Atopiskā dermatīta ārstēšana bērniem

Atopiskā dermatīta ārstēšanai bērniem ir jābūt visaptverošai un patogēns, tostarp likvidēt notikumu, uzturs, hipoalerģiska režīmā, lokālo un sistēmisko narkotiku ārstēšanas, korekcijas un blakusslimību, pacientu izglītošana, rehabilitācija. Ārstēšanas taktiku nosaka klīnisko izpausmju smagums.

Terapijai jābūt vērstai uz šādiem mērķiem:

• slimības klīnisko izpausmju samazināšana:
• saasināšanās biežuma samazināšana;
• uzlabot pacientu dzīves kvalitāti;
• infekcijas komplikāciju novēršana.

Norādes uz konsultācijām ar citiem speciālistiem

• Alergologs: lai noteiktu diagnozi alerģijas aptaujas, galamērķi likvidēt diētu, izveidošanu izraisa nenozīmīgas alergēniem, atlase un korekcija terapijas, diagnostikas saistītajām alerģiskām slimībām, pacientu izglītību un profilaksi elpceļu alerģijām.
• Dermatologs: diagnozei, diferenciāldiagnozei ar citām ādas slimībām, vietējās terapijas izvēlei un korekcijai, pacientu izglītībai.
• Atkārtota konsultāciju dermatologa un alergologs vajadzīga arī, ja ir slikta, reaģējot uz vietējo ārstēšanu ar glikokortikoīdiem (CIM) vai antihistamīni, klātesot komplikācijas, smago un ilgstoša slimības laikā | ilgu vai biežu spēcīgu CIM. Plašas bojājumi ādas (20% ķermeņa virsmas laukumu, vai 10% no plakstiņu ādas bojājumiem. Rokas, starpenē, ja pacientam ir atkārtotas infekcijas, bieži lobīšanās eritrodermijas vai fokusā).
• Uzturs: sastādīt un labot individuālo uzturu.
• Otorinolaringologs: hroniskas infekcijas apvidus atklāšana un sanitārija. Agrīna alerģiskā rinīta simptomu atklāšana.
• Psihoneiroloģists: ar smagu niezi, uzvedības traucējumiem.
• Medicīnas psihologs: psihoterapeitiskai ārstēšanai, relaksācijas tehnikas apmācībai, stresa mazināšanai un uzvedības modifikācijai.

Atopiskā dermatīta zāļu lietošana bērniem

Atopiskā dermatīta vietēja attieksme bērniem ir obligāta un nozīmīga atopiskā dermatīta ārstēšanas sastāvdaļa. Tas jādara diferencē, ņemot vērā patoloģiskās izmaiņas ādā.

Atopiskā dermatīta vietējās ārstēšanas mērķis ir ne tikai apturēt iekaisumu un niezi, bet arī atjaunot ādas ūdens lipīdu slāni un barjeras funkciju, kā arī nodrošināt pienācīgu un ikdienas ādas kopšanu.

Zīdes un krēmi atopiskā dermatīta ārstēšanai bērniem, kuru pamatā ir glikokortikoīdi

Vietējie glikokortikoīdi ir pirmās rindas zāles atopiskā dermatīta paasinājumu ārstēšanai. Kā arī preparātus terapijas uzsākšanai mērenām un smagām slimības formām. Pašlaik nav precīzu datu par lietojumu optimālo biežumu, ārstēšanas ilgumu, vietējo glikokortikoīdu daudzumu un koncentrāciju, ko lieto atopiskā dermatīta ārstēšanai.

Nav skaidru pierādījumu par ieguvumiem piemērošanas vietējās glikokortikoīdu 2 reizes dienā, salīdzinot ar vienoto pieteikumu, pamatojoties uz šo normu, jo pirmais posms attieksmi var pamatot ar iecelšanu vienotā piemērošanas vietējo kortikosteroīdu visiem pacientiem ar atopisko dermatītu.

