Astrahaņas ricketciālais drudzis: cēloņi, simptomi, diagnoze, ārstēšana

Astrahaņa rickettsial drudzis (ražotāji: Astrakhan spotted drudzis, Astrahaņas drudzis, plankumainās drudzis ērču Astrakhan) - rickettsiosis no grupas, plankumainās drudzis, ērču Rhipicephalus pumilio pārnēsā un kas raksturīgs ar labdabīgu protams, klātbūtne primāro ietekmēt, drudzis, pūtains-papulāri izsitumi.

ICD-10 kods

A77.8. Citi plankumaini drudži.

Astrahaņas ricketcial drudža epidemioloģija

Galvenais epidemioloģiski nozīmīgs faktors uzliesmojuma Astrahaņas rickettsial drudzis - pastāvīgs un samērā plašas pārsteigts suņus atzīmējiet Rhipicephalus pumilio - galveno rezervuāru un operatoru riketsija. Ērce pārsteigti ne tikai ar klaiņojošiem suņiem, bet dzīvnieki turēti pavadā, un sargsuņi, nevis atstājot pagalmu. Daudz Struck ērces R. Pumilio konstatēta savvaļas dzīvniekiem (piemēram, eži, trušiem). No suņiem, no augsnes un augu virsmas, ērces var pārmeklēt cilvēkiem. Ērces tiek sadalīti nevienmērīgi reģionā, atkarībā no klimata, reljefa, lielums un veids un norēķinu prokormiteley :. Eži, zaķi uc Pirms dažām desmitgadēm ērce R. Pumilio reti sastopami uz lauksaimniecības dzīvniekiem un mājdzīvniekiem, lai gan skaita skartās savvaļas, un, ciktāl to zakleschovannosti Ziemeļkafijas bija augstas. Kad cilvēka ietekme (rūpnieciskā attīstība Astrakhanskoye kondensāts lauks, būvniecība un nodošana ekspluatācijā ir divas rindas kondensāts augu neaktīvs dabiska fokusa par iepriekš nezināmu rickettsiosis kļūtu simptomātiska dabiskā anthropurgic Astrahaņas rickettsial lecekts drudzi.

Ticks saglabā ricketci dzīvi un nosūta tos transovāriāli. Ja inficē ērču, cilvēks inficējas. Iespējams piesārņojums, saskaroties ar berzes sasmalcināta ērču hemolimfa, tas nimfas vai kāpuri cietušajai ādas, gļotādas, acis, degunu vai izmantojot aerosola apturēšanu. Dabiskā uzņēmība pret Astrahaņas ricketciālo drudzi ir novecojusi. Biežāk lauku rajonos Astrahaņas apgabalā: darbspējīgos pieaugušajiem un gados vecākiem cilvēkiem (darbs dārzos, lauku mājas, lauksaimniecība), bērni pirmsskolas un sākumskolas vecuma (lielāks saskares ar mājdzīvniekiem). Slimība Sezona: no aprīļa līdz oktobrim, ar maksimālo biežumu jūlijā un augustā, kas ir saistīta ar skaita atzīmējiet šo laiku pieaugumu, galvenokārt viņa nepilngadīgo formās (nimfu, kāpuri). Astrahaņas ricketciālā drudža sastopamība ir acīmredzama arī reģionos, kas atrodas blakus Astrahaņas reģionam, jo īpaši Kazahstānā. Starp Astrahaņas ricketciālās drudža gadījumiem ir vērojami tie, kuri pēc atvaļinājuma ir atvaļinājušies Astrahaņas reģionā.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Kas izraisa Astrahans Rickettsial drudzi?

Astrāņas ricketcial drudzi izraisa Rickettsia conori, var. kas uz morfoloģiskām un tinctorial īpašībām, kas neatšķiras no citiem pārstāvjiem no caustic agents plankumainajiem drudzis. Ricketci parazītis citoplazmā. Kā parādīts elektronu mikroskopijā, ricketcijas garums ir 0,8-1 μm, šūnu ieskauj divas trīsvietīgas membrānas. Kultivē audu kultūrā, kā arī jaunattīstītā cāļu embrija dzeloņsegumā un laboratorijas dzīvnieku (zelta kāmji) ietekmētajās mezoteliālajās šūnās. Detalizēta analīze molekulāro ģenētisko īpašību riketsija izraisa Astrakhan rickettsial drudzis, kas ļauj atšķirt tos no citu patogēnu rickettsial grupa LKP.

