ar apsekojuma ASV randomizācijas 226 cilvēki vispārējās medicīniskās aprūpes iespējām, tika identificēti 72% no tiem neizpaudušās depresijas simptomi, ko novēro 4 nedēļas, rezultāti - nomākts garastāvoklis, traucējumu izziņas jomā un atsevišķām autonomajām izpausmes. Pēc stūra no tiem ir bijusi depresija, gandrīz pusē gadījumu tur bija ģimenes vēsturē unipolārās depresijas. Pamatojoties uz šo, autori izdarīja šādus secinājumus:

1. nepieredzētas depresijas klīniskajā attēlā, zems garastāvoklis pārsvarā ir traucējumi kognitīvā zonā, un veģetatīvie simptomi ir daudz retāk;
2. Depresīvā depresija var rasties vai nu kā patoloģiska slimība vai atkārtotas vienopola depresijas traucējumi;
3. Depresīvā depresija jāapsver klīniskās nopietnības kontinuitātes laikā.

Saskaņā ar vietējiem pētniekiem, Krievijā, apmēram pusei no tiem, kas piesakās teritoriālajās poliklīnikās, ir dažas depresijas traucējumu pazīmes. Vieglu depresīvu traucējumu, jauktu trauksmes-depresijas stāvokļu un to parādīšanās somatisko slimību izplatība ir vēl lielāka.

Klīniskā depresija struktūra nesen diagnosticēta pacientiem somatisko tīklu, saskaņā ar pētījumu, kas tika Maskavas M.N.Bogdan (1998): depresijas epizode - 32,8%, atkārtotas depresīvi traucējumi - 29%, hroniskas afektīviem traucējumi, tai skaitā ciklotīmiju un distümija - 27,3%, bipolāri afektīvi traucējumi - 8,8% gadījumu.

Gandrīz visi pētnieki atzīst vecuma un dzimuma lomu depresijas traucējumu rašanās un izplatīšanā. Saskaņā ar PVO (2001. Gads) depresija visbiežāk attīstās pieaugušā vecumā. Vienlaikus 15 gadu vecuma grupā - 44 gadi, šie traucējumi ir otrais smags slogs, kas veido 8,6% no invaliditātes dēļ zaudēto gadu skaita. Literatūrā ir arī informācija par etnokultūru atšķirībām, kas saistītas ar vecuma izvēli depresīviem apstākļiem.

Tādējādi, ja dažās Āfrikas valstīs (Laosā, Nigērijā) pārsvarā ir cilvēki ar depresīviem traucējumiem pieaugušajiem vecumā no 30 līdz 45 gadiem, Amerikas Savienotajās Valstīs šīs slimības visbiežāk attīstās "pieaugušajiem pusaudžiem". Apstiprinājumu var izraisīt datu analītisko pārskatīšanas P.I.Sidorova (2001), no kura izriet, ka viņi cieš no depresijas 5% no ASV iedzīvotājiem vecumā no 9 līdz 17 gadiem, un Ehmre - 10% no kopējā studentu skaita. Lielākajā daļā Eiropas valstu depresīvie traucējumi ir visizplatītāki gados vecākiem cilvēkiem. Tas ir saistīts ar dzīves laikmetu uzkrāšanos, kas raksturīga šim vecumam, un psiholoģiskās stabilitātes mazināšanu.

Depresijas izplatības seksuālās īpatnības atspoguļojas PVO (2001), saskaņā ar kuru depresijas izplatība lielākajā daļā pasaules valstu sieviešu vidū ir augstāka. Tādējādi vienpola depresīvā stāvokļa traucējumu vidējā biežuma vīriešiem ir 1,9% un sievietēm - 3,2%, bet pirmo reizi - depresijas epizodi - attiecīgi 5,8 un 9,5%.

