Atopiskā dermatīta ārstēšana

Atopiskā dermatīta kompleksā attieksme ietver šādas darbības: hipoalerģisku diētu (īpaši bērniem); narkotiku ārstēšana; fizioterapija un spa ārstēšana; preventīvie pasākumi.

Hipoalerģiska diēta ar atopisko dermatītu ietver šādus pamatprincipus:

• ierobežošana vai novēršana pārtikas produkti, kas ir augsta sensibilizējoša darbību (olas, zivis, rieksti, olas, medus, šokolāde, kafija, kakao, alkoholiskie dzērieni, konservi, gaļas, sinepes, majonēze, garšvielas, mārrutki, redīsi, rutki, baklažāni, sēnes, ogas, augļi, dārzeņi, ar oranžu un sarkanā krāsā: zemeņu, zemenes, avenes, persiki, aprikozes, citrusu, ananāsi, burkāni, tomāti);
• cēlonisku pārtikas alergēnu pilnīga likvidēšana;
• pacienta fizioloģisko vajadzību saglabāšana pārtikas produktu pamatvielās un enerģētikā, izslēdzamo produktu pienācīgas nomaiņas dēļ;
• Ieteicams iekļaut hipoalerģiskajā diētikā: ogas un vieglās krāsas augļus, piena produktus; labība (rīsi, griķi, auzu pārslu, pērļu mieži); gaļa (liellopu gaļa, cūkgaļa un jēra gaļa, truši, tītari, zirgu gaļa); augu eļļas un izkausēts krējums; rudzu maize, otrās šķiras kvieši; cukurs - fruktoze, ksilīts. Ēdiens, tvaicēts vai vārīts, kartupeļi un graudaugi tiek mērcēti 12-18 stundas aukstajā ūdenī, gaļu pagatavo divas reizes.

Šāds uzturs tiek noteikts akūtu un subaktu slimības periodu 1,5-2 mēnešus, pēc tam to pakāpeniski paplašina, ieviešot iepriekš iznīcinātus produktus. Ņemot vērā to, ka 10 dienu laikā uzturā tiek lietota pozitīva dinamika, jāpārskata diēta.

Ņemot patoģenēzē atopisko dermatītu, ārstēšana būtu mērķis ir panākt strauju un pastāvīgu ilgtermiņa remisiju, struktūras un funkciju ādas atgūšanu, novērst attīstību smaga slimība ar minimālu blakusparādības no izmantoto narkotikām. Pašlaik atopiska dermatīta ārstēšanai ir daudzas metodes un dažādas zāles. Svarīga vieta ir diētas terapija. Sakarā ar smagu traucējumiem no kuņģa un zarnu trakta, savlaicīgi un pienācīgi iecelts uzturs terapija vairumā gadījumu tas veicina remisijas vai pat pilnīga atveseļošanās. Eliminācijas diēta balstās uz pārbaudītām uzticamu sensibilizējošas lomu dažu produktu izstrādē saasinājumu atopiskā dermatīta un, lai tās atceltu. No diētu pacientiem, kuri cieš no atopiskā dermatīta izslēdz produktus, kas satur pārtikas piedevas (krāsvielas, konservanti, emulgatori), kā arī spēcīgs gaļas buljoni, cepta pārtika, garšvielas, akūtas, sālīti, kūpināti, konservētos pārtikas produktos, aknas, zivis, olas, olas , sieri, kafija, medus, šokolāde un citrusaugļi. Uzturā jāiekļauj piena produkti, graudaugi (auzas, griķi, grūbas), vārīti dārzeņi un gaļa. Diēta būtu jāveido optimālu olbaltumvielu un vitamīnu, un ir sagatavoti ciešā sadarbībā Alergoloģijas un dietologa.

No ārstnieciskajām ārstniecības metodēm izšķir vispārēju, patogēnisku un lokālu terapiju. Total (Traditional) apstrāde tiek veikta vieglu un ierobežotā veidā atopiskā dermatīta un satur ievadāmo alergēnu (30% nātrija tiosulfāts), prethistamīna līdzekļiem (Tavegilum, fenistil, apalergin, Diazolinum, loratal, Claritine et al.), Vitamīni (A, C, B grupa, nikotīnskābi), enzīma (Festalum, hilak-forte, forte mezim) zāles, bio-stimulators, imūnmodulatoriem (priekšapstrāde noteicošais nosacījums imūnsistēmas), antioksidanti membrānu (ketotifep, cromolyn sodium), deva redstv korekcijas blakusslimības un ārējie aģenti (glikokortikoīdu krēmi, ziedes un losjoni). Efektivitāte Pretniezes terapija ir uzlabota ar kombinētu lietošanu fenistil (rīta - 1 kapsulu veidā vai pilienu, atkarībā no vecuma) un Tavegilum (vakars -1 tablete vai 2 ml intramuskulāri). Par korekcijai autonomā disfunkcija un psiholoģiskie traucējumi vāja neiroleptiķi izmanto mazās devās vai antidepresanti (depres-, sanapaks, hlorproteksin, lyudiolil et al.).

