Organiskas personības traucējumi

Organisko personības traucējumi rodas pēc dažu veidu smadzeņu bojājumiem. Tā var būt galvas trauma, infekcija, piemēram, encefalīts, vai smadzeņu slimības, piemēram, multiplās sklerozes, rezultātā. Cilvēka uzvedībā ir būtiskas izmaiņas. Bieži vien tiek ietekmēta emocionālā sfēra un spēja kontrolēt impulsīvo uzvedību. Lai gan pārmaiņas var notikt sakarā ar jebkuras smadzeņu daļas sabojāšanu, īpaši interesējošiem kriminālistikas psihiatriem ir priekšplānā uzvarēt.

Saskaņā ar ICD-10 prasībām organisko personības traucējumu diagnozei papildus smadzeņu slimības, trauma vai disfunkcijas gadījumiem jāuzrāda divi no šiem sešiem kritērijiem:

• samazināta spēja turpināt mērķtiecīgu darbību;
• afektīvā nestabilitāte;
• sociālo spriedumu pārkāpšana;
• aizdomas vai paranojas idejas;
• pārmaiņas runas tempā un gaišumā;
• mainīta seksuālā uzvedība.

[1], [2], [3], [4],

Organiskas personības traucējumi un uzvedība

Tiesu medicīnas psihiatru uzmanības pievēršana šim nosacījumam ir tas, ka saistībā ar to nav normālu kontroles mehānismu, paaugstināta egocentritāte un normāla sociālās jutības zudums. Cilvēki ar iepriekš labvēlīgu personu pēkšņi izdara noziegumu, kas vispār neatbilst viņu raksturam. Laiks pierāda savu organisko smadzeņu stāvokļa attīstību. Visbiežāk šis modelis tiek novērots ar smadzeņu priekšējās lūzumu. Ir ierosināts, ka lielākā daļa attiecas uz tiesu psihiatrijas aspektu priekšējos bojājumiem, kas saistīti ar pavājinātu izpildes uzraudzību, kas, savukārt, ir definēta kā spēja plānot un paredzēt sekas savu rīcību. Šādu priekšmetu uzvedības iezīmes atspoguļo viņu pagātnes personības īpašības un viņu emocionālo reakciju uz viņu spēju zudumu, kā arī smadzeņu funkcijas nepietiekamību.

Organiskas personības traucējumi un likumi

Organisko personības traucējumu tiesa pieņem kā garīgu slimību. Slimību var izmantot kā mīkstinošu apstākli un, iespējams, kā pamatu lēmuma pieņemšanai par ārstēšanas virzienu. Problēmas rodas ar indivīdiem ar nedaudz antisociālu personību, kam bija smadzeņu traumas, kas pastiprināja viņu antisociālās attieksmes un uzvedības izpausmes. Šādam pacientam, pateicoties stabilai antisociālai attieksmei pret cilvēkiem un situācijām, pieaugoša impulsivitāte un vienaldzība pret sekām, parastās psihiatriskajās slimnīcās var būt ļoti grūti. Lietu var arī sarežģīt dusmas un nomākts temats, kas saistīts ar slimības faktu. Ir vēlēšanās aprakstīt šādu pacientu kā personu ar psihopātisku traucējumu, kuru nevar izārstēt, lai to pārcelt uz soda sistēmu. Lai gan mīkstos gadījumos šāds solis var būt adekvāts, patiesībā tas atspoguļo specializētu garīgo vienību trūkumu, kas spēj tikt galā ar šādu problēmu. Nevajadzētu aizmirst, ka Art. Garīgās veselības likuma 37. Pants paredz iespēju piemērot aizbildnības orderi. Šāds rīkojums var būt piemērots pasākums, ja likumpārkāpējs ievēro uzraudzības režīmu un ja specializētā nodaļa spēj nodrošināt ambulatoro aprūpi.

