Hroniska posthemorāģiska anēmija: cēloņi, simptomi, diagnoze, ārstēšana

Hroniska posthemorāģiska anēmija attīstās ilgstošas jaundzimušo asiņošanas atkārtošanās rezultātā un ir galvenais dzelzs deficīta apstākļu cēlonis.

[1], [2], [3]

Hroniskas posthemorāģiskas anēmijas cēloņi

Atkārtotu mazu asins zudumu cēloņi var būt šādi patoloģiski apstākļi:

1. Slimības, kuņģa-zarnu trakta: erozijas un àúlainâ bojājumi kuņģa-zarnu trakta polipozi, diafragmas trūce, duplikatury gļotādas, divertikuloze, un citi.
2. Helmintiāzes: trichocephalosis, ankylostomiasis, ascaridosis.
3. Audzēji (ieskaitot glomus).
4. Nieru slimības: hronisks glomerulonefrīts, aknu iekaisums.
5. Plaušu slimības: sindroms Celena-Gellerstedt (plaušu hemosideroze).
6. Aknu slimības: ciroze, attīstoties portāla hipertensijas sindromam, aknu mazspēja.
7. Urīna asins zudums: dažādas ģenēzes menorāģija, disfunkcionāla dzemdes asiņošana, endometrioze, dzemdes mioma un citi.
8. Hemostatiskās sistēmas patoloģija: iedzimta un iegūta trombocitopātija, koagulopātija, vasopātija.
9. Jatroeniska asiņošana: bieža asins embriju izpēte, asins zudums ārpuskorporālas ārstēšanas metodēs (hemodialīze, plazmasferēze).

Pirmās dzīves nedēļas jaundzimušajiem visbiežākais hroniskas posthemorāģiskās anēmijas cēlonis ir fetomaterīna transfūzijas. Augšpadsmito daļu transfūzijas diagnozo aptuveni 50% grūsnām sievietēm, bet 1% gadījumu konstatē nozīmīgu augļa asins zudumu (> 30 ml). Fetomaterīna transfūzijas uzskata par vienīgo dzelzs deficīta anēmijas gadījumu jaundzimušajiem. Diagnozes pamatā ir augļa eritrocītu noteikšana mātes asinsritē un augļa līmeņa hemoglobīna līmeņa konstatēšana asinīs. Diagnozei tiek izmantots Kleinhauer-Betke tests, kas pamatojas uz parādību, ka HbA izskalošanās no eritrocītām citrāta-fosfāta buferšķīdumā. Pēc perifēro mātes asiņu uztriepes atbilstošu ārstēšanu HBF eritrocītu (sarkano asins šūnu auglim) ir redzams kā spilgti sarkana, bet sarkano asins šūnu ar HbA (ti, mātes) - kā bāla ēna no šūnas.

Par attīstības hronisku post-hemorāģisko anēmiju jaundzimušajiem iemesls, un var būt pēcdzemdību asiņošana, atkārtota asins paraugu ņemšana laboratorijas analīzēm. Pēcdzemdību asiņošana iekšējo orgānu un galvas smadzenēs attīstās kā rezultātā dzimšanas traumas un dzemdību traucējumu hemostatiskās sistēmā (iedzimta un ieguvusi koagulopātija, trombocitopēnija, DIC), kā arī uz fona perinatālās patoloģiju (asfiksijas, intrauterīna infekcija un iegūts).

Hronisku posthemorāģisko anēmiju raksturo lēna attīstība. Bērni salīdzinoši viegli cieš no hroniska asins zuduma. Bērna organisms, pateicoties kompensācijas mehānismiem, ir vieglāk pielāgots hroniskām asins zudumu nekā akūtām asinīm, neskatoties uz to, ka kopējais zaudēto asiņu daudzums var būt ievērojami lielāks.