Patogēna ārstēšana

Piešķirt šāda veida ārstēšanu, ja vispārējā terapijā un smagā saslimšanā ir vāja efekts vai efekta trūkums. Vienlaikus ar patogēno terapiju ir ieteicams veikt parasto terapiju. Patogēnas terapijas metodes ietver fototerapiju (selektīva fototerapija, PUVA terapija), ciklosporīnu A (smiltimrupu) un glikokortikosteroīdus. Nav iespējams iedomāties atopiskā dermatīta ārstēšanu, neizmantojot ārējos līdzekļus, un vairākos gadījumos (gaismas plūsma vai ierobežota forma) viņiem ir ārkārtīgi svarīga nozīme.

Vietējā terapija

Vietējie kortikosteroīdi ir atopiskā dermatīta terapijas pamatā, jo tiem piemīt pretiekaisuma, aptiproliferatīvās un imūnsupresīvās īpašības. Kortikostreroidov vietējo darbību var izskaidrot ar šādiem mehānismiem: aizkavēšana, fosfolipāzes A darbību, kā rezultātā samazinās prostaglandīnu, leikotriēnu; bioloģiski aktīvu vielu (histamīna utt.) un interleikīnu izdalīšanās samazināšanās; DNS sintēzes inhibēšana Langerhans šūnās, makrofāgos un keratinocītos; saistaudu komponentu sintēzes inhibēšana (kolagēns, elastīns uc); lizosomu proteolītisko enzīmu aktivitātes nomākšana. Viņi ātri noņem iekaisuma procesu un rada diezgan labu klīnisko efektu. Jāatceras, ka ilgstoša kortikosteroīdu lietošana notiek visbiežāk vīrusu, baktēriju un sēnīšu infekcijas, atrofiju, teleangiektāzijas āda, hipertrihoze, hiperpigmentācija, pinnes, izsitumi roseolous. Kā pretsāpju līdzeklis Fenistil-gel ir labs efekts. Ilgākā laikā atopisko dermatītu ir ieteicams laiku pa laikam, lai aizstātu kortikosteroīdus fenistil želeju, tādējādi izvairoties blakusparādības kortikosteroīdus. Uzņemšanas daudzums ir 2-4 reizes dienā.

Lielākajai daļai pacientu, kuriem ir atopiskais dermatīts, galvenā ārstēšana ir vietēja ārstēšana. Tās veiksmīga iznākums ir atkarīgs no daudziem faktoriem - pacienta motivāciju, pakāpi izpratni par to ārstēšanas metodi un tās ierobežojumiem, ārsts pragmatisku pieeju attiecībā uz tās uzticību pieņemamībai pacientam un terapeitiskā iedarbība ārstēšanas piešķirto tiem. Tomēr daudziem pacientiem šo slimību ārstēšana joprojām nav apmierinoša, jo efektīvai slimības kontrolei nepieciešams ilgstoši atkārtot dažādu zāļu lietošanu dažādās ķermeņa vietās. Tūlītēji aktīvo nesteroīdo imūnmodulatoru, tādu kā pimekrolīms un takrolims, jaunākā attīstība ir potenciāli patiesa priekšrocība šādiem pacientiem.

Kortikosteroīdu lietošana pirms 50 gadiem revolucionizēja atopiskā dermatīta ārstēšanu, un lielākajā daļā pacientu viņi joprojām ir galvenā terapija. Vietējie blakusparādības, tādas kā ādas atrofija un sistēmiskās toksicitātes risks, izslēdz kortikosteroīdus kā optimālus zāļu līdzekļus smagas slimības formas ārstēšanai, īpaši ar jutīgu ādu un bērniem. Tomēr lielākais šķērslis efektīvai ārstēšanai ir bailes no šo pašu blakusparādību puses.

Jaunās paaudzes kortikosteroīdi, piemēram, nehalogenētām esteriem (piemēram, prednicarbate, metilprednizolonu aceponāta, mometazona fumarāta) piemīt augsta pretiekaisuma aktivitāte ar zemāku sistēmiskās toksicitātes risks. Pēc tam, kad ir sasniegta remisija, pacientiem jāmāca pāriet uz vājāku zāļu lietošanu vai pakāpeniski samazināt zāļu biežumu.

Pimecrolimus (elidea) galvenais mērķis ir ilgstoša remisijas saglabāšana bez periodiskas ārējo kortikosteroīdu lietošanas. Šo zāļu lieto 1% krēma formā un to drīkst lietot bērniem no 3 mēnešu vecuma. Norādījumi par iecelšanu eledela ir vidējais un viegls atopiskā dermatīta pakāpe. Nepieciešamais nosacījums efektīvai ārstēšanai ar "Elidel" krēmu ir tā apvienota lietošana ar mitrinošām un mīkstinajām vielām. Elidel krēmu var lietot visās skartajās ādas vietās, ieskaitot sejas, kakla un dzimumorgānu ādu, arī maziem bērniem ar nosacījumu, ka āda ir neskarta. Zāļu terapijas iedarbība tiek novērota pirmās ārstēšanas nedēļas beigās un turpinās vienu gadu. Cream "Elidel" netiek lietots, lai ārstētu pacientus ar smagām atopiskā dermatīta formām un smagu slimības paasinājumu.