Gadījuma apraksts:

40 gadus vecais vīrietis, kurš iepriekš bija ierēdnis atbildīgā amatā civildienestā, trīsdesmit pusotros gados attīstījās multiplā skleroze. Slimība, kas sākotnēji izpaudās smadzeņu formā, pakāpeniski attīstījās ar ļoti maziem remisijas periodiem. Magnētiskā rezonanses spektroskopija parādījās abos demielinizācijas zonas frontjos. Tā rezultātā viņa personība mainījās ļoti daudz: viņš seksuāli noraidīja un sāka izteikt aizvainojošas piezīmes par dienesta darbiniekiem. Šis vīrietis tika atlaists medicīnisku iemeslu dēļ. Viņš izstrādāja neskaidrību: viņš tuvojās ielai ar sievietēm ar neķītriem seksuāliem ieteikumiem. Vairākas reizes pēc sieviešu noliegšanas uz ielas viņš izdarīja uzbrukumu tiem. Viņā pieaudzis arī aizkaitināmība un agresivitāte. Saistībā ar pārliecību par virkni nepiedienīgu uzbrukumu sievietēm saskaņā ar Art. 1983. Gada Garīgās veselības likuma 37/41 viņš tika ievietots īpašā iestādē ar pastiprinātu drošības režīmu. Nākamajos divos gados šī slimība turpināja attīstīties, un šajā laikā palielinājās viņa uzbrukumu biežums sieviešu apkalpojošajam personālam un citiem pacientiem. Šī iemesla dēļ viņš beidzot tika pārcelts uz īpašu slimnīcu.

20. Gadsimta 70. Gadu sākumā vairāki autori ierosināja terminu "epizodiskais diskontrola sindroms" (angļu epizodiskais diskontroles sindroms). Tika ierosināts, ka ir cilvēku grupa, kas necieš no epilepsijas, smadzeņu bojājumiem vai psihozes, bet kuri agresīvi uzvedas dziļas organiskas personības traucējumu dēļ. Tajā pašā laikā agresīvā uzvedība ir vienīgais šī traucējuma simptoms. Lielākā daļa cilvēku, kuriem ir šī diagnoze, ir vīrieši. Viņiem ir ilga agresīvu izpausmju vēsture, kas bērnībā iet prom, kā arī bieži vien nelabvēlīgs ģimenes fons. Vienīgais pierādījums par labu šādam sindromam ir tas, ka šie indivīdi bieži sastopami ar EEG anomālijām, īpaši laika reģionā. Viņi arī apraksta auru, kas līdzīga tai epilepsijas temporālajai pazīmei. Tiek ierosināts, ka ir nervu sistēmas funkcionāla novirze, kas izraisa paaugstinātu agresiju. Saskaņā ar Lishman teikto šis sindroms atrodas agresīvas personības traucējumu un epilepsijas laikā. Lucas sniedza sīku aprakstu par šo traucējumu. Viņš norāda, ka ICD-10 šī uzvedības konstelācija ietilpst organisko personības traucējumu sadaļā pieaugušajiem. Pierādījumus par epilepsijas pamatā esošajiem traucējumiem nepietiek, un to var atsevišķi izdalīt kā organisku smadzeņu slimību, bet, saskaņā ar Lucas teikto, tas nav tā vērts.

Līdzīgi apgalvojumi tika darīti attiecībā uz uzmanības deficīta hiperaktivitātes traucējumiem. Saskaņā ar SSK-10, šis stāvoklis tiek konstatēts bērniem kā hyperkinetic traucējumi bērnībā un tiek definēts kā "vispārējs". "Vispārīgi" nozīmē, ka visās situācijās ir hiperaktivitāte, tas ir, ne tikai skolā, bet arī ne tikai mājās. Ir ierosināts, ka vissmagākā forma šo nosacījumu, ir rezultāts minimālā smadzeņu bojājumu un var saglabāties līdz pieauguša cilvēka vecumam un manifestu traucējumiem, kas saistīti ar impulsivitāti, aizkaitināmība, nestabilitāte, sprādzienbīstamību un vardarbību. Saskaņā ar pieejamajiem datiem 1/3 no tiem, kas bērnības antisociāls tur, un lielākā daļa no grupas, kas pieaugušā vecumā kļūst par noziedzniekiem. Bērnībā terapeitisko efektu var panākt ar zāļu terapijas stimulantu palīdzību.

