Bektereva slimība: diagnostika

Bechterevas slimības agrīna diagnostika ir analizēt informāciju par ar HLA-B27 saistītām slimībām pacienta tiešajos radiniekos. Un informācija par uveīta epizodēm, psoriāzi, hroniskas iekaisīgas zarnu slimības pazīmēm agrāk ir svarīga, lai veiktu detalizētāku pacienta izmeklēšanu un slimības formas noteikšanu.

[1],

Bechterevas slimības klīniskā diagnoze

Īpaša uzmanība jāpievērš mugurkaula, locītavu un stomatoloģisko stāvokļu, kā arī to orgānu un sistēmu novērtēšanai, kurus AS parasti skar (acis, sirds, nieres utt.).

[2], [3]

Bechterevas slimības diagnostika: mugurkaula pārbaude

Novērtējiet stāju, sagitālos (dzemdes kakla un jostas lordozes, krūšu kurvja) un frontālās plaknes (skoliozes) līkumus. Izmēriet kustību apjomu.

Lai novērtētu kustības kakla rajonā, pacients tiek lūgts pastāvīgi veikt maksimālo elastību un pagarinājumu (norma ne mazāk kā 35 °), sānu malas (norma ne mazāk kā 45 °) un galvas pagriezienus (norma ne mazāk kā 60 °).

Kustība krūšu mugurkaula novērtētie Ott mīklas no mugurizauguma procesā 7. Kakla skriemeļa tiek skaitīts līdz 30 cm, un piemēro ādas preču zīmi, tad pacients tiek lūgts maksimālais lieces leju lieces galvu, un no jauna mēra attālumu (normāls pieaugums nav mazāk nekā 5 cm), tika mērīta arī th elpošanas ekskursijā uz krūtīm, lai novērtētu mobilitātes malu-skriemeļu locītavas (normāla pieauguša vīrieša jauniem un vidēja vecuma nav mazāks par 6 cm, un ne mazāk kā 5 cm sievietēm).

Jostas mugurkaula kustīgums sagitālajā plaknē tiek novērtēts, izmantojot Wright-Schober testu. Pacienta stāvokļa stāvoklī pie aizmugures viduslīnijas krustošanās ar iedomātu līniju, kas savieno ileuma mugurpuses priekšējās mizas, ir atzīmēts punkts. Tad otrais punkts ir atzīmēts 10 cm virs pirmā. Pacients tiek lūgts cik vien iespējams saliekt uz priekšu, nevelkot saviem ceļiem. Šajā pozīcijā izmērīt attālumu starp diviem punktiem. Parasti, tas ir palielinājies par vismaz 5 cm. Skaļuma kustības frontālā plaknē nosaka, mērot attālumu no grīdas līdz galu vidējā pirksta pacienta stāvus, un tad savukārt stingri maksimālā laterālā locīšana abās ķermeņa pusēs (bez saliekuma ceļgaliem). Attālumam jāsamazina par vismaz 10 cm.

[4], [5], [6]

Locītavas pārbaude

Aprakstiet izskatu (deformācijas klātbūtni), nosaka palpēšanas sāpes un kustību apjomu visos perifēro locītavās. Īpaša uzmanība jāpievērš apakšējo ekstremitāšu locītavām, kā arī temporomandibulāriem, sternoclavicular, sternocostal locītavām un locītavu locītavu ar ķermeņa.

[7], [8], [9]

Entezisı

Pielīšana tiek vērtēta (vietējās sāpības klātbūtne) cīpslu un saišu piestiprināšanai tajos apgabalos, no kuriem tiek konstatētas sāpes. Bieži identificēt entezīta ir gūžas kaula, sēžas, paugura tibiālā pauguram papēža zonas (apakšā un atpakaļ).