Atopiskais dermatīts ir identificēts ar daudziem iekaisuma mediatoriem, tāpēc vielas, kas var bloķēt jebkuru mediatoru, visticamāk nesniegs klīnisku ieguvumu. Tomēr dažiem antagonistiem ir vērtība pie atopiska iekaisuma (it īpaši ar astmu), kas uzņemas noteiktu mediatora mehānismu dominējošo lomu.

Doksepīna, tricikliskajiem antidepresantiem ar spēcīgu spēju bloķēt H1 receptoriem, H2 un muskarīna receptoru tika nesen licencēta kā līdzeklis no terapijas vietējā kontrolē niezi, kas saistīta ar atopisko dermatītu.

Makrolīdu imūnsupresantiem ir makrolīdu līdzīga struktūra, un tiem piemīt spēcīga imūnmodulējoša darbība gan in vivo, gan in vitro. Ciklosporīns ir varbūt vislabāk zināms no šīs grupas vielām un ir ārkārtīgi aktīvs sistēmiskā pielietojumā. Tomēr dažas šīs klases jaunās zāles ir aktuālas aktivitātes, un tās ir saistītas ar intensīvu pētījumu interesi. "Elidel" (pimecrolimus) un "Protopik" ziedes (takrolīma) krēms sasniedza progresīvākos attīstības posmus klīniskai lietošanai.

Pimecrolimus (Cream "Elidel") ir paredzēta lietošanai kā pretiekaisuma ārējā sagatavošanai, lai ārstētu pacientu ar atopiskā dermatīta. Pimecrolimus pieder pie makrolaktāma antibiotiku grupas un ir ascomicīna atvasinājums. Preparāts ir augsta lipofilitāti, ar kuru tas ir izplatīts galvenokārt ādā, un diez vai iekļūst tai cauri un nonāk sistēmiskā cirkulācijā. Ar to narkotiku selektīvi bloķē sintēzes un atbrīvošanās no iekaisuma citokīnu, saskaņā ar kuru nav aktivizācijas no T-šūnu un tuklo šūnu nepieciešami, lai "sākt" un uzturēšana iekaisumu. Sakarā ar selektīvo sintēzes pimecrolimus provospa-iekaisuma citokīnu T-limfocītu un tuklo šūnu atbrīvot mediatorus iekaisuma, inhibīciju bez kolagēna sintēzi un elastīgās šķiedras, tās izmantošana novērš atrofija, telangiectasia, āda, hipertrihoze. Pamatojoties uz šīm narkotiku īpašībām, to var lietot ilgu laiku, neradot lokālu blakusparādību risku.

Takrolimss ("Protopic" ziede) ir makrolīdu savienojums 822-Da, kas sākotnēji iegūts fermentācijas šķidrumā Streptomyces tsukubaensis. Pēdējā ekstrahē no augsnes parauga Tsukuba (Japāna), līdz ar akronīmu T gatavošanā nosaukumu, "acrolith" ar terminu "Makrolīdu" un "Imus" no "imūnsupresīvu" termiņā. Takrolīms rada dažādas darbības dažādu šūnu tipiem, kas potenciāli var nozīmēt tās terapeitisko efektivitāti atopiskajā dermatīta gadījumā.

Ēteriskās mentola (piparmētru lapu) un kampara (kampara koka) eļļas rāda anti-drudža efektu, stimulējot ādas sensoro receptorus. Daudzi pacienti ziņo par patīkamu dzesēšanas efektu. Mentols (0,1-1,0%) un kampars (0,1-3,0%) vietējai terapijai tiek ražoti sintētiski. Bērniem ārstēšana ar šīm zālēm nav indicēta iespējamās toksiskās un kairinošās iedarbības dēļ.

Kapsaicīns - viela, kas iegūta no piparu pākstis, tiek lietota vietējai terapijai (0,025-0,075%) no sāpīgām un niezošām dermatozēm. Sākotnēji tas izraisa dedzināšanu sakarā ar neiropeptīdu izplatīšanu no perifērām lēni vadošām C-šķiedrām. Pēc pieteikuma turpināšanas sākas neiropeptīdu izsīkšana, kas izskaidro anti-drudzi un pretsāpju iedarbību.

