Hronisks sphenoidīts

Hronisks sphenoidīts (hronisks sphenoid sinusa iekaisums, galvenais sinusa hronisks iekaisums, hronisks sponoidāls sinusīts (sinusīts sphenaiditis chronica).

"Hroniska sēnīšu sinusa iekaisums - spenoīdīts - attiecas uz slimībām, kuru diagnosticēšana bieži rada ievērojamas grūtības. Atrašanās vieta sinusa dziļajās daļās galvaskausa pamatnes, svarīgs funkcionālā viedokļa, kā arī iesaistīšanos iekaisuma procesa blakus deguna blakusdobumu veicina izskatu neskaidrām, izplūdušas klīniskiem simptomiem, ir grūti diagnosticēt. Nav zaudējis nozīmi mūsu laiku un pozīciju pazīstamā LOR S.A.Proskuryakova (1939), saskaņā ar kuru, tad diagnoze "sphenoiditis" ir nobriest prātā ārsts, kas prasa daudz laika, pieredzi un prasmes. Tas, acīmredzot, izskaidro ievērojamu daļu no atklāšanas sekcijas gadījumos hroniskas sfenoidita nav reģistrēts dzīvē, uzsverot "reputācija" no sphenoid sinusa kā "aizmirst" sinusa.

Hronisks sphenoiditis - hronisks iekaisums gļotādas sphenoid sinusa, kas izriet no neefektīvo akūtu sfenoidita, sāk periodu 2-3 mēnešus. Tas bija šajā laikā iekaisumu sphenoid sinusa laikā ir dziļi, bieži ir neatgriezeniskas patoloģiskas pārmaiņas gļotādā, bieži vien pagarinot līdz periosta un kaulu no spārnkauls. Biežāk hronisks iekaisuma process notiek gan sphenoid padusēs; pēc VF Melnika teiktā (1994) divpusēji postījumi ir novēroti 65% gadījumu, 70% gadījumu hronisks sponoīdīts tiek kombinēts ar citu deguna blakusdobumu iekaisumu. Izolēta sphenoid sinusa bojājums novēroja 30% gadījumu ir iespējams infekcijas dēļ primāro perēkļu infekcija lokalizētas aizdegunē limfoadenoidnyh veidojumi, piemēram, hroniskas adenoiditis.

[1], [2]

Epidemioloģija

Saslimstība nav saistīta ar dzīvošanu vienā vai otrajā pasaules reģionā, svarīga loma hroniskā sponoidīta rašanās procesā ir alerģiskajiem procesiem un augšējo elpošanas ceļu infekcijām.

[3], [4], [5]

Cēloņi hronisks sponoidīts

Hronisko sphenoidīta attīstības cēlonis ir tāds pats kā hroniskos iekaisuma procesos citos citos paranasālas sinusās. 

Slimības izraisītāji parasti biežāk pārstāv koka mikrofloru. Pēdējos gados par patogēniem ir bijuši ziņojumi par trim cēloņiem - Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae un Moraxella catharrhalis. Viņi atzīmē dažādu veidu agresīvu asociāciju veidošanos, kam raksturīga paaugstināta virulence. Diezgan bieži kā slimības izraisītājs, sēnes, vīrusi un anaerobi sāka izolēt.

[6], [7], [8]

Pathogenesis

Visbiežāk patoģenēzē hronisku sfenoidita dominē tās priekšteču citu hronisku iekaisuma slimības deguna blakusdobumu, un vispār - hronisku iekaisuma posterior vārguļojošus šūnu ethmoidal labirintu. Svarīga loma patoģenēzē hroniskas sfenoidita spēlē anatomisko stāvokli sphenoid sinusa un tās ciešās saites ar nazofarengiāla limfoadenoidnymi veidojumiem. Localization perēkļu hroniskas infekcijas tiem ir svarīgs faktors rašanos primāro hronisku iekaisuma gļotādas sphenoid sinusa. Slavenais franču otolaringologs G.Portmann, aprakstot hronisku sphenoiditis kā slimība ar sliktu simptomiem, dzēš klīnisko ainu, bieži maskē citām slimībām citus deguna blakusdobumu, teica, ka bieži vien hronisks sphenoiditis izpaužas netieši caur izraisīto komplikāciju (redzes nerva iekaisums, bazālo pachymeningitis, optiski ķirurģiska arachnoidīta utt.).

Sakarā ar dabiskās izplūdes atveres šaurumu tas aizveras, kad tas izkropļo tūsku un infiltrē deguna dobuma gļotādas iekaisumu. Šajā situācijā pēdējais sāk ātri absorbēt skābekli un atbrīvot oglekļa dioksīdu, un skābekļa saturs strauji samazinās, kad sinusa eksudāts parādās sinusa lūmenā. Slimība rodas un, pakļaujot nelabvēlīgiem faktoriem tieši uz sinusa gļotādas.

