Dzeltenais drudzis: pārskats

Dzeltenais drudzis ir akūta dabiska fokālās transmisīvā vīrusa slimība, kurai raksturīgs aknu bojājums, hemorāģisks sindroms, smags cikliskais kurss.

Dzeltenais drudzis attiecas uz karantīnas slimībām (īpaši bīstamām), uz kurām attiecas starptautiskā reģistrācija.

ICD-10 kodi

• A95. Dzeltenais drudzis
  • A95.0. Meža dzeltenais drudzis.
  • A95.1. Pilsētas dzeltenais drudzis.
  • A95.9. Dzeltenais drudzis, neprecizēts.

Epidemioloģija dzeltenajam drudzim

Pašlaik dzeltenais drudzis ir sadalīts divos epidemioloģiskos veidos:

• endēmisks dzeltenais drudzis (džungļi vai zoonozi);
• epidēmiskais dzeltenais drudzis (pilsētas vai antropogēnisks).

Amerikāņu kontinentā hemagogu un Aedes ģinšu odi ir minēti šīs slimības ierosinātāja nesējiem , un Āfrikā - vairākas Aedes ģints sugas . starp kuriem galvenā loma ir A. Africanus un A. Simpsoni. Galvenais patogēnu avots ir mērkaķis, bet tajā var būt arī grauzēji un eži. A. Africanus aktivitātes laikā sausās sezonas laikā paliek aktīva koku vainagos un tādējādi pastāvīgi cirkulē vīrusu. Parasti cilvēki ir inficēti, bieži apmeklē meži. Savukārt inficētā persona ir vīrusa avots A. Vietnamī, kurš dzīvo blakus cilvēka mājoklim. Reprodukcijai odi izmanto dekoratīvos rezervuārus, mucas ar ūdeni un citus pagaidu ūdens konteinerus; bieži uzbrūk personai. Kukaiņu organismā patogēns paliek visā kukaiņu dzīvē, bet patogēna pārnēsāšana nenotiek. Ja apkārtējā temperatūra ir 25 ° C, moskītu spēj pārnēsāt patogēnu cilvēkam 10-12 dienas pēc inficēšanās, un 37 ° C temperatūrā tas ir 4 dienas. Vīruss, kas nokļūst moskītu, vispirms reizinās ar vidējā zarnu audiem, tad caur hemolimfu nokļūst gandrīz visos kukaiņu orgānos, ieskaitot siekalu dziedzerus; bet vīrusa daudzums palielinās tūkstošiem reižu, salīdzinot ar sākotnējo līmeni. Patoloģiskas izmaiņas moskītu laikā notiek šūnu līmenī, bet neietekmē kukaiņu fizioloģiskie rādītāji un dzīves ilgums.

Mutesvada patogēna attīstību ietekmē tā absorbētā asins daudzums un šādi iegūtā vīrusa daudzums (moskītu infekcija notiek tikai tad, ja tajā ir noteikts noteikts minimālais virionu skaits). Ja vīruss cirkulē caur cilvēka un moskītu cilvēku ķēdi, tad dzeltenais drudzis kļūst par tipisku antroponozi. Vīrusu attīstība pacientam attīstās inkubācijas perioda beigās un pirmajās 3 slimības gaitas dienās. Odu pārnēsātais vīruss ietekmē jebkura vecuma un dzimuma cilvēkus. Endēmisko apvidū pieaugušie cieš no retāk nekā bērni.

Dzeltenais drudzis periodiski tiek reģistrēts vairākās tropu Āfrikas valstīs, Dienvidamerikā un Meksikā. Tomēr šīs slimības uzliesmojumi var rasties gandrīz jebkurā teritorijā, kur ir vīrusa pārnēsātāji: no 42 ° ziemeļiem līdz 40 ° dienvidu platuma. Vīruss izplatās no endēmiskām apaugļām ar inficēto cilvēku un pārnēsātāju palīdzību. Ja patogēna izplatīšanās apstākļi (vīrusu nesēji, liels skaits nesēju un uzņēmīgu cilvēku) izplatās, dzeltenais drudzis var būt epidēmija. Pacientam, ja nav nesēja, tas nav epidemioloģiski bīstams. A. Aegypti moskītu dzīvo subtropu apgabalos. Iedzimta imunitāte pret dzelteno drudzi cilvēkam nav. Tiem, kas ir atveseļojušies, attīstās imūndeļa mūžs. Cilvēku jutīgums pret vīrusu ir ļoti augsts, bet endēmiskajos apgabalos bieži notiek vietējo iedzīvotāju latentā imunizācija ar nelielām vīrusa devām.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Kas izraisa dzelteno drudzi?

Dzeltenais drudzis izraisa RNS saturošā vīruss Viceronhilus tropicus ģints flavivīrusu dzimtas flavivīrusu, kas pieder grupai ar arboviruses. Kapsīdam ir sfēriska forma; izmēri ir apmēram 40 nm. Vides apstākļos tas nav ļoti stabils: tas tiek ātri inaktivēts ar zemām pH vērtībām, pakļaujoties augstām temperatūrām un parastajiem dezinfekcijas līdzekļiem. Ilgstoši darbojas zemā temperatūrā (šķidrā slāpekļa gadījumā līdz 12 gadiem). Ir noteikta antigēna attiecība ar denges un Japānas encefalīta vīrusiem. Dzeltenais drudža vīruss aglutina zosu eritrocītus, izraisa citopātisku ietekmi Hela, KB, Detroit-6 šūnās.