Pamata pētījumi imunoloģija ir ļāvusi labāk izprast immunopathogenesis atopiskā dermatīta, kā rezultātā, kopā ar zālēm, kas ir sistēmiskas iedarbības, bija narkotikas (Elidel un Protopic), kam ir vietējā imūnomudulējošas īpašības. Elidel - nesteroīdais preparāts ir kalcipīna inhibitors un selektīvi iedarbojas uz T-limfocītiem. Rezultātā tiek slāpēta interleukīnu un citu iekaisuma citokīnu sekrēcija. Taktika pieteikums Elidel 1% krēms sastāv piemērojot aplikācijas bērniem ar atopisko dermatītu un vieglas un vidēji smagi kortikosteroīdi - ja smaga, 2 reizes dienā.

Atopiskā dermatīta sistēmiskā ārstēšana

Protams, terpīna slimība, īpaši bieži sastopamais dermatīts, vispiemērotākā ir sistēmiskā terapija. Terapeitiskās dilemmas galvenā problēma ir drošu zāļu nepietiekama efektivitāte un liels skaits blakusparādību efektīvajām zālēm, ko izmanto atopiskā dermatīta sistēmiskajā terapijā. Pastāv izvēle starp lietošanu un iespējamo risku.

Ciklosporīns (smilimonneorāls) ir visvairāk izpētīts par zālēm, ko izmanto smagas atopiskā dermatīta formu sistēmiskai ārstēšanai. Parastā sākumdeva ir 5 mg / kg / dienā. Pirmie terapeitiskie rezultāti ir redzami vairākas dienas nedēļā. Pēc divām nedēļām jūs varat sākt samazināt devu par 100 mg katru otro nedēļu. Jūs varat pāriet uz zāļu lietošanu katru otro dienu, ja sākotnējā dienas deva bija 300 mg / kg / dienā; vēlamais mērķis ir ārstēšanas beigas 3-6 mēnešus. Samazinot devu ciklosporīna vajadzētu sākt, lai veiktu stabilizatoru ārstēšanu, apvienojot izmantošanu ultravioleto starojumu un B. Tas nodrošina atgriešanos lokālai ārstēšanai un profilaksei iespējamo akūtā ādas iekaisumu. Ciklosporīna primārās blakusparādības ir nefrotoksicitāte un hipertensija, tāpēc šo rādītāju uzraudzība jāveic pirms ārstēšanas, pēc 2 nedēļām, mēnesi un pēc tam katru mēnesi ārstēšanas laikā. Ilgstoši pētījumi liecina, ka, rūpīgi atlasot pacientus un kontrolējot, ciklosporīns ir droša un efektīva sistēmiska terapija smagas grūtniecības atopiskā dermatīta gadījumā. Tā kā ārstēšanas sākuma devu var izvēlēties, vēlams, sākot ar efektīvu devu, cerot samazināt kopējo ārstēšanas ilgumu. Daži ārsti liecina par nelielu sākuma devu 2-3 mg / kg / dienā, it īpaši pediatrijā, kur augstākās devās ir slikta dūša. Pieaugušajiem, gluži pretēji, ir nepieciešama lielāka deva 7 mg / kg / dienā, lai iegūtu remisiju, īpaši smagos gadījumos.

Sistemātiska narkotiku takrolīms iekšķīgai lietošanai ir pierādījis, ka tā ir efektīva psoriāze, bet tās lietošana atopiskajā dermatīta formālā pētījumā nav bijusi. 1-4 mg / dienā devās zāļu drošuma profils un blakusparādības ir līdzīgas kā ciklosporīnam, ar kuru to var savstarpēji mainīt. Tas jo īpaši jāņem vērā pacientiem, kuri neatbilstoši reaģē uz ciklosporīnu.

Tagad tiek izstrādāta jauna narkotika sistēmiskai lietošanai atopiskajā dermatīta gadījumā - pimecrolimus. Līdz šim pētīta vietējo zāļu formu narkotikām, bet nesen pētījums psoriāzes parādīja, ka zāles var būt efektīvs, ja to ievada orāli drošākas blakusparādību profils nekā ciklosporīnu un takrolīmu. Paredzams, ka šī veida zāles būs efektīvas atopiskā dermatīta gadījumā.

Azatioprīnu bieži lieto smagas dermatoloģiskas slimības kā imūnsupresīvu līdzekli. Terapeitiskā deva atopiskā dermatīta gadījumā ir 2-2,5 mg / kg / dienā, un pacientiem jāapzinās, ka pirms zāļu darbības var notikt 6 nedēļas. Azatioprīns ir labi panesams, tikai dažreiz tiek ziņots par sliktu dūšu un vemšanu. Regulāra laboratorijas uzraudzība tiek veikta pirmajā ārstēšanas mēnesī ik pēc divām nedēļām, un pēc tam katru mēnesi uz visu terapijas laiku. Pētījumos jāietver pilna asins analīze, aknu un nieru funkcijas testēšana un urīna analīze. Terapijas ilgums, devu samazināšanas shēmas un nepieciešamība stabilizēt terapiju zāļu devu samazināšanas fāzē ir tādas pašas kā ārstējot ar ciklosporīnu un metotreksātu.

