Ribu lūzums: cēloņi, simptomi, diagnostika, ārstēšana

ICD-10 kods

S22 ribu (krūšu), krūšu kaula un krūšu kaula lūzums.

Ribu lūzuma epidemioloģija

Ribu lūzums veido no 5 līdz 15% no visa bojājuma skeleta kauliem.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Kas izraisa lūzumu ribu?

Ribu lūzums var notikt gan ar tiešo ievainojumu mehānismu , gan ar netiešo. Pēdējā piemērs var kalpot kā krūškurvja kompresija priekšējā pusē virzienā, kas noved pie ribu lūzuma sānu malās. Kā parasti, nenozīmīgi fragmenti pārvietojas, jo mīksto audu gadījumā ribas ir labi savienotas viena ar otru.

Ribu anatomija

Ribu sauc par garu sūkļveida kaulu kategoriju. Tas sastāv no kaula daļas un kramtveida, atrodas priekšā un savieno ar krūts kaulu. Skriemeļi VIII-IX-X ribām nesasniedz krūšu kaulu, bet piestiprina pie augšējās ribas skrimšļiem. XI-XII ribiņas nesasniedz krūšu kauls un nonāk mīkstos audos. Aiz ribu ir saliekts ar skriemeļiem. Tādējādi mugurkaula, abas ribas un krūšu kauls veido gredzenu. Ribas savieno ārējie un iekšējie starpzobstieni, un tās prombūtnes vietā - ar tāda paša nosaukuma membrānām, krūšu zemādas un šķērseniskajiem muskuļiem. Āda, tauku subkutāni, virspusēji muskuļi, fascīze un pleiras veido krūšu sienas struktūru.

[10], [11]

Ribu lūzuma simptomi

Raksturīgas sūdzības par smagām sāpēm traumas vietā, apgrūtināta elpošana - "elpot nav iespējams". Klepus izraisa galējas sāpes. Cilvēki pārvietojas, pacelti un apģērbjas lēni, baidoties no sāpju intensitātes. Tā paša iemesla dēļ elpošana kļūst sekla. Ja šķelto ribu ir bojāta plaušu vēzis, lūzuma laikā nosakot hemoptīzi, subkutānu emfizēmu.

Pēc traumas pacients var nekavējoties norādīt tipiskiem simptomiem ribas lūzumu: asas sāpes viņa krūtīs, kas ir tentsentsiyu pastiprina elpošanas kustības, runājot, klepojot, samazinājās atpūtas sēdus stāvoklī. Elpošana ir virspusēja, lūzuma pusē esošā lāde atpaliek, elpojot.

Pacientiem ir grūti pacientiem izraisīt ribu lūzumu simptomus priekšpusē un sānos, kā arī elpošanas traucējumi. Aiz ribu lūzuma simptomi ir mazāk izteikti, parasti plaušu ventilācijas traucējumi nav.

Ja ir sadalīti vairāki ribu, pacienta stāvoklis pasliktinās. Elpa ir virspusēja. Pulss ir ātrs. Āda bāli, bieži zilgana. Pacients mēģina sēdēt, izvairoties no mazākās kustības. Ribu lūzuma simptomus raksturo mīksto audu pietūkums, zilumi. Ja tiek noteikta palpācija, izkaisītā asaru sāpīgums, kaula krepēšana. Ja ribu lūzumu papildina subkutāns emfizēma, zemādas audu palpācija atklāj gaisu, kas, atšķirībā no kauliem, ir līdzīgs mīkstai brāzmaiai.

Pneimotoraksa izskatu norāda ar vispārējā pacienta stāvokļa pasliktināšanos, palielinot aizdusu. Dziļums uz skartās puses nav dzirdams. Plaušu bojājumus var izraisīt hemoptīze.

Pneimotorakss un hemotorakss ir komplikācijas, kas attīstās drīz pēc rētu lūzumu simptomiem. Dažas dienas pēc lūzuma var rasties cita bīstama komplikācija: posttraumatiskā pneimonija. Lai attīstītu šo komplikāciju, gados vecākiem un veciem pacientiem ir lielāka iespējamība, ka ir īpaši sarežģīta pneimonija.

Pneimonijas attīstību raksturo pacienta vispārējā stāvokļa pasliktināšanās, intoksikācijas simptomi, apgrūtināta elpošana un drudzis. Jāpatur prātā, ka novājināta vecāka gadagājuma pacientiem un pacientiem ar smagu kombinētu traumu, posttraumatiskā pneimonija ne vienmēr ir saistīta ar temperatūras paaugstināšanos. Vairākos gadījumos tiek konstatēts tikai vispārējā stāvokļa pasliktināšanās.

