Multipli personības traucējumi

Disociatīvā patoloģija, kad pacients izjūt iepriekš integrālā Es sadalīšanos, izpaužas daudzos klīniskajos variantos. Viens no tiem, tā galējais izpausmes veids, ir daudzpusīga personība, tas ir, Es sadalīšanās vairākās apakšpersonībās (alterpersonībās, ego stāvokļos), no kurām katra domā, jūt un mijiedarbojas ar ārpasauli savā veidā. Šīs personības regulāri pārmaiņus kontrolē indivīda uzvedību. Biežāk sastopama neapzināta disociācija, pacienti nepamana sava Es sadalīšanos un nekontrolē savu neapzināto apakšpersonību aktivitāti, jo to izmaiņas pavada pilnīga amnēzija. Katrai personībai ir sava atmiņa. Pat ja dažas atmiņas ir saglabājušās reālajā personībā, alternatīvais ego stāvoklis tiek uztverts kā svešs, nekontrolējams un saistīts ar kādu citu personu.

Amerikāņu psihiatrija šo parādību diagnosticē kā disociatīvu identitātes traucējumu. Pašreizējā ICD-10 klasifikācija līdzīgu stāvokli sauc par "vairāku personību traucējumu" un klasificē to kopā ar citiem disociatīviem (konversijas) traucējumiem, neizdalot to kā atsevišķu nozoloģiju. Diagnostikas kritēriji kopumā ir vienādi. Vispilnīgāk un skaidrāk tie ir aprakstīti Starptautiskās slimību klasifikācijas jaunajā 11. pārskatīšanas versijā (ICD-11), kur šim garīgajam traucējumam jau ir savs kods.

Tomēr ne visi psihiatri atzīst daudzpersonības garīgās parādības esamību. Šis traucējums ir diezgan reta parādība, maz pētīta un grūti diagnosticējama. Pacienti parasti nepamana savas personības disociācijas faktu un tāpēc nemeklē medicīnisko palīdzību. Būtībā šādi gadījumi tiek atklāti, kad viena no apakšpersonībām veic nelikumīgas darbības (parasti tā nav īstā personība). Diagnoze tiek noteikta pēc rūpīgas tiesu psihiatriskās pārbaudes, kuras mērķis ir identificēt simulāciju. [ 1 ]

Epidemioloģija

Disociatīvā identitātes traucējuma (modernākais un pareizākais patoloģijas nosaukums) statistika ir balstīta uz nelielu izlasi, jo agrāk tas bija ļoti reti sastopams (līdz 1985. gadam tika reģistrēti un aprakstīti aptuveni 100 gadījumi). Šādi garīgi traucējumi parasti tiek diagnosticēti aptuveni 30 gadu vecumā (vidējais pacientu vecums bija 28,5 gadi). Tie rodas daudz biežāk sievietēm nekā vīriešiem: saskaņā ar dažādiem pētījumiem uz vienu stiprā dzimuma pārstāvi ir no piecām līdz deviņām sievietēm pacientēm. Patoloģijas izplatība, pēc dažādu pētnieku domām, tiek lēsta no pilnīgas šādu gadījumu neesamības līdz 2,3–10% no kopējā valsts iedzīvotāju skaita. [ 2 ], [ 3 ] Saslimstības biežums ir augstāks angliski runājošās valstīs, taču tas var būt saistīts ar to, ka daudzkārtēja personības traucējums netiek atzīts visur.

Trīs procenti psihiatru ziņoja, ka ir ārstējuši vai novērtējuši vienu vai vairākus pacientus, kuri atbilda DSM-III kritērijiem daudzkārtējai personības traucējumam, un 10% ziņoja, ka vismaz vienu reizi savas profesionālās karjeras laikā ir saskārušies ar daudzkārtēju personības traucējumu. Pacienti nebija vienmērīgi sadalīti starp psihiatriem; trīs kolēģi ziņoja, ka ir apmeklējuši ievērojami lielāku pacientu skaitu ar daudzkārtēju personības traucējumu. Daudzkārtējas personības traucējumu izplatība pacientu vidū, kurus apmeklē psihiatri, ir 0,05–0,1% [ 4 ].