Sistēmiskie kortikosteroīdi, ieskaitot intramuskulārus triamicinolona acetonīda injekcijas, ir ļoti efektīvi, kontrolējot atopiskā dermatīta simptomus. Ātrā reaģēšana, laba panesamība īslaicīgai lietošanai un salīdzinoši zemā cena padara prednizolona terapiju vienlīdz pievilcīgu gan izsmeltajiem pacientiem, gan ārstiem. Tomēr ilgstošas terapijas ar steroīdiem (piemēram, osteoporoze, katarakta) dokumentētās blakusparādības ierobežo to lietošanu hroniskas slimības, tai skaitā atopiskā dermatīta gadījumā. Vienreiz vai divas reizes gadā, attiecīgi 6-8 dienas, prednizolonu var lietot, lai novērstu smagus uzbrukumus, un steroīdu atkarība un pacientu spiediens uz atkārtotu prednizolona terapiju ir visuresošs. Tomēr ricočetes efekts un samazinātā efektivitāte padara kortikosteroīdu atkārtotu ārstēšanu neievērotu.

Pieredze rāda, daudzi autori, kas pārtrauktu apburto loku niezi nesaskrāpē atopiska dermatīta ar sedatīviem prethistamīna līdzekļiem. Pretiekaisuma efektu nesedatīvs antihistamīna līdzekļi jaunās paaudzes (par atopiskais dermatīts rāda Loratadīnu, cetirizīnam - amertil, parlazin), papildus H1-antihistamīna līdzekļus efektu, samazināt niezi vienā no apakšgrupu pacientiem ar atopisko dermatītu.

Pacientiem ar atopisku dermatītu bieži ir virspusējas stafilokoku infekciju, kas savukārt var pasliktināt esošiem dermatītu. Sistēmiska antibiotiku lietošana ir būtiska šādu pacientu ārstēšanā. Stafilokoka kultūrās vienmēr ir rezistenti pret penicilīnu un eritromicīns parasti, atstājot mūs ar ciklosporīnu un dicloxacillin kā atlases aģentu 250 mg četras reizes dienā pieaugušajiem un 125 mg divas reizes dienā (25-50 mg / kg ķermeņa masas dienā, kas sadalīta divi uzņemšana) jaunākiem bērniem. Parasti pustulas tiek ātri atrisinātas, un pacientiem reti tiek prasīts lietot šo medikamentu ilgāk par 5 dienām. Ja infekcijas slimnieki atkārtojas, labāk ir lietot vēl 5 dienu ilgu ārstēšanas kursu, lai novērstu slimības paasinājumu. Dažiem pacientiem ir vairāki vai pastāvīgi recidīvus uzticamu ārstēšanai, kas nepieciešami kursu tetraciklīns par mēnesi, lai novērstu rezistences rašanos pret cefalosporīniem (pacientiem jābūt vismaz 12 gadus veci).

Fototerapija

Fototerapija ar UV gaismu parasti tiek veikta kā līdzeklis, kas papildina atopiskā dermatīta ārstēšanu, kā arī ādas stabilizēšanos citu terapeitisko pasākumu beigās, kad slimība atstāj akūtu stadiju. Atšķirt terapiju ar selektīvo UV-B spektru (SUF), UV-B kombināciju ar UV-A, PUVA un jaunāko monoterapijas "augstu devu" UV-A.

Fototerapijas trūkums ir palielināta atopiskās ādas žūšana un palielināts vēža risks. Fototerapijas iedarbības mehānisms uz atopisko dermatītu nav pietiekami pētīts. Ir zināms, ka UV-B gaisma noved pie šūnu izraisītas imūnās atbildes kavēšanas, jo īpaši kvantitatīvi samazinot vai samazinot Langerhans šūnu aktivitāti. Jaunās pētījumu metodes arī norāda, ka UV-B skaidri nomāc ICAM-1 ekspresiju uz cilvēka keratinocītiem un tādējādi var izraisīt iekaisuma reakcijas pazemināšanos ādā. Varbūt loma ir arī pretmikrobu iedarbībai. Precīzie dati par tikai PUVA un UV-A starojuma ietekmi uz atopisko dermatītu vēl nav pieejami. Tiek uzskatīts, ka kā darbības mehānismu UV-A starojums ietekmē IgE nesošās Langerhans šūnas. Pirms ārstēšanas uzsākšanas jāizvairās no fotosensibilizējošas zāles. Ieteicama pagaidu medicīniskā izmeklēšana. Pirmsskolas vecuma bērni ir mazāk piemēroti fototerapijai, jo, ņemot vērā viņu mobilitāti, ir grūti precīzi noteikt starojuma devu. Pacienti ar I tipa ādu jau reaģē ar smagu garu eritēmu nelielās UV devās, tādēļ terapeitiski efektīvas devas diez vai var tikt pielietotas. Kontrindicēts UV lietošanā ar vienlaikus ar gaismu inducētām dermatozēm.