Starp sociālajiem faktoriem, kas veicina depresijas, nabadzības un savstarpēji saistītā bezdarba attīstību, tiek uzsvērta nabadzība, zems izglītības līmenis, bezpajumtniecība. Visi šie faktori ir ievērojama cilvēku daļa kontrastējošās valstīs ienākumu līmeņa ziņā. Tādējādi saskaņā ar transnacionālo pētījumu rezultātiem Brazīlijā, Čīlē, Indijā un Zimbabvē depresīvie traucējumi vidēji 2 reizes biežāk sastopami maznodrošināto grupu vidū nekā bagāti cilvēki.

Saskaņā ar pētnieku vienprātīgu viedokli visās valstīs ar depresīviem traucējumiem vislielākais risks ir pašnāvības izdarīšana. Šis problēmas aspekts tiks detalizētāk aplūkots šīs grāmatas attiecīgajā sadaļā. Šeit mēs aprobežosies tikai ar dažiem skaitļiem, kas apstiprina šāda secinājuma pareizību. Saskaņā ar pasaules literatūru, starp visiem pašnāvības gadījumiem depresijas cilvēku īpatsvars Zviedrijā ir 35%, Amerikas Savienotajās Valstīs - 36%, Spānijā - 47% un Francijā - 67%. Ir arī informācija, ka 15-20% pacientu ar depresiju izdara pašnāvību.

Literatūrā ir retāk sastopama informācija par depresijas traucējumu klīniskās izpētes etnokulturālajām iezīmēm. Šajā sakarā jāpievērš uzmanība depresijas klīnisko izpausmju salīdzinošajiem pētījumiem austrumu un rietumu kultūrās.

Lielākā daļa autoru atzīmē, ka austrumu kultūrās depresija daudz biežāk tiek somatizēta. Mūsu valstī ieradās līdzīga ticība V.B.Minevich (1995) un P.I.Sidorov (1999), kas, attiecīgi, kas ir rūdīti un skaitliski mazo tautu Krievijas ziemeļos, ir izstrādātas gandrīz ekskluzīvi somatizācijai depresiju, kas ievērojami apgrūtina to savlaicīgu atklāšanu un ārstēšanu . V.B.Minevich izskaidrot šo fenomenu ar to, ka sūdzības par depresīvā spektra (nomākts garastāvoklis, depresija, skumjas), ir absolūti nav normatīvais austrumu kultūru, kas ietver Burjatijas. Pamatojoties uz to, depresija austrumu etnos sākotnēji iegūst somatizētu raksturu.

Iesniegtos datus netieši apstiprina vairāku ārvalstu pētījumu rezultāti par hronisku depresiju, distemiju. Parasti tiek uzskatīts, ka šīs slimības izplatība dažādās pasaules valstīs ir aptuveni vienāda un vidēji 3,1%. Tomēr saskaņā ar L.Waintraubs un JDGuelfi (1998), Austrumu valstīs atbilstošie skaitļi ir daudz zemāki, piemēram, Taivānā tie ir tikai 1%. Tomēr joprojām nav skaidrs, vai retāk sastopama destijija Austrumeiropā vai arī tā vienkārši nav atpazīta sakarā ar somatizāciju.

Tādējādi ir zinātniski apstiprinātas atšķirības depresijas traucējumu izplatībā un klīniskajās izpausmēs austrumu un rietumu kultūrās. Turklāt literatūrā ir informācija par "iekšējo" (subkultuāro) atšķirību esamību katrā no šīm kultūrām. Šis darbs ir veltīts sākotnējo iekšzemes pētniece L.V.Kim (1997), pētot klīniskās un epidemioloģiskās īpatnības depresijas jauniešu vidū mazākumtautību korejieši dzīvo Uzbekistānā (Taškentā) un Korejas Republikas (Seula).

Autore atklāja, ka aktīvi identificēto depresīvo traucējumu izplatība Seulas pusaudžu vidū (33,2%) ir gandrīz 3 reizes lielāka nekā Taškentā (11,8%). Tas ir ticams rādītājs, jo pētījums tika veikts saskaņā ar vienotu metodoloģisko pieeju un balstījās uz vispārējiem klīniskajiem kritērijiem.

