Mūsdienu pieejas aptaukošanās profilaksei

Aptaukošanās pārstāv patoloģiska ķermeņa masas pieaugumu sakarā ar pārmērīgu uzkrāšanās taukaudu ir neatkarīga hroniska slimība un tajā pašā laikā - visvairāk būtisks riska faktors insulīnatkarīga cukura diabēta, arteriālās hipertensijas, aterosklerozes, žultsakmeņu slimības un vēža. Pierādījumi par cēloņsakarību saistībā ar aptaukošanos un smagas vielmaiņas traucējumiem un sirds un asinsvadu slimībām nosaka to, cik šis jautājums par mūsdienu veselības aprūpei, un ļauj mums runāt par aptaukošanos kā nopietnu sabiedrības veselības apdraudējumu.

Pasaulē pastāvīgi palielinās aptaukošanās izplatība. Ir pierādīts, ka galvenā loma šajā spēlē vides faktori, piemēram, pārmērīga patēriņa augstu kaloriju pārtikas produktiem, kas bagāts ar taukiem un sagremojami ogļhidrāti, haotiskā diētu ar pārsvars bagātīgāka piegādi vakarā un naktī, zemu fizisko aktivitāti. Cilvēki mēdz pārēsties augstu kaloriju treknu pārtiku, jo šāds ēdiens ir garšīgs, pateicoties lielajam daudzumam taukos šķīstošo aromātiskās molekulas, un neprasa rūpīgu košļāšana. Svarīga loma ir aktīvai augstas kvalitātes kaloriju produktu popularizēšanai tirgū.

Ir vairākas instrumentālās metodes, lai noteiktu ķermeņa tauku (Bioelektrisko pretestība, duālās enerģijas rentgena absorbciometriju noteikšana kopējā ūdens saturu organismā), bet to izmantošana klīniskajā praksē, nav pamatota. Praktiskāks un vienkāršākais aptaukošanās pārbaudes veids ir ķermeņa masas indeksa (ĶMI) aprēķins, kas atspoguļo attiecību starp svaru un augstumu (svars kilogramos dalīts ar augšanas laukumu metros):

• mazāks par 18,5 - ķermeņa masas deficīts;
• 18,5-24,9 - normāla ķermeņa masa;
• 25-29.9 - liekā ķermeņa masa;
• 30-34,9 - I pakāpes aptaukošanās;
• 35,0-39,9 - II pakāpes aptaukošanās;
• > 40 - trešā pakāpes aptaukošanās.

Ir pierādīts, ka pat mēreni paaugstināts ķermeņa masas indekss izraisa hiperglikēmijas, arteriālās hipertensijas un bīstamu komplikāciju attīstību. Tajā pašā laikā KMI definīcija ir diezgan vienkārša manipulācija, kas nodrošina šo apstākļu savlaicīgu novēršanu. Vispārējā medicīniskajā praksē visiem pacientiem ieteicams noteikt ĶMI, kam seko pasākumi, lai samazinātu vai saglabātu normālu līmeni.

Vēdera apvalka novērtēšanai ir svarīga arī vidukļa apkārtmērs (OT). Daudzi pētnieki uzskata, ka šim rādītājam ir vēl lielāka loma sirds un asinsvadu sistēmu komplikāciju un it īpaši diabēta progresā. Vēdera aptaukošanās raksturojas ar īpašu taukaudu deponēšanu vēdera augšdaļas augšdaļā.

Vēdera aptaukošanās ir vērojama vīriešiem OT> 102 cm vīriešiem un> 88 cm sievietēm (saskaņā ar stingrākiem kritērijiem -> 94 cm vīriešiem un> 80 cm sievietēm).

Aptaukošanās profilakse tiek dēvēta par primāriem profilakses pasākumiem, kas tiek veikti veselu cilvēku vidū. Šie pasākumi ir visefektīvākie, ja tie attiecas uz visu iedzīvotāju kopumā. Tie ir balstīti uz veselīgas uztura principiem. Medicīnas darbiniekiem šajos pasākumos ir vadošā un koordinējošā loma.