[5], [6], [7], [8],

Organiskā psihoze

Organiskās psihozes tiek iekļautas ICD-10 citās psiholoģiskās personības traucējumu sadaļās smadzeņu bojājumu, disfunkcijas vai fizisku slimību dēļ. To vispārīgie kritēriji ir šādi:

1. pierādījumi par smadzeņu slimības klātbūtni;
2. slimības un sindroma saziņa laika gaitā;
3. atveseļošanās no garīgās veselības traucējumiem tās cēloņu efektīvai ārstēšanai;
4. Nav pierādījumu, ka būtu cita iemesla dēļ šim sindromam.

Organisko personības traucējumu var attēlot gan neirotiskās formas un

1. organisks halucinozs;
2. organisko katatonisko traucējumu;
3. organiska murgi (šizofrēnija) traucējumi;
4. organiskas garastāvokļa traucējumi (afektīvi traucējumi).

Klīnisko attēlu izpaužas smagā psihotiskā stāvoklī, kas pamatojas uz organisku iemeslu. Priekšmeta uzvedība vienkārši atspoguļo psihozi un tās saturu, t.i. Paranojas stāvokli var izteikt aizdomīgā un naidīgā uzvedībā.

Organiskās psihozes un likumi

Saskaņā ar Garīgās veselības likumu psihozes ir nepārprotami pieņemamas kā garīgas slimības, un tāpēc tās var kalpot kā pamats ārstēšanas nodošanai, kā arī to var uzskatīt par mīkstinošu faktoru utt. Ja slimība rodas pēc galvas traumas vai citas traumas, var būt arī iemesli kompensācijai.

Organiskas personības traucējumi, ko izraisa psihoaktīvās vielas

Ir organiskas personības traucējumi, ko var izraisīt jebkura viela, un visbiežāk šīs vielas ir alkohols. Ir arī dažādi medikamenti (sedatīvi, stimulanti, halucinogēni utt.), Kurus var izmantot likumīgi un nelikumīgi, un var izraisīt dažādus garīgās veselības traucējumus. Visbiežāk sastopamie traucējumi ir uzskaitīti zemāk:

1. Ieelpošana sakarā ar pārmērīgu vielu daudzuma uzņemšanu, mainoties garastāvoklim, kustību iemaņu izmaiņām un psiholoģiskās darbības izmaiņām.
2. Īpatnējām toksicitāte (krievu tulkojumu ICD10 "patoloģisku intoksikācijas." - apmēram Trans) Ja skaidri saindēšanās, ko izraisa ļoti nelielu devu vielas, kas izraisa individuālajām pazīmēm atbildes no personas. Šeit jūs varat novērot dažādus efektus, tostarp delīriju un izmaiņas autonomajā nervu sistēmā.
3. Atsaukt efektus. Dažādas sekas, ko var izraisīt pēkšņa zāļu pārtraukšana, kurai cilvēks ir attīstījis atkarību. Tie var būt delīrijs, autonomās nervu sistēmas izmaiņas, depresija, trauksme un trīce.
4. Garīgā slimība. Tas var būt savādāk saistīts ar psihoaktīvo vielu izmantošanu, tas ir, rīkoties

• kā vielas tiešu iedarbību, piemēram, amfetamīnus un to atvasinājumus, kokaīnu, lizergskābes diethylamide vai steroīdus zāles;
• kā vielas pēkšņas pārtraukšanas, piemēram, paranoīdās psihozes pēc alkohola izņemšanas, ietekme;
• kā hroniskas vielas iedarbības, piemēram, alkoholiskās demences, ietekme;
• kā recidīva vai paaugstinātas simptomatoloģijas prekursoru pacientiem, kas slimo ar šizofrēniju, piemēram, kaņepes.