Piesātināto vietējo glikokortikoīdu kursu (3 dienu) iecelšana bērniem ir tikpat efektīva kā vāju vietējo glikokortikoīdu ilgstoša lietošana (7 dienas).

Nav ieteicams atšķaidīšanas officinalis vietējie aktuālos glikokortikoīdi vienaldzīgus ziedes lokālai atopiskā dermatīta ārstēšanai, jo tas atšķaidīšana nesamazina biežuma blakusparādības, par ko liecina dati no randomizētos kontrolētos pētījumos, bet pavada ievērojamu samazinājumu vietējā terapeitisko iedarbību vietējā glikokortikoīdu.

Ar ievērojami samazinot smagumu klīnisko izpausmju slimības var būt vietējā glikokortikoīdu pieteikties neregulārs kurss (parasti 2 reizes nedēļā), kopā ar uztura līdzekļus, lai uzturētu remisiju slimības, bet tikai tad, ja ilgtermiņa terapija ar glikokortikoīdiem vietējiem pamatota viļņveidīgas slimības gaitu. Piemērošana kombinēto preparātu ietver glikokortikoīdi un antibiotikas ir priekšrocības, salīdzinot ar vietējo glikokortikoīdu (ja nav infekcijas komplikācijas).

Vietējo blakusparādību ārstēšanā vietējās glikokortikoīdu (strijas, ādas atrofija, teleangiektāzijas) risku, jo īpaši jutīgās jomās, ādas (sejas, kakla. Ieloču) ierobežo iespēju ilgtermiņa glikokortikoīdu lietošana vietējā atopisko dermatītu. Minimal blakusparādības nonfluorinated CIM- pārsvarā vnegenomnym darbības mehānisms (mometazona - Elokim) un Nehalogenēti CIM (metilprednizolona aceponāta - Advantan). No tiem, mometazona ir pierādījis priekšrocības efektivitātes salīdzinājumā ar metilprednizolonu ".

Vietējo glikokortikoīdu ierobežota lietošana jutīgās ādas vietās.

Atkarībā no vietējo glikokortikoīdu spējas saistīties ar citoza receptoriem, bloķēt fosfolipāzes A ₂ aktivitāti un mazināt iekaisuma mediatoru veidošanos, ņemot vērā aktīvās vielas koncentrāciju. MGC ar darbības spēku parasti iedala aktivitātes klasēs (Eiropā tiek iedalītas I-IV klases), kas apvienotas 4 grupās:

• ļoti spēcīga (IV klase)
• stipra (III klase);
• vidējais (II klase):
• vāji (I klase).

MGC klasifikācija pēc darbības pakāpes (Miller & Munro)

Klase (darbības pakāpe)	Narkotiku nosaukums
IV (ļoti spēcīgs)	Klobetasols (Dermovate) 0,05% krēms, ziede
III (spēcīgs)	Flutikazons (Fliksotid) 0,005% ziede Betametazons (Celestoderm-B) 0,1% ziede, krēms Mometasone (Elokom) 0,1% ziede, krēms, losjons Metilprednizolona aceponāts (Advantan) 0,1% eļļainā ziede, ziede. Krēms, emulsija Triamcinolons (triamcinolons) 0,1% ziede
II (vidējā stiprība)	Alklometazons (Afloderms) 0,05% ziede, krēms Flutikazons (Fliksotid) 0,05% krēms Hidrokortizons (Lokoid) 0,1% ziede, krējums
1 (vājš)	Hidrokortizons (hidrokortizons) 1%, 2,5% krēms, ziede Prednizolons

Vispārīgi ieteikumi bērniem par zālēm un krēmiem, kas satur glikokortikosteroīdus

• Ja smagas paasinājumu un patoloģisko ādas bojājumu uz loku un ekstremitātēm lokalizācija, ārstēšana sākas ar III klases MHC. Lai ārstētu sejas ādu un citas jutīgas ādas vietas (kakla krokas), ieteicams lietot kalcineirīna inhibitorus.
• Lai regulāri lietotu bojājumu lokalizāciju uz stumbra un ekstremitāšu bērniem, ieteikt MHC I vai II klases.
• Nelietojiet IV klases IV klase bērniem līdz 14 gadu vecumam.