Astrahaņas ricketcial drudža patoģenēze

Etiķa sūkšanas vietā patogēns sāk reizināt un veidoties primārais efekts. Tad rickettsiae iekļūt reģionālajos limfmezglos, kur to reprodukcija iet kopā arī ar iekaisuma reakciju. Nākamais posms - rikketsiemiya toksinemiya un veido pamatu patoģenēzē Astrahaņas rickettsial drudzi. Morfoloģiski, tad ietekmēt novērota primārā nekrotiski audu bojājumi epidermas microabscesses neutrophilic papillārs slāni uz ādas. Attīstīt akūtu vaskulīts atšķirīgs diametrs asinsvadu endotēlija ar izteiktu pietūkumu, dažreiz ar fibrinoid nekrozi, iznīcināšanu elastīgo skeletu, pietūkumu kolagēna šķiedrām dermas. Ir palielināti kuģu lūmeni, daļa trauku satur trombi. Pirmais vazikulīts ir lokāls raksturs, kas atrodas primārajā ietekmē, un ar riketēziēmiju attīstās vispārējs raksturs. Galvenokārt skarti mikrocirkulācijas gultas trauki: kapilāri, arterioli un venules. Izstrādāta izplatīta trombovaskulāra viela.

Hemorāģiskie elementi izraisa perivaskulāras diapedes asiņošanas. Epidermas atjaunošanās sākumā sākas bazālo keratocītu izplatīšanās; sarkano asins šūnu, hemoglobīna sadalīšanās rezultātā attīstās hiperpigmentācija; endotelija samazina infiltrāciju un pietūkumu; gludas muskuļu šūnas paplašinās; Kolagēna šķiedru fibrinoīds un ādas dūmi pamazām pazūd.

Ricetcija tiek izplatīta dažādos parenhīmas orgānos, kas klīniski izpaužas aknu, liesas, plaušu pārmaiņu rezultātā.

Astrahaņas ricketciālās drudža simptomi

Ir četri slimības periodi:

• inkubācija;
• sākotnējais;
• siltums;
• rekonstrukcija.

Astrahans Rickettsial drudzis ir inkubācijas periods, kas svārstās no 2 dienām līdz 1 mēnesim.

Pirmie Astrahaņas ricketciālās drudža simptomi ir galvenais faktors putnu ērces izsmidzināšanas vietā. Individuālo simptomu biežums un ilgums pacientiem ar Astrahani ricketciālo drudzi

Simptoms	Pacientu skaits,%	Simptomu saglabāšanas ilgums, dienas
Drudzis	100	9-18
Vājās puses	95,8	12
Galvassāpes	88.5	10
Reibonis	33 9	7
Bezmiegs	37 5	7
Konjunktivīts	42,7	7
Sclerite	45,8	7
Rētas hiperēmija	70,8	Astotais
Asiņošana gļotādās	151	6.5.
Hemorāģiska izsitumi	41,7	11. Gs
Izsitumi ir plankumaina, rozely-papulāra	100	13
Izsitumi ar noturīgu pigmentāciju	59,9	11.5
Izsitumu lokalizācija: rokas	98,9	12
Kājas	100	11. Gs
Rumpis	100	11. Gs
Seja	39 1	11. Gs
Zoles	43.2	10
Palmas	34,9	11. Gs
Limfmezglu paplašināšana	15.6	7

Astrahans ricketcial drudzis ir akūta sākuma, slimība sākas ar drudzi. Pusei pacientu, kam ir drudzis, sākas primāro slimību parādīšanās. Vairumā gadījumu tas ir lokalizēts apakšējās ekstremitātēs, nedaudz retāk - uz stumbra un atsevišķos gadījumos - uz kakla, galvas, rokām un dzimumlocekļa. Primārā ietekme pārsvarā ir vienīgā, dažkārt novērojami divi elementi. Primārās ietekmes veidošanās nav saistīta ar subjektīvām sajūtām, bet tās parādīšanās dienā dažreiz tiek atzīmēts neliels nieze un sāpīgums. Primārā ietekme izskatās rozā vietā, dažreiz uz paaugstinātas bāzes, no 5 līdz 15 mm diametrā. Vietas centrālajā daļā parādās punkts erozija, kas diezgan ātri kļūst pārklāta ar tumšbrūnā krāsas hemorāģisko garozu. Kas tiek noraidīts slimības 8.-23. Dienā, atstājot precīzu virspusēju ādas atrofiju. Primārās ietekmes bāzē atšķirībā no citiem ērču izraisītajiem ricetcioziem nav infiltrācijas, ādas bojājumi ir ārkārtīgi virspusēji, bez dziļām nekrotiskām izmaiņām dermā. Dažreiz smagos izsitumu elementus ir grūti atpazīt.