Pēdējos gados industriāli attīstītajās valstīs ir neizskaidrojami strauji pieaugusi "saslimstība"; jau ir zināmas aptuveni 40 000 daudzpersonību. Tomēr lielākā daļa no tām rada šaubas par diagnozes pareizību. Pasaulē nav daudz psihiatru, kas nopietni pētītu daudzpersonību sindromu, un, kā rāda prakse, diagnozes noteikšanai nepieciešami seši līdz astoņi gadi.

Cēloņi vairākas personības

Saskaņā ar amerikāņu psihiatra Frenka V. Putnema un viņa citu kolēģu, kuri rūpīgi pētīja daudzpersonību fenomenu, uzskatiem, integrālā Es iedalījums alter personībās balstās uz atkārtotu bērnībā piedzīvotu vardarbību, visbiežāk seksuālu, kuras vaininieki ir tuvākie cilvēki, kas aicināti aizsargāt un aizstāvēt bērnu. Cēlonis var būt arī vecāku vai citu ģimenes locekļu fiziska vardarbība – smaga piekaušana un cita nežēlīga bērna izmantošana. Daudzos gadījumos šīs vardarbības formas, gan fiziskā, gan seksuālā, tika pielietotas cietušajam vienlaicīgi. [ 5 ]

Riska faktori

Saskaņā ar pētījumiem, tādi riska faktori kā noraidījums, pilnīga vienaldzība pret bērnu no vecāku vai citu nozīmīgu personu puses arī izraisīja daudzkārtējas personības sindroma attīstību un pat biežāk nekā tīra nežēlība (bez seksuālas komponentes).

Personības disociācijas attīstības iespējamība ir lielāka gadījumos, kad tuvumā dzīvojošie radinieki, lai gan nepiedalās vardarbībā, to neatzīst, izliekoties, ka nekas nenotiek. Tas liek cietušajam justies bezpalīdzīgam šādos apstākļos.

Svarīga ir arī psihotraumatiskās ietekmes regularitāte, kas noplicina indivīda iekšējās rezerves.

Eksperti norāda, ka karš, postošas dabas katastrofas, ilgstoša atšķirtība no mātes divu gadu vecumā, vecāku nāve un citas kritiskas situācijas var darboties kā stresa faktori. [ 6 ]

Pathogenesis

Personības dalīšanās, kas būtībā ir posttraumatiskā stresa traucējumu veids, patoģenēzi izraisa regulāra smaga garīga trauma, kas uzslāņojas uz cietušā rakstura īpašībām, spēju atdalīt savu identitāti no apziņas (disociēties), personības traucējumu un nopietnāku garīgo patoloģiju klātbūtni ģimenē, kas parasti iekļaujas iedzimtas noslieces shēmā. Daudzveidīga personības traucējums tiek uzskatīts par aizsardzības reakciju, kas palīdz indivīdam, kurš bērnībā ir cietsirdīgi izturējies, pielāgoties un pat vienkārši izdzīvot. Pētījumi liecina, ka alter personības parasti parādās agrā bērnībā, jo nepanesama stresa apstākļos bērnības attīstība nenotiek tā, kā tai vajadzētu, un relatīvi vienotas identitātes vietā parādās segregēta.

Nav vienota viedokļa par šī traucējuma patogenezi. Pat ne visas psihiatrijas skolas piekrīt tā pastāvēšanai. Pastāv vairākas teorijas par daudzpersonības izcelsmi. Viena hipotēze to uzskata par tīri psiholoģiskas izcelsmes psihogēnas amnēzijas veidu, ar kura palīdzību cietušais var no atmiņas izspiest traumatiskus notikumus noteiktā dzīves periodā, kas pārsniedz normālu cilvēka pieredzi.

Vēl viena teorija ir jatrogēna. Liela skaita daudzu personību parādīšanās pēdējos gados ir saistīta ar plašu dažādu psihoterapeitiskās palīdzības veidu izmantošanu civilizētajā pasaulē, tostarp hipnozi, kā arī grāmatām un filmām, kurās varonis cieš no šī garīgā traucējuma. Vismaz vairums gadījumu tiek uzskatīti par jatrogēniem, ja pacients pilnībā vai daļēji atceras notikumus, kas notikuši ar viņa citām identitātēm, un pats meklē psihiatrisko palīdzību. Daudzu personību izcelsme šajā gadījumā ir saistīta ar ieteikumu vai pašhipnozi, un faktorus, kas veicina šāda traucējuma attīstību, sauc par cilvēka individuālajām īpašībām. Tie ir hipnotizējami vai histēriski indivīdi, kas koncentrējas uz sevi un ir pakļauti fantazēšanai.

