VIC-demence

HIV demence ir hronisks kognitīvo spēju zudums, kas rodas, inficējot HIV smadzenes un oportūnistiskos mikroorganismus.

HIV demence (AIDS demenci) var parādīties vēlīnās HIV infekcijas stadijās. Atšķirībā no citiem demences veidiem tas galvenokārt notiek jauniešiem. Demenci var izraisīt HIV infekcija vai sekundāra JC vīrusa infekcija, kas izraisa progresējošu multifokālu leikoencefalopātiju. Citas oportūnistiskas infekcijas (arī sēnīšu, baktēriju, vīrusu, protozoal) arī veicina.

Kad Izolèts HIV-saistītas plānprātības pathomorphological izmaiņas subkortikālo struktūrās attīstīt kā rezultātā infiltrācijas makrofāgu vai microglial šūnu dziļi pelēkās vielas no smadzenēm (ieskaitot bazālo saknīti, thalamus) un baltas cietas vielas veidā.

HIV demences izplatība (izplatība) HIV infekcijas novēlotajos posmos ir no 7 līdz 27%, bet 30-40% pacientu var būt viegli izziņas traucējumi. Demences biežums ir apgriezti proporcionāls CD4 ⁺ šūnu skaitam perifērās asinīs.

AIDS, ko izraisa HIV, raksturo CNS bojājums, ko var saistīt arī ar lēnajiem infekcijas procesiem CNS. CNS bojājuma patoģenēze neiroīdā ir saistīta ar vīrusa tūlītēju neirotoksisku iedarbību, kā arī ar citotoksisko T šūnu un antivāsu antivielu patoloģisko iedarbību. Pathomorphologically atklāj smadzeņu vielas atrofiju ar raksturīgām spongioformas izmaiņām (smadzeņu vielas spongija) un demielinizāciju dažādās struktūrās. Īpaši bieži šādas izmaiņas tiek novērotas sēklu centrā, balto vielu puslodes un, retāk, pelēkā vielā un subkortikā veidojumos. Kopā ar izteiktu neironu nāvi tiek novēroti astroglikālie mezgliņi. Par tiešu smadzeņu bojājumu ar HIV infekciju ir raksturīga subakīta encefalīta attīstība ar demielinējošām vietām.

Klīniski tā sauktais ar HIV saistītais kognitīvo un mehānisko komplekss, ieskaitot trīs slimības :

• Ar HIV saistītā demenci:
• Ar HIV saistīta mielopātija:
• Ar HIV saistītie minimālie kognitīvi-mehāniskie traucējumi.

ICD-10 kods

B22.0. HIV izraisīta slimība ar encefalopātijas izpausmēm.

AIDS demences cēloņi

Liecina, ka AIDS demences attīstās kā rezultātā iedarbības īpaši neurovirulent celmu HIV toksisku ietekmi gpl20 proteīns hinolona skābēm, stimulācijas no slāpekļa oksīda produkcijas un NMDA receptoriem, oksidatīvo stresu, apoptozes, imūnās reakcijas, lai ražotu citokīnus un metabolītus arahidonskābes, kā arī bojājumu un izmaiņas asinsrades barjeras caurlaidībā. Viens no populārākajiem modeļiem neironu traumas ir balstīta uz hipotēzi, ka iekaisuma reakcija blakusprodukti no perifērijā iespiesties hematoencefālisko barjeru un ir jāstimulē pārmērīga NMDA receptoriem. Tas noved pie palielināšanos intracelulārā kalcija līmeņa, kas izraisa atbrīvošanu glutamīnu-mat un hiperstimulāciju neironu blakus esošo NMDA receptoriem. Saskaņā ar šo hipotēzi pie šīs slimības var būt efektīvs NMDA-receptoru antagonisti un kalcija kanālu blokatoriem.

[1], [2]

HIV-demences simptomi

HIV demences (ieskaitot AIDS-demences komplekss - HIV encefalopātiju vai subakūts encefalīts) ir raksturīgs ar palēninātu psihomotoro procesu, nevērības, atmiņas zudums, sūdzībām aizmāršības, palēninātas, apgrūtināta koncentrāciju un grūtības atrisināt problēmas un lasīšanu. Bieži tiek atzīmēta apātija, spontānas aktivitātes samazināšanās un sociālā izolācija. Dažos gadījumos slimību var izteikt netipiskos emocionālos traucējumos, psihosos vai krampjos. Kad fiziskā pārbaude atklāja trīce, traucēta ātrās atkārtotas kustības un koordināciju, ataksija, muskuļu hipertoniju, vispārēja hiperrefleksiju, traucēta oculomotor funkcijas. Turpmākajā progresēšanu demenci var pievienoties fokālās neiroloģiskiem simptomiem, kustību traucējumiem - ekstrapiramidāla, Hiperkinēzes, traucējumu statikā un psihomotoriskām koordinācija vispār. Detalizētu attēlu demences var arī rupji afektīvi traucējumi, traucējumi un regresijas diskiem uzvedība kopumā laikā. Kad preferenciālo lokalizācijas process frontālajā garozā veidojas iemiesojums demences moriopodobnym (dumjš) uzvedību.