Katrs piektais pacients ar primāro skrīningu raksturo reģionālo limfadenītu. Limfmezgli nepārsniedz pupu lielumu; tie ir nesāpīgi, mobili, nav pielodēti viens otram.

Sākotnējais (pirms eksematozo) periodu astrāņu ricketciālā drudzis ilgst 2-6 dienas. Tā ir šādi simptomi Astrakhan rickettsial drudzis: drudzis, ko dienas beigās sasniedz 39-40 ° C, rašanos jūtu siltuma, atkārtotas drebuļi, galvassāpes, locītavu un muskuļu sāpes. Apetītes pasliktināšanās. Galvassāpes palielinās strauji, dažiem pacientiem tas kļūst sāpīgs un liedz miegam. Dažreiz vēzis ir reibonis, slikta dūša un vemšana. Gados vecākiem cilvēkiem, drudzis var pirms prodromāliem parādības kā pieaugošā vājuma: vājums, nogurums, nomākts garastāvoklis. Nelabvēlīgu reakciju papildina mērena tahikardija. Šajā periodā aknas ir palielinātas. Bieži tiek reģistrētas sklerīta un konjunktivīta parādības. Izskalosana gļotādu no aizmugures rīkles sienas, mandeles, ūka arkas un mīksto aukslēju kombinācijā ar sūdzībām par sāpēm kaklā un deguna aizlikuma parasti tiek uzskatīti par izpausmēm akūtas elpošanas slimību, un gadījumā, ja savieno klepus - kā bronhītu vai pneimoniju.

Trešajā un septītajā drudža dienā ir izsitumi, un slimība iziet uz auguma periodu, kuram līdz ar saindēšanās simptomu pieaugumu.

Izsitumi ir plaši izplatīti, lokalizēti uz stumbra ādas (pārsvarā anterolaterālie reģioni), augšējo (galvenokārt uz lieces virsmām) un apakšstilbiem, ieskaitot plaukstas un zoles. Sejas gadījumā izsitumi ir reti, gadījumos, kad ir smagāka intoksikācija.

Eksantēma parasti ir polimorfiska, plankumaina-rozes-papulāra, hemorāģiska rakstura, vairāk gaismas gadījumā tas var būt monomorfs. Pēc izsitumu izzušanas saglabājas pigmentācija. Palmu un zolīšu izsitumiem ir papulārs raksturs. Rožu elementi parasti ir bagātīgi, dažkārt vienīgi: rozā vai sarkanā, ar diametru no 0,5 līdz 3 mm. Ar smagāku strāvu rozeļu saplūšana tiek novērota to pārpilnības dēļ. Roseola bieži pārveidojas par hemorāģiskām vietām, visbiežāk uz apakšējām ekstremitātēm.

Lielākā daļa pacientu atklāj klusinātas sirds skaņas, un tahikardija, atbilstošās izpausmes temperatūras reakcijas, vismaz skatīties dažādas aritmijas (paroksismāla tahikardija, aritmija, priekškambaru fibrilācija), reti - hipotensija.

Mēle ir pārklāta ar pelēko pārklājumu. Apetīte tiek samazināta līdz pat anoreksijai. Tiek novērota heilīta parādība. Slimības sākumā ir iespējama pārejoša caureja. Katram otrajam pacientam seko vidēji hepatomegālija slimības 10.-12. Dienā. Aknas ir nesāpīgas, no blīvas elastīgas konsistences, tā apakšējā mala ir vienmērīga, virsma ir gluda. Palielināt liesu gandrīz nekad nenotiek.

Ķermeņa temperatūra virs 39 ° C saglabājas 6-7 dienas, drudzis virs 40 ° C reti tiek novērots. Vidēji līdz pat 7. Dienai daudziem pacientiem ir bažas par drebuļiem. Temperatūras līkne ir remitējoša, reti - konstanta vai nepareiza tipa. Žūšanas periods ilgst vidēji 11-12 dienas, vairumā gadījumu beidzot ar īsāku lizu.

Ar temperatūras normalizēšanu sākas atveseļošanās periods. Pacienta veselība pakāpeniski uzlabojas, parādās intoksikācijas simptomi, parādās apetīte. Dažas astēnijas parādīšanās izpausmes ir relatīvi ilgas.

Astrakhan rickettsial drudzis var būt sarežģīta ar pneimoniju, bronhītu, glomerulonefrīts, kā arī flebīts, un metro-rinoragiyami, infekciozā toksiska šoka, akūtu insultu. Dažiem pacientiem bija pazīmes, toksiskās CNS (slikta dūša vai vemšana ar stipras galvassāpes, spilgts sejas eritēma, kakla stīvumu un simptomu Kernig. Ataksija). Smadzeņu asinsvadu šķidruma pētījumā nekonstatē izmaiņas iekaisuma raksturā.