Ieelpošana

Garīgās veselības likumā nepārprotami tiek izslēgta vienīgā alkohola un narkotiku ļaunprātīga izmantošana no nosacījumiem, uz kuriem attiecas šis tiesību akts. Parasti, ja persona aizņem aizliegtu narkotiku (ieskaitot alkoholu), viņš tiek uzskatīts par atbildīgu par visām darbībām, kuras viņš ir izdarījis no alkohola lietošanas, ņemot vērā šo narkotiku. Dezinficēšana vai amnēzija psihoaktīvās vielas lietošanas dēļ nav attaisnojums. Izņēmumi ir uzskaitīti turpmāk - no (1) līdz (4). Šajā gadījumā 1. Un 3. Punkts attiecas uz "nevēlamu apreibināšanu" un var izraisīt aizdomās turētā attaisnošanu.

Situācija, kad cilvēks tiek maldināts ar maldināšanu, lai uzņemtu vielu, un viņš par to nezina (to ir grūti pierādīt).

Situācija, kad reakcija uz vielu ir tīri individuāla un negaidīta - piemēram, smaga intoksikācija pēc ļoti neliela vielas daudzuma uzņemšanas. Tātad dažos indivīdos pēc ļoti mazām alkohola devām tika ziņots par "patoloģisku intoksikāciju" gadījumiem, īpaši, ja viņiem bija smadzeņu bojājumi. Šādos gadījumos pēc neliela alkohola daudzuma pēc īsas smagas agresijas parādīšanās pilnīgas dezorientācijas vai pat psihozes stāvoklī ar sekojošu miegu un amnēziju. Šai pozīcijai ir savi atbalstītāji un pretinieki. Šī situācija vēl nav pilnībā atrisināta, tomēr, pamatojoties uz to, aizsardzība tika izmantota tiesās, it īpaši, ja ir pierādīta organiska personības traucējuma klīniskā aina.

Situācija, kad persona dod negatīvu reakciju uz ārsta noteiktiem medikamentiem. Tādējādi, piemēram, zāļu sedatīvā iedarbība var izraisīt dažu cilvēku pilnīgi neparastu reakciju, kas nav saistīta ar viņu parasto uzvedību. Šajā gadījumā šādas personas var nejauši veikt darbības.

Edvards aprakstīja kritērijus, lai noteiktu patiesu saikni starp intoksikāciju no zāļu lietošanas un izdarītu noziegumu. Tādēļ ir jābūt skaidram savienojumam starp zālēm un aktu. Nevēlamā reakcija jāaprēķina personai, kura to ir pilnvarojusi; rīcība nedrīkst būt slimības izpausme, ko pacients cieš, un viņam nevajadzētu lietot arī citas zāles, kas varētu izraisīt līdzīgu reakciju; medikamentiem un reakcijai jābūt pienācīgi saistītai laikā; un pēc zāļu lietošanas pārtraukšanas šī reakcija jāpārtrauc.

Situācija, kad saindēšanās pakāpe izrādās tāda, ka subjekts nespēj veidot nodomu. Tiesām ir ļoti skeptiski par aizsardzību, kas veidots uz pamatnes, jo viņi baidās, ka veiksmīgs protesti var izraisīt vārpstas līdzīgu pārskatu no likumpārkāpējiem, kuri izdarījuši noziegumu, bet reibumā alkohola. Tagad ir konstatēts, ka atbildētāja nav attaisnojams nodarījumu mātes plānu (piemēram, nejauši nogalināšanu uzbrukumu un nelikumīgu ievainojot), ja viņš apzinās sekas šo soli, brīvprātīgi veikti alkoholu vai narkotikas, un tādējādi atņēma pats spēj kontrolēt sevi, vai pārtrauca realizēt savas darbības. Attiecībā uz pārkāpumiem ar konkrētu nodomu (tīši slepkavību vai zādzību), paliks iespēja aizsargāt v.svyazi "ar trūkumu nodomu." Par tīšu slepkavību, maksu var samazināt līdz piespiedu slepkavībai.

