Personības traucējumi

Personības traucējumi aptver visas dzīves sfēras un stabilas uzvedības iezīmes, kas izraisa izteiktu briesmu un darbības traucējumu. Ir 10 atsevišķi personības traucējumi, kas ir iedalīti trīs klasteros. Diagnoze pamatojas uz klīniskajiem datiem. Ārstēšana izmanto psihoterapiju un reizēm medicīnisko terapiju.

Personiskās iezīmes ir domāšanas, uztveres, reakcijas un attieksmes iezīmes, kas ir relatīvi stabili laikā un dažādās situācijās. Personas iezīmes parasti izpaužas no vēlu pusaudža līdz agrīnajam pieaugušajam, un, lai gan daudzas pazīmes nemainās visā dzīves laikā, daži cilvēki var izbalēt vai mainīties ar vecumu. Personības traucējumu klātbūtni var teikt, ja šīs īpašības kļūst tik stingras un nepiemērotas, ka tās traucē darbību. Psiholoģiskās līdzdalības mehānismi ar stresu (psiholoģiskā aizsardzība), kas laiku pa laikam neapzināti lieto visu, cilvēki ar personības traucējumiem bieži ir nepierasti un neatbilstoši.

Cilvēki ar personības traucējumiem bieži vien ir neapmierinātības stāvoklī un pat var pārtraukt viņu dusmas pārējos (ieskaitot ārstiem). Lielākā daļa ir nobažījusies par viņu dzīvi, viņiem ir problēmas ar darbu un ar cilvēkiem. Personības traucējumi bieži vien tiek apvienoti ar garastāvokļa traucējumiem, trauksmi, ļaunprātīgu izmantošanu un ēšanas traucējumiem. Pacientiem ar smagiem personības traucējumiem ir paaugstināts hipohondrijas, vardarbības un autodestruktīvas uzvedības risks. Ģimenē viņi var izraisīt pretrunīgu, atvienotu, pārmērīgi emocionālu, nežēlīgu vai bezatbildīgu izglītību, kas savās bērnās izraisa fiziskas un somatiskas problēmas.

Aptuveni 13% no visiem iedzīvotājiem ir personības traucējumi. Antisociālas personības traucējumi rodas apmēram 2% iedzīvotāju, un vīriešu augsta izplatība nekā sievietēm (6: 1). Borderline personības traucējumi rodas apmēram 2% iedzīvotāju, sieviešu vairāk nekā vīriešu (3: 1).

[1], [2], [3]

Personības traucējumu diagnostika un klasifikācija

Pacienta emocionālās reakcijas, viņa uzskats par viņa problēmu cēloņiem, citu cilvēku attieksme pret viņu - tas viss var sniegt informāciju par traucējumiem. Diagnoze ir balstīta uz atkārtotas uzvedības vai uztveres novērošanu, kas izraisa stresu un traucējumus sociālajā darbībā. Pacientam parasti nav pietiekami kritiskas par šo uzvedību, tādēļ labāk ir sākt ar sākotnējo novērtējumu ar informāciju no cilvēkiem, kas saskaras ar pacientu. Bieži vien aizdomas par personības traucējumiem rodas ārsta diskomforta sajūtā, parasti, ja ārsts sāk justies dusmām vai spriedzei.

Saskaņā ar kopējiem kritērijiem (DSM-IV) un statistikas rokasgrāmatas psihisko traucējumu diagnozēm, ceturtais izdevums, uzsvars tiek likts uz pārbauda iespējamo ietekmi citu garīgās vai fiziskās attīstības traucējumiem (piemēram, depresija, vielu ļaunprātīgu izmantošanu, hipertireoze) iezīmes uz pacienta uzvedību. DSM-IV stendi 10 dažādas personības traucējumi, kas ir sadalīti trīs kopas: a - neparastu / ekscentriskas; B - iespaidīgs / mainīgs un C - satraucošs / baismīgs.