Tas jau sen ir novērots, ka daudzi pacienti ar laboratorisko tradicionāli izmanto, lai novērtētu darbību sistēmisks iekaisums (ESR, CRO, un citi), kas nav būtiski mainīti. Šī iemesla dēļ, lai novērtētu darbību slimības galvenokārt koncentrēties uz klīniskiem rādītājiem: pakāpi sāpju smaguma un stīvums mugurkaula, locītavu un enthesis, klātbūtne sistēmiskām izpausmēm, pakāpe efektivitātes NPL, ko pilnā dienas devu un progresēšanas ātruma funkcionālo un radiogrāfijas izmaiņām izraudzītas mugurkauls. Lai kvantitatīvi kopējā aktivitāte AC tiek plaši izmantotas indekss BASDAI (Bath ankilozējošā Spondilitis slimības aktivitātes indekss). BASDAI indeksa noteikšanas anketai ir 6 jautājumi, uz kuriem pacients pats atbild. Par katru jautājumu piedāvāja 100 mm vizuālo analogo skalu (pa kreisi ekstrēmi punkts atbilst neesamību šo funkciju, ir tiesības ārkārtīgi punkts atbilst ārkārtējas pakāpi izpausmes, un par pēdējo jautājumu par ilguma ierobežojumu - 2 stundas vai vairāk).

1. Kā jūs vērtējat vispārējo vājumu (nogurumu) līmeni pagājušajā nedēļā?
2. Kā jūs vērtējat sāpju līmeni kaklā, mugurā vai gūžas pēdējā nedēļā?
3. Kā jūs vērtējat sāpju (vai pietūkuma pakāpi) locītavās (izņemot kakla, muguras vai gūžas locītavas) līmeni pagājušajā nedēļā?
4. Kā jūs atsauktu diskomforta pakāpi, kas rodas, pieskaroties sāpīgajām zonām vai spiedienam uz tām (pēdējā nedēļā)?
5. Kā jūs novērtētu rīta stīvuma smagumu, kas rodas pēc pamodināšanas (pēdējā nedēļā)?
6. Cik ilgi rīta stīvums, kas notiek pēc pietuvošanās pagājušajā nedēļā?

Izmantojot lineālu, izmērējiet marķēto līniju segmentu garumu. Pirmkārt, aprēķina atbildes uz 5. Un 6. Jautājumu vidējo aritmētisko vērtību, tad iegūto vērtību pievieno atbildes uz pārējiem jautājumiem rezultātiem un aprēķina šo piecu vērtību vidējo vērtību. BASDAI indeksa maksimālā vērtība ir 100 vienības. BASDAI indeksa vērtība ir 40 vai vairāk vienību, kas liecina par augstu slimības aktivitāti. Šī indeksa dinamika tiek uzskatīta par jutīgu ārstēšanas efektivitātes rādītāju.

Lai aprēķinātu funkcionālo traucējumu pakāpi Ac, tiek izmantots BASFI indekss (Bath Ankylosing Spondilitis Functional Index). Šī indeksa noteikšanas anketai ir 10 jautājumi, no kuriem katrs ir pievienots 100 milimetru skalā. Pa kreisi no tās galējā punkta atbilde ir "viegla", un galējā labais punkts ir "neiespējami". Pacients tiek lūgts atbildēt uz visiem jautājumiem, atzīmējot pildspalvu katrā skalā.

Vai jūs varētu izdarīt sekojošo pagājušajā nedēļā?

1. valkāt zeķes vai zeķbikses bez palīdzības vai ierīcēm (jebkura priekšmeta vai ierīces palīgierīce, ko izmanto, lai atvieglotu jebkādu darbību vai kustību):
2. liekties uz priekšu, noliecot jostasvietu, lai rokturis paceltu no grīdas bez instrumentu palīdzības;
3. sazināties bez palīdzības vai ierīcēm PĒC AUGSTAS atrašanas plaukta;
4. piecelties no krēsla bez roku balstiem, nespiedoties uz rokām, bez ārējas palīdzības un ierīcēm;
5. kāpt no grīdas no stāvokļa, kas atrodas uz muguras bez palīdzības vai citiem līdzekļiem;
6. stāvēt bez atbalsta vai papildu atbalstu 10 minūtes, neriskējot par diskomfortu;
7. uzkāpjiet uz 12-15 soli, nelieciet uz margām vai nedzenēm, katrai pakāpienam novietojiet vienu pēdu;
8. Pagriezieties galvu un skatieties aiz muguras, pagriežot savu ķermeni;
9. iesaistīties fiziski aktīvās aktivitātēs (piemēram, fiziskās nodarbības, sports, dārzkopība):
10. palikt aktīvs visu dienu (mājās vai darbā).

