Erlihiozı

Ehrlichiosis (Ehrlichiosis) - grupa no akūtas zoonotiskiem galvenokārt sedz, infekcijas slimību, kurām raksturīga klīnisko izpausmju polimorfisms.

Erelihiāzes epidemioloģija

Uzturēšana un izplatīšana dabas aktivatoriem monocitārās un granulocitāras Ehrlichiosis, kas saistīti ar ērcēm, un izraisītājvielas Ehrlichiosis sennetsu - iespējams ar ēdamo gliemežu zivīm.

Amerikas Savienotajās Valstīs monocītu erlichiozes izraisītājs ir pārnēsts A. Americanum, D. Variabilis, I. Pacificus ievērojamā Eirāzijas daļā - I. Persulcatus. Granulocītu anaplazmozes galvenais nesējs Amerikas Savienotajās Valstīs ir I. Scapularis, I. Ricinus Eiropā , I. Persulcatus Rietumsibīrijas reģionā . Ehrlichia dažādu ixodīdu ērču invāzija var svārstīties no 4,7 līdz 50%. Turklāt, organismā ērču var tikt paralēli vairāki dažādi mikroorganismi (piemēram, Ehrlichia, Borrelia, un ērču encefalīta vīruss), un cilvēka infekcija ar šiem patogēniem iespējams vienlaicīgi.

E. Canis galveno rezervuāru saimnieki tiek uzskatīti par suņiem, E. Chaffeensis meistari ir brieži. Iespējamais E. Chaffeensis var būt arī suņi un zirgi. Antivielas pret E. Phagocytophila atrodami vairāku sugu savvaļas grauzējiem, bet, acīmredzot, ASV galveno uzņēmēja Ehrlichia - žurkām whiteleg kāmju un mežu, un Lielbritānijā - briedis. Krievijā un Ukrainā - galvenā uzņēmēja Anaplasma phagocytophilum - sarkanā vole.

Ehrlichia ieiet cilvēka ķermenī ar sūkšanas inficēto ērču siekalām. Ar ferma drudzi infekcija ir saistīta ar neapstrādātu zivju ēšanu.

Slimība ietekmē cilvēkus jebkurā vecumā; starp slimniekiem vīrieši dominē. ASV, tā konstatēja, ka monocitārās Ehrlichiosis atrasts iedzīvotāju vidū dažās valstīs no valsts dienvidos ar tādu pašu frekvenci kā endēmiskās šīm jomām Rocky Mountain plankumainais drudzis. Mednieki, lauku iedzīvotāji, cilvēki, kas bieži apmeklē mežus un taigu, biežāk slimo. Iespējamas arī grupas slimības.

Erlichioze pašlaik ir reģistrēta daudzās valstīs. Amerikas Savienotajās Valstīs seroloģiskai testēšanai slimība ar monocītu erlichiois ir apstiprināta gandrīz visā valstī. Vieni gadījumi monocītu erlichiosis ir seroloģiski reģistrēti Eiropā (Spānijā, Beļģijā Portugālē), kā arī Āfrikā (Mali). Granulocītu anaplazmoze papildus Amerikas Savienotajām Valstīm ir reģistrēta starp cilvēkiem, kuri ir uzbrukuši iksodīdi Anglijā, Itālijā, Dānijā, Norvēģijā, Zviedrijā.

Monocītu un granulocītu erlichiois ir atrodami arī Krievijā. Izmantojot Perkras reģionā savākto ērču PCR metodi, tika identificēta I. Persulcatus infekcija ar monocītu erlichiju, kas ir attiecināma uz E. Muris. Šī erilijas suga ir aprakstīta Japānā, taču nekas netika zināms par tās patogenitāti pret cilvēkiem. Sākot no 1999-2002. Antivielas pret E. Muris un E. Phagocytophila, kā arī A. phagocytophilum, ir atrodamas pacientiem, kuriem ērču izsūc. Krievijas Permas reģionā granulocītu anaplazmozes īpatsvars ērču infekciju struktūrā ir 23% un ir otrs tikai pret ērču borreliozi; vairāk nekā 84% gadījumu šīs slimības izpaužas kā jauktā infekcija.