Simptomi vairākas personības

Aizdomāties par daudzkāršu personības traucējumu sevī ir gandrīz neiespējami, jo Es disociācija vairākās alternatīvās personībās parasti netiek realizēta. Personību maiņa parasti notiek kopā ar amnēziju, un, protams, pašam pacientam nav nekādu sūdzību. Pirmās pazīmes, ko pacients var just, ir, piemēram, laika diskrētums, kad tas šķiet pārrauts un daži laika intervāli "izkrīt" no atmiņas, un tie, kas saglabājas, tiek uztverti kā nesaistīti viens ar otru. Konstatētos un aprakstītos traucējumu gadījumos cilvēki pamanīja naudas zudumu (ko, kā vēlāk izrādījās, iztērēja viņu apakšpersonības), benzīna līmeni automašīnā (izrādījās, ka kāds to brauca, kamēr pacients, kā viņš domāja, gulēja) utt. Ilgas laika epizodes, ko nevar attiecināt uz aizmāršību, ir amnētiskas. Apkārtējie var pamanīt, ka cilvēka uzvedība un garastāvoklis mainās pēkšņi, tieši diametrāli pretēji, ka viņš var neierasties uz iepriekš norunātu tikšanos, ir patiesi pārsteigts un noliedz, ka vispār zināja par tikšanos un solīja ierasties. Bet dažādas neatbilstības cilvēka uzvedībā un dīvainības nepavisam neliecina par to, ka viņam ir dalīta personība. Lai noteiktu diagnozi, ir nepieciešams novērot pacientu vairākus gadus.

Disociatīvo traucējumu specifiskās izpausmes ir ļoti dažādas, var būt daudz alternatīvu personību – vidēji 14–15, ir bijuši gadījumi, kad ārsts saskaitīja līdz pat 50 identitātēm. Tām bija atšķirīgs vecums, dzimums, tautība, raksturs, vēlmes, tās ģērbās atšķirīgi un runāja dažādās balsīs, un ne vienmēr bija pat cilvēki.

To eksistence ir arī kvalitatīvi ļoti atšķirīga: vienam pacientam var būt gan stabilas, gan sarežģīti organizētas identitātes, kā arī fragmentāras; dažas var nekad "neparādīties", bet pārējās vai daļa no apakšpersonībām "zina" par to eksistenci.

Daudzveidīgas personības traucējumu klīniskajā ainā kā simptomi var ietvert jebkādas "nelielu" disociatīvu traucējumu izpausmes. Pastāv disociatīvas parādības, kas atkarībā no izpausmes pakāpes var būt gan normāls variants, gan patoloģijas simptoms. Tās ietver absorbciju (visaptverošas absorbcijas stāvoklis kaut kādā), aizmāršību (sapņošana, tukšs skatiens - indivīds "nav ar mums"), apsēstību, transa un hipnoīdus stāvokļus, somnambulismu (lunatismu), apziņas disociāciju mentālajā Es un fiziskajā Es ("dvēseles atdalīšanās no fiziskā ķermeņa") un gandrīz nāves pieredzi.

Un noteikti arī patoloģiskas disociācijas formas: garīgā amnēzija - stāvoklis, kad notikumi, kas notikuši noteiktā laika periodā, ir amnēziski, parasti pēc psihotraumatiska notikuma (lokāla garīgā amnēzija). Dažreiz daži notikumi (traumatiski), kas saistīti ar noteiktu periodu, ir selektīvi amnēziski (tiek nomākti no atmiņas), bet citi (neitrāli vai patīkami) paliek atmiņā. Garīgo amnēziju atpazīst pacients, viņš zina, ka ir aizmirsis kādu svarīgu informāciju par sevi. Tā tiek novērota 98% pacientu ar daudzfaktoru personības traucējumiem. [ 7 ]

Psihogēna fūga - kad cilvēks pēkšņi pamet mājas, darbu, un viņa personīgā identifikācija mainās pilnībā vai daļēji, un oriģināls pazūd vai pacients to ļoti neskaidri apzinās. Fūga, atšķirībā no iepriekšējā stāvokļa, nav apzinīga. Fūgas epizodes radās vairāk nekā pusei pacientu.

