Neiroģenētiskā hipertermija (drudzis)

Ķermeņa temperatūras fizioloģiskais diennakts regulējums parasti ļauj svārstīties no minimālās vērtības agrā rītā (apmēram 36 °) un pēcpusdienā maksimāli (līdz 37,5 °). Ķermeņa temperatūras līmenis ir atkarīgs no siltuma ražošanas un siltuma pārneses procesu regulējošo mehānismu līdzsvara. Daži patoloģiski procesi var izraisīt ķermeņa temperatūras paaugstināšanos termoregulācijas mehānismu nepietiekamības dēļ, ko parasti sauc par hipertermiju. Ķermeņa temperatūras paaugstināšanos ar atbilstošu termoregulāciju sauc par drudzi. Hipertermija attīstās ar pārmērīgu siltuma pārveidošanu vielmaiņas procesā, pārmērīgi augstu apkārtējās vides temperatūru vai ar defektiem siltuma pārneses mehānismiem. Zināmā mērā ir iespējams nošķirt trīs hipertermijas grupas (biežāk to cēlonis ir sarežģīts).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Galvenie neirogeniskās hipertermijas cēloņi:

I. Hipertermija, ko izraisa pārmērīga siltuma ražošana.

1. Hipertermija vingrinājumā
2. Karstuma dūriens (ar fizisku spriegumu)
3. Ļaundabīga hipertermija anestēzijai
4. Nāvīga katatonija
5. Tireotoksikoze
6. Feohromacitoma
7. Salicilātu iekaisums
8. Narkotiku lietošana (kokaīns, amfetamīns)
9. Baltais drudzis
10. Epilepsijas statuss
11. Stingumkrampji (vispārināti)

II. Hipertermija dēļ siltuma pārneses samazināšanās.

1. Termiskais šoks (klasiskais)
2. Karstumizturīgu apģērbu izmantošana
3. Dehidrācija
4. Psihogēnas izcelsmes autonomā disfunkcija
5. Antiholīnerģisko zāļu ieviešana
6. Hipertermija ar anhidrozi.

III. Komplicētas ģenēzes hipertermija hipotalāmas traucējumos.

1. Ļaundabīgais neiroleptiskais sindroms
2. Cerebrovaskulāri traucējumi
3. Encefalīts
4. Sarkoīdoze un granulomatozes infekcijas
5. Sāpes vēderā
6. Citi hipotalāmas traucējumi

I. Hipertermija dēļ pārmērīgas siltuma ražošanas

Hipertermija ar vingrinājumu. Hipertermija ir ilgstoša un intensīva fiziska spriedze (jo īpaši karstos un mitros laikapstākļos) neizbēgamas sekas. Tās plaušu formas labi kontrolē rehidratācija.

Termiskais šoks (ar fizisko spriegumu) attiecas uz ārkārtēju fiziskās piepūles hipertermiju. Ir divu veidu karstuma dūriens. Pirmais veids ir siltuma trieciens ar fizisku stresu, kas attīstās ar intensīvu fizisko darbu mitrā un karstā vidē, parasti jauniem un veseliem cilvēkiem (sportisti, karavīri). Predisposing faktori ir: nepietiekama aklimatizācija, regulācijas traucējumi sirds un asinsvadu sistēmā, dehidratācija, valkā siltu apģērbu.

Otrais siltuma insulta veids (klasiskais) ir tipisks gados vecākiem cilvēkiem ar traucējumiem siltuma pārneses procesos. Anhidroze bieži rodas šeit. Predisposing faktori: sirds un asinsvadu slimības, aptaukošanās, holīnerģisko līdzekļu vai diurētisko līdzekļu lietošana, dehidratācija, vecums. Pilsētvide, kas viņiem dzīvo, ir riska faktors.

Klīniski izpaužas abu termiskā trieciena formās ir pēkšņa, ķermeņa temperatūras pieaugumu virs 40 °, nelabums, nogurums, krampji, apziņas traucējumiem (delīrijs, stupors vai komu), novērota hipotensija, tahikardija un hiperventilāciju. Bieži tiek novēroti epilepsijas lēkmes; Reizēm tiek atklāti fokālie neiroloģiskie simptomi, tūska uz fundūzi. Laboratorijas pētījumi liecina par hemokoncentrāciju, proteinūriju, mikrohematuriju un aknu darbības traucējumiem. Ir palielināts muskuļu enzīmu līmenis, iespējama smaga rabdomiolīze un akūta nieru mazspēja. Bieži izpaužas izplatītas intravaskulārās koagulācijas simptomi (it īpaši siltuma dūriens fiziskās slodzes laikā). Pēdējā variantā bieži vien ir vienlaicīga hipoglikēmija. Izmeklēšana skābes bāzes līdzsvaru un elektrolītu līdzsvaru, kā likums, atklāj elpošanas alkalozi un hipokaliēmiju sākumposmā, un pienskābās acidozes un hiperkapniju - vēlāk.