Mirstība ASV ir 3-5% monocītu erlichioze un 7-10% granulocītu anaplazmozes.

Etiķu aktivizēšana siltākā sezonā nosaka monocītu erlichiozes sezonalitāti: aprīlis-septembris ar maksimumu maijā-jūlijā. Par granulocitāras anaplazmoze raksturīga divu pīķa gadījumu: nozīmīgākā maksimālā maijā un jūnijā ir saistīta ar aktivitāti nymphal posma pārvadātāja, un otrā pīķa oktobrī (līdz decembrim), ir saistīta ar izplatību šajā laikā pieaugušajiem ērce.

Avārijas gadījumā profilakse jāveic endēmiskajās zonās, kad tiek konstatēts ērcelis (viena deva 0,1 g doksiciklīna). Nespecifiskā profilakse ir veikt pretdarbības pasākumus pirms iziešanas uz reljefu, endēmiskām attiecībā uz ixodīdu ērcēm (īpašs slēgts apģērbs, sekaricīdu ārstēšana). Apmeklējot endēmisko zonu, ir nepieciešama savstarpēja un pašpārbaude, lai identificētu spīdzināšanas ērces.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Kas izraisa erlichiois?

Vispārīgais nosaukums Ehrlichia tika piedāvāts 1945. Gadā. Moskovskis par godu Paul Ehrlich. Erlich - fiksēts Gram rikketsiozopodobnye organismus, kas ir obligāta, iekššūnu parazīti, kas vairojas bināro dalīšanos, kas neveido sporas. Saskaņā ar mūsdienu klasifikāciju cilts Ehrlichia pieder pie ģimenes Rickettsiaceae rīkojuma Rickettsiales cilts a-proteobacteria. Cilts izņemot nešķirotus dzimšanas un faktiski veida Ehrlichia iekļautas vēl trīs veidu baktērijas (Anaplasma, Neorickettsia Cowdria.), Izraisa slimību zīdītājiem. Ehrlichia ģints iedala trijās genogrupās. Genogroup canis apvieno četru veidu Ehrlichia: E. Canis. E. Chaffeensis, E. Ewingii, E. Muris. Fagocitofila gēnu grupa apvieno E. Bovis, E. Equi, E. Phagocytophila, E. Plaatus. vairāki genovidov Ehrlichia spp. Ar genogroup risticii pieder divām sugām - E. Un E. Risticii sennetsu. Daļa no Ehrlichia vēl nav klasificēta un ir grupēta grupā Ehrlichia spp.

Cilvēka izraisītās slimības izraisītājas var būt vismaz četras no šīm baktērijām. Etioloiskā aģenti monocitāras Ehrlichiosis uzskatīt divu veidu Ehrlichia - E. Chaffeensis un E. Muris. Anaplasma phagocytophilum - aģents cilvēka granulocitāras Ehrlichiosis (kas granulocitāras anaplazmoze sauc kopš 2004. Gada), ir arī attiecināms uz cilts no Ehrlichia (ģints Anaplasma). E. Sennetsu ir fermentu drudža cēlonis, kas ir ļoti endēmisks ierobežotā Japānas dienvidu daļā.

Morfoloģiski visi Ehrlichia veidi ir mazas pleomorphic coccoid vai olveida organismi ar iekrāsošanas Romanovsky-Giemsa tumši zilu vai purpura nokrāsu. Tie ir atrodami vacuoles - phagosomes eikariotu citoplazmā ietekmē šūnu (galvenokārt leikocītu numurs) veidā kompaktu kopu atsevišķu daļiņu zozbuditelya dēļ izskatu sauc morula. Citoplazmas oklūzijas parasti satur 1-5 erilijas, un šādu vakuolu skaits vienā šūnā var sasniegt 400 vai vairāk. Elektronu mikroskopija zyyavleny Ehrlichia līdzīgs rickettsial ultrastructure un to pašu metodi, reprodukcijas - vienkārša bināro nodaļa. Individuālās Ehrlichia šūnu sienas īpatnība ir ārējās membrānas novilcinājums no citoplazmatiskās un tā viļņainā izskata. Iekšējā membrāna saglabā vienmērīgi izliektu profilu.