Izmantojot lineālu, izmēriet marķēto līniju segmentu garumu un aprēķiniet atbildes uz visiem jautājumiem vidējo aritmētisko vērtību. BASFI indeksa maksimālā vērtība ir 100 vienības. Funkcionālie pārkāpumi tiek uzskatīti par nozīmīgiem, ja šī indeksa vērtība pārsniedz 40 vienības.

[10], [11], [12]

Bekhtereva laboratorijas diagnostika

Īpaši laboratorijas rādītāji, kas ir svarīgi Bechterevas slimības diagnozei. Lai gan vairāk nekā 90% pacientu ir HLA-B27, šis antigēns ir bieži konstatēta veselīgi (baltās rases 8 līdz 10% gadījumu), lai pašdiagnosticējošā vērtību tās definīcijas nav. Ja nav HLA-B27 ankilozējošā spondilīta, nevar izslēgt. Identificējot HLA-B27 palielina iespējamību slimības tikai tajos gadījumos, kad, pamatojoties uz klīnisko ainu ir dažas aizdomas par slimības klātbūtni (piemēram, īpašs muguras sāpes, ģimenes vēsture), bet acīmredzamas pazīmes rentgenoloģiska sacroiliitis joprojām trūkst.

Laboratorijas diagnostika ankilozējošo spondilītu, lai noteiktu rādītājus sistēmiskās iekaisuma aktivitāti, it īpaši CRP asinīs un eritrocītu grimšanas ātrumu, tiek palielināts mazāk nekā pacientiem ar klīniski slimības aktivitāti. Par palielinājuma laboratorijas rādītājiem sistēmisks iekaisums pakāpe parasti ir maza un nav korelē ar slimības aktivitātes klīnisko rādītājiem un ietekmi terapiju, tāpēc, lai novērtētu slimības un ārstēšanas rezultāti laboratorijas diagnostikas dati ir tikai sekundāra nozīme.

Daži pacienti norāda uz IgA koncentrācijas palielināšanos asinīs, kam nav būtiskas klīniskas nozīmes.

[13], [14], [15],

Bektereva slimības instrumentālā diagnostika

Starp instrumentālajām metodēm, sirds muskuļu locītavu un mugurkaulāja rentgenogrāfijai ir galvenā nozīme AS progresijas diagnostikā un novērtēšanā. Pirms sacroilīta diagnosticēšanas var noteikt rentgenstaru CT un MR. Šīs metodes izmanto arī, lai noteiktu mugurkaula stāvokli, nepieciešamības gadījumā diferenciāldiagnozi, kā arī detalizētu stumbra atsevišķu anatomisko struktūru stāvokli ar jau noteiktu slimības diagnozi. DT papildus vizualizācijai aksiālajā plaknē ir ieteicams iegūt rekonstruētus attēlus koronārajā plaknē. MRI ir ieteicams izmantot trīs veidu signālus: Т1, Т2 un Т2 ar signāla samazināšanu no taukaudiem.

Visiem pacientiem regulāri jāieceļ EKG. Ja sirdī atrodas trokšņi, tiek norādīta ehokardiogrāfija.

Bechterevas slimības agrīna diagnostika

Ir aizdomas, ka slimības klātbūtne ir nepieciešama šādās klīniskajās situācijās (galvenokārt jauniešiem).