Selektīva fototerapija UV-B

Selektīvā UV-B fototerapija (SSF). Sākotnējā SUF starojuma deva (vēlams 290-320 nm) jāatbilst individuālajai devai minimālajai eritēmai (EDR) UVB diapazonā. Otrajā sesijā EDR palielinās par 50%, trešajā - par 40%, bet vēlāk - par 30%. Jums vajadzētu censties vismaz 3 un vēlams 5 sesijas nedēļā. Nevēlamas pārāk spēcīgas eritēmas parādīšanās gadījumā ārstēšana jāpārtrauc un, ja nepieciešams, jāpielieto lokāli kortikosteroīdi. Pēc eritēmas sašaurināšanās apstarošana jāsāk ar 50% no iepriekšējās apstarošanas devas. Ar vairāku dienu ilgu terapijas pārtraukšanu ārstēšana tiek turpināta arī devā, kas ir puse, kas noteikta pirms terapijas pārtraukšanas. Blakusparādības ir saules dermatīta iespējamība, kā arī epitēlija vai melanocītu neoplazijas attīstības risks. Kad ir ieteicams apstarošana, lai segtu seju un dzimumorgānu. Nesen ar smagu atopisko dermatītu ieteicams izmantot lampas ar šauru UV-B spektru (312 + 2 nm), taču līdz šim nav pietiekami daudz pieredzes ar šādām lampām.

UV-B un UV-A apstarojuma kombinācija (UV-AV terapija)

Jaunākie pētījumi liecina, ka UV-B (300 + 5 nm) un UV-A (350 + 30 nm) kombinācija labvēlīgāk ietekmē atopisko dermatītu nekā vienai UV-A vai rentgenstaru apstarošanai. Terapeitiskais efekts ar šo kombināciju arī šķiet ilgstošāks. Tomēr šo ārstēšanas iespēju neizmanto kā monoterapiju, bet tikai kā vienlaicīgu pasākumu ar lokālu kortikosteroīdu lietošanu. Vienlaicīgu pacienta apstarošanu veic divi dažādi gaismas avoti tajā pašā salonā. Lai sāktu ārstēšanu, atkal tiek noteikts EDR, un 80% no DER sākas pirmā starojuma iedarbība. Sākotnējā UVA deva ir aptuveni 3 J / cm ², un sākotnējā UV-B deva ir 0,02 J / cm ². Apstarojuma turpināšanu veic pēc analoģijas ar apstarošanu ar SFR. Palielināts devu gan apstarošanai sotvetstvuet sākotnējā deva būtu pie maksimālās deva 6 J / cm ², kas ir UV-A un 0,18 J / cm ², kas ir EUV. Blakusparādības un kontrindikācijas ir tādas pašas kā SUF terapijai.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Apstarošana ar lielām UV-A1 devām

Šeit mēs runājam par jaunu variantu, tā saukto UV-A, proti, UV-A apstarošanu garo viļņu diapazonā 340-440 nm lielās devās līdz 140 J / cm ² vienā sesijā. Tas prasa īpašus gaismas avotus. Apstarošanas ilgums ir 30 minūtes. Tiek ziņots, ka pēc 6-9 sesijām ir iespējams paļauties uz acīmredzamu terapeitisko efektu (uzlabojums līdz 50%), un tādēļ šāda veida apstarošana dažos gadījumos var tikt veiksmīgi lietota kā monoterapija. Pateicoties lielām UV-A devām, kuru ilgtermiņa blakusparādības vēl nav pilnībā izpētītas, tiek uzskatīts, ka ir nepieciešams veikt šo procedūru tikai smagā ģeneralizētā atopiskā dermatīta akūtā periodā. To izmantošana eksperimentālā terapijā patlaban ir ierobežota vairākos Eiropas universitāšu centros. Šo metodi īslaicīgi izmanto kā akūtu intervences pasākumu. Jāturpina veikt precīzāku pētījumu ilgākā laika periodā. Rīcības mehānisms nav zināms, tiek pieņemts, ka gaismas efekta rezultātā iekaisuma reakcijas, tostarp gamma interferons, samazinās.

PUVA terapija

Terapija PUVA tiek parādīta tikai ar atopiskā dermatīta saasināšanos, kurā ir kontrindikācijas kortikosteroīdu lietošanai. Tomēr atbildes reakcija uz terapiju ir diezgan laba, bet PUVA pielietošana, lai sasniegtu stabilu rezultātu, prasa kopumā divreiz vairāk sesiju, piemēram, ar psoriāzi. Nesenā pētījumā norāda vidējo nepieciešamo kumulatīvo devu UV-A 118 J / cm ², un vidējo sesiju skaitu nepieciešamo - 59. Fast atcelšana bieži vien ir saistīta ar fenomenu "atlēciens" vai dzēšanas reakcija pēc uzbudinājuma. PUVA lietošana pusaudžiem un jauniešiem jāveic tikai pēc stingrām norādēm un pēc atbilstošām iepriekšējām pārbaudēm. Jauniem pacientiem ar atopiju, ka šāda veida ārstēšana jāuzmanās ļoti piesardzīgi, jo tā vēl nav zināms ilgstoša iedarbība. Sievietēm, kuras vēlas saņemt bērnus un grūtnieces, kā arī cilvēkiem ar aknu un nieru slimībām, PUVA terapija ir kontrindicēta.