Krēmi un ziedes, kas satur glikokortikosteroīdus, antibakteriālos un pretsēnīšu līdzekļus

Ja ir vai ir aizdomas par infekcijas komplikāciju, ir norādīta glikokortikoīdu kombinācija ar antibiotikām un pretsēnīšu līdzekļiem (betametazons + gentamicīns + klotrimazols).

Ir atklāts, ka tad, kad tiek konstatēts atopiskais dermatīts ādas barjeras funkcija. Pētījumos pēdējos gados rāda, ka tiek ievērots pārkāpums barjeras funkciju epidermas ne tikai saasināšanos atopiskā dermatīta laikā. Bet periodā remisiju, kā arī uz ādas laukumiem, kas nav iesaistīti patoloģisko procesu. Saasināšanās atopiskā dermatīta laikā parasti notiek pārkāpumu integritāti raga slāņa, kas bieži kopā ar klīniskās pazīmes sekundāro infekciju. Infekcijas ādas atopisko dermatītu (bieži vien ir smagas, apātisks ar notiekošo cēlonisko ārstēšanu, ir tendence atkārtoties. Visbiežākais komplikācija atopisko dermatītu ir piodermija, kas plūst formā impetigo, vārās, folikulīts un sycosis. Smagos gadījumos var pat attīstīties abscesi. Un 90% gadījumu baktēriju ādas infekcija, ko izraisa, kad S. Aureus. jāpiemēro ārējā apvienota gadījumā iestāšanās vai uzlabot esošo sekundāro infekciju lyukokortikosteroidy, kas sastāv no antibakteriāla un / vai pretsēnīšu komponents.

B kā antibakteriālu pēdējos gados Krievijā sāka lietot narkotikas, kas satur plaša spektra antibiotikas. - fuzidīnskābe (FA). FC ir bakteriostatiska. Un ļoti lielās devās un baktericīda iedarbība galvenokārt pret gram-pozitīvo baktēriju. FC piemīt vislielākā aktivitāte pret S. Aureus un S. Epidermidis, ieskaitot pret meticilīnu rezistents celmiem (meticilīnu - izturīgs S. Aureus - MRSA). Atopiska dermatīta, sarežģī sekundāra infekcija. FC izmantota gan sistēmiski un lokāli. Galvenokārt kopā aktuāli zāles. Kombinēta FC aktuāls terapija kombinācijā ar betametazona (Futsikort) vai FC kombinācijā ar hidrokortizonu (Fucidinum T) ļauj panākt ātru un stabilu pozitīvu terapeitisku efektu ārstēšanā komplicētu formu atopiskā dermatīta, kā arī samazinātu āda kolonizācijas S. Aureus, salīdzinot ar monoterapijas glikokortikosteroīdiem.

[1], [2], [3], [4]

Kalcineurin inhibitori

Vietējie kalcineirīna (vietējie imūnmodulatori) inhibitori ietver pimecrolimusu (1% krēms) un takrolīmu. Pimecrolimus ir nesteroīds līdzeklis, kas ir šūnu selektīvs pretiekaisuma citokīnu ražošanas inhibitors. Inhibē iekaisuma citokīnu ar T-limfocītu un tuklo šūnu (IL-2. IL-4, IL-10, IFN-y) inhibīcija proinflammatory citokīnu gēnu transkripciju. Iedurina masalu šūnu iekaisuma mediatoru atbrīvošanos, kas izraisa niezi, apsārtumu un pietūkumu. Nodrošina ilgtermiņa slimības kontroli, kad to lieto saasināšanās perioda sākumā. Ir pierādīta pimekrolīma efektivitāte atopiskajā dermatīta gadījumā. Ir pierādīts, ka, lietojot pimecrolimus droši, efektīvi samazina simptomu smagumu atopiskā dermatīta bērniem ar vieglu un srednetyazholym slimības gaitu. Zāles novērš slimības progresēšanu, samazina saasināšanās biežumu un smagumu, mazina nepieciešamību pēc MHC lietošanas. Pimecrolimusam raksturīga zema sistēmiska absorbcija; tas neizraisa ādas atrofiju. Var lietot pacientiem ar 3 mēnešiem visās ķermeņa daļās, īpaši jutīgās vietās (sejas, kakla, ādas krokām), bez ierobežojumiem lietošanas zonā.