[1], [2], [3]

Primārā aptaukošanās profilakse

Primārā profilakse no aptaukošanās, jāveic ģenētiskā un ģimenes vēsturē pie noslieci uz attīstību slimībām, kas saistītas ar aptaukošanos (2. Tipa cukura diabētu, hipertensiju, koronārās sirds slimības), klātesot riska faktori metaboliskā sindroma, BMI> 25 kg / m ², it īpaši sievietēm.

Aptaukošanās sekundārā profilakse

Sekundārā profilakse prasa arī ģimenes ārstu aktīvo iesaistīšanu. Uztura speciālistu, dietologu un endokrinologu iesaistīšana veicina aptaukošanās agrīnu noteikšanu un tās seku un komplikāciju novēršanu.

Samazinot ķermeņa svaru pacientiem ar lieko svaru un aptaukošanos samazinās elpas trūkums slodzes laikā, palielina fizisko veiktspēju, ir hipotensīvo efektu, uzlabo garastāvokli, spēja strādāt, miega, kas parasti uzlabo pacientu dzīves kvalitāti. Vienlaikus dislipidēmijas smagums samazinās, un cukura diabēta klātbūtne samazina cukura līmeni asinīs. Tādējādi svara zuduma rezultātā tiek uzlabots paredzamais dzīves ilgums un samazināts sirds un asinsvadu slimību attīstības risks.

Ķermeņa svara samazināšanas metodes pamatā ir sabalansēts kaloriju uzturs. Ir nepieciešams izskaidrot pacientam sabalansētas uztura noteikumus gan kaloriju, gan sastāva ziņā. Atkarībā no aptaukošanās smaguma pakāpes un ņemot vērā pacienta stāvokli un viņa profesionālo darbību, hipokalorisko diētu nosaka 15-30% zem fizioloģiskās prasības.

Pacientiem jāmāca nošķirt zema kaloriju, vidēji augstas kaloriju un augstas kaloriju pārtikas produktus. Produkti ieteicams patērēt bez ierobežojumiem, būtu jānodrošina sāta (liesa gaļa, zivis), lai apmierinātu vajadzības saldo (augļi, tēja ar saldinātāju), rada sajūtu kuņģa pilnība (dārzeņu). Diētu vajadzētu bagātināt ar produktiem ar lipolītiskām īpašībām (gurķi, ananāsi, citronu) un palielinot termogēnu (zaļā tēja, vēl minerālūdens, jūras veltes).

Programmās, kas paredzētas ķermeņa svara samazināšanai, jāiekļauj ne tikai uztura korekcija, bet arī obligāta aeroba fiziskā sagatavošana, kas uzlabos vai saglabās pacientu dzīves kvalitāti. Visefektīvākās intervences, kuru mērķis ir novērst aptaukošanos, ietver aktīvas uztura konsultācijas, diētu un vingrojumu apvienošanu ar uzvedības stratēģijām, lai palīdzētu pacientam iegūt atbilstošas prasmes.

Vingrinājuma ilgums un intensitāte ir atkarīga no sirds un asinsvadu sistēmas stāvokļa. Ir obligāti jāpārbauda pacients, jānosaka tolerance pret fizisko piepūli. Visizdevīgākā un vienkāršākā fizisko aktivitāšu metode ir devas došanās vai mērenā gaita. Tajā pašā laikā īpaša nozīme ir nodarbību regularitātei, kas prasa stingrus centienus un psiholoģisku attieksmi.

Ir parādīts, ka fiziskās aktivitātes noved pie mērena enerģijas patēriņa pieauguma un veicina enerģijas bilances izmaiņas. Bet dažreiz fiziskas slodzes ar neapšaubāmu labumu nedod nozīmīgu ķermeņa masas samazinājumu, kas skaidrojams ar tauku satura pārdali (tas samazinās) pieaugošā muskuļu masas virzienā. Tomēr, neraugoties uz nelielu vispārēju ķermeņa masas samazināšanos, palielinoties fiziskām aktivitātēm, viscerālā tauku daudzums samazinās, kas ir ārkārtīgi svarīgs, lai samazinātu vienlaicīgas patoloģijas attīstības risku un uzlabotu aptaukojušos pacientu paredzamo dzīves ilgumu.