[9], [10], [11]

Simptomi hronisks sponoidīts

Hronisks sphenoīdīts izpaužas dažādos un nenoteiktos simptomāros, kas, iespējams, ir saistīti ar dziļu sinusa novietojumu galvaskausa pamatnē, tuvu diencefāliskajām un citām svarīgām smadzeņu struktūrām. Tas kļūst cēlonis neiroloģiskas komplikācijas un rašanos asthenovegetative simptomiem: miega traucējumi, ēstgribas zudums, atmiņas zudums, parestēzija, noturīgas subfebrile, glikozes tolerances. Biežāk hronisks sponoīdīts izpaužas kā neskaidras sāpes pakauņā un nazofaringešu sekrēcijas, galvenokārt rīta stundās, hipertermija ar zemas pakāpes skaitļiem un izteikts vispārējs vājums. Slimību raksturo ilgstoša gaita ar viegliem simptomiem. Iekaisuma process biežāk ir divpusējs, izolēta sinusa iesaistīšanās novēro 30% gadījumu.

Trīs no svarīgākajiem slimības simptomiem ir nemainīgi, galvenais no kuriem ir pastāvīgas lokalizācijas galvassāpes: ar nelielu sinusa elpošanas ceļu - paritēlas reģionā un ar lielu izkliedi pakaļgalā. Sphenoidīta raksturojums ir galvassāpju izstarošana pēcorbitālos un frontālās zonās, parādoties sajūtām par "izvilkšanu" vai "slazdošanu" acīs.

Iezīme ir arī sāpju parādīšanās vai pastiprināšanās saulē un karstā telpā, kā arī nakts laikā. Tiek pieņemts, ka tas ir saistīts ar aktīvu iztvaikošanu slepenībā, jo augstā gaisa temperatūra, izskats spuras, kas aizver sinusa izeju. Šādas galvassāpes ar hronisku sponoidītu sauc par "sphenoidal sāpju sindromu". Otra nozīmīgā klīniskā zīme ir subjektīvs aromāts no deguna, ko jūtama tikai pats pacients. Smaržas izskats ir saistīts ar faktu, ka olšūnu zonā atveras dabiskā sinusa fusion. Trešā iezīme - nosusināšana viskozs eksudāts un liesās uz velve aizdegunes un rīkles mugurējo, kas izraisa kairinājumu un bieži vien sānu faringīts uz skarto pusē.

Simptomātika hronisks sfenoidita galvenokārt ir atkarīga no formas procesa (slēgts, atvērts) un pavairošanas ceļi humorālās atvasinājumi iekaisumu, kas savukārt tiek noteikti ar anatomisko struktūru sphenoid sinusa (tās tilpuma, bieza kaulu sienas, klātesot digistsentsy, asinsvadu aģents uc .) Atrašanās vieta sphenoid sinusa pie pamatnes galvaskausa un tuvu svarīgiem smadzeņu centriem (hipofīzes, hipotalāma, citu subkortikālo saknīti, sistēmas kavernozs sinusa un citi.) Var izraisīt izskatu līnijas un reperkussionnyh simptomiem, kas liecina par iesaistīšanos patoloģiskajā procesā šiem veidojumiem. Tāpēc sfenoidita hroniski simptomi, gan nolietotu un zemapmetuma un maskās funkcijas, piemēram, etmoidita joprojām satur elementus no "specifiku" par "reperkussionnyh" iepriekš raksturīgo slimību dažu citu deguna blakusdobumu simptomiem. Piemēri šādiem simptomiem var būt sākotnējā izpausme šķiedru chiasmal arahnoidīta, parēzes abducens et al.

"Slēgts", forma hronisku sfenoidita raksturo trūkst komunikācijas ar sinusa aizdegunes (bez drenāžas funkciju), šķiet, daudz smagāki simptomi kā "atvērtā" veidā, kurā šķidrums, veidojas axils, brīvi apzīmē ar dabas drenāžas caurumiem. Jo slēgtā veidā (bez izvēles aizdegunē) pacienti sūdzējās pilnuma un smaguma sajūtu galvā, par uzpūšanās perinazalnoy šajā jomā, gan dziļumā orbītām; pastāvīga, periodiski saasināšanos galvassāpes, izstaro uz augšu no galvas un orbītu, sliktāk kratot galvu. Hronisku sāpju sindroms raksturīgiem simptomiem, sphenoiditis "pastāvīgu sāpju punktu", lokalizāciju, kas ir individuāls katram pacientam, stingri atkārtojas vienā un tajā pašā vietā, katru reizi, kad saasināt iekaisuma procesa. Galvassāpes kad slēgta pelējuma hronisks sfenoidita, ko izraisa ne tikai ar spiedienu uz jutīgu nervu uzkrāties nogulsnes, bet arī tipisks jebkuram hroniska sinusīta neirīta, sensoro nervu galiem, pārmaiņas, kuras iekaisuma toksīnu noved pie perivaskulāru neiralģija un neiropātijas raksturīgs Sladera sindromi Charleena, Harris un al. Šīs loci ir fiksētas sāpes saistītas sāpes izstaro uz starpreģionālos un infraorbital jomās atsevišķos zobu reģionā Ir četri mastoidālie procesi un kakla augšējās daļas. Ar hroniska sphenoidīta un hroniska etmioīda kombināciju ir iespējama hiposmija. Slēgta tipa process noved pie ichorization sphenoid deguna blakusdobumos un objektīvu un subjektīvu cacosmia. Raksturīga iezīme hronisku sfenoidita tiek samazināts redzes asums, pat tad, ja nav pazīmju optiski chiasmal arahnoidīta un retāk laiku, kamēr tie nav izārstēta, Gipoakuzija.