• Hroniskas sāpes mutes apakšējā daļā ir iekaisušas.
• Pastāvīgs monoartrīts vai oligoartrīts ar dominējošo apakšējo ekstremitāšu lielu un vidēju locītavu bojājumu, īpaši kombinācijā ar zntesītiem.
• Repeatīvs priekšējais uveīts.

Hronisku sāpju iekaisuma raksturs muguras lejasdaļā parasti tiek minēts, ja tie ilgst vismaz 3 mēnešus, un tiem ir šādi simptomi:

• Papildus rīta stīvums ilgst vairāk nekā 30 minūtes.
• Samazināsiet pēc fiziskās aktivitātes un nepazūdiet mierā.
• Aukstums sāpju dēļ naktī (tikai otrajā pusē).
• Mainīgas sāpes sēžamvietās.

In klātbūtnē, ja divi no šiem simptomiem iekaisuma mugurkaula varbūtību (pacientiem ar hroniskām sāpēm apakšā riepas) ir 10,8%, klātbūtnē trīs vai četras funkcijas - 39.4%.

Varbūtība AS diagnozi šiem pacientiem arī pieaug atklāšanu pārbaudi vai vēsturi šādu izpausmju ankilozējošo spondilītu asimetrisko artrīta lielo un vidējo locītavām apakšējo ekstremitāšu, papēžu sāpes, daktilīta laikā (sosiskoobrazny pietūkums pirkstiem, jo pirkstu cīpslu iekaisums, kāju vai roku) iridociklìts, psoriāzes, čūlainā kolīta, kā arī informācijas iegūšanai par klātbūtni ĀS vai citu seronegatīviem spondyloarthritis ir tieša radiniekus.

Izšķiroša diagnostikā ankilozējošā spondilīta ir pazīmes sacroiliitis noteiktas ar X-ray sacroiliac locītavas. Pirmie rentgenoloģiski izmaiņas tipiska sacroiliitis, jāņem vērā nepārtrauktības zudums (banalizēšana) no noslēguma kaulu plāksnes vienā vai vairākās jomās locītavas, individuālo erozijas vai zonas paplašināšanas locītavas spraugas (jo kaula iekaisums) un striplike vai plankumaini periartikulāri osteosclerosis (lieko osteogenesis Zonās, osteīts) . Šo zīmju kombinācija ir diagnosticējoša vērtība. Gandrīz vienmēr pirmie pārkāpumi tiek atzīmēti no piklika puses. Jāņem vērā, ka sprauga platums sacroiliac locītavu rentgenogrammas parasti (pēc pārkaulošanās iegurņa) ir 3-5 mm, un platums refleksu kaulu plāksnes 0,6 mm II zarnkaula un ne vairāk kā 0,4 mm kaula.

Nosakot sakiroilītu, ieteicams noteikt tā saukto modificēto Ņujorkas ankilozējošā spondilīta kritēriju klātbūtni

• Klīniskie kritēriji.

Sāpes un stīvums apakšējā daļā (vismaz 3 mēnešus), samazinās pēc treniņa, bet paliek miera stāvoklī.

Ierobežojumi kustības mugurkaula jostas daļā, kas sagitālā un frontālās lidmašīnu (kustības novērtējumu un sagitālā plaknē, izmantojot Wright testa SCHOBER, un sānu noslieces uz stumbra frontālā plaknē).

Ierobežojumi elpošanas ceļu krūšu kurvjiem, salīdzinot ar veseliem indivīdiem (atkarībā no vecuma un dzimuma).

• X-ray criterium sakroileit [divpusējs (II un vairāk posmi pēc Kellgrena klasifikācijas) vai vienpusējs (III-IV posms saskaņā ar Kellgren klasifikāciju) |.

Ja ir rentgena un vismaz viens klīniskais kritērijs, diagnoze tiek uzskatīta par uzticamu.

Jāpatur prātā, ka šie kritēriji tiek uzskatīti par orientējošiem un veic Bechterevas slimības diagnostiku, ir jāizslēdz citas līdzīgas slimības. Zemāk ir norādīti sakroilīta rentgenstaru posmi pēc Kellgrena klasifikācijas.