Kā galvenais mērķis ir ierosināts 6 mēnešus samazināt ķermeņa svaru par 10%, līdz ar to samazinot kopējo mirstību par 10%. Praktiski 95% gadījumu ilgstoši nav iespējams samazināt ķermeņa masu, jo daudzi pacienti un, diemžēl, ārsti, tomēr uzskata, ka aptaukošanās ir kosmētiska, nevis medicīniska problēma. Tieši tāpēc lielāko daļu aptaukošanās pacienti ārstē paši. Saskaņā ar Starptautisko aptaukošanās profilakses grupu (IOTF), viens no trim pacientiem ar aptaukošanos mēģina samazināt ķermeņa svaru patstāvīgi, taču tas nenozīmē nozīmīgu efektu.

Gan spēka sistēmai, gan fiziskām slodzēm ir nepieciešama rūpīga, labi pārdomāta un stingri individuāla dozēšana. Bet bieži vien, kad ārsts izsaka vēlēšanos zaudēt svaru, viņš nesniedz īpašus ieteikumus, atstājot vēlmi zaudēt svaru, ir nekas cits kā vēlme. Nav pilnībā saprasts, ka aptaukošanās ārstēšanai, kā arī citu hronisku slimību ārstēšanai jābūt nepārtrauktai. Tas nozīmē, ka pasākumu kopums, kuru mērķis ir aktīvi samazināt ķermeņa masas pārsniegumu, nekādā gadījumā nedrīkst novest pie tā, ka viņš un viņa ģimene un dzīvesveids atgriežas normālā uzturā. Viņam vienmērīgi jāpārceļas uz pasākumu kopumu, kura mērķis ir saglabāt sasniegto rezultātu.

Obligātie pasākumi aptaukošanās profilaksei

1. Regulāra visu pacientu ķermeņa masas novērtēšana, vidukļa apkārtmēra noteikšana. Ja šīs vērtības ir normālas robežās vai tiek samazinātas, pacients ir jāinformē un jāapstiprina viņa uzvedība.
2. Novērtējums diētu un ēšanas paradumiem, tad prognostiskās nozīme attīstībai aptaukošanās, kas ir vēlams veikta visiem pacientiem, neatkarīgi no ĶMI.
3. Informēt pacientus par lieko svaru, īpaši par sirds un asinsvadu slimību attīstības risku.
4. Pacienti ar ĶMI pārsniedz 30, lai samazinātu ķermeņa svaru līdz 27 vai mazākam kā ilgtermiņa mērķim. Vienlaikus ķermeņa masas samazināšanās nedrīkst pārsniegt 0,5-1 kg nedēļā. Ja izmaiņas uzturā nav pietiekami efektīvas, ir ieteicams ieviest zemu kaloriju diētu.
5. Pastāvīgs pacienta novērojums un atbalsts aptaukošanās ārstēšanā. Ir ieteicams atkārtoti novērtēt reizi divās nedēļās vai vismaz reizi divās nedēļās, pārbaudīt uztura dienasgrāmatu, dot pacientam apstiprinājumu un iedrošinājumu, skatīties fiziskās aktivitātes un fiziskās aktivitātes pieaugumu.

Tēmu saraksts diskusijai ar pacientiem, lai veiksmīgi mainītu ēšanas uzvedību

1. Saglabāt pārtikas dienasgrāmatu.
2. Samazināts ķermeņa svars - dzīvesveida maiņa ilgu laiku.
3. Ēšanas paradumu maiņa.
4. Fiziskās aktivitātes nozīme aptaukošanās ārstēšanā un tā palielināšanas veidi.
5. Situāciju analīze, kas izraisa pārēšanās, un to novēršanas veidu meklēšana.
6. Kāpēc ir tik svarīgi plānot dienas izvēlni.
7. Kā pareizi lasīt etiķetes uz produktiem.
8. Stresa un negatīvo emociju ietekme uz apetīti.
9. Pārtika kā veids, kā apkarot negatīvās emocijas, lai atrastu alternatīvus veidus, kā tikt galā ar tiem.
10. Spēja radīt jūtas un emocijas.