Katram otrajam pacientam ir dziļa depersonalizācijas/derealizācijas sindroms vai kāda no tā izpausmēm. Piektā daļa pacientu staigā miegā.

Personām ar vairākām identitātēm var rasties: izteikta garastāvokļa labilitāte; nestabila uzvedība; laika fragmentācija (atmiņas zudums veselos laika periodos); amnēzija visā bērnībā vai tās daļā; nokavētas vizītes, tostarp pie ārsta; pretrunīga informācija medicīniskās vēstures noskaidrošanas laikā (atkarībā no tā, kura identitāte pašlaik apmeklē vizīti).

Simptomu komplekss, kas pazīstams kā Rosa "disociatīvā triāde", ietver šādas izpausmes:

• pati disociācija izpaužas kā ārējas jūtu un domu kontroles sajūta, to atvērtība, balsu klātbūtne, kas komentē pacienta rīcību, ko izraisa neapzināta garīgo funkciju sabrukšana;
• dzirdes pseidohalucinācijas ir pastāvīgi un neizraisa atraušanos no realitātes (atšķirībā no šizofrēnijas);
• pacienta slimības vēsturē ir iekļauti nodomi vai mēģinājumi izdarīt pašnāvību vai nodarīt sev mazāk būtisku kaitējumu.

Turklāt katram ego stāvoklim var būt savi garīgi traucējumi, kas ievērojami sarežģī diagnozi. Depresīvie traucējumi ir visizplatītākie (aptuveni 88%). 3/4 pacientu ar disociatīviem identitātes traucējumiem mēģināja izdarīt pašnāvību, un nedaudz vairāk nekā trešdaļa atzina, ka ir nodarījuši sev miesas bojājumus. Daudzi cieš no bezmiega, galvassāpēm un regulāri redz murgus. Trauksmes traucējumi un fobijas bieži vien bija pirms identitāšu "pārslēgšanas", bet tie varēja būt arī neatkarīgi traucējumi. Šādi cilvēki ir pakļauti atkarību izraisošai uzvedībai, transseksuālismam un transvestismam, jo identitātes var būt dažādu dzimumu. Viņiem bieži ir halucinācijas, katatoniskas izpausmes un domāšanas traucējumi, kas saistīti ar krīzi identitātes sistēmā, jo neviens no viņiem nespēj pilnībā kontrolēt indivīda uzvedību, saglabājot viņa autentiskumu. Pamatojoties uz to, vienai no identitātēm, kas iztēlojas sevi kā dominējošu, var attīstīties neatkarības maldi. [ 8 ]

Daudzveidīga personības traucējuma forma ir reta un maz pētīta, un tās diagnosticēšanai nepieciešams ilgs laiks (apmēram seši līdz astoņi gadi no brīža, kad tā nonāk psihiatra redzeslokā). Psihiatriem ir bijusi iespēja novērot cilvēkus ar pilnībā attīstītu traucējumu. Tomēr tā piederība adaptācijas sindromiem nerada iebildumus, un adaptācijas sindroma attīstības stadijas ir zināmas.

Pirmais trauksmes posms, ko izraisa psihotraumatisks notikums, kad cietušais pirmo reizi piedzīvo šoku un tiek traucēts visu ķermeņa funkciju līdzsvara stāvoklis. Mūsu gadījumā indivīdi bērnībā regulāri tika iebiedēti, jūtoties absolūti neaizsargāti un nespējīgi neko mainīt, stress bija hronisks un izraisīja bezcerības sajūtu. Tomēr mūsu ķermenis ir veidots tā, ka tas cenšas atjaunot līdzsvaru, kaut arī citā līmenī, jaunos apstākļos. Sākas otrais posms - adaptācija, kurā ķermenis ieslēdz aizsardzības mehānismus, cenšas pretoties stresa faktoriem. Atkal, mūsu gadījumā nav iespējams apturēt to darbību, ķermenis ir izsmelts nevienlīdzīgā cīņā, un sākas trešais posms - izsīkums, dzīvības funkciju, gan garīgo, gan fizisko, norobežošanās, jo integrētās personības aizsardzības mehānismi nav sevi attaisnojuši. Parādās ego stāvokļu sistēma ar savām funkcijām. Šajā posmā vairs nav iespējams izkļūt pašam, nepieciešama ārēja palīdzība.

