Tsutsugamuša drudzis: cēloņi, simptomi, diagnoze, ārstēšana

Drudzis tsutsugamushi (sinonīmi: Japāņu upe drudzis (Eng), schichito slimība (yap.- eng), malajiešu lauku vēdertīfa Jaungvineja ..) - akūta transmisīvo dabīgā fokusa rickettsiosis, ko raksturo drudzis un citi simptomi intoksikācijas, attīstība tipisku primāro ietekmēt , bagātīgi makulopapulāri izsitumi, limfadenopātija.

Tsutsugamushi drudzis: īsa vēsturiskā informācija

Ķīnā tsutsugamušu drudzis ir zināms kopš 3. Gadsimta. Ar nosaukumu "shu-shi", kas nozīmē "neliela sarkanā kukaiņa kodējumu" (sarkanās ērces ērces). Japānas ārsts NK pirmo reizi iepazīstināja slimības zinātnisko aprakstu. Hashimoto (1810) Kaitīgo vielu O. Tsutsugamushi atklāja N. Hayashi 1905.-1923. Gadā. 1946. Gadā parādījās vakcīna, kas imunizēja iedzīvotājus slimības uzliesmojumos.

Tsutsugamuša drudža epidemioloģija

Patogēna rezervuārs un avoti ir peļu grauzēji, kukaiņēdāji un marsupiali, kā arī to ektoparazīti, sarkanās ērces ērces. Dzīvnieki veikt infekcijas latentā formā, ilgums perioda lipīgums nav pazīstams ērcēm inficētspējas saglabājas uz visu mūžu, un veica ar riketsija transovarial transstadial pārraidi. Slimnieks nesniedz epidemioloģiskus draudus.

Transmisijas mehānisms ir vektors, pārvadātāji ir sarkanā ērces, parazīti dzīvnieku un cilvēku vidū

Cilvēku dabiskā jutība ir augsta. Postinfekciozā imunitāte ir homoloģiska un ilgstoša, tomēr endēmisko apvidū var būt reinfekcijas gadījumi.

Tsutsugamuša drudzis notiek daudzās Centrālās, Austrumu un Dienvidaustrumāzijas valstīs un Klusā okeāna salās (Indijā, Šrilankā, Malaizijā, Indonēzijā, Pakistānā, Japānā, Dienvidkorejā, Ķīnā uc). Krievijā primārās teritorijās, Kurilu salās, Kamčatkos un Sahalīnā ir zināmas dabiskas infekcijas perēkļi.

Endēmiskos rajonos tsutsugamushi drudzis reģistrēti formā sporādisku gadījumu un uzliesmojumu tās grupas, kas aprakstīti masveida sprādzienbīstami uzliesmojums apmeklētāju vidū bija izteikts ar pīķa vasaras sezonā jūlijā un augustā, sakarā ar to bioloģisko aktivitāti ērču laikā. Slimi cilvēki visās vecuma un dzimuma grupās (izdevīgi izmantot lauksaimniecības darbu upju ielejās ar krūmu un lakstaugu biezokņos - biotops trombiculid ērces).

[1], [2], [3], [4]

Causes tsutsugamushi drudzis

Drudzis tsutsugamushi sauc sekls polimorfs grams stick Orientia tsutsugamushi, kas pieder ģints Orientia ģimeni Rickettsiaceae. Atšķirībā no Ricketci ģints pārstāvjiem , orientācijai nav šūnu sieniņā dažas peptidoglikāna un LPS sastāvdaļas (muramīnskābe, glikozamīns un oksidētās taukskābes). Patogēns kultivē ērču, pārstādīti šūnu kultūras un dzeltenummaiss inficēti ar parazīta citoplazmā un kodolā cāļa embrija šūnās. Tas ir iedalīts 6 seroloģiskās grupās, tam ir kopīgs antigēns ar proteāzes OX ₁₉.

[5], [6], [7], [8]

Tsutsugamushi drudža patoģenēze

Ķiras koduma vieta ir galvenais faktors. Limfātiskās maršruts no vietas ieejas vārtiem uz patogēniem iekļūt reģionālajos limfmezglos, veidojas lymphangitis un reģionālās limfadenīts. Pēc sākotnējās uzkrāšanos limfmezglu rickettsiae izstrādā hematogenous izplatīšanas posmu. Reizināšanas patogēnu citoplazmā šūnu organismā, galvenokārt ar asinsvadu endotēlija, un izskaidro attīstību vaskulīts perivaskulitov - galveno komponentu patoģenēzi drudzis tsutsugamushi. Visbiežāk tiek skarti smagie miokarda, plaušu un citu parenhīmas orgānu trauki. Lobīšanās endotēlija šūnas ir pamatā tālāku veidošanos granulomu, līdzīgu tīfu, bet histologic izmaiņām kuģiem drudzis tsutsugamushi ir mazāk izteikta un nesasniedz posmu attīstības trombozes un nekrozes asinsvadu sienām, kā tīfu laikā.