Aptaukošanās sekundārā profilakse un ārstēšana ir daudzsološa zāļu terapija. Aptaukošanās ārstēšana ir ne mazāk grūts uzdevums kā jebkuras citas hroniskas slimības ārstēšana. Veiksmi šajā gadījumā lielā mērā nosaka neatlaidība, lai sasniegtu ne tikai pats pacienta, bet arī ārsta mērķi. Galvenais uzdevums - ir pakāpeniskas izmaiņas nepareizu dzīvesveidu pacienta, noteikt šķelto pārtikas steoreotipa samazināja dominējošo lomu pārtikas motivācijas, likvidēšanu nepareizu savienojumu starp emocionālo diskomfortu un maltīti.

Aptaukošanās sekundārā profilakse: zāles

Narkotiku terapija ir indicēta ar ĶMI> 30 kg / m2, ja dzīvesveids mainās 3 mēnešus. Kā arī ar ĶMI> 27 kg / m2 kombinācijā ar riska faktoriem (cukura diabēts, hipertensija, dislipidēmija), ja 3 mēnešu laikā. Dzīvesveida izmaiņu pozitīvā ietekme uz pacienta ķermeņa svaru nav. Farmakoterapija ļauj palielināt adjūšamību pret ārstēšanu bez narkotikām, lai panāktu efektīvāku ķermeņa masas samazināšanos un ilgstošu ķermeņa masas samazināšanu. Zaudēt svaru atrisina vairākas problēmas, kas rodas pacientam ar tauku saturu, ieskaitot nepieciešamību samazināt zāļu lietošanu, antihipertensīvu, lipīdu līmeni pazeminošu un pretdiabēta līdzekli.

Galvenās prasības narkotiku lieto, lai ārstētu aptaukošanos ietver: narkotikas ir iepriekš jāpārbauda eksperimentā ir zināma struktūra un darbības mehānisms, lai būtu efektīva, ja to perorāli un droša ilgstošai lietošanai bez pieradināšanas efektu. Ir jāzina gan svara zaudēšanai paredzēto zāļu pozitīvās, gan negatīvās īpašības, un šādas informācijas avots nedrīkst būt reklāmas bukleti, bet daudzcentru, randomizēti pētījumi.

Lai samazinātu ķermeņa masu, lietojiet zāles, kas ietekmē tauku zarnu absorbciju (orlistatu) un darbojas caur centrālo nervu sistēmu. Tomēr pēc šo medikamentu lietošanas ķermeņa svars atgriežas oriģinālajā gadījumā, ja netiek ievērota zema kaloritātes diēta.

Orlistat var izraisīt mērenu svara zudumu, kas var turpināties vismaz 2 gadus, turpinot lietot šo zāļu. Tomēr dati par ilgstošu (vairāk nekā 2 gadus ilgu) narkotiku lietošanas efektivitāti un drošību nav pieejami, tādēļ ir ieteicams izmantot aptaukošanās farmakoloģisko ārstēšanu tikai kā daļu no programmas, kas ietver darbības, kuru mērķis ir mainīt dzīvesveidu.

Ķirurģiskās iejaukšanās

Par ķirurģiskas iejaukšanās, piemēram, vertikālās gastroplasty joslā, regulējamu kuņģa joslā no plastmasas efektivitāti, kas ļauj panākt ievērojamu svara samazinājumu (no 28 kg līdz 40 kg), pacientiem ar aptaukošanās III mērā. Šādas intervences jālieto tikai pacientiem ar 3. Pakāpes aptaukošanos, kā arī II pakāpes aptaukošanos ar vismaz vienu slimību, kas saistīta ar aptaukošanos.

