Krimā-Kongo hemorāģiskais drudzis

Krimas-Kongo hemorāģisko drudzi - akūts zoonotiskā dabas fokusa vīrusu infekcija ar lipīgu pārnešanas mehānisms, kas raksturīgs ar smagu hemorāģiskā drudža sindromu un divu viļņu.

Krimas-Kongo hemorāģiskā drudža pirmo reizi tika aprakstīta, pamatojoties uz uzliesmojuma Krimā materiāliem (MP Chumakov, 1944-1947), tāpēc tā tika saukta par Krimas hemorāģiskā drudža (CCHF). Vēlāk līdzīgas slimības gadījumi tika reģistrēti Kongo (1956), kur 1969. Gadā tika identificēts vīruss, kas Krimas hemorāģiskā drudža vīrusa antigēnu īpašībām bija līdzīgs. Līdz šim, slimība tika reģistrēta Eiropas, Vidusāzijas un Kazahstānas, Irānu, Irāku, Apvienotajos Arābu Emirātos, Indijā, Pakistānā, Āfrikā (Vjetnama, Nigērija, Uganda, Kenija, Senegālā, Dienvidāfrikā uc).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Krimā-Kongo hemorāģiskā drudža epidemioloģija

Rezervuāru un infekcijas avotu - mājas un savvaļas dzīvnieku (govis, aitas, kazas, truši uc), kā arī vairāk nekā 20 sugu Ixodes un argasids galvenokārt augkopības ērcēm ģints Hyalomma. Galvenais infekcijas rezervāts dabā ir mazie mugurkaulnieki, no kuriem mājlopi inficēti ar ērcēm. Dzīvnieku lipīgumu nosaka viremijas ilgums, kas ilgst apmēram nedēļu. Kakli ir izturīgāki infekcijas rezervuāri, jo vīrusu var pārnēsāt seksuāli un transovariāli. Tika atzīmēta liela saslimstība ar slimiem cilvēkiem. Dzīvniekiem un cilvēkiem, vīruss ir atrodams asinīs pie zarnu, deguna un dzemdes asiņošana, kā arī izdalījumi, kas satur asinis (vemšana, fekālijas).

Transmisijas mehānismi - transmisīvi (ar iksodīdu ērču kodumiem), kā arī kontakts un aerogēns. Pēc inficēšanās ar cilvēka vai dzīvnieka ir pin galvenais transmisijas mehānisms saistīts ar tiešu kontaktu ar asinīm un audiem inficēto dzīvnieku un cilvēku (intravenozas infūzijas, asiņošanas apturēšanai, mākslīgā elpināšana, ko "no mutes mutē", ņemot asins pētniecībai un tamlīdzīgi). Aerogenic pārraides mehānisms ir aprakstīts zem ietvaros inficētiem darbiniekiem ārkārtas situācijās, centrifugējot vīrusu saturoša materiāla, kā arī citos gadījumos, ja vīruss ir tur gaisā.

Cilvēku dabiskā jutība ir augsta. Postinfekciozā imunitāte turpinās 1-2 gadus pēc slimības.

Galvenās epidemioloģiskās pazīmes. Krimas-Kongo slimības hemorāģiskais drudzis izceļas ar izteiktu dabisku koncentrēšanos. Valstīs, kurās ir silts klimats, infekcijas perēkļi un sporādiski gadījumi parasti tiek ierobežoti galvenokārt ar pakāpenisku, meža-stepju un daļēji dusmīgu ainavu. Saslimstības līmenis ir saistīts ar pieaugušu ērču aktīvo uzbrukumu periodu (tropu vidū - visa gada garumā). Vīrieši biežāk slimo 20-40 gadus. Noteiktas infekcijas gadījumi starp dažu profesionālo grupu personām - lopkopjiem, lauksaimniecībā nodarbinātajiem, veterinārārstiem un medicīnas darbiniekiem. Ir aprakstīti infekcijas slimības uzliesmojumi un laboratorijas infekcijas.

[8], [9],

Krimā-Kongo hemorāģiskā drudža patoģenēze

Krimā-Kongo hemorāģiskā drudža patoģenēzija ir līdzīga citām vīrusu hemorāģiskajām drudzis. Kas raksturīgs ar intensīvu attīstību virēmiju, trombocitopēnijas, limfopēnijas akūtā stadijā slimības, kā arī in ACT pieaugumu, tāpat kā lielākajā daļā vīrusu asiņošanu drudzis, mazāk izteikta pieaugumu ALT. Terminālajā stadijā vērojama akūta un nieru mazspēja, akūta kardiovaskulāra mazspēja. Ar autopsiju aknās tiek atklāta eozinofīlā infiltrācija bez ievērojamas iekaisuma reakcijas, nekrotiskās pārmaiņas liesā, limfmezglos. Iespējams, masīvas asiņošanas attīstība. DIC-sindroms tiek reģistrēts termināla fāzē, tā ģenēze nav skaidra. Tāpat kā ar citiem vīrusu hemorāģiskajiem drudzis, muskuļu audos notiek distrofiskie procesi, svara zudums.

Simptomi Krimā-Kongo hemorāģiskā drudzis

Inkubācijas periods Krimas-Kongo hemorāģisko drudzi pēc sakosts ar inficēto ērču ilgst 1-3 dienas pēc kontakta ar asinīm vai audiem inficēti to var savilkt maksimāli 9-13 dienas. Krimā-Kongo hemorāģiskā drudža simptomi ir no izdzēstām formām līdz smagām.