Kopēšanas mehānismi 

Mehānisms	Definīcija	Rezultāts	Personības traucējumi
Projekcija	Piešķirt savām bezsamaņām jūtas pret citiem	Tas noved pie aizspriedumiem, cieņu attiecību noraidīšanu paranoidālu aizdomu dēļ, pārmērīgu modrību pret ārējām briesmām un savākšanu par netaisnību	Paranoidālas un šizotipiskas personības tipiskums ir raksturīgs cilvēkiem ar robežstabilu, antisociālu vai narcissistic personību akūtu stresa situācijā
Sadalīšana	Uztvere vai domāšana ir melnā un baltā tipa, visu vai neko, kad visi cilvēki ir iedalīti labajos glābējus un briesmīgos nepiederošos	Tas palīdz novērst diskomfortu no ambivalences sajūtas (piemēram, piedzīvot mīlestību un nepatiku pret vienu un to pašu personu), nenoteiktību un bezpalīdzību	Raksturīga pierobežas personība
Darbība ārpus	Tūlītējas bezsamaņas vēlmju vai motīvu uzvedības izpausmes, kas ļauj personai izvairīties no informētības par vienlaikus sāpīgiem vai patīkamiem simptomiem	Tas noved pie daudziem noziedzīgiem, pārdomātiem, neorganizētiem un ar vielām saistītiem pasākumiem, kas var kļūt tik populāri, ka aktieris paliek neziņā un atbrīvojas no sajūtas, ka rīcību uzsāka pats	Ļoti bieži cilvēki ar antisociālu, ciklotīmisku vai robežšķērsojošu personību
Agresijas virziens pret sevi	Dusmas virziens nav uz citiem, bet uz sevi; ja tieši to sauc par paškaitējumu, ja netieši, tad ar pasīvu agresiju	Sajūtu internalizācija par citu cilvēku neveiksmēm; iesaistīšanās dumjš, provokatīvā klownā	Atrodas atkarībā no pasīva-agresīva un nomākta cilvēka; ir dramatisks pacientiem ar robežu personību, kas parāda dusmas pret citiem kā pašnāvību
Fantāzija	Tendence izmantot iztēles attiecības un savu ticības sistēmu konfliktu atrisināšanā un atbrīvošanās no vientulības	Novirzīšanās uz ekscentriskumu un intimitātes izvairīšanos	Lieto cilvēki ar izvairīgu vai šizodisku personību, kas atšķirībā no pacientiem, kuriem ir psihoze, nav pārliecināti par realitāti un nedarbojas saskaņā ar viņu fantāzijām
Ipohondrija	Izmantojiet somatiskās sūdzības, lai piesaistītu uzmanību	Viņi var pievērst citu uzmanību; var parādīt dusmas pārējiem, kuriem tas nav aizdomas	Izmanto cilvēki ar atkarīgu, historeīdu vai robežkontroles personību

[4], [5], [6], [7], [8],

A kolonnā

Pacienti, kas pieder grupai A, parasti ir nošķirti un aizdomīgi.

Paranoidiskajai personībai piemīt tādas īpašības kā saaukstēšanās un distancēšanās attiecībās, ar nepieciešamību kontrolēt situāciju un tendenci greizsirdīgi, ja tiek veidota piesaistīšana.

Cilvēki ar šo traucējumu bieži ir noslēpumaini un neuzticīgi. Viņi mēdz būt aizdomīgi par pārmaiņām, viņi bieži redz naidīgus un ļaunus motīvus citu cilvēku rīcībā. Parasti šie nedraudzīgie motīvi ir viņu pašu naidīgums pret citiem cilvēkiem. Viņu reakcijas dažreiz pārsteigt vai baidīt citus. Viņi var izmantot radīto dusmu citu un noraidīt tos (ti, projektīvu identifikāciju), lai apstiprinātu savu uztveri. Paranoid cilvēki mēdz piedzīvot taisnīgu sašutumu un bieži vien uzsāk tiesvedību pret citiem. Šie cilvēki var būt augsti kvalificēti un apzinīgi, lai gan tiem parasti ir nepieciešama relatīvā izolācija darbam. Šim traucējumam jābūt diferencētam no paranojas šizofrēnijas.

Šizoīdu personību raksturo introversija, sociālā atstumtība, izolācija, emocionāla saaukstēšanās un distancēšana. Šādi cilvēki parasti tiek absorbēti savās domās un izjūtās, kā arī izvairās no tuvām un intīmajām attiecībām ar citiem cilvēkiem. Viņi ir klusa, tieksme uz sapņainību, dod priekšroku teorētiskam pamatojumam uz praktiskām darbībām.

Šizofrēnijai personības, piemēram, šizofrēnijas personības, tai skaitā sociālā atsaukšanu un emocionālo aukstuma, bet arī neparasts domāšanas, uztveres un komunikāciju, piemēram, maģisko domāšanu, gaišredzība, idejām atsauces vai paranojas domāšanu. Šīs dīvaini liecina par šizofrēniju, bet ne tik izteikti, ka tās atbilst kritērijiem. Tiek uzskatīts, ka cilvēkiem ar šizotipisku personību ir latenēta gēnu izpausme, kas izraisa šizofrēniju.

B klase

Šie pacienti parasti ir emocionāli nestabili, impulsīvi, iedomājami.