AIDS demenci raksturo kognitīvi, mehāniski un uzvedības traucējumi. Kognitīvo funkciju traucējumu raksturo subkorta demences sindroms ar īslaicīgu un ilgstošu atmiņas traucējumiem, domāšanas procesu palēnināšanos un koncentrācijas pavājināšanos. Motora simptomi ir izmaiņas kājās, postulāro stabilitātes pārkāpums, ekstremitāšu vājums, apraksija, rokraksta izmaiņas. Visbiežāk sastopami uzvedības traucējumi, emocionālā labilitāte, tendence uz izolāciju, apātija. Bērniem AIDS var izraisīt smadzeņu mazattīstīšanos, daļēju attīstības kavēšanos, neiroloģiskus simptomus un kognitīvus traucējumus. Šajā sadaļā visbiežāk apskatītas AIDS demenci pieaugušajiem.

Ņemot vērā slimības bioloģisko marķieru trūkumu, AIDS demences diagnoze tiek konstatēta ar elimināciju. Smadzeņu asinsritē parādās imūnsistēmas aktivācijas pazīmes, pleocitoze, olbaltumvielu līmeņa paaugstināšanās un HIV-1 vīruss. AIDS demences diagnozes palīgvērtībai ir dati par neiroizplatību. Saskaņā ar Eiropas epidemioloģisko pētījumu par riska faktoriem AIDS demenci nobriedušu vecumu, vielu ļaunprātīgu izmantošanu, intravenozi, homoseksualitāte un biseksualitāte Vīriešiem samazināšanās CD4 limfocītu. AIDS demenci vienā vai otrā pakāpē attīstās 15-20% AIDS slimnieku, no kuriem 7% cilvēku katru gadu diagnosticē AIDS, ziņojot par jauniem gadījumiem. Saskaņā ar dažiem ziņojumiem, izdzīvošanas līmenis pacientiem ar AIDS demenci ir mazāks nekā AIDS slimniekiem bez demences. Progresēšanas ātrums un AIDS demences klīniskās izpausmes ir mainīgas. Pacientiem ar AIDS demenci bieži attīstās kombinēti psihiskie traucējumi, un šiem pacientiem ir paaugstināta jutība pret zāļu blakusparādībām, kuras parasti tiek parakstītas šajos apstākļos.

HIV demences diagnostika

Parasti HIV demences diagnoze ir līdzīga citu veidu demences diagnozei, izņemot, lai noskaidrotu slimības cēloni.

HIV inficētiem pacientiem ar neārstētu demenci ir slikta prognoze (vidējais paredzamais mūža ilgums ir 6 mēneši), salīdzinot ar pacientiem bez demences. Uz terapijas fona kognitīvo funkciju traucējumi stabilizējas un veselības uzlabošanās var pat uzlaboties .

Ja pacientam ir diagnosticēta HIV infekcija vai ja ir izteiktas kognitīvās funkcijas izmaiņas, jostas punkcija, CT vai MRI jāveic, lai noteiktu CNS infekciju. MRI ir vairāk informatīvs, nekā CT, jo tas ļauj jums, lai izslēgtu citu saistīto CNS rada (ieskaitot toksoplazmoze, progresējošas multifokālas leikoencefalopātijas, smadzeņu limfoma). Jo vēlīnā slimības, var noteikt ar izmaiņām pārstāvētajām giperintensivyostyu difūzu balto jautājums, smadzeņu atrofija, paplašināšanās kambara sistēmas.

[3], [4],

Neiroimaging

Metodes strukturālās un funkcionālās Neuroimaging var būt noderīgi diagnostikai, prognozei un atlases ārstēšanas AIDS demences. Tiek atrasta starp smaguma AIDS un atrofiju bazālo gangliju saknītes, baltās vielas bojājumi un izkliedētu atrofiju pa CT un MRI, taču attiecības starp Neuroimaging un patoloģiskas izmaiņas nevar izsekot. PET, tad SPECT, magnētiskās rezonanses spektroskopiju (MPQ daudz jutīgāki pret izmaiņām bazālo gangliju saknītes, un atklāj samazināšanos cerebrālo asiņu plūsmu un vielmaiņas izmaiņas inficētiem pacientiem bez klīniskām izpausmēm infekcijas. IFAS nākotnē var būt svarīga loma, lai prognozētu reakciju uz noteiktiem medikamentiem.

Tāpat kā ar citiem demences veidiem, uz aizdomu AIDS-demenci, ir svarīgi, lai izslēgtu veselības stāvokli, kas var pasliktināt, piemēram, vairogdziedzera disfunkciju, elektrolītu traucējumiem, izmaiņas asinīs un citām infekcijām. Ir nepieciešams analizēt pacienta lietotās zāles, jo dažām AIDS ārstēšanai paredzētām zālēm nelabvēlīgi ietekmē kognitīvās funkcijas. Ar AIDS, bieži vien nav iespējams noņemt "nebūtiskas" zāles, jo pacientei, lai uzlabotu dzīves ilgumu, vajadzētu lietot nemainīgas pretvīrusu zāļu un proteāžu inhibitoru devas. Cilvēkiem ar AIDS bieži ir zems vitamīna B12 līmenis. Šīs komplikācijas atpazīšana ir svarīga, jo vitamīna ievadīšana var mazināt kognitīvo defektu smagumu.