"Open" veidā hroniskā sfenoidita galvenās sūdzības pacientu sūdzas par klātbūtni viskozs, smirdošā izdalījumi aizdegunē, kas kalst dzeltens un pelēks-zaļu mizu. Lai noņemtu šos sekrēcijas un kortikosteroīdus, pacienti ir spiesti izmantot deguna dobuma un nazofarnešas mazgāšanu ar dažādiem šķīdumiem.

Objektīvi vietēji simptomi ir deguna gļotādas hiperēmija un deguna kontrakta parenhīma hipertrofija; nepietiekami efektīva vazokonstriktora darbība; deguna ejās - gūtenoša izdalīšanās, izžūšana no grūti noņemamiem spiedieniem; olšūnu plazmā tiek noteikts viskozā pūtītes un mazu polipu uzkrāšanās, kas var liecināt par vienlaicīgu hronisku etomidītu. Rētas aizmugurējā siena - plūst no nazaļģes viskozā pīpja un čokiem; pie aizmugurējās rinoskopii dažkārt polips var noteikt, kas nāk no sphenoid sinusa pārklājumu strutainas izdalījumi, kas izriet no augšējās deguna eju un aptver aizmugurējo galu vidējā gliemežnīcas. Pēdējais ir hipertrofēts, bieži vien ir daudzveidīgs. Gūžas izdalījumi, kas plūst no rīkles aizmugures sienas, uzkrājas laryngopharynx un izžūst klepus klepus.

Hroniska sphenoiditis parasti atšķiras gausa plūsmu, kāda rinologicheskih trūkums simptomu un kopumā var raksturot ar tādiem pašiem kritērijiem kā hronisku iekaisuma procesiem, bet arī citu deguna blakusdobumu. Tomēr, hronisku sphenoiditis uz priekšu bieži vispārējie simptomi parādās, piemēram, pazīmes neiroloģisko un asthenovegetative traucējumiem (miega traucējumi, atmiņas zudums, apetītes zudums, aizkaitināmība. Bieža zarnu trakta darbības traucējumi, sakarā ar pastāvīgu uzņemšanas strutainas masu uzkrājas gipofaringse. Kā A.S.Kiselev piezīmes (1997), dažiem pacientiem var attīstīties smagas hipohondriskas stāvokli nepieciešama psihiatrisko ārstēšanu. Iespējams, šos neiroloģiski Naru eniya izraisa toksisku un patoreflektornym ietekme pavarda hronisku iekaisumu, kas atrodas tiešā tuvumā hipofīzes-hipotalāma un limbiskajā-reticular sistēmā. Tas ir, it īpaši, liecina pazīmes emocionālās sfēras, izskats centrālā reibonis, izmaiņas ogļhidrātu metabolismu un citi.

Evolution hronisks sfenoidita kā hronisku iekaisuma procesu cits cita deguna blakusdobumu var notikt gan virzienā piedziņu, un virzienā pasliktināšanās no vietējo un sistēmisko izpausmēm slimības, bet saskaņā ar nelabvēlīgiem apstākļiem (kopīgiem infekciju, samazinot imunitāti, dažu sistēmiskām slimībām) bīstamība (biežāk nekā hronisku iekaisuma procesu, bet arī citu deguna blakusdobumu) rašanos vairākiem smagas komplikācijas (abscess orbītā, optiskā neirīta, pachymeningitis skull bāze, optisko chiasmatic arahnoidīts, smadzeņu audzējus, kavernozs sinusa tromboze, utt).

[12], [13]

Veidlapas

Ir divas klīniskās formas slimības - zksudativnuyu (katarāls, serozs, strutaini) un produktīvs (polips un polips-strutains).

[14], [15]

Diagnostika hronisks sponoidīts

Liela cilvēka kontingenta masveida izmeklējuma metode varētu būt fluorogrāfija vai parazāļu deguna blakusdobumu diagnostika.