Mirstības koeficients siltuma šokam ir ļoti augsts (līdz 10%). Nāves cēloņi var būt: šoks, aritmija, miokarda išēmija, nieru mazspēja, neiroloģiski traucējumi. Prognoze ir atkarīga no hipertermijas smaguma un ilguma.

Zarnojošā hipertermija narkozē attiecas uz retajām vispārējās anestēzijas komplikācijām. Slimību pārmanto autosomāli dominējošais veids. Sindroms parasti attīstās neilgi pēc anestēzijas injekcijas, bet var attīstīties vēlāk (līdz 11 stundām pēc zāļu ievadīšanas). Hipertermija ir ļoti izteikta un sasniedz 41-45 °. Vēl viens galvenais simptoms ir izteikta muskuļu stīvums. Ir arī hipotensija, hyperpnoea, tahikardija, aritmija, hipoksija, hiperkapnija, laktacidozei, hiperkaliēmija, rabdomioldiz un DIC. Raksturo augsta mirstība. Terapeitiskais efekts ir intravenoza dantrolēna šķīduma lietošana. Nepieciešama tūlītēja anestēzijas atsaukšana, hipoksijas korekcija, vielmaiņas traucējumi un kardiovaskulārais atbalsts. Fiziskā dzesēšana tiek izmantota arī.

Lethal (ļaundabīgi) katalepse ir aprakstīta sīkāk doneyrolepticheskuyu laikmetā, bet klīniski līdzīgi ļaundabīgo neiroleptisko sindromu apdullināts, smagu stingrību, hipertermija un veģetatīvo traucējumiem, kas izraisa nāvi. Daži autori pat uzskata, ka ļaundabīgais neiroleptiskais sindroms ir zāļu izraisīta letāla katatonija. Tomēr līdzīgs sindroms ir aprakstīts pacientiem ar Parkinsona slimību ar asu dopu saturošu līdzekļu atcelšanu. Stīvums, trīce, un drudzis novēroja arī serotonīna sindromu, kas attīstās dažreiz, ja to lieto MAO inhibitorus un aģentus, kas palielina serotonīna.

Tireotoksikoze starp citu tā izpausmēm (tahikardija, ekstrasistoles, priekškambaru fibrilācijas, hipertensija, izsitumi, caureja, svara zaudēšanas, tremors, uc) un ir raksturīga ar ķermeņa temperatūras paaugstināšanos. Zemas pakāpes drudzis ir atrodams vairāk nekā viena trešdaļa pacientu (hipertermija labi kompensēti hiperhidroze). Tomēr, pirms attiecina subfebrilitet dēļ hipertireoze ir izslēgt citus iemeslus, kas varētu novest pie temperatūras pieaugumu (hronisks tonsilīts, sinusīts, zobu slimības, žultspūšļa, iekaisuma slimības iegurņa orgānu, uc). Pacienti nepieļauj karstu vietu, saulaino karstumu; un insolācija bieži izraisa pirmās tireotoksikozes pazīmes. Tireotoksiskās krīzes laikā bieži izpaužas hipertermija (labāk ir izmērīt taisnās zarnas temperatūru).

Fekohromacitoma izraisa liela adrenalīna un norepinefrīna daudzuma ievadīšanu asinīs, kas nosaka tipisko slimības klīnisko ainu. Ādas pēkšņas blanšēšanas sajukums, it īpaši seja, visa ķermeņa drebēšana, tahikardija, sāpes sirdī, galvassāpes, bailes sajūta, hipertensija. Uzbrukums ilgst dažas minūtes vai vairākas desmit minūtes. Starp uzbrukumiem stāvoklis ir normāls. Uzbrukuma laikā dažreiz var būt hipertermija vienā grādā vai citā.

Zāļu, piemēram, antiholīnerģisko līdzekļu un salicilātu (ar smagu intoksikāciju, īpaši bērniem), lietošana var izraisīt šādu neparastu izpausmi kā hipertermiju.

Vēl viens iespējamais hipertermijas cēlonis ir dažu narkotiku, īpaši kokaīna un amfetamīna, ļaunprātīga izmantošana.