• 0 posms - bez izmaiņām.
• I posms - aizdomas par izmaiņām (nav īpašu izmaiņu).
• II stadija - minimālas izmaiņas (nelielas, lokālas erozijas vai sklerozes vietas, ja nav šķēršļu).
• III pakāpe - beznosacījumu pārmaiņas: mērens vai nozīmīgs sacroileīts ar erozijām, sklerozi, paplašināšanos, sašaurināšanos vai daļēju anikolozi.
• IV posms - tālejošas izmaiņas (pilnīga ankiloze).

Rentgenoloģiskās pazīmes par sacroileītu var parādīties ar "kavēšanos", kas ir 1 gads vai ilgāk. In sākumposmos ankilozējošo spondilītu, īpaši uz pilnīgu slēgšanu jaunaudzē iegurni (vecumā 21 gadi), bieži ir grūtības, interpretējot to stāvokli sacroiliac locītavām. Šīs grūtības var pārvarēt ar CT palīdzību. Gadījumos, kad nav radioloģiskās pazīmes sacroiliitis un aizdomas par slimības klātbūtni ir vēl klāt, MRI ir diagnostikas sacroiliac locītavām (izmantojot T1, T2 un T2-mode režīmā apslāpēšana signālu no taukaudiem), pie kuras Ekspozīcijas pazīmes dažādu šunta locītavu struktūru edēmija uz redzamu radiogrāfisko izmaiņu attīstību.

Situācijās, kad klīniskajā attēlā dominē perifēro artrīta simptomi, Bechterew slimības diagnosticēšanai izmanto tādas pašas pazīmes, klasifikācijas kritērijus un diagnosticēšanas metodes, kā iepriekš aprakstīts sacroileitis. Jāpatur prātā, ka bērniem un pusaudžiem daudzus gadus tipisks perifēra artrīts var nebūt pievienots sakiroīlai un spondilītu. Šajos gadījumos HLA-B27 definīcija ir papildu nozīme, kuras noteikšana, lai arī tai nav nekādas beznosacījuma diagnostikas vērtības, tomēr norāda uz lielu seronegatīvā spondilīta, tostarp AS, varbūtību. Šajos gadījumos diagnoze ir noskaidrota tikai pacienta novērošanas gaitā ar regulāru mērķtiecīgu pārbaudi.

Pacientiem ar recidivējošu priekšējo uveītu, ja mērķtiecīgā pētījumā nav pierādījumu par ankilozējošo spondilītu un citiem seronegatīviem spondiloartrītiem, tiek parādīta HLA-B27 definīcija. Pēc atklāšanas šī antigēna norādīts turpmāku pacientam ir pie reimatologu (kaut gan iespējamo izolētu HLA-B27-saistītā uveīts), un neesamība HLA-B27 tiek uzskatīts pazīme uveīta etioloģijas.

[16]

Bektereva slimība: diferenciāldiagnoze

Bērniem un pusaudžiem, sāpes mugurkaulā un kustību traucējumiem, un ir līdzīgi ĀS, atzīmēja, ka slimības Scheuermann Mau (nepilngadīgo kifoze), osteoporoze, kā arī smagu nepilngadīgo osteohondrozi. Šajās slimībās konstatē raksturīgās mugurkaula rentgenogrammas izmaiņas, kuras osteopenozes gadījumā apstiprina osteodensitometrija. Veicot diferenciālo diagnostiku, ir jāņem vērā divi apstākļi.

1. Bērnībā slimība parasti sākas nevis ar mugurkaula bojājumu, bet gan ar perifēro artrītu un / vai entesītu. Spondilīts parasti iestājas tikai 16 gadu vecumā; AC ir reti sastopamu bērnu mugurkaula sāpju cēlonis.
2. Pacientiem ar ievērojamu slimību bieži parāda mugurkaula rentgenoloģiski izmaiņas, kas raksturīgas slimības Scheuermann Mau (anterior ķīlis izkropļojuma, trūce SHmorlja), kas var būt papildu iemesls sāpes un kustību ierobežojumu.