Ņemot vērā darbības mehānismu, nevar izslēgt vietējas imūnsupresijas iespēju, bet pacientiem, kuri lieto pimekrolimusu, sekundāro ādas infekciju attīstīšanās risks ir mazāks nekā pacientiem, kas saņem MHC. Pacienti, kuri lieto vietējos kalcineirīna inhibitorus, ieteicams samazināt iedarbību uz dabisko saules gaismu un mākslīgo starojuma avotiem, un saulainās dienās pēc zāļu lietošanas ādai lietot sauļošanās līdzekļus.

[5], [6], [7], [8], [9], [10],

Darvas izstrādājumi

Lieto atopiskā dermatīta ārstēšanai bērniem, dažos gadījumos tie var būt alternatīva MHC un kalcineirīna inhibitoriem. Tomēr to plaša pielietošana ierobežo lēnu pretiekaisuma darbības un izteiktu kosmētikas defektu attīstību. Jāņem vērā dati par iespējamu darvas atvasinājumu kancerogēnas iedarbības risku, kas pamatojas uz arodslimību pētījumiem personām, kas strādā ar darvas sastāvdaļām.

Vietējie līdzekļi ar antibakteriālas un pretsēnīšu īpašībām

Aktuālie antibakteriālie un pretsēnīšu līdzekļi ir efektīvi pacientiem ar atopisko dermatītu, ko sarežģī bakteriālas vai sēnīšu ādas infekcijas. Lai novērstu izplatīšanos sēnīšu infekcijas par fona antibiotiku pamatota statusa kompleksu preparātu, kas satur gan bakteriostatiskus un fungicīdas komponentus (piem .. + gentamicīnu mometazona, betametazons + klotrimazols + gentamicīnu).

Antiseptiķi tiek izmantoti atopiskā dermatīta kompleksajā terapijā. Bet pierādījumi par to efektivitāti, ko apstiprina nejaušināti kontrolēti pētījumi, nē.

Mitrinošs (mīkstinošs) medicīniskās kosmētikas līdzeklis

Moisturizers un mīkstinošus ir iekļauti pašreizējā standarta terapija atopiskā dermatīta, jo tie atjaunotu integritāti ūdens un lipīdu un ragveida slāņos, lai uzlabotu ādas barjeras funkciju (corneotherapy) ir GCS taupīšanas efektu, un to izmanto, lai sasniegtu un saglabātu kontroli pār simptomus. Šie līdzekļi ir piemēroti ādas regulāri, katru dienu, vismaz divas reizes dienā, arī pēc katras mazgāšanas vai peldēšanās, kā fona CIM un kalcineirīna inhibitoriem. Un atbrīvošana no atopiskā dermatīta, ja nav simptomu. Šie līdzekļi baro un mitrina ādu, samazina ādas sausumu un mazina niezi.

Ziedes un krēmi efektīvāk atjauno bojāto epidermas hidrolipīdu slāni, nevis losjonus. Maksimālais iedarbības ilgums ir 6 stundas, tāpēc uzturvielu un mitrinātāju lietošanai vajadzētu būt bieža. Katru 3-4 nedēļu laikā ir nepieciešams mainīt uzturvielu un mitrinošās vielas, lai novērstu tahikafikācijas parādības.

Barojošie un mitrinošie līdzekļi ietver tradicionālos (vienaldzīgus) un modernus terapeitiskās dermatoloģiskās kosmētikas līdzekļus.