Jaunajā starptautiskajā klasifikatorā ICD-11 disociatīvais identitātes traucējums tiek izdalīts kā atsevišķa nozoloģiska vienība starp citām disociācijām un nav iekļauts citās norādītajās, kā tas ir ICD-10. Nosaukums "vairāku personību traucējums" tika atmests, jo vairāku subpersonību esamības fakta atzīšana apšauba personības un apziņas vienotības filozofisko pamatkoncepciju. Tāpēc "alternatīvo personību" jēdziens tika aizstāts ar "identitātes sistēmas" jēdzienu, kas ietver neatkarīgas vienības ar diezgan stabiliem emocionāliem un kognitīviem parametriem. [ 9 ] Patieso (oriģinālo) personību, ārēji normālu, sauc par īpašnieku. Viņš var nenojaust par savu citu ego stāvokļu esamību, taču ir gadījumi, kad visas identitātes pazina viena otru un izveidoja saliedētu komandu. Ego stāvokļu maiņa izpaužas ar tādiem simptomiem kā nistagms, acu ripināšana, trīce, krampji, absences. [ 10 ]

Ja viena personība ir dominējoša, tas ir, lielākoties kontrolē pacienta uzvedību, un citi ego stāvokļi periodiski pārņem vadību, bet ne uz ilgu laiku, tad šādu patoloģiju sauc par sarežģītu disociatīvu ielaušanās traucējumu.

Daudzveidīga personība ir viens no noslēpumainākajiem un neviennozīmīgi interpretētajiem garīgajiem traucējumiem. Tā ir hroniska slimība, kas var palikt ar pacientu visu mūžu, un tās specifiskās izpausmes lielā mērā nosaka pacienta individuālās īpašības un disociatīvo pieredžu ilgums. Visu veidu disociācijas parādības var izpausties kā daudzveidīgas personības simptomi, kas atrodas šī spektra galējā punktā. [ 11 ]

Komplikācijas un sekas

Lai gan disociatīvais identitātes traucējums tiek atzīts par garīgu patoloģiju, ar to viss nav skaidrs. Ne tikai ne visi psihiatri piekrīt tā esamībai, daudzi to uzskata par normas variantu - sava veida eksistenciālu stāvokli. Tāpēc, ja ego stāvokļu daudzveidība nerada indivīdam diskomfortu un neizraisa nelikumīgu darbību veikšanu, tad nav ko ārstēt.

Tajā pašā laikā lielākā daļa zināmo daudzo personību tika atklātas un nonāca psihiatru uzmanības lokā, jo tās bija izdarījušas smagu noziegumu. Psihiatri, kas iesaistīti tiesu medicīnas ekspertīzē, šo parādību turpmākajā izpētē un ārstēšanā, uzskata šo traucējumu par patoloģiju, turklāt ļoti smagu, kuru ir grūti ārstēt. Galu galā daudzajām personībām sāk rasties problēmas ar integrāciju sabiedrībā, kas, kā rāda prakse, var novest pie ekstremālām deadaptācijas izpausmēm – pašnāvības vai nozieguma pret citu personu. [ 12 ]

Diagnostika vairākas personības

Pašlaik daudzpersonības diagnoze tiek noteikta saskaņā ar ICD-10 un DSM-V kritērijiem, kas ar nelielām atšķirībām prasa, lai pacients regulāri un pārmaiņus justos kā dažādas personības (identitātes) ar atšķirīgām individuālajām īpašībām, atmiņām un vērtību sistēmām. To nav viegli noteikt, turklāt katrai alteridentitātei ir savi garīgie traucējumi, un, lai izprastu šo patoloģiju "buķeti", ir nepieciešams novērot pacientu vairāku gadu garumā.