Akupunktūra (izoglufleksoterapija)

Ņemot vērā patoģenēzes sarežģītību un atopiskā dermatīta klīnisko izpausmju daudzveidību, ieteicams veikt punktu receptes, ņemot vērā to vispārējo iedarbību un izsitumu lokalizāciju uz ādas. Ārstēšana sākas ar vispārējas rīcības punktiem, tad tiek iekļauti vietējie procesa lokalizācijas punkti un austeru punkti. Vienlaicīgu slimību gadījumā tiek izmantoti simptomātiski punkti. Ādas procesa akūtā stadijā tiek izmantots inhibējošās metodes pirmais variants subakūtā un hroniskā stadijā - inhibējošās metodes II variants. Procedūru laikā kombinācijas un punktu kombinācijas tiek izmantotas atsevišķi katram pacientam, ņemot vērā ādas bojājuma īpašības, niezošuma smagumu, vienlaicīgu slimību klātbūtni. Procedūras tiek veiktas katru dienu, 10-12 procedūras vienā kursā. Nedēļu vēlāk tiek noteikts atkārtots ārstēšanas process, kas sastāv no 6-8 procedūrām, ko veic katru otro dienu. Laikā, kad iespējamas paasinājumu vai recidīvu, tiek veikta aurikulāra terapija.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Induktorimetrija uz virsnieru dziedzera

Tas paredzēts ar atopisko dermatītu, samazinot virsnieru garozas aktivitātes funkcionalitāti. UHF-30 aparātu izmanto rezonanses induktors (EVT-1) ar augstas frekvences induktometriju. Indukcija atrodas aizmugures pusē T10-T12 līmenī, deva ir mazs siltums, ilgums ir 5-10 minūtes, pirmās 5 procedūras katru dienu, pēc tam katru otro dienu, 8-10 procedūru garumā. Ietekmi uz virsnieru dziedzeru veic, inducējot mikroviļņu (CMV un DMV) indukciju no Luch-3 un kumelīšu ierīcēm, 10-15 procedūras katru otro dienu.

Magnetoterapija ar mainīgu vai pastāvīgu magnētisko lauku

Mainīgais magnētiskais lauks no aparāta "Pole" ir ieteicams atopiskā dermatīta akūtos un subakūtos periodos ar mērķi ietekmēt centrālo un autonomo nervu sistēmu, audu trofiku. Ietekme tiek veikta segmentāli uz apkakles, jostas vietas un lokāli uz ādas bojājumiem. Tiek izmantoti induktori ar taisnu serdi, režīms ir nepārtraukts, pašreizējā forma ir sinusoidāla. Mainīgā magnētiskā lauka intensitāte ir no 8,75 līdz 25 mT, ilgums ir 12-20 minūtes, 10-20 procedūru kursā katru dienu.

Centrālā elektroanalģija (CEAN)

Elektroterapija un elektrotranslācija, izmantojot perkutānu elektrostimulāciju ar impulsu straumēm. Šo metodi lieto pacientiem ar atopisko dermatītu ar neirozi līdzīgiem stāvokļiem. Centralā elektroanalgezija saskaras ar izmaiņām audu polarizācijā un elektrijā vadītajās īpašībās, kas rada labvēlīgus apstākļus normalizējošai iedarbībai uz centrālo nervu sistēmu. Impulsu darbība tiek veikta LENAR aparāta elektrodu frontālās kakla stāvoklī ar frekvenci no 800 līdz 1000 Hz, impulsa ilgumu no 0,1 līdz 0,5 ms un vidējo strāvas vērtību no 0,6 līdz 1,5 mA. Procedūras ilgums ir ierobežots līdz 40 minūtēm, ārstēšanas kurss ir 10-15 dienas procedūras.

[13]

Zema enerģijas patēriņa lāzera starojums

Apstrāde ar zemas intensitātes lāzera starojumu tiek veikta ar aparāta "Pattern" palīdzību: impulsa režīms ir 2 W, impulsa frekvence 3000 Hz, viļņa garums 0,89 μm. Ārstēšanas kurss ir 12-15 procedūras dienā.