Diezgan bieži cilvēki, kas izdarīja noziegumu smagā intoksikācijas laikā, apgalvoja, ka viņi par noziegumu neko neatceras, un tas viss ir "alkohola dēļ". Attiecīgo pārskatu izpēte gandrīz vienmēr apstiprina, ka šajā situācijā subjekta uzvedība ir ļoti saprotama, neatkarīgi no tā, vai viņš bija piedzēries. Šādos gadījumos aizsardzība nav atļauta, pamatojoties uz intoksikācijas sekām. Tomēr pēc notiesāšanas tiesas bieži vien ir simpātisks cilvēkiem, kas vēlas atbrīvoties no alkohola vai narkotiku atkarības, un pieņemt lēmumus par probācijas ar nosacījumu ārstēšanu, atkarībā, protams, ja tas ir pieņemams šajā konkrētajā gadījumā, un noziegums nav ļoti nopietna.

Dažos gadījumos psihiatru var uzdot par alkohola iedarbību, ņemot vērā zāļu lietošanu cilvēka garīgajā stāvoklī vai intoksikācijas pakāpi. No alkohola asinīs līmenis mainās atkarībā no vecuma tēmu, par dzērienu veids (bezalkoholiskie dzērieni uzsūcas ātrāk), pieejamība pārtikas kuņģī, ķermeņa uzbūvi un ātrums iztukšošanas gremošanas traktu (reibumā dažu narkotiku). Euphoria novērota līmenī 30 mg / 100 ml, braukšanas pārkāpumi - 50, disartrija - pie 160 ar iespējamu samaņas zudumu virs šī līmeņa, un nāve - līmenī, kas ir vairāk nekā 80 400. Ja satiksmes negadījumu risks ir lielāks par vairāk nekā divas reizes, un 160 - vairāk nekā desmit reizes. Alkohola metabolisms ir apmēram 15 mg / 100 ml / h, taču var būt lielas atšķirības. Daudziem dzērājiem ir augstāks vielmaiņas ātrums, ja viņiem nav aknu bojājumu, jo pēdējā gadījumā vielmaiņa palēninās. Apelācijas tiesa atļāva veikt apgriezto aprēķinu, balstoties uz zināmu vielas līmeni asinīs, un uzrādīt to kā pierādījumu. Psihiatram var lūgt komentēt faktorus, kas varētu kaut kā ietekmēt konkrēto gadījumu.

Izņemšanas traucējumi

Protams, tiesa var uzskatīt par garīgās veselības traucējumiem, ko izraisījusi vielas pārtraukšana, protams, gadījumos, kad nebija pamata sagaidīt šo traucējumu no tēmas.

[9], [10], [11], [12], [13],

Organiskas personības traucējumi, kas saistīti ar vielu lietošanu

Ja nodarījums ir izdarīts ar garīgās slimības sejas izraisa psihoaktīvu vielu laikā, tiesas ir gatavi izskatīt to kā atbildību mīkstinošu apstākli, un, klātbūtne medicīnas ieteikumiem, lai palīdzētu šādām personām ārstēšanu, protams, ja tas virziens viņiem šķiet taisnīgi un saprātīgi. No otras puses, psihiatri ne vienmēr ir gatavi atzīt cilvēka pacientam ar īslaicīgu traucējumu rezultātā vielu ļaunprātīgu izmantošanu, jo īpaši, ja pacients zināms antisociālo tieksmes. Problēma šeit ir tā, ka daži cilvēki garīgās slimības ir pirms narkotiku lietošanu, un garīgās slimības izpaužas ātri neizdodas un sākas izaugt raksturlielumiem hronisku psihoze (piemēram, šizofrēniju), par kuru ārstēšanai nepieciešama hospitalizācija un atbalstošu aprūpi.