Pierobežas personību raksturo nestabila pašcieņa, garastāvoklis, uzvedība un attiecības ar citiem. Šādi cilvēki domā, ka bērnībā viņiem nav pienācīgas aprūpes, un tāpēc viņiem jūtas tukšums, dusmas un sūdzas par audzināšanu. Rezultātā viņi nepārtraukti meklē rūpes un ir jutīgi pret viņas prombūtni. Viņu attiecības ar cilvēkiem ir saistītas ar drāmu un piesātinājumu. Kad viņi jūtas piesardzīgi, viņi izskatās kā vientuļi vagaboni, kas meklē palīdzību no depresijas, vielu lietošanas, ēšanas traucējumiem, pagātnes sliktas izturēšanās. Kad viņi baidās zaudēt cilvēku, kas rūpējas par viņiem, viņi bieži izrāda nepiemērotu izteiktu dusmu. Šādus garastāvokļa svārstības parasti papildina ārkārtējas pārmaiņas viņu uzskatus par pasauli, sevi un citiem, piemēram, no sliktas uz labo, no nastas uz mīlestību. Kad viņi jūtas vieni, tiek novērota disociācija vai izteikta impulsivitāte. Viņu realitātes koncepcija ir tik vāja, ka var attīstīt īsus epizodes ar psihiskiem traucējumiem, piemēram, paranojas maldiem vai halucinācijām. Viņi bieži kļūst par autodestruktīvu un var izraisīt paškaitējumu un mēģina veikt pašnāvības mēģinājumus. Sākotnēji viņi vēlas pievērst īpašu uzmanību, bet pēc atkārtotām krīzēm, neskaidra nepamatota sūdzība un nespēja ievērot terapeitiskos ieteikumus, tās tiek uztvertas kā sūdzības iesniedzēji, kuri izvairās no palīdzības. Borderline personības traucējumi parasti kļūst mazāk izteikti un stabilizējas ar vecumu.

Antisociālajai personībai raksturīga liela neievērošana attiecībā uz citu cilvēku tiesībām un jūtām. Cilvēki ar antisociālu personības traucējumiem izmanto citus cilvēkus ar materiālu ieguvumu vai personīgu prieku. Viņi viegli izjauc un nepieļauj stresa stāvokli. Viņiem ir raksturīgas impulsīvas un bezatbildīgas konfliktu ārējas izpausmes, dažkārt kopā ar agresiju un vardarbību. Viņi nevar paredzēt savas uzvedības sekas un parasti pēc tam viņiem nav vainas un nožēlas. Daudziem no viņiem ir labi attīstīta spēja aktīvi racionalizēt viņu uzvedību un vainot to citiem cilvēkiem. Krāpšana un maldināšana impregnē viņu attiecības ar citiem. Sods reti izraisa pārmaiņas viņu uzvedībā un uzlabo likumu ievērošanu. Antisociāls personības traucējums bieži vien izraisa alkoholismu, narkotiku lietošanu, neskaidrību, pienākumu neizpildi, biežas pārvietošanās, grūtības ievērot likumu. Dzīves ilgums ir samazināts, bet traucējumi kļūst mazāk intensīvi un var stabilizēties ar vecumu.

Narcissistic personību raksturo majestāte. Šādiem cilvēkiem ir pārspīlēts viņu pašu pārākuma izjūta un sagaidāma cieņas attieksme. Viņu attiecībām ir raksturīga vajadzība apbrīnot no citiem, viņi ir ļoti jutīgi pret kritiku, neveiksmi un zaudējumiem. Ja šie cilvēki saskaras ar nespēju ievērot augstu uzskatu par sevi, viņi var kļūt nežēlīgi vai dziļi nomākti un pašnāvības. Viņi bieži uzskata, ka apkārtējie ir skaudīgi. Viņi var izmantot citus, jo viņi uzskata, ka viņu pārākums to attaisno.

Hysterioīdā (historeja) personība ir raksturīga pamanāmai uzmanības meklēšanai. Šādi cilvēki pievērš pārmērīgu nozīmi arī viņu izskanējumam un teātra uzvedībai. Emocionālās izpausmes bieži šķiet pārspīlētas, nenobriedušas un virspusējas. Turklāt viņiem bieži vien ir nepieciešama labvēlīga un erotiska uzmanība no citiem. Parasti ir viegli izveidot attiecības ar citiem cilvēkiem, pārāk liela nozīme tiek piešķirta seksualitātei, bet ir tendence uz virspusību un īstermiņa kontaktiem. Par viņu vilinošo uzvedību un tendenci pārspīlēt somatiskas problēmas [v. E. Hipohondrija] bieži slēpjas atkarības un aizsardzības pamata vēlmēm.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

C klase

Šādi pacienti ir pakļauti nervozitātei, pasivitātei vai stīvumam un bažām.