Asins paraugs parasti ir ļoti mazs. Pastāv normocitozi; būtiskas izmaiņas formulā un fagocītu aktivitātes rādītāji nav. Smagos gadījumos tiek novērota leikocitoze, trombocitopēnija, hipokoagulācijas pazīmes. Daudzos gadījumos urīna analīze atklāj proteinūriju, leikocītu skaita palielināšanos.

Astrahaņas ricketciālā drudža diagnostika

Astrahaņas ricketciālā drudža diagnostikas kritēriji:

• epidemioloģiskie dati:
  • Slimības sezonalitāte (aprīlis-oktobris)
  • palikt dabiskā (antropiskā) slimības uzliesmojumā,
  • saskare ar ērcēm (imago, kāpuriem, nimfiem);
• augsts drudzis;
• iezīmēta intoksikācija bez vēdera rakstura attīstības;
• artralģija un mialģija;
• bagātīgs polimorfs nevlivayuschayasya un nezudyashchaya izsitumi par 2-4 dienu slimības;
• primārā ietekme:
• sklerīts, konjunktivīts, perorālas izmaiņas kaklā;
• aknu palielināšanās.

Astrahaņas ricketciālā drudža specifiskā diagnoze izmanto RNIF reakciju ar specifisku patogēna antigēnu. Izpētīt pāru asins serumus, kas ņemti slimības augstumā un atveseļošanās periodā. Diagnozi apstiprina ar 4 un vairāk antivielu titru palielināšanos. Izmanto arī PCR metodi.

[7]

Astrahaņas ricketciālās drudža diferenciālā diagnoze

Pēc pirmshospitalijas izmeklēšanas 28% pacientu, kuri saņēma Astrakhan rickettsial drēbes, pieņēma diagnostikas kļūdas. Astrahans ricketcial drudzis ir jādiferencē no tīfusa. Masalas, masaliņas, pseudotuberkuloze, meningokokēmija. Krimas hemorāģiskais drudzis (CGL), leptospiroze, enterovīrusa infekcija (enterovīrusa eksantēma), sekundārs sifilis.