Diferenciālis diagnoze ankilozējošo spondilītu tiek veikta ar infekciozo spondylodiscitis. Spondylodiscitis rentgenoloģiski izpausmes infekciozu un neinfekciozu (piemēram, AC) ģenēzi agrīnā stadijā, var būt līdzīgs: strauja attīstība uz blakus esošo mugurkaula struktūras degradāciju un samazinot augstumu sacīkstēs, kas starp tām starpskriemeļu disku. Galvenais diferenciāldiagnozes vērtība ir tomographic pētījumu (pārsvarā MRI), ar kuru tā var atrast savdabīgās infekciju mugurkaula veidošanos "natochnikov" in paravertebral mīkstajiem audiem. Pasākumi ir svarīgi arī identificēt tuberkulozes vai citu bakteriālu infekciju ieejas "vārtus". Starp hroniskas infekcijas, kas notiek ar bojājumiem muskuļu un skeleta sistēmas, iezīmējiet bruceloze. Ar šo slimību attīstās spondilīts, un artrīts perifēro locītavu lielas un bieži sacroiliitis (parasti vienpusēja), kas var izraisīt kļūdainu diagnozi ankilozējošo spondilītu. Vairumā gadījumu brutsellozny spondilīts, un artrīts izraisa hematogenous infekcijas izplatīšanos uz izskatu spondylodiscitis. Ir novērots augsts citoze un neitrofilija cerebrospinālajā šķidrumā. Parasti ķermeņa temperatūras paaugstināšanās. Diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz laboratorijas testiem (seroloģiskās reakcijas).

Individuālās klīniskās un radioloģiskās pazīmes no mugurkaula, ir līdzīgi simptomi AS, ir iespējams ar Forestier slimību (difūzu idiopātisku skeleta hiperostozi), akromegālijas, aksiāls osteomalācija, fluorozi, iedzimta vai iegūta kifoskolioze, pirofosfāts artropātija, ochronosis. Visos šajos gadījumos runātājs norādīja kritērijus, nav un rentgenoloģiski izmaiņas, kā parasti, tikai līdzinās izmaiņas, kas izriet no Āfrikas, bet nav identiski.

Radioloģijas attēlu sacroiliitis konstatētas dažādas slimības, tostarp reimatiskas slimības, piemēram, RA (parasti vēlīnā slimības), podagra, lupus, BB, sarkoidozes un citām slimībām, kā arī m gadījumā inspekcijas sakāvi šiem savienojumiem. Radiografiskās izmaiņas atgādina sacroiliitis iespējams osteoartrīta sacroiliac locītavās, pirofosfāts artropātijas, kondensācijas ileite, kaulu Pedžeta slimība, hiperparatireoīdisma osteomalācija, nieru osteodystrophy, polivinilhlorīds un fluora toksicitāte. Kad paraplēģija jebkuru ģenēzi attīsta ankilozirovaniya sacroiliac locītavas.

Ankilozējošais spondilīts diagnostika var attiecināt uz slimību grupas seronegatīvu spondilartrīts, arī satur reaģējošo artrīta, psoriātiskā artrīta, spondidoartrity in čūlainā kolīta un nediferencētas spondilīta. Visām šīm slimībām raksturīgas kopējas klīniskas un radioloģiskas izpausmes. Atšķirībā no citām seronegatīvi spondyloarthritis skaļruņu raksturīgi pastāvīgu un progresīva iekaisums mugurkaula, dominējošo pār citiem simptomiem ankilozējošo spondilītu. Tomēr jebkurš cits seronegatīvi spondilartrīts dažkārt var notikt šādā veidā, un šādos gadījumos ankilozējošais spondilīts tiek uzskatīta par vienu no izpausmēm šo slimību.

[17], [18], [19]