Alkohols palielina karstuma dūrienu risku, un spirtu var izraisīt delīrijs (balts drudzis) ar hipertermiju.

Epilepsijas statusu var papildināt ar hipertermiju, acīmredzot attēlā par centrālām hipotalāmas termoregulācijas traucējumiem. Hipertermijas cēlonis šādos gadījumos neizraisa diagnosticējošas šaubas.

Stingumkrampji (vispārināti) izpaužas kā tāda tipiska klīniskā aina, kas arī nerada diagnostikas grūtības hipertermijas novērtēšanā.

II. Hipertermija dēļ samazināti siltuma zudumi

Šī grupa traucējumu papildus klasiskā termisko šoku iepriekš minētā var attiecināt uzsildīšanu, ja valkā siltuma necaurlaidīgu apģērbu, dehidratācija (samazināta svīšana), Psihogēniskā hipertermiju, hipertermija, izmantojot antiholīnerģiskie (piemēram, parkinsonisms) un anhidrosis.

Izteikts gipogidroz vai anhidrosis (trūkums vai iedzimtas hipoplāzija sviedru dziedzeri, perifērā autonomā mazspēja), var pievienot hipertermija, ja pacients ir augstas temperatūras vidē.

Psihogēnu (vai neiroģenētisku) hipertermiju raksturo ilgstoša un monotonija iztecoša hipertermija. Bieži vien ir aprites ritma inversija (no rīta ķermeņa temperatūra ir augstāka nekā vakarā). Šī hipertermija ir samērā labi panesams pacientiem. Antipirētiskie līdzekļi tipiskos gadījumos nesamazina temperatūru. Sirds ritms nemainās vienlaikus ar ķermeņa temperatūru. Neiroģenētiskā hipertermija parasti tiek novērota citu psiho-veģetācijas traucējumu (autonomā distonijas sindroma, HDN utt.) Kontekstā; tas ir īpaši raksturīgi skolas (jo īpaši pubertātes) vecumam. Bieži vien to pavada alerģija vai citas imūndeficīta pazīmes. Bērniem hipertermija bieži beidzas ārpus skolas sezonas. Neiroģiskās hipertermijas diagnoze vienmēr prasa rūpīgu somatisko drudža cēloņu (tostarp HIV infekcijas) likvidēšanu.

III. Komplicētas ģenēzes hipertermija hipotalāmas traucējumos

Pēc dažu autoru pazīmēm, ļaundabīgais neiroleptiskais sindroms attīstās 0,2% pacientu, kuri pirmo reizi saņēma antipsihotiskos līdzekļus 30 dienu laikā. To raksturo vispārējs muskuļu stīvums, hipertermija (parasti virs 41 °), veģetatīvie traucējumi, apziņas traucējumi. Ir rabdomiolīze, nieru un aknu darbības traucējumi. Ir raksturīgi leikocitoze, hipernatremija, acidoze un elektrolītu traucējumi.

Insultu (un subarahnoidāla asinsizplūdums iekļauts) akūtā fāzē bieži pavada hipertermiju uz fona smagi traucējumi, smadzeņu un saistītajām neiroloģiskām izpausmēm, veicinot diagnostiku.

Hipertermija aprakstīta dažāda rakstura encefalīta, kā arī sarkoidozes un citu granulomatozu infekciju attēlā.

Vidējā un it īpaši smagā pakāpē galvaskausa traumu var būt izteikta hipertermija akūtā stadijā. Šajā gadījumā hipotalāmu un stumbra traucējumiem (hiperosmolaritāte, hipernatremija, muskuļu tonusa traucējumi, akūta virsnieru mazspēja uc) redzama hipertermija.

Cits organiska rakstura hipotalāmu bojājums (ļoti rets cēlonis) var izpausties arī kā hipertermija citu hipotalāma sindromu vidū.

Neiroģiskās hipertermijas diagnostikas pētījumi

• detalizēta vispārēja mērķa fiziskā pārbaude,
• vispārējs asins analīzes,
• bioķīmiskais asins analīzes,
• krūšu kurvja rentgena
• EKG
• vispārēja urīna analīze,
• konsultācija ar terapeitu.

Var pieprasīt ultrasonogrāfijas vēdera dobumā, konsultāciju endokrinologs, otolaryngologist, zobārsts, urologs, proktologs, asins kultūru un urīns, seroloģiskā diagnosticēt HIV infekciju.

Jāizvairās no jatrogēnas hipertermijas (alerģijas pret noteiktām zālēm) un dažreiz mākslīgi izraisīta drudža.

[13], [14], [15], [16]