Šajā pētījumā par kinētiku eritrona tā konstatēja, ka posthemorrhagic anēmiju hroniskas proliferatīvās aktivitātes eritrona samazinās, palielinās neefektīvas eritropoēzi saīsina ilgumu dzīvi eritrocītu. Anēmijas kompensācija (ņemot vērā pāreju uz perifērisko asiņu līmeni zemākā līmenī) tiek sasniegta, paplašinot hematopoēzes bāzi. Hronisku asins zudumu rezultātā dzelzs depo tiek pastāvīgi iztukšots un attīstās sideropēnija. Dzelzs deficīta dēļ rodas dažādi hipovitamīni (B, C, A); tiek traucēta mikroelementu apmaiņa (eritrocītos vara koncentrācija samazinās, palielinās niķeļa, vanādija, mangāna un cinka līmenis).

[4], [5], [6], [7]

Hroniskas pēchemorāģiskas anēmijas simptomi

Atkarīgs no anēmijas smaguma pakāpes. Ja hemoglobīna līmenis ir 90-100 g / l, bērni jūtas apmierinoši un anēmija var palikt nepamanīta jau ilgu laiku.

Hroniskas pēchemorāģiskās anēmijas klīnika ir līdzvērtīga dzelzs deficīta anēmijas klīnikai. Bērni sūdzas par vājumu, reiboni, troksni ausīs, apetītes traucējumiem, samazinātu iecietību pret fiziskām aktivitātēm. Āda ir gaiša ar vaskaina vai porcelāna bāli. Gļotas gaiši. Tipiska ādas sausuma pakāpe un nelīdzenums, krampji, izliektas mēles papiljoni, maigums un naglu un matu trauslums. Iespējama sejas tūska, spīļu noslaucīšana. Dažiem pacientiem ir subfebriļa stāvoklis. Sirds robežas tiek pārvietotas pa kreisi, sistoliskais murmurs, tahikardija, uz jugular vēnām - tiek uzklausīts "augšdaļas troksnis". Asinsspiediens var nedaudz samazināties.

Klīnika hronisku post-hemorāģisko anēmijas jaundzimušajiem: gaiši ādu un gļotādu, viegla tahikardija ar mīkstu sistoliskā kurn virsotnē sirds, tahipneju. Tie var tikt paplašināta aknas un liesu, pateicoties attīstībai šajās perēkļu ekstramedullāro asinsradi. Šajā gadījumā, ja hemorāģiskā anēmiju, ko izraisa asiņošanu vēdera dobuma orgāniem (virsnieru dziedzeri, aknas, liesa), klīniskā aina var būt, piemēram, divu posmu - mēreni izteikta pazīmes, anēmija ir aizstāts ar 3-5 dienu dzīvi sakarā ar strauju pieaugumu hematoma un plīsums orgānu attīstība klīniskās hemorāģiskā šoka un nosprosto klīnikā vai virsnieru mazspēju.

Hroniskas posthemorāģiskas anēmijas diagnostika

Klīniskajā asinsanalīze, hipohromiskā normu vai vidēji hiperreģeneratīvā anēmija. Pastāv mikrocitozes, anisocitozes, poikilocitozes. Raksturīga leikopēnija ar relatīvu limfocitozi.

Dzelzs līmenis asinīs ir samazināts, palielinās seruma kopējā un latentā dzelzs saistīšanās spēja, samazinās transferīna piesātinājuma attiecība.

EKG - samazinās P un T viļņu amplitūda, liecina miokarda uztura traucējumi.

Ir diagnosticēta hroniska posthemorāģiska anēmija, tāpēc ir ļoti svarīgi noskaidrot tās cēloni. Aptauju virziens un raksturs tiek noteikts individuāli, ņemot vērā klīniskos un anamnestiskos datus. Visiem pacientiem, neatkarīgi no vēstures un klīniskā attēla, ir nepieciešams piecas reizes pārbaudīt gliemeņu olšūnu ekskrementi.

[8], [9]

Prognoze

Hroniskas posthemorāģiskās anēmijas gadījumā prognoze ir atkarīga no spējas ārstēt pamatā esošo slimību, dzelzs receptes savlaicīgumu, režīma racionālo izteiksmi un uzturu.

[10], [11], [12]