Grūtības nav tik daudz, lai samazinātu ķermeņa svaru, saglabājot ilgstošu rezultātu. Bieži vien, panākot panākumus ķermeņa svara samazināšanā, pēc kāda laika pacienti atgūst svaru, un dažreiz tas atkārtojas vairākkārt.

PVO ieteikumi aptaukošanās profilaksei ietver veselīga dzīvesveida dienasgrāmatas uzturēšanu cilvēkiem ar riska faktoriem. Dienasgrāmatā ieteicams reģistrēt galveno rādītāju (BP, ĶMI, OT, glikozes līmeni asinīs un holesterīna līmeni asinīs) dinamiku, ikdienas fizisko aktivitāti, uzturu. Turot dienasgrāmatas disciplīnu un veicina dzīvesveida modifikāciju, lai novērstu aptaukošanos.

Daudzi ārsti tiesnesis efektivitāti ārstēšanas tikai skaitu, samazinājās kilogramus uz laiku un apsvērt metode jo efektīvāka vairāk kilogramus nedēļā (divas nedēļas, vienu mēnesi, trīs mēnešus, un tā tālāk. D.) Tas ļauj jums zaudēt.

Tomēr efektivitāte konkrēta metode aptaukošanās ārstēšanai ir jēga runāt tikai tad, ja maksimāli saglabāt dzīves kvalitāti un panes lielākā daļa pacientu, pat ja ilgtermiņa tās piemērošana nav pievienots veselības pasliktināšanos, un tā ir visu dienu atskaņošana neradīs lielas neērtības un grūtības .

Realizācija, ka aptaukošanās, iespējams, vairāk nekā jebkura cita slimība, ir izteikti ģimenes raksturs, paver jaunas iespējas medicīnā tās profilaksei un ārstēšanai, kā arī profilaksei un ārstēšanai slimību, kas izraisa aptaukošanos. Patiešām, pasākumi, kuru mērķis ir, lai ārstētu aptaukošanās dažos ģimenes locekļiem, tajā pašā laikā būs pasākumi novēršanu izaugsmi liekais svars citiem ģimenes locekļiem. Iemesls ir tāds, ka aptaukošanās ārstēšanas metodes pamatojas uz tādiem pašiem principiem kā profilakses pasākumi. Šajā sakarā medicīnas personālam, kas strādā ar aptaukojušiem pacientiem un viņu ģimenes locekļiem, jāņem vērā šādi jautājumi:

• aptaukošanās klātbūtne dažos ģimenes locekļos ievērojami palielina tā attīstības iespējamību citos ģimenes locekļos;
• aptaukošanās ārstēšana ir būtiska sastāvdaļa, kas saistīta ar cēloni ar to saistītām slimībām (arteriālā hipertensija, koronāro sirds slimību, cukura diabēts);
• gan aptaukošanās ārstēšanai, gan profilaksei, ir nepieciešams, lai diēta būtu racionāla un dzīvesveids būtu daudz aktīvāks;
• Darbībām, kuru mērķis ir gan aptaukošanās ārstēšana, gan tās novēršana, vienā vai otrā veidā jāattiecina uz visiem ģimenes locekļiem un jābūt pastāvīgai.

Aptaukošanos nevar izārstēt bez līdzdalības, aktīvas sadarbības un savstarpējas sapratnes starp ārstu un pacientu, tāpēc, lai panāktu labu efektu, vienkārši ir nepieciešams, lai pacienti pareizi saprastu ārstu, šo vai citu ieteikumu loģiku un derīgumu.

Tātad, šodien tas ir skaidrs, ka tikai mērena un pakāpeniska svara zudums, novēršana riska faktoru un / vai kompensāciju, kas saistīti ar aptaukošanos saistīto slimību, individualizācija profilakses un terapijas fona visaptverošu pieeju, kas ietver nefarmakoloģiskas un farmakoloģiskie metodes būs sasniegt paliekošus rezultātus un novērstu recidīvu.

Prof. AN Korzh. Mūsdienu pieejas aptaukošanās novēršanai / / International Medical Journal - № 3 - 2012