Ehrlichia DNS ribosoņu un fibrilu izplatība, jo īpaši monocītu erlichiois, tiek apzīmēta ar divu veidu šūnām, kuras morfoloģiski atšķiras.

• Ar vienādu izkliedi citoplazmā, retikulārā tipa šūnas; tām ir 0,4-0,6x0,7-2,0 μm izmēri.
• Ar šo komponentu koncentrāciju un blīvēšanu šūnas centrā. Šim šūnu tipam ir izmēri 0,4-0,8 x 0,6 mikroni.

Tiek pieņemts, ka retikulārā tipa šūnas ir mikrobu attīstības agrīna stadija, un otrā tipa šūnas atspoguļo dzīves cikla stacionāro fāzi. Ehrlichia Yield membrāna plīsumi rodas pie morula-vacuoles un pēc tam šūnas apvalka no mērķšūnā eksocitozes ceļā vai (ekstrudētas) no Ehrlichia morula vai eksocitozes ceļā morula pilnīgi šūnas.

Ar antigē Ehrlichia nav īpašību, kas kopīgi ar rievu riketsija un izsitumu tīfs grupu, kā arī ar Borrelia. Pati grupā, erlichia ir pāri antigēni.

Ehrlichia neaug uz mākslīgajiem barības vielām. Vienīgā pieejams substrāts uzkrāšanas Ehrlichia tos pārbaudīt un sagatavot specifiskiem antigēniem - makrofāgu (NAM suņu makrofāgu line 82) vai epithelioid (līnija no cilvēka endotēlija šūnu, šūnas ir VERO, HeLa, HLE), immortalized eikariotu šūnās. Šis process ir darbietilpīgs un ilgs laiks; erlichia uzkrāšanās šajās šūnās ir nenozīmīga. Par reprodukcijas E. Sennetsu, turklāt tās var izmantot balto pelēm kurā Ehrlichia cēlonis vispārināt procesu uzkrāšanos aģenta makrofāgos peritoneālās šķidrumu un liesa.

Erlichiozes patoģenēze

Patoģenēze un patomorfologija Ehrlichiosis nav labi saprotams, jo ierobežota datu pieejamība par par autopsijas rezultātiem, bet eksperimentālie pētījumi makaku ir atļauts detalizētāku izpēti šo slimību uz histomorphological līmenī.

Patoģenēzē monocitārās un granulocitāras Ehrlichiosis sākotnējā stadijā izraisa ieviešot aģenta caur ādu, un ir identisks tam, kas rikketsiozah. Atslāņošanās vietas vietā nav pēdas. Izraisošais līdzeklis ievada pamatā esošos audus un izplatās visā organismā hematogēni. Tāpat kā ar rickettiozi, patogēns tiek ievadīts šūnās, reizināts ar citoplazmatisko vakuumu, un pēc tam to atstāj. Galvenokārt tiek skarti liesas, aknu, limfmezglu, kaulu smadzeņu makrofāgi. Daudzos orgānos un ādā ir iespējams attīstīt fokālo nekrozi un perivaskulārus limfohistocītu infiltrātus. Liesā, aknās, limfmezglu un kaulu smadzenēs attīstīt megakariotsitoz hemophagocytosis un, atbildot uz radīto mieloleikozes hipoplāziju. Orgānu perivaskulāru infiltrācija limfogistiotsitami, hemophagocytosis orgānos un kaulu smadzenēs, traucēta asinsvadu caurlaidību un attīstības asiņošana iekšējo orgānu un ādas ir īpaši izteiktas smagas slimības posmā. Ar monocītu erlichiozes letālo iznākumu notiek būtiska orgānu pilnīga sakropļošana ar neatgriezenisku viņu funkciju pārkāpumu. E. Chaffeensis var iekļūt cerebrospinālajā šķidrumā un izraisīt meningītu. Izmaiņas asins šūnu sastāvā aprakstītas kā "hemofagocitozes sindroms". Apspiešana imūnās aizsardzības mehānisms, kad Ehrlichiosis vēl nav zināms, bet nāves bieži attīstās pacientiem ar klīniskajām pazīmēm sekundāro bojājumiem sēnīšu vai vīrusu. Ir eksperimentāli dati, kas liecina, ka erlichia var raksturot ar L-transformācijas procesu.