Simptomi tsutsugamushi drudzis

Cicusugamushi drudža inkubācijas periods  ilgst vidēji 7-12 dienas, variācijas svārstās no 5 līdz 20 dienām. Tsutsugamuša drudža simptomi ir diezgan līdzīgi citām infekcijām, kas radušās no rickettsial plēkšņu drudža grupas, bet dažādās foci klīniskā un slimības gaitas smagums būtiski atšķiras.

Primārais efekts rodas ne visos pacientiem. Inkubācijas perioda beigās to var konstatēt neliela (līdz 2 mm diametra) kondensētās hiperēmijas vietas veidā. Tam seko strauja drebušu attīstība, vājuma sajūta, stipra galvassāpes, bezmiegs. Var būt mialģija un artralģija. Ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz augstam skaitam. Primārais efekts tiek pārveidots par pūslīšu, un pēc tam pakāpeniski, daudzas dienas, iekaisis ar perifēro hiperēmijas zonu un skābā. Vienlaicīgi ir reģionāls limfadenīts. Turklāt primārais efekts tiek saglabāts līdz 2-3 nedēļām.

Pārbaudot pacientus no pirmajām slimības dienām, ir konstatēti simptomi tsuksugamuša drudža: sejas sastrēgumi un tūska, izteikts konjunktivīts un sklerīts. Mazāk nekā šķiet, puse pacientu uz 5-8 datumā, slimības, uz krūtīm un vēdera notraipīts izsitumus, turpmākie elementi ir izsitumi makulopapulozi, izplatīties uz ekstremitāšu, bez hitting uz plaukstām un pēdām. Biežs primāro faktoru un eksantēmas trūkums būtiski sarežģī zuggamuša drudža diagnozi.

Exanthema turpinās vidēji nedēļā. Šajā periodā, attīstās smagas intoksikācijas, kas veidojas ģeneralizēta limfadenopātija (kas atšķiras no visiem citiem slimības rickettsial) atklāja, tahikardija, sirds nerādāmo signālus, sistoliskā sanēšana, pazemina asinsspiedienu. Biežāk nekā ar citiem ricetcioziem attīstās miokardīts. Plaušu patoloģija izpaužas kā difūzā bronhīta pazīmes, un smagos gadījumos - intersticiāla pneimonija. Aknas parasti netiek paplašinātas, bieži attīstās splenomegālija. Palielinoties intoksikācijai, palielinās encefalopātijas izpausmes (miega traucējumi, galvassāpes, uzbudinājums). Smagas slimības iespējamo delīrijs, stuporu, krampjiem, attīstību meningeālo sindroma, glomerulonefrīta.

Nelabvēlīgs periods bez ārstēšanas var ilgt līdz 3 nedēļām. Tad temperatūra samazinās ar paātrinātu lizu vairākas dienas, taču febrilā periodā var parādīties atkārtota apiriksijas viļņi. Atveseļošanās periodā var attīstīties komplikācijas, piemēram, miokardīts, sirds un asinsvadu nepietiekamība, encefalīts un citi. Kopējais slimības ilgums bieži ir no 4 līdz 6 nedēļām.

Cicusugamushi drudža komplikācijas

Smagos gadījumos ir iespējama miokardīts, tromboflebīts, pneimonija, plaušu abscess, gangrēns, glomerulonefrīts. Ar savlaicīgu adekvātu terapiju, ķermeņa temperatūra tiek normalizēta pirmajās 36 ārstēšanas stundās, komplikācijas neattīstās. Prognoze ir atkarīga no slimības gaitas smaguma un komplikācijām. Mirstība bez ārstēšanas svārstās no 0,5 līdz 40%.

[9], [10], [11]

Tsutsugamuša drudža diagnostika

Tsutsugamushi drudzis ir atšķiras no citiem rickettsial slimībām (ērču tīfu Āzijas ziemeļos, Marseļas drudzis), tropu drudzi, masalām, infekciozo eritēmu, sekundāro sifilisu, pseudotuberculosis.

[12], [13], [14]

Tsutsugamušu drudža laboratoriskā diagnostika

Hemogrammas izmaiņas ir nespecifiskas. Vissvarīgākie ir specifisko antivielu atklāšana DSC vai RIGA, imunofluorescences metode un ELISA. Ir iespējams ievietot bioloģisko analīzi uz baltajām pelēm, pēc tam izdalot patogēnus vai audzējot mikroorganismus šūnu kultūrā.

Kā Tsutsugamushi tiek novērsts?

Tsutsugamushi drudzis novērst, ja to veic šādas darbības: Kaitēkļu un kaitēkļu dabisko dzīvotņu netālu vietu cilvēku iznīcināšana Grauzējiem repelentu lietošana un aizsargapģērba, koku ciršanu. Īpaša immunoprophylaxis tsutsugamushi drudzis nav izstrādāts, vakcinācija iedzīvotāju dzīvu novājinātu vakcīnu (lieto epidemioloģisku indikāciju gadījumā endēmiskos apgabalos), izrādījusies neefektīva.