Dermatoloģiskā kosmētika sausai un atopiskajai ādas kopšanai

Programma	Higiēna	Mitrināšana	Barošanas avots	Anti-sleeping
Atoderm programma (laboratorija Bioderma)	Mouss Atoderm, Ziepes Atoderms	Krēms Atoder RR Krēms Hydrabio	Cream Atoderm Cream Atoderm RR	Atoderm RO Cinka krēms
Sausas un atopiskas ādas programma (Uryžas laboratorija)	Ziepes Cu-Zn Cu-Zn gēls	Siltuma ūdens Uryazh (aerosols) Hydrolipidic krēms	Emollient krēms emollient Cream Extreme	Spray Cu-Zn Krēms Cu-Zn Krējums pērtiķis Želeja
Programma A-Derma (Dukrē laboratorija)	Ziepes ar auzu Realba pienu, želeja ar auzu pārslas Realba	Exomega piens	Exomega krēms	Losjons Sitelium Cream Elitelial
Müstell programma (Laboratory Expansciece)	Cleansing Cream Stel Atopy		Cream-Emulsijas Stel Atopy
Lipikar programma (La Roche-Posay lab)	Ziepes Surgra Mousse Lipikar Sindat	Termiskais ūdens La Roche-Posay (spray), krēms Hydronorm, krēms Toleran	Lipikara emulsija, Lipikaru vannas eļļa CERALIP LIP CREAM
Friederm šampūnu sērija	Friederms Zinks Friderm PH līdzsvars			Friederms Zinks
Programma sausai un atopiskajai ādai uz termiskā ūdens Aven (laboratorija Aven)	Ziepes ar aukstu krēmu. Gels ar aukstu krēmu	Termiskā ūdens strūkla (izsmidzināšana) Aukstās emulsijas ķermeņa emulsija Losjonu jutīgai ādai bez skalošanas	Biezāka Tricker krēms, mīkstinoša vanna Cold-Body Cream lūpu balzams ar aukstu krēmu	Lotion Sicalfate Cream Sicalfate

Tradicionālajiem līdzekļiem, īpaši uz lanolīna vai augu eļļu bāzes, ir vairāki trūkumi: tie veido ūdensnecaurlaidīgu plēvi un bieži izraisa alerģiskas reakcijas. Tādēļ mūsdienu medicīniskās dermatoloģiskās kosmētikas līdzekļus uzskata par daudzsološāku. Visbiežāk sastopamās programmas ir vairākas specializētas dermatoloģiskās laboratorijas: Bioderma (Atoderm programma), Uryāžas laboratorijas programma, Ducret (A-Derma programma), Aven (atopiskā ādas programma).

Šīs programmas ir balstītas uz īpašu, līdzsvarotu un rūpīgi atlasītu komponentu izmantošanu.

Dienas ādas kopšana bērniem ar atopisko dermatītu

Trešais svarīgākais uzdevums vietējā atopiskā dermatīta ārstēšanai bērniem ir tiesības ikdienas ādas kopšanas (attīrīšana, mitrināšana), kas samazina patoloģiskas izmaiņas epidermu un atjaunot savu funkciju un novērst uzliesmojumi, kas arī palielina terapijas efektivitāti un palielina ilgumu atbildi.

Ir svarīgi atzīmēt, ka vecā novecojušā dermatologu ierīkošana, kas aizliedz bērnu peldēšanu ar atopisko dermatītu, un jo īpaši ar slimības saasināšanos, ir nepareiza. Gluži pretēji, ikdienas peldēšana (vannas lietošana ir labāka par dušu), aktīvi mitrina un notīra ādu, nodrošinot labāku piekļuvi zāļu preparātiem un uzlabojot epidermas funkcijas.

Attīrīt ādu ir jāizmanto katru dienu īsu vēsumā (32-35 ° C) vannā 10 minūtes vieglā tīrīšanas pamatnes (pH 5.5), kas nesatur sārmu [piem Friderm series šampūns pH līdzsvaru, kas var tikt izmantotas arī kā gels duša vai vannas putas (nepieciešams 10 minūšu ekspozīciju)).