Astrahaņas ricketciālās drudža diferenciālā diagnoze

Nosoforms	Simptomi, kas ir kopīgi ARL	Diferenciāldiagnostikas atšķirības
Vainīgie drudzis	Akūts sākums, drudzis, intoksikācija. Centrālās nervu sistēmas sakāve. Enantēmas izsitumi, aknu palielināšanās	Drudzis ilgstošāka līdz 3 nedēļām, tad CNS vairāk smago, ar traucējumiem apziņas uzbudinājums, bezmiegs, tabloīdu traucējumi, trīce: izsitumi parādās uz 4-6th slimības dienas nepaceltos virs ādas virsmas, rozeolozno-petehiālas. Seja ir hiperēmija. Sklēra un konjunktīvas injicē. Chiari-Avtsyn plankumi: liesa ir palielināta. Primārā ietekmē bezsaistē, limfadenopātija. Sezonalitāte ir ziemas pavasaris, ko izraisa pedikulozes attīstība. Pozitīvs RNIF un RSK ar Provacek antigēnu
masaliņas	Akūta sākums, drudzis. Saindēšanās, izsitumi	Izteikti perorālas parādības, izsitumi 4.-5. Dienā, izlej pakāpeniski, raupja, notecina, plankumi Belsky-Filatov-Koplik. Plaukstām un kājām nav izsitumu. Nav nekāda sakara ar ērces sūkšanu (saskari), kā arī ar primāro kt
Rubelāze	Drudzis, izsitumi, limfadenopātija	Drudzis īslaicīgs (1-3 dienas), izsitumi nav palmām un kājām, intoksikācija nav izteikta. Galvenokārt mugurkaula dzemdes kakla limfmezgli ir palielināti, slimības saistība ar ērces sūkšanu (saskari), kā arī primārā ietekme nav saistīta. Asinīs - leikopēnija un limfocitoze
Pseudotuberkuloze	Akūta sākums, drudzis. Saindēšanās, izsitumi	Izsitumi ir raupja, vairāk locītavas reģionā; simptomi "zeķes", "cimdi", dispepss sindroms. Neirotoksikoze, artralģija, poliartrīts nav raksturīgas, slimības saistība ar ērces sūkšanu (saskarsmi) nav saistīta, kā arī primārais efekts
Meningokokēmija	Akūts sākums, drudzis, intoksikācija, izsitumi	Izsitumi, kas parādās pirmajā dienā, ir hemorāģiski, galvenokārt uz ekstremitātēm, reti sastopami. No 2. Dienas lielākajai daļai pacientu - gūtais meningīts. Aknu paplašināšanās nav tipiska. Primārās slimības un limfadenopātijas nav novērotas. Asinīs - neitrofilais leikocitozs ar formulas maiņu pa kreisi. Saites ar ērču sūkšanu (saskari) netiek ievērotas
KGL	Akūts sākums, drudzis, intoksikācija, sejas hiperezija izsitumi, centrālās nervu sistēmas traucējumi, primārā slimība, ērču izsūkšanās	Hemorāģiska izsitumi, citas hemorāģiskā sindroma izpausmes, sāpes vēderā, sausa mute. Smaga leikopēnija, trombocitopēnija, proteīnūrija, hematūrija. Pacienti ir lipīgi
Leptospiroze	Akūta parādīšanās, drebuļi. Augsts drudzis, izsitumi	Drudzis ir augstāks, izsitumi ir īslaicīgi, nav pigmenti. Dzelte. Hepatolienola sindroms. Izteikta mialģija. Nieru sakropļošana līdz arestētājam. Bieži - meningīts. Asinīs - neitrofilais leikocitozs, urīnā - proteīns, leikocīti. Eritrocīti, cilindri. Nav saskarnes ar slimību ar ērces iesūkšanu (saskari), kā arī primāro ietekmi. Lymphadenopathy nav
enterovīruss izsitumi	Akūts sākums, drudzis, intoksikācija, makulopapulāri izsitumi. Enanthema	Izsaka katarālas parādības. Izsitumi uz palmām un zolēm ir retas, ko raksturo konjunktivīts. Dzemdes kakla limfmezglu palielināšanās. Bieži vien, serozais meningīts. Slimība nav saistīta ar ērces izsūkšanu (saskari), kā arī ar primāro ietekmi
Sekundārais sifiliss	Rožu-lupus-papulas izsitumi, limfadenopātija	Drudzis un intoksikācija nav raksturīgas, izsitumi ir stabili, saglabājas 1,5-2 mēneši. Tostarp uz gļotādām. Nav saskarnes ar slimību ar ērces iesūkšanu (saskari), kā arī primāro ietekmi. Pozitīvi seroloģiski sifilītu testi (RW uc)

[8], [9]

Norādījumi par hospitalizāciju

Norādes hospitalizācijai:

• augsts drudzis;
• iezīmēta saindēšanās;
• atzīmēt nepieredzējis.

Kā tiek novērsts Astrahans rickettsial drudzis?

Īpaša Astrahaņas ricketciālā drudža profilakse nav izstrādāta.

Suņu dezinficēšana, klaiņojošu suņu ķeršana ir svarīga.

Epidēmiskajos uzliesmojumos Astrahaņas ricketciālās drudža sezonas laikā dabā ir nepieciešams veikt pašpārbaudes un savstarpējas pārbaudes, lai laikus noteiktu ērces. Tam vajadzētu būt ģērbtam tā, lai, ja iespējams, virsējais apģērbs būtu ciets. Kas atvieglo kukaiņu meklēšanu. Bikses iesaka kleita ceļa garumā zeķes. Krekls - biksēs: piedurkņu aproces ir labi jāsakrīt ar rokām. Jūs nevarat sēdēt un gulēt uz zemes bez īpaša aizsargapģērba, pavadīt nakti dabā, ja drošība nav garantēta.

Lai pasargātu no ērcēm, ieteicams izmantot insekticīdus, piemēram, permetrīnu.

Lai samazinātu risku, ērču pārmeklējot ar lopiem un citiem dzīvniekiem uz cilvēkiem, kas pavasarī un vasarā tas ir nepieciešams, lai sistemātiski pārbaudīt dzīvniekus, gumijas cimdus, lai noņemtu pievienoto ērces, izvairītos sasmalcinot tos. No dzīvniekiem savāktās ērces jāapdegas.

Pieskaroties cilvēka ērcei, kopā ar galvu jānoņem ar pincetēm; Novieto uzkali ar dezinfekcijas šķīdumu; Nosūtīt ērtu uz Gossanepidnadzor centru, lai noteiktu tās infekciozitāti.

Kādam prognozim ir Astrahans Rickettsial drudzis?

Astrahans rickettsial drēbes ir labvēlīga prognoze.

Pacienti tiek izvadīti 8-12 dienas pēc ķermeņa temperatūras normalizēšanas