Saskaņā ar LV Kim, pusaudžu depresijas izplatība Dienvidkorejā ir saistīta ar sociāli-vides faktoriem. Pēdējos gadu desmitos, valstis ir pieņēmušas priekšstatu par nesaraujamo saistību prestižo stāvokli sabiedrībā un augstākajā izglītībā, lai pretendentu skaits ievērojami pārsniedz vietu skaitu augstskolās, kā arī prasības attiecībā uz studentiem kļūst arvien augsts. Ņemot to vērā, izveidojas tā dēvētais "veiksmes spiediens", kas izpaužas, no vienas puses, pusaudža vēlēšanās panākt panākumus un vēlmi ievērot vecāku prasības; no otras puses, bailes, trauksme, cerības par neveiksmēm un neveiksmēm. Tādēļ "veiksmes spiediens" kļūst par vienu no spēcīgākajiem riska faktoriem Dienvidkorejas pusaudžu depresijas attīstībai.

Autore uzskata, ka papildu argumenti par labu depresoģenētiskajai lomai, kas "nospiež panākumus" pusaudžu kontingentā Seulā ir:

1. lielāka daļa vīriešu pārstāvju "nomākto pusaudžu", kas izriet no Dienvidkorejas tradicionālās orientācijas, lai sasniegtu vīriešu sociālos un profesionālos panākumus;
2. depresijas atkarība no hroniskas fiziskas slimības klātbūtnes, kas neļauj sasniegt pusaudža sociālos panākumus un karjeras centienus;
3. būtiska (vairāk nekā 2 reizes) izplatība studentu ar augstu akadēmisko sniegumu starp "pazeminātajām pusaudžiem" Seulā, salīdzinot ar atbilstošo grupu Taškentā, atspoguļojot augstāku līmeni apgalvo sociāli noteikta konkurences sabiedrībā.

Attiecībā uz citiem patogēnajām sociāli psiholoģisko faktoru, tad cieš no depresijas pusaudžiem no Uzbekistānas, salīdzinot ar saviem vienaudžiem no Seulas bija ievērojami tiek identificētas saskarsmes problēmas, tajā skaitā vecākiem (4,2 reizes), skolotāju (3,6 reizes) , brāļi un māsas (6 reizes), vienaudžiem (3,3 reizes). To var izskaidrot ar dažām starppilsētu un diasporas pārstāvju starppilsētu atšķirībām. Jo īpaši, atšķirībā no Uzbekistānas Korejā, pusaudžus audzina budismu tradīcijas, kurās tiek nosodīti atklāti agresijas un konfliktu izpausmes. Citu sociāldemogrāfisko un sociāli psiholoģisko faktoru analīze neļāva konstatēt būtisku saikni ar depresīvu traucējumu veidošanos pusaudžiem gan Korejā, gan Uzbekistānā.

Tika konstatēts Klīniski pētījums depresijas traucējumu pusaudžiem salīdzinājumā subpopulācijās jebkādas etnokulturālās īpašības un atšķirības. Visbiežāk ir tipoloăiskā izgudrojuma realizācijas variantus, depresija melanholijas depresija (28,4%), astēniskiem-vienaldzīgs (20,9%), trauksme (16.4%) ar psihopātiskajām simptomiem (13.4%), un dismorfofobicheskim sindromu (11,9 %), ar somatovegetātisku traucējumu (9%). Saskaņā ar klīniskiem kritērijiem DSM-1V, gandrīz puse no visiem gadījumiem veidoja vieglu depresiju (vieglas) - 49,3%, kam seko smagas depresijas (Mērens) - 35,1%, bet zemākais īpatsvars iekrīt depresijas smaguma (smagu) - 15 , 6%.

Tādējādi depresijas traucējumu izplatībai, veidošanās apstākļiem, klīniskajām izpausmēm var būt ne tikai etnokultūras, bet arī etnokultūru atšķirības, kuru zināšanas ir svarīgas psihiatriem.