Tajā pašā nolūkā ieteicams lietot zāļu dermatoloģisko kosmētiku - ziepes, vaskus, želejas. Viņiem ir viegla mazgāšanas bāze bez sārmiem, efektīgi notīra un vienlaicīgi mīkstina, baro un mitrina ādu, nederējot to.

Tīrot ādu, netīriet to. Pēc peldēšanas, ieteicams tikai mitrināt ādas virsmu, nesasēdinot to.

Uzlabo ādas stāvokli, mazina kairinājumu, atjauno bojātā epitēlija struktūru un darbību atopiskajā dermatīta gadījumā, var palīdzēt D-Panthenol.

D-Panthenol var lietot no bērna dzīves pirmajām dienām jebkurā ādas vietā. D-Panthenol palīdz saglabāt dabisko aizsargājošo ādas slāni un veicina bojātas ādas ātru sadzīšanu.

D-Panthenols piesātina ādu ar nepieciešamo dekspanthenolu, lai aktivizētu vielmaiņu. Pantotēnskābes (ūdenī šķīstoša B vitamīna) atvasinājums, kas normalizē šūnu vielmaiņu, stimulē ādas atjaunošanos, palielina kolagēna šķiedru izturību.

Optimāla molekulmasa, hidrofilitāte un zema polaritāte ļauj iekļūt D-Panthenol visos ādas slāņos.

Tādējādi D-pantenols veicina šūnu metabolismu normalizēšanos, nodrošinot ādas šūnām ar enerģiju un barības vielām. Ir atjaunojoša, pretiekaisuma iedarbība uz ādu. Samazina kairinājumu, baro un mīkstina ādu, palīdz novērst sausumu un lobīšanos.

Ārējai terapijai ar atopisko dermatītu bērniem ikdienas ādas kopšana ir daudz ērtāks krēms D-Panthenol. Tajā ir vieglā tekstūra, ātri uzsūcas, neradot nekādas pēdas.

Lai aizsargātu mazuļa autiņbiksīšu ādu un zīdaiņiem, kā arī lai ārstētu jau parādījies autiņbiksītes izsitumi, piemērotāka ir D-Panthenol ziede, kas rada drošu barjeru pret mitrumu.

[11], [12], [13], [14], [15]

Atopiskā dermatīta sistēmiskā ārstēšana bērniem

Antihistamīni ir visbiežāk lietotā narkotiku grupa atopiska dermatīta ārstēšanai visā pasaulē. Šīs narkotiku grupas mērķim pievienotie mūsdienu ieteikumi ir ierobežoti ar šādiem vispārīgiem noteikumiem:

• kā sedatīvi. Un nediedzinošas zāles (pirmā un otrā paaudze) jāuzskata par atopiskā dermatīta pamata terapijas līdzekli bērniem;
• antihistamīni jālieto atopiskajā dermatīta gadījumā, lai mazinātu niezi (jo nieze atopiskajā dermatīta gadījumā ir viens no patoģenētiskajiem mehānismiem, kas atbalsta iekaisumu);
• antihistamīnus var lietot gan nepārtraukti dienas laikā, gan tieši pirms gulētiešanas, kas atkarīgs no katra pacienta individuālā slimības kursa.