Anamnēzes savākšanas stadijā ir nepieciešams iegūt informāciju par slimības ilgumu, par klīniskās simptomatoloģijas īpatnībām, kuras pirmā acu uzmetiena dēļ nav saistītas ar šāda veida sinusītu. Tas, pirmkārt, attiecas uz neiroloģiskiem redzes traucējumiem, kas parādās pastāvīgā ilgstošas galvassāpes fona un izdalīšanās laikā deguna asarā.

Fiziskā pārbaude

Tas nav iespējams, pateicoties spenoīda sinusa atrašanās vietas īpatnībām,

[16], [17], [18],

Laboratorijas pētījumi

Ja nav komplikāciju, tāpat kā citu veidu sinusīta gadījumā, asins analīzes un urīna analīzes ir vāji informatīvas. Obligāts ir glikozes līmeņa kontrole un dinamika asinīs.

Instrumentālā izpēte

Ar aizmugurējo rinoskopiju, tūsku un nazu plakanas arkas gļotādas hiperēmiju, tās virsmas garoza, tiek atklāta tās sānu sienas plūstoša pusi. Hroniskā sponoidīta gadījumā bieži tiek atklāta naza aizmugurējās malas gļotādas hiperplāzija, khoāna augšējā mala un augšējā un vidējā deguna asaru aizmuguri. Pēc "stingras sloksnes" izskatas var konstatēt ar atkārtotu aizmugurējo rhinoskopiju pēc rūpīgas anēmijas uzliesmojuma dobuma gļotādas. Lielākajai daļai pacientu ir pastāvīga tūska un vidusauss deguna hiperēmija, kas rada ilūziju deguna aizmugurējās virsmas infekcijai.

Ar oropharyngoscopy, jūs varat noteikt granulozes faringīta iedarbību.

Instrumentālās diagnostikas galvenā metode ir radiogrāfija. Aksiālajā projekcijā tiek veikta iespēja noskaidrot elpceļu deguna blakņu īpatnības, kameru klātbūtni un skaitu, intersticiāla starpsienas atrašanās vietu un sinusa caurspīdīguma samazināšanās raksturu. Ūdenī šķīstoša kontrastviela tiek ievadīta sinusa caur katetru, kas ieviesta skenēšanas sinusa diagnostiskā zondēšanā, ļaus precīzāk noteikt iekaisuma procesa izraisītās izmaiņas.

CT un MRI, fotografējot ar aksiālām un koronārām izstādēm, neapšaubāmi dod daudz lielāku informācijas daudzumu, atklājot citu paronālo sinusu un sejas skeleta tuvāko struktūru iesaistīšanos iekaisuma procesā

Hroniskā sponoidīta diferenciālā diagnoze

Vistuvāk klīniskās slimības izpausmes ir diencephalic sindroms, bieži izpaužas subjektīvu sajūtu izmaiņas "jūra" ir karstuma un aukstuma, kas nav novērota pacientiem sfenoiditami.

Slimību nepieciešams diferencēt ar priekšējās galvaskausa izauguma arahonoidītu. Sphenoīdīts, galvenokārt hronisks, no šīs patoloģijas raksturo ar "sferoidālas sāpju sindroma" esamību, tipisku eksudāta eksudātu lokalizāciju un rentgena datiem,

[19],

Norādes uz konsultācijām ar citiem speciālistiem

Ir obligāti novērot pacientu ar neiropatologu un oftalmologu dinamikā. Ieteicams konsultēties ar endokrinologu, lai noskaidrotu iekšējās sekrēcijas dziedzeru stāvokli, īpaši, ja glikozes līmenis asinīs ir paaugstināts. Pirms un pēc ķirurģiska iejaukšanās spenoīda sinusā konsultācija neirologā ir obligāta.

Profilakse

Hroniskā sponoidīta profilakse ir hipotermijas novēršana, vispārējas un vietējas imunitātes līmeņa kontrole, rūpīga augšējo elpceļu iekaisuma slimību ārstēšana, tai skaitā akūts sinusīts.

[25], [26], [27],

Prognoze

Prognoze sfenoidita hronisks vairumā gadījumu labvēlīga, pat tad, ja daži no intrakraniālas komplikācijas, ja tie tiek pamanīta laikus un attiecībā uz tiem veica radikālu ārstēšanu. Visbīstamākais ir funkcionāli strauji progresējoša celulīts no orbītas, redzes nerva iekaisums, redzes chiasmatic arahnoidīts. Prognozēšana ir ļoti nopietna, un dažos gadījumos, un pesimistiskais pie paraventricular un stumbra smadzeņu abscesi, strauji progresējoša tromboflebīts kavernozs sinusa ar savu izplatīšanos uz kaimiņos vēnu sistēmu smadzenēs.

[28], [29], [30],