Terapeitiskā badošanās (izkraušanas-uztura terapija)

Metode ir indicēts pacientiem ar liekā svara, slimību izturīgs pret citām terapijām, kā arī blakus slimībām, kuņģa-zarnu traktā. Izkraušana un diētas terapija (J. S. Nikolajeva tehnika) turpinās 28-30 dienas. Izlādes periods ir 14-15 dienas, kuru laikā pilnībā izvairīties no pārtikas pacientiem administrē ikdienas klizma, saņemšanu minerālūdens līdz 3 litriem dienā, ikdienas duša, kam, piemērojot krēmiem mīkstinošus. Atgūšana periods 14-15 dienas, sākot no uzņemšanas augļu sulas, kas ir agrīnā dienās, tad rīvēts dārzeņi un augļi ar pāreju uz īpašu piena dārzeņu diētu. Nākotnē, lai saglabātu sasniegto efektu, pacientiem ieteicams stingrs hipoalerģisks diēta. Terapeitiskais efekts kaloriju ierobežojums nodrošina attīrošu rīcību no bada procesa izskalošanās no organisma cirkulējošo imūno kompleksu, alergēnus, toksīnus, dezinficēšana savu ietekmi uz funkciju kuņģa-zarnu trakta, kā arī iespēju saglabāt hipoalerģiska diētu pēc badošanās procesā. Ārstnieciskās badošanās metode ir kontrindicēta pacientiem ar sirds un asinsvadu patoloģiju.

Hiperbariska oksigenācija (ĢMO)

Metode ir indicēts pacientiem ar atopisko dermatītu ar simptomiem, hipotensijas, astenik, kā arī pavadošām, kas saistītas ar anēmijas simptomu. HBO sesijas tiek veiktas vienas kameras OKA-MT spiediena kamerā. Skābekļa spiediens ir 1,5 atm, sesijas ilgums ir 40 minūtes, parasti ārstēšanas kursam paredzētas 10 sesijas. Terapeitiskais efekts metode ir saistīta ar aktivizēšanu fermentu antioksidantu sistēmas līmenī, palielinot skābekļa parciālo spiedienu skartajos audos, īpaši ādu, un uzlabojot mikrocirkulāciju, palielinot asins plūsmas ātrumu, samazinot pakāpi apkopojuma eritrocītu un normalizē asins reoloģiju.

Plazmasterīze

Ekstrakorporālas detoksikācijas paņēmiens plasmafēzes veidā ir paredzēts pacientiem ar strauju šūnu, slimības eritrodermicīta variantu, kā arī ar zāļu nepanesamību. Elpošanas vēnu ķirurģiskas procedūras apstākļos asinis tiek izmesti plastmasas traukos un centrifugē 10 minūtes ar ātrumu 3000 apgr / min + 22 ° C temperatūrā. Plazma tiek noņemta, un formas elementi tiek atkal iemontēti pacientam plazmas-mozameschayuschih šķīdumos. Noņemtās plazmas tilpums ir no 300 līdz 800 ml, ko kompensē ar tādu pašu vai nedaudz lielāku plazmas aizstājēju daudzumu. Procedūras parasti ir 1 reize 2-3 dienas, līdz 8-12 stundām vienā kursā; ar īpaši smagām formām - katru dienu. Ar plazmasferēzi ķermenis tiek atbrīvots no patoloģiskiem metabolītiem, cirkulējošiem imūnkompleksiem, tiek noņemti tā receptori, paaugstinās jutīgums pret dažādiem medicīniskiem, arī medicīniskiem faktoriem.

Lai ārstētu pacientus ar atopisko dermatītu, tiek izmantotas arī citas fizioterapijas metodes: punkcijas fizioterapija (phonopuncture, lāzera punkcija); milimetru viļņu terapija (EHF terapija); ultraskaņas terapija (ultraskaņas paravertebrāls un ultraskaņa uz bojājumiem - ultrafonoforēze); antihistamīna endonēta elektroforēze; dzemdes kakla simpatētisku mezglu diadinamiskā terapija.

Tādējādi smags, plaši izplatīts atopiskais dermatīts, kas nereaģē uz vietējo terapiju, prasa sistēmisku terapiju. Vairumā gadījumu iekaisums un nieze var būt skaidri uzlaboti, izmantojot aprakstītās vielas, saglabājot līdzsvaru starp tās lēcieniem, recidivējošu un hronisku slimības gaitu, kā arī lietoto vielu toksicitāti. Pieejamās sistēmiskās terapijas var atvieglot pastāvīgu niezi un tās būtu universāli jāpiemēro izteiktam un torpīnam slimības gaitai. Labi izstrādāta papildu "stabilizējošo" terapiju izmantošana - piemēram, UFA / B vai agresīva vietējā terapija - var atvieglot atgriešanos tikai lokālas terapijas lietošanā un novērst otrreizēju iekaisuma saasināšanos.

Sanatorijas un spa procedūras atopiskajam dermatītam

Sanatorijas ārstēšana nodrošina uzturēšanos vietējās sanatorijās parastā klimata un kūrortiem ar jūras klimatu (Evpatoria, Anapa, Soči, Jalta). Klimatoterapiju siltajā sezonā veic gaisā, sauļošanās vannā un jūras peldēšanā. Kūrorti ļauj izmantot sērūdeņradi, rodonīdus, jūras vannas, dubļu ārstēšanu. Ārstēšana ar minerālūdeni tiek nozīmēta kopā ar kuņģa-zarnu trakta un aknu slimībām.