Apgādājamo personu raksturo atbildības maiņa pret citiem. Šādi cilvēki var paklausīt citiem, lai piesaistītu viņu atbalstu. Piemēram, tie pieļauj to cilvēku vajadzības, uz kurām viņi atkarīgi, dominēt paši. Viņiem trūkst pašapziņas un izteikta sajūta, ka viņi paši nevar pienācīgi rūpēties par sevi. Viņi tic, ka citi cilvēki ir spējīgāki un nevēlēti paust bažas, ka viņu uzņēmējdarbība aizskar cilvēkus, kuriem viņi ir atkarīgi. Atkarību no citiem personības traucējumiem var paslēpt aiz acīm redzamiem uzvedības traucējumiem; piemēram, historeīds vai pierobežas uzvedība maskē pamatā esošo atkarību.

Personības izvairīšanos raksturo paaugstināta jutība pret noraidījumu un bailes par jaunu attiecību uzsākšanu vai kaut ko jaunu sakarā ar neveiksmes vai vilšanās risku. Pateicoties izteiktajai apzinātajai mīlestības un apstiprināšanas vēlmei, šādiem cilvēkiem bieži vien rodas briesmas no izolācijas un nespēja uzturēt komfortablas attiecības ar citiem. Viņi reaģē ar attālumu pat nelielos noraidījuma gadījumos.

Obsesīvi-piespiedu personību raksturo apzinīgums, precizitāte un uzticamība, taču elastības trūkums bieži vien liek šiem cilvēkiem nespēj pielāgoties pārmaiņām. Viņi uzņemas atbildību nopietni, bet, tā kā šie cilvēki ienīst kļūdas un nepilnīgumu, viņi sīkāk sabruka un aizmirst mērķi. Rezultātā viņiem ir problēmas ar lēmumu pieņemšanu un uzdevuma izpildi. Šādas problēmas uzliek par pienākumu izraisīt trauksmi, un šie pacienti reti saņem daudz apmierinājumu no viņu panākumiem. Lielākā daļa obsesīvi-kompulsīvo pazīmju ir adaptīvas, ja tās izteiktas mēreni. Cilvēki ar šādām personīgām iezīmēm var daudz sasniegt, jo īpaši zinātnēs un citās akadēmiskās jomās, kur ir vēlama kārtība, perfekcionisms un neatlaidība. Tomēr viņi var justies neērti, ja jūtas, starppersonu attiecības un situācija iziet no kontroles, vai kad ir jāpaļaujas uz citiem cilvēkiem vai kad notikumi ir neprognozējami.

Citi personības veidi. Daži personības veidi ir aprakstīti, bet nav klasificēti kā traucējumi DSM-IV.

Pasīvā-agresīvā (negatīvista) personība parasti rada iespaidu par muļķību vai pasivitāti, bet aiz šāda veida uzvedība ir vēlme izvairīties no atbildības, kontroles vai soda. Pasīvo-agresīvo uzvedību apstiprina aizkavēšanās, nespēja, nereālas izteikumi par viņa bezpalīdzību. Bieži vien šādi cilvēki, piekrītot izpildīt uzdevumu, nevēlas to īstenot, un tad tie nepārprotami slēpj uzdevuma izpildi. Parasti šī uzvedība norāda uz noliegumu vai neskaidru naidīgumu vai domstarpībām.

Ciklotiskas personības svārstās no dedzīgas dzīvesprieka, nožēlības un pesimisma; katrs noskaņojums ilgst nedēļu vai vairāk. Ir raksturīgi, ka ritmiskā garastāvokļa izmaiņas ir regulāras un tiek novērotas bez uzticama ārēja cēloņa. Ja šīs pazīmes neatbilst sociālajai adaptācijai, ciklotīms tiek uzskatīts par temperamentu un ir klāt daudzos apdāvināto un radošo cilvēku vidū.

Depresīvo personību raksturo pastāvīga sāpīgums, trauksme un kautrība. Šādiem cilvēkiem ir pesimistiska perspektīva, kas pārkāpj viņu iniciatīvu un attur citu. Pašsapmierinātība šķiet nepelnīta un grēcīga. Viņi neapzināti uzskata savas ciešanas par tikumības emblēmu, kas vajadzīga, lai nopelnītu citu mīlestību vai labu.

[15], [16], [17], [18], [19]