Krievu psihiatrijā ļoti maz ir etnokultūras pētījumi par depresijas traucējumiem. Šajā sakarā mēs varam atzīmēt DP Vertogradova un līdzautoru veikto salīdzinošo depresiju transkultūru pētījumu ciklu. (1994, 1996). Vienā no darbiem autori pētīja depresijas traucējumu kultūras pazīmes Ziemeļoesetijas (Alānijas) pamatiedzīvotāju vidū. Osetīnu iezīme ir tā, ka, dzīvojot Ziemeļkaukāzā, viņi nepieder pie Ziemeļkaukāziešu ģimenes tautām. Saskaņā ar etnisko piederību, osetiieši pieder Irānas etniskajai grupai kopā ar tajdziem, afgāņiem, kurdiem. Izmeklēšanā tika konstatēts, ka depresīvi traucējumi Ossetin, salīdzinot ar pacientiem, Krievijas augstāka līmeņa komponenti ideatornoy depresija disforisks traucējumi aleksitimii, vagotonisko simptomiem un somatisko sastāvdaļas.

Citā šīs grupas pētījumā tika veikta salīdzinošā klīniskā epidemioloģiskā analīze par depresiju krievu (Maskavā) un Bulgārijas (Sofijas) populācijās. Pētījuma priekšmets bija pacienti ar depresijas traucējumiem, kas identificēti obsektomātiķu poliklīnikā. Saskaņā ar klīniskiem pamatparametriem (hipotomija, trauksme, izsmelšana, ietekmes izpausme, diennakts garastāvokļa svārstības, miega traucējumi), salīdzināmu tautību pacienti praktiski neatšķiras. Tajā pašā laikā krievu pacienti biežāk tiek identificēti ar mazvērtīgām idejām, anhedonija, vājprātība, asociāciju skaita sašaurināšanās, un pacientiem ar bulgāriem - miesas sajūtas.

No jaunākajiem rakstiem, kas saistīti ar etnokulturālās aspektiem depresīvu patoloģijas, uzmanība tiek vērsta uz mācību O.I.Hvostovoy (2002), kurš pētīja depresijas traucējumi Altaja - neliels skaits cilvēku, ir pamatiedzīvotāji Altaja Republikā un saistīta ar turku etnisko grupu. To īpatnība ir klātbūtne subethnoses dzīvojošie dažādos klimatiskajos apstākļos: Telengit subethnos kas veido iedzīvotāji "Augstie kalni" (augstums līdz 2500 m virs jūras līmeņa, ļoti klimatu, kas vienāds ar Tālajiem Ziemeļiem) un subethnos Altaja Kizhi. Par pēdējo specifika ir tāda, ka viena daļa, kas dzīvo "vidējā kalnu" (augstums līdz 1000 m virs jūras līmeņa), un otrs - "ieplakas" (Intermountain ieleju pie augstumā 500 m virs jūras līmeņa, ar samērā labvēlīgu klimatu).

Pētījumā konstatēts, ka depresijas traucējumu izplatība Altāņu vidū ir diezgan augsta - 15,6 no 100 aptaujātajiem. Sievietēm depresijas traucējumi rodas 2,5 reizes biežāk nekā vīriešiem. Interesei ir Altaju subethnose pārstāvju atšķirības depresijas traucējumu saslimstībā. Maksimālais līmenis ir vērojams iedzīvotāju "Augstie kalni" (19,4%), tad iedzīvotāji "srednegorja" (15.3%), bet zemākais līmenis ir reģistrēts subethnos dzīvo labvēlīgākos apstākļos "zemu kalni" (12.7%). Tādējādi depresijas traucējumu izplatība vienā un tajā pašā etnonā zināmā mērā ir atkarīga no klimatiskās un sociālās dzīves komforta pakāpes.

Aizpildot īsu analīzi par literatūru par etnokulturālās īpašībām depresīviem traucējumiem, tas ir viegli secināt, ka, neskatoties uz absolūto nozīmi šiem jautājumiem, viņi joprojām slikti saprot gan pasaulē, gan iekšzemes psihiatrijā.