Sākotnējais slimības periods ilgst 3-6 dienas. Tam raksturīga akūta slimības sākšanās, paaugstināts drudzis ar drebuļiem. Parādās šādi Crimean-Congo hemorāģiskā drudža simptomi: galvassāpes, sāpes muskuļos un locītavās, vēderā un muguras lejasdaļā, sausums mutē, reibonis. Dažreiz sāpes vēderā, slikta dūša, vemšana, caureja. Bieži notiek aizdomas un reizēm pacientu agresivitāte, foobobija, stīvums un sāpīgums pakaušu muskuļos.

Pēc 2-4 dienām no slimības sākuma uztraukums tiek aizstāts ar nogurumu, depresiju, miegainību. Labajā elpoņkājī ir sāpes, aknas ir palielinātas. Pārbaudot pacientus, ir mutes dobuma sejas, kakla, pleca joslas un mutes dobuma gļotādas hiperēmija, asinsspiediena pazemināšanās, tendence uz bradikardiju. 3.-3. Slimības dienā ir iespējams samazināt temperatūras līkni, kas parasti sakrīt ar asiņošanu un asiņošanu. Turpmāk attīstīsies otrais drudža viļņojums.

Pīķu periods atbilst nākamajām 2-6 dienām. Hemorāģiskas reakcijas attīstās dažādās kombinācijās, kuru izpausmes pakāpe plaši atšķiras no petehiales eksantēmijas līdz daudzām asiņotām vēderplēstām un nosaka slimības smagumu un iznākumu. Pacientu stāvoklis strauji pasliktinās. Kad tos pārbauda, tiek pievērsta uzmanība bālumam, akrociānozei, progresējošai tahikardijai un arteriālajai hipotensijai, pacientu garastāvokļa pazemināšanās. Var parādīties limfadenopātija. Bieži vien rodas aknu palielināšanās, dažreiz jaukta rakstura dzelte (gan hemolītiski, gan parenhimāti). 10-25% gadījumu rodas krampji, absurds, koma, parādās meninges simptomi.

Līdzsvara atjaunošanās sākas pēc 9-10 slimības gadiem un ilgst līdz 1-2 mēnešiem; Astenija var saglabāties līdz 1-2 gadiem.

Komplikācijas Krimas-Kongo hemorāģiskā drudža ir daudzveidīgs: tromboze, pneimonija, plaušu tūska, smaga gastrointestināla asiņošana, smaga aknu un / vai nieru mazspēja, toksiska šoka. Mirstība svārstās no 4% līdz 15-30% un parasti notiek slimības otrajā nedēļā.

Krimas-Kongo hemorāģiskā drudža diagnostika

Krimas-Kongo hemorāģiskā drudža diferenciālā diagnoze sākotnējā periodā rada lielas grūtības. Krimas-Kongo slimības vidū hemorāģiskais drudzis ir atšķirts no citām infekcijām, kas rodas ar hemorāģisko sindromu. Visizplatītākās slimības klīniskās pazīmes ir drudzis (bieži vien divi viļņi) un smagas hemorāģiskas izpausmes.

[10], [11], [12], [13]

Krimā-Kongo hemorāģiskā drudža laboratorijas diagnostika

Krimas-Kongo hemorāģiskā drudža laboratorisko diagnostiku veic specializētās laboratorijās ar paaugstinātu bioloģiskās aizsardzības līmeni. Raksturīgās izmaiņas hemogramā ir izteikta leikopēnija ar pāreju uz kreiso pusi, trombocitopēnija, ESR palielināšanās. Analizējot urīna hipoizostenuriju, tiek noteikta mikrohematurija. Vīrusu var izolēt no asinīm vai audiem, tomēr praksē diagnozi biežāk apstiprina veikto seroloģisko reakciju rezultāti (ELISA, RSA, RNGA, NERIF). ELISA antivielas IgM klasē tiek noteiktas 4 mēnešu laikā pēc slimības, IgG antivielas - 5 gadu laikā. ELISA testā ir iespējams noteikt vīrusa antigēnu. Pēdējos gados ir izstrādāta polimerāzes ķēdes reakcija (PCR), lai noteiktu vīrusa genomu.

Krimā-Kongo hemorāģiskā drudža novēršana

Pacientu hospitalizācijai vajadzētu stingri ievērot nosokomālas infekcijas profilakses un personāla profilakses prasības, piesardzīgi rīkojoties ar invazīvām procedūrām. Personām, kas nonāk saskarē ar asinīm un pacienta noplūdi, kā arī ar šķērsgriezuma materiālu kā ārkārtas profilaksi, tiek ievadīts īpašs imūnglobulīns. Deratizācijas un akaricīda pasākumi dabīgajos ugunsgrēkos nav ļoti efektīvi, jo nesēji ir daudzi un plaši izplatīti. Īpaša uzmanība tiek pievērsta cilvēku aizsardzībai pret ērcēm. Personiskie aizsardzības pasākumi - aizsargapģērba, impregnēšanas apģērba, telšu un guļammaisu ar repelentu lietošana. Saskaņā ar epidēmijas indikācijām ieteicams lietot formāli inaktivētu vakcīnu no inficēto balto pelēm vai zīdītājgredzenu smadzenēm, taču joprojām nav ticamas un efektīvas vakcīnas pret Krimas-Kongo drudzi.

Medicīnas darbinieki, kas bija saskarē ar slimība slims vai aizdomīgām personām, kā arī biomateriālu no tiem būtu jānovēro trīs nedēļas ar ikdienas Termometri un rūpīgi reģistrācijas iespējamo simptomu Krimas-Kongo hemorāģisko drudzi. Kamīnā tiek veikta dezinfekcija, kontaktpersonas netiek atvienotas.