Ēnu drudža gadījumā ieejas vārti atrodas mutes gļotādas vai rīkles laukumā. Tad infekcija izplatās caur limfas un asinsvadiem, un tai ir ģeneralizēta limfadenopātija, kaulu smadzeņu bojājumi un leikocitopēnija. Dažreiz kapilāru endotēlijs tiek iesaistīts infekcijas procesā, par ko liecina petehialu vai erithemātu izsitumi.

Kad Ehrlichiosis samazināta citokīnu - regulatori imūnās atbildes reakcijas uz dažādām ģimenēm (TNF-a, IL-6, granulocītu-makrofāgu holoniestimuliruyuschy faktors) un palielināta IL-1 beta ražošanu, IL-8 un IL-10, kas veicina nāvi fagocitozei baktēriju un norāda līdzdalību imūnkomponentu šūnas vietējās iekaisuma reakcijās.

Ehrlichiozes simptomi

Ehrlichiosis ir inkubācijas periods, kas ilgst 1-21 dienas, un klīniski šķietamo slimību - 2-3 nedēļas, bet dažreiz var aizkavēties līdz 6 nedēļām. Simptomi Ehrlichiosis šķirnes - no asimptomātiskas līdz smaga klīniskā aina ar smagu, dzīvībai bīstamas kursu. Kopīgais visiem simptomus Ehrlichiosis: pēkšņa drudzi, izskatu drudzis, nogurums, galvassāpes, muskuļu sāpes, anoreksija, slikta dūša un vemšana, un citus nonspecific simptomus intoksikācijas novēroto rickettsial infekcijām. Kad Ehrlichiosis sennetsu nāves netiek aprakstītas, un izsitumi reti novērots, tajā monocitārās un granulocitāras Ehrlichiosis letalitāte sasniedz 3-10%, un eritematozi izsitumi vai petehiālas reģistrēti 2-11 (līdz 36)%, attiecīgi. Galvenie simptomi drudzis sennetsu - ķermeņa temperatūras paaugstināšanos līdz 38-39 ° C, ģeneralizēta limfadenopātija un palielināts monocītu perifērajās asinīs.

Febrilas perioda ar drudzi ilgums sennetsu mazāk nekā 2 nedēļas, ar monocitārās Ehrlichiosis - 23 dienu laikā, granulocitārā anaplazmozes - 3-11 nedēļas. Tā Ehrlichiosis nav pathognomonic klīniskie simptomi, pacienti bieži vien ir aizdomas, dažāda veida rickettsiosis, sepse, iesnas, augšējo elpceļu infekcijas, infekciozo mononukleozi, utt