Kāda patoģenēze ir dzeltenais drudzis?

Infekcija ar dzelteno drudzi rodas, ja to nokauj inficēts moskīts. Pēc inficēšanās vīruss iekļūst reģionālajos limfmezglos caur limfas asinsvadiem, kur tās replikācija notiek inkubācijas periodā. Pēc pāris dienām tas nonāk asinīs un izplatās visā ķermenī. Viremijas perioda ilgums ir 3-6 dienas. Šobrīd vīruss izpaužas galvenokārt asinsvadu, aknu, nieru, liesas, kaulu un smadzeņu endotēlijā. Kad slimība attīstās, izpaužas izteikta šo organisma asinsrites sistēmas patogēna tropisms. Tā rezultātā palielinās asinsvadu caurlaidība, it īpaši kapilāri, precapillāri un venulas. Izplatās hepatocītu distrofija un nekroze, glomerulārās un cauruļveida nieru sistēmas sabojāšana. Trombohemorāģiskā sindroma attīstību izraisa gan asinsvadu bojājumi, gan mikrocirkulācijas traucējumi, gan hemostazes plazmas faktoru aknu sintēzē.

Kādi ir dzeltenā drudža simptomi?

Dzeltenā drudža inkubācijas periods parasti ir 3-6 dienas (reti līdz 10 dienām).

Dzeltenais drudzis parasti sākas, acīmredzami bez prodroma parādībām. Pirmo 24 stundu laikā attīstās augsts drudzis. Temperatūras paaugstināšanās ir saistīta ar dzeltenā drudža simptomiem: drebuļiem, sāpēm muguras un ekstremitāšu muskuļos un smagu galvassāpēm. Ir slikta dūša, vemšana.

Parasti ķermeņa temperatūra nokrītas līdz normālām vērtībām 3 dienu beigās, bet ar smagu strāvu drudzis var ilgt 8-10 dienas. Tad temperatūra atkal paaugstinās, parasti nesasniedzot oriģinālās augstās vērtības. Agrā slimības rodas tipiskas simptomus dzeltenā drudža: apsārtums sejas, kakla un ķermeņa augšējās daļas, kas izteikta injekcijas sklēra kuģiem, plakstiņu pietūkums, lūpu pietūkums, pietūkumu sejas ( "maska amarilnaya"). Raksturīga fotofobija un asarošana. Mutes un mēles gļotāda ir spilgti sarkana. Pacienti cieš no bezmiega. Izskats slikta dūša, vemšana ar žulti. Pulse sasniedz 100-130 sitienus minūtē, laba uzpilde; nākotnē attīstās bradikardija. Arteriālais asinsspiediens ir normāls, sirds skaņas ir nedaudz izslēgtas. Tie atklāj aknu un liesas palielināšanos, un ir iespējams, ka tie ir sāpīgi palpē. Vispārējā asinsanalīze atklāj neitropēniju un limfopēniju. ESR netiek palielināts. Proteīnūrija ir raksturīga.

Kā tiek diagnosticēts dzeltenais drudzis?

Diagnosis no dzeltenā drudža vairumam pacientu ir balstīta uz raksturīgām klīniskas izpausmes (tipiskā sedli temperatūras līkni, smagas simptomi hemorāģisko diatēzi, nieru mazspēja, dzelte, palielinātas aknas un liesa, bradikardijas, uc). Šajā gadījumā tiek ņemta vērā endēmiskā koncentrācija; sugu sastāvs un daudzums, uzbrukums cilvēkiem un citi vektoru raksturlielumi; un laboratorijas rezultāti (leikopēnija, neitropēnija, limfocitopēnijai, ievērojams Albuminūrija, hematūrija, bilirubinemnyu, azotēmiju, ievērojamu pieaugumu transamināžu).

Kā tiek novērsts dzeltenais drudzis?

Dzeltenais drudzis tiek novērsts, imunizējot iedzīvotājus. Šim nolūkam tiek izmantota vakcinācija pret dzelteno drudzi - divas dzīvas vakcīnas, jo īpaši vakcīna, kuras pamatā ir 17D celms, ko iegūst, ilgstoši pārvietojot vīrusu šūnu kultūrā. Vakcīna, kas tika izveidota, pamatojoties uz adaptēto Dakāras celmu, kas pielāgots sērijveida pelēm, saņēma mazāku izplatību. Šis celms izsaka atlikušo virulenci, tādēļ, veicot imunizāciju, vispirms tiek ievadīts cilvēka imūnserums.

Kāda ir dzeltenā drudža prognoze?

Dzeltenajam drudzim ir labvēlīga prognoze ar vieglām un mērenām dzeltenā drudža formām. Smagās formās mirstība ir 25%. Pat ar smagām formām pēc 12. Slimības dienas atgūšana notiek . Gados veci cilvēki nepanes šo slimību. Vismazākā mirstība starp bērniem. Pat nopietnu epidēmiju laikā tas nepārsniedz 3-5%.