Pēctraumatiskās pneimonijas rašanās ir saistīta ar plaušu ventilācijas līmeņa pazemināšanos sānos, kur ir ribu lūzums. Elpot ar salauztu ribu ir sāpīga, tāpēc pacients mēģina elpot pēc iespējas virspusēji.

Ribu lūzuma komplikācijas

Diagnozes vienkāršības piekukuļošana, pacienta apmierinošs stāvoklis, ārstēšanas labvēlīgie rezultāti nedrīkst harmonizēt ārstu ar pašsaprotamu garastāvokli un vienkāršošanu. Par lūzuma tikai vienas ribas var pievienot nopietnas komplikācijas: pneimotorakss, plīsums starpribu artērijas ar iekšēju asiņošanu (kuriem apstājas bieži ir nepieciešams veikt torakotomija) traumu un plaušu bojājumu un / vai sirds.

Pie apakšējo ribu lūzuma ir iespējams bojāt vēdera dobuma orgānus (liesu, aknas) un retroperitonālu telpu (nieres). Tāpēc krūškurvja auskulācija un sitiena, pulsa un asinsspiediena noteikšana, asins un urīna pētījumam jābūt minimālajam, lai izvairītos no nopietnām diagnostikas kļūdām.

Jāatzīmē, ka gadījumā, ja vienota ribu lūzums var radīt draudus pacienta dzīvībai, vairākas lūzumi to daudzkārt palielina. Īpaši bīstami ir vairāku segmentu, tā saucamie galīgie vai peldošie lūzumi. Tās vienmēr tiekas ar akūtu elpošanas mazspēju un pleuropulmonāru šoku.

[12], [13], [14], [15], [16]

Kā atklāt šķelto ribu?

Anamnēze

Iepriekšējā trakta krūtīs.

Pārbaude un fiziskā pārbaude

Iespējama krūšu lāga elpošana pie bojājuma puses. Reizēm lūzuma reģionā tiek konstatēts sāpīgs pietūkums.

Kad jūs mēģināt dziļi elpot, rodas sāpes (dažos gadījumos pirms sāpēm tiek veikts klikšķis), kā rezultātā īss krūšu kurvis - pozitīvs simptoms "pārtraukta ieelpošana". Šis apzīmējums neatklāj krūtīs izveidojušos zilumi.

Vēl viena svarīga klīniskā zīme ir aksiālās slodzes simptoms. To pārbauda, mainot krūškurvja saspiešanu sagitālos un frontālos lidmašīnās. Krūškurvja - kaulu gredzenu, kompresijas viena no tā daļām palielina slodzi uz otru, tāpēc bojājumi sāpes rodas, nav gredzenu vietā kompresijas un kaulu defektu zonā (simptomu uzskatīts par pozitīvu).

Ar palpāciju tiek atklāta asa vietējā jutīgums, krepēšana ir iespējama. Celms kā solis maksimālās sāpības punktā norāda arī uz ribas lūzumu.

Lai izvairītos no iespējamām komplikācijām, ne tikai krūšu kurvja, bet arī vēdera dobuma, auskulācijas palpināšana tiek noteikta pēc sirdsdarbības ātruma un asinsspiediena.

Laba palīdzība diagnostikā - radiogrāfija. Diemžēl dažādu iemeslu dēļ (blīvais ēnu iekšējos orgānus, kas ir tangenciāla slāņi, neatbilstība rindiņas pārtraukuma un izdzēsusi), ne vienmēr ir iespējams atpazīt šķelto ribas standarta uzstādīšanu. Papildu pētījumi ir saistīti ar tehniskām grūtībām, materiālajām izmaksām un nepamato sevi. Tādēļ klīniskais attēls ir vadošā loma ribu lūzuma diagnozē. Ja diagnozei nav šaubu, dažos gadījumos jūs varat iztikt bez rentgenstaru pārbaudes.

Lai novērstu komplikācijas, tiek noteikts vispārējs asins un urīna tests.

Paredzamais darbnespējas periods

Frenzy lūzums rodas pēc 3-4 nedēļām. Spēja strādāt tiek atjaunota 4-5 nedēļu laikā. Ja jūs ieslēdzat vairākas malas, jūs varat sākt pēc 6-8 nedēļām.

[20]