Pacienti granulocitārā anaplazmoze akūta slimība sākās ar temperatūras paaugstināšanos pirmajās dienās laikā līdz 39-40 ° C, kas bija kopā ar drebuļiem. Tajā pašā laikā pastāv stipras galvassāpes, sāpes muskuļos un lielās locītavās. Kā slimība progresē, pacienti sūdzējās noturīgo bezmiegs, miega traucējumi, miegainība dienas laikā. Nevienam pacientam nebija neiroloģiski traucējumi. Viņi atzīmēja tahikardiju, hipotensiju, sirds skaņu kurlumu; pusei pacientu pirmās divas slimības dienas bija slikta dūša un vemšana. Saskaņā ar literatūras, eritematozi, papulārus izsitumus vai petehiāla konstatēts agrākā datumā 10% pacientu pirmajā nedēļā slimības - 23%, un visā periodā slimības - ar 36,2%. Izsitumi izplatās pa visu ķermeni, izņemot plaukstu un pēdu šajā Habarovskas teritorijas izvirduma tika reģistrēts 87% gadījumu; viņa parādījās 1.-8. Vietā, biežāk - 3. Slimības dienā. Izsitumi pārsvarā bija plankumainais, gaiši rozā, elementi nesajaucās, izmēri nepārsniedza 10 mm. Nav novērota aizmigšanas parādība. Atlikušo izsitumu attīstība notika bez atlieku ietekmes, parasti 8.-9. Dienā. Dažiem pacientiem, pie vietas ērču kodumi plotnovata atzīmēja klātbūtni infiltrācijas līdz 20 mm, pārklāts vidū tumši brūna garoza (šis vietējais atbilde ir tikai Bolken ar garu, vairāk nekā vienu dienu, atzīmējiet kodumi). Nevienam no pacientiem nebija limfadenopātijas. Ņemot vērā augsto temperatūru minēts sausa mute, anoreksija, vēdera izejas kavēšanās par pāris dienām. 20% pacientu urīns kļūst tumšāks, dzeltenās skleras; 33% pacientu - aknu palielināšanās. Vairumā pastāvīga iezīme laboratorijā, lielākajai daļai pacientu ar monocitārās un granulocitāras Ehrlichiosis tika palielināta aktivitāte aknu serumā transferāzēm (Alt - in 3-4 reizes, ACT - 1,5-2,5 reizes). Hemogram atzīmēta leikopēnija, neitropēnija (maksimālais 2,0h10 ⁹ / l) ar pāreju uz kreiso pausto. 71% pacientu tika reģistrēta mērena trombocitopēnija, un biežāk palielinājās ESR (vidēji 23 mm / h). Ar 40% pacientu ar novērotajām izmaiņām urīnā, kurus raksturo proteīnūriju (0,033-0,33 g / l) leukocyturia līdz vidējai (līdz 30-40 jomā skatā).

Pacientiem ar monocitārās Ehrlichiosis no Permas reģionā (1999-2000 gg.) Atzīmēja, gandrīz tādas pašas pazīmes, izņemot saaukstēšanās parādībām 1/4 pacientu, pieaudzis līdz 1,5 cm submandibular limfmezglos un attīstības no pacientu skaita meningītu. Daži no tiem parādīja sejas nerva bojājumus pēc centrālā tipa. Atšķirībā no pacientiem ar granulocītu anaplazmozi, pacientiem ar monocītu erlichiozi nebija izsitumu. 42% pacientu ziņoja par injicējošiem asinsvadiem ar skleru un konjunctive. Iespējams hepatomegālijai subikterichnost sklēras un tumšs urīns ar paaugstinātu bilirubīna un aminotransferāžu aktivitātes. Dažiem pacientiem slimība noskaidrots divu vilni: otrais vilnis bija smagāka kursu, kas eksponēt augstu un ilgstošu drudzi, smagu apreibināšanās: daži pacienti šajā laikā ir attīstījusies aseptisku meningītu. Bija arī kreatinīna līmeņa paaugstināšanās, bet nieru mazspējas klīniskās izpausmes nebija. Puse pacientu reģistrēto trombocitopēnija, palielināts eritrocītu grimšanas ātrums (16-46 mm / h): leykotsitopeniya (2,9-4,0h10 ⁹ / l).