Tiek izmantotas dažādas psiholoģiskās testēšanas metodes. Pacients tiek intervēts saskaņā ar stingri strukturētu intervijas shēmu disociatīvo traucējumu diagnosticēšanai, ko ierosinājusi Amerikas Psihiatru asociācija. Tiek izmantotas anketas: disociatīvā pieredze, peritraumatiskā disociācija. Rezultāti tiek novērtēti pēc disociācijas skalas. [ 13 ]

Diferenciālā diagnoze

Diferenciāldiagnostika tiek veikta ar garīgām slimībām, jo īpaši šizofrēniju. Šajā gadījumā tā balstās uz specifiskiem simptomiem, kas nav raksturīgi disociatīviem traucējumiem. Šizofrēniķiem ir garīgo funkciju šķelšanās, traucēta uztvere, domāšana un emocionālās reakcijas, turklāt viņi uztver personības pastāvīgu sabrukumu ārējas ietekmes rezultātā. Ar daudzfaktoru personības traucējumiem veidojas neatkarīgas un diezgan sarežģītas identitātes, no kurām katra atšķirīgi, bet integrāli zīmē savu pasaules ainu. [ 14 ]

Tiek izslēgtas arī smadzeņu struktūru organiskās patoloģijas, vielu lietošana un smagas somatiskās slimības, kuru dēļ tiek veikta pacienta vispārējās veselības pārbaude.

Daudzveidīgas personības traucējumi atšķiras no reliģiskām praksēm un bērnības fantāzijām, kas nepārsniedz normu.

Profilakse

Šī traucējuma izcelsme nav pilnībā skaidra. Ir noskaidrots, ka lielākajai daļai zināmo daudzkārtējo personību bija raksturīga paaugstināta pašsugestīvitāte. Tās ir tādas piedzimušas, un ar to neko nevar darīt. Tajā pašā laikā lielākā daļa cilvēku ar šo īpašību necieš no daudzkārtējās personības traucējumiem.

Vissmagākās disociācijas formas attīstību izraisīja hroniska psiholoģiska trauma bērnībā – vairumā gadījumu tā bija seksuāla un/vai fiziska vardarbība no viena no vecākiem (retāk – citu ģimenes locekļu) puses. Šādi "skeleti skapī" parasti tiek rūpīgi slēpti, tos nav viegli novērst. Visām oficiāli reģistrētajām personām ar šo traucējumu (pašlaik tādu ir aptuveni 350) ir bijušas smagas traumatiskas situācijas, kas saistītas ar vardarbību.

Psihiatri, kas atzīst disociatīvo identitātes traucējumu, uzskata, ka teorētiski ir iespējams, ka tas var attīstīties, ja bērnībā nav gūtas smagas psiholoģiskas traumas. To apstiprina arī pēdējos gados pieaugošais to cilvēku skaits, kuri meklē psihiatrisko palīdzību dažādu veidu "vairāku personību" dēļ. Šajā gadījumā galveno lomu spēlē personīgā predispozīcija (tieksme uz teatralitāti, fantazēšanu, pašhipnozi, narcismu), un provocējošais faktors ir informācija, kas apspriež šo tēmu - grāmatas un filmas par vairākām personībām. Šāds sižets parasti ir droša lieta, daudzi autori, gan klasiķi, gan mūsu laikabiedri (R. L. Stīvensons, A. Hičkoks, K. Muni), ir to risinājuši, darbi vienmēr izraisa pastiprinātu interesi un kļūst par bestselleriem. Nav iespējams izslēgt to ietekmi uz predisponētiem indivīdiem.

Sūdzību gadījumi, kas pēdējā laikā kļūst arvien biežāki, rada šaubas par diagnozes pamatotību nopietnu klīnicistu - šīs patoloģijas jomas ekspertu - vidū. Turklāt Rietumos pastāv uzskats, ka daudzkārtēja personība nav slimība. Tas ir eksistenciāls stāvoklis, kas nav jānovērš vai jāārstē, vismaz līdz brīdim, kad tas rada diskomfortu saimnieka personībai un nav bīstams sociālā nozīmē.

Balstoties uz iepriekš minēto, daudzu personību traucējumu attīstības novēršana ir bērnu vardarbības izskaušanas sociāli psiholoģiska problēma, kas vēl nav atrisināta nevienā pasaules valstī.

Prognoze

Vispirms disociatīvā identitātes traucējuma diagnostika un pēc tam ārstēšana ilgst gadiem ilgi, bieži vien pacientam visu atlikušo mūžu nepieciešamas psihoterapeita konsultācijas. Psihoterapijas mērķis - dažādu identitāšu reintegrācija vienotā normāli funkcionējošā personībā ne vienmēr tiek sasniegts, par apmierinošu rezultātu tiek uzskatīta konflikta neesamība starp ego stāvokļiem un sadarbība starp tiem, tas ir - stabila un normāli funkcionējoša daudzpusīga personība, kas neizjūt psiholoģisku diskomfortu.