Klīniskie simptomi pazūd 3-5 dienas laikā pēc antibiotiku terapijas sākuma. Asinsteces traucējumi izzūd 4-6 nedēļas pēc izdalīšanās. Ar smagu monocītu un granulocītu erlichioze un etiotropijas terapijas trūkumu visbiežāk tika novērota nieru darbības traucējumi. Līdz nieru mazspējai (9%), DIC sindroma ar kuņģa-zarnu trakta, plaušu vai daudzkārtējas asiņošanas attīstību. 10% pacientu ar granulocītu anaplazmozi tika novērota plaušu infiltrātu attīstība. Dažiem pacientiem slimības sākumā bija krampji, attīstījās koma.

Erlichiozes diagnostika

Galvenās funkcijas, kas ļauj diagnozi "Ehrlichiosis" - klīniskos un laboratorijas datus, kopā ar epidemioloģisko vēsturi: pacienta uzturēšanās apgabalā endēmiski Ehrlichiosis, kašķa uzbrukumu.

Asins uztriepes iekrāso atbilstoši Romanovsky-Gimza, dod pozitīvus atzinumus (vakuola citoplazmā monocītu vai neitrofīlo, kuros koncentrācijas Ehrlichia) reti, un tikai par akūto fāzi slimību.

Seroloģiskā diagnoze tiek veikta ar RNIF palīdzību, ELISA metodi, retāk - imunoblotingu. Serokonversija notiek slimības pirmajā nedēļā, un sliktajās antivielās var pastāvēt 2 gadus. Minimālais diagnostikas titrs ir 1: 64-1: 80 vienam seruma paraugam, kas ņemts febrila periodā vai agrīnas atveseļošanās laikā, kā arī periodā, kas nepārsniedz vienu gadu pēc slimības sākuma. Maksimālais antivielu titrs monocītu erlichiozes laikā 3-10 nedēļu laikā no slimības bija 1: 640-1: 1280. Ar nepārliecinošiem seroloģisko pētījumu rezultātiem PCR izmantošana ir daudzsološa.

[8], [9], [10], [11], [12]

Erlichiozes diferenciālā diagnoze

Tā kā nepastāv pathognomonic simptomi Ehrlichiosis un iespējamo slimības attīstības gaitu veidā jaukta infekcija, diferenciāldiagnozes ir grūti. Ieteikt klīnisko diagnozi, pat ņemot vērā izmaiņas asins attēlu, tas ir grūti. Informācija par uzbrūk ērces 1-3 nedēļas, kamēr slimība dod pamatu aizdomām sistēmas ērču boreliozi (Laima borelioze), un endēmiskos apgabalos - citu apskavas drudzis (Kolorādo, Rocky Mountain plankumainais drudzis). Diferenciāldiagnostika ir arī ar infekciozo mononukleozi, tīfu un vēdertīfs, leptospirozi. Bieži vien ir jaukta infekcija (Ehrlichiosis ar klasisko formu Laima slimību un ērču encefalītu) ietekmē attēla slimības un bieži vien nav skaidri diferenciālo iezīmēm, kas vajadzīgas klīniskai diagnozei, tomēr granulocitāras anaplazmoze gultņu simptomi var būt akūts anicteric hepatīta un smaga leikopēnija , limfopēnija un skaita pieaugums no joslas elementu sākumā slimības.

[13], [14], [15], [16], [17]

Norādes uz konsultācijām ar citiem speciālistiem

Dzīvībai bīstamas komplikācijas (smaga nieru mazspēja, masīva asiņošana utt.) Nepieciešama resuscitatora padoms, kamēr intensīvās terapijas nodaļā tiek veikta pacienta ārstēšana.

Norādījumi par hospitalizāciju

Norādījumi par hospitalizāciju ietver smagu slimības gaitu, komplikāciju attīstību. Slimnīcai nepieciešama 50-60%, un aptuveni 7% pacientu ir nepieciešama intensīva aprūpe.

Kāda prognoze ir erlichiois?

Ehrlichiosis ir seroloģisks prognoze smagu komplikāciju attīstībai, ja nav savlaicīgas kompleksās ārstēšanas.