Mūsdienu antihistamīni

1. Paaudze (sedatīvs)	2. Paaudze (nav sēdoša)
	Neaktīvie metabolīti	Aktīvie metabolīti
Dimettidīns (fenil)	Loratadīns (Claritīns)	Dezloratadin (Erius)
Sequifenadine (Fencarole)	Ebastin (tabula)	Levocetirizīns (xyzal)
Klemastin (Tavegil)		Cetirizīns (Zirtec)
Chloropyramine (Suprastin)		Feksofenadīns (Telfasts)
Cyprogeptadīns (peritols)

Pirmās paaudzes antihistamīni

Antihistamīna 1. Paaudze, tikai 30% bloks H1 receptoriem. Lai sasniegtu vēlamo antihistamīna līdzekļa iedarbību prasa augstas koncentrācijas šo zāļu līmenis asinīs, kas prasa iecelšanu lielās devās. Svarīgi, ka šīs zāles ir ar sedatīvu iedarbību, jo sakarā ar augstu lipofilitātes viegli iekļūt hematoencefālisko barjeru un radīt H1-receptoru blokādi centrālo un m-holīnerģisku receptoriem centrālās nervu sistēmas (CNS), kas padara viņiem nevēlamas nomierinošo iedarbību. Šo medikamentu mērķis var pastiprināt miegainību un apātija pacientus pasliktina kognitīvo funkciju bērniem (koncentrēšanās spējas, atmiņu un mācīšanās spējas). Tas ir iemesls, kāpēc viņi nedrīkst lietot ilgstoši un uz ilgu laiku, un to var izmantot tikai paasinājuma atopiskā laikā dermatīts īsus kursus naktī, lai samazinātu niezi. Turklāt, jo m-holinoliticheskogo (atropīns) darbība šo preparātu nav ieteicams lietot bērniem ar atopisko dermatītu, kopā ar astmu vai alerģiska rinīta.

[16], [17], [18], [19], [20]

2. Paaudzes antihistamīni

Šīs zāles selektīvi iedarbojas uz H1 receptoriem, tām nav m-holinolītisku darbību. To nozīmīgā priekšrocība ir sedatīvā efekta un kognitīvo funkciju ietekmes trūkums. Tādēļ tie ir izvēlētie medikamenti atopiskā dermatīta ārstēšanai, arī bērniem ar elpošanas alerģiju (bronhiālā astma un alerģisks rinīts). Tos var lietot ilgu laiku, lai novērstu ne tikai nakti, bet arī dienu niezi. Būtiska atšķirība starp otrās paaudzes antihistamīna līdzekļiem ir ne tikai selektīvās H1 blokādes darbība, bet arī pretiekaisuma iedarbība.

Ketotifēna atopiskais dermatīts un kromoglicīnskābes perorālās formas efektivitāte nejaušinātos kontrolētos pētījumos nav pierādīta.

[21], [22]

Antibakteriālā atopiskā dermatīta ārstēšana bērniem

Pacientu āda ar atopisko dermatītu, kas atrodas patoloģiskā procesa foajē un ārpus tās, bieži tiek kolonizēta ar Staphylococcus aureus. Vietējo un sistēmisko antibakteriālo līdzekļu lietošana uz laiku samazina kolonizācijas pakāpi. Ja nav klīnisku infekcijas simptomu, antibakteriālo līdzekļu sistēmiskai lietošanai ir minimāla ietekme uz atopiskā dermatīta gaitu. Sistēmisko antibiotiku lietošanu var attaisnot pacientiem ar apstiprinātu smagu baktēriju ādas infekciju, kam ir drudzis, intoksikācija, vispārējā stāvokļa traucējumi un slikta pacienta veselība. Ilgstoša antibiotiku lietošana citiem mērķiem (piemēram, slimības izturībai pret standarta terapijas formām) nav ieteicama.

[23], [24], [25], [26]

Imūnsupresīvā terapija

To lieto īpaši smagam atopiskajam dermatītam un visu pārējo ārstēšanas metožu nepietiekamajai efektivitātei. Imūnsupresīvās terapijas iecelšanas jautājumu lemj par alerģiju un imunologu.

Ciklosporīns un azatioprīns

Šīs zāles ir efektīvas smagas atopiskā dermatīta formas ārstēšanai, taču to lietošana ierobežo augstu toksicitāti un daudzas blakusparādības. Īsiem ciklosporīna kursiem ir ievērojami zemāka kumulatīvā iedarbība salīdzinājumā ar ilgstošu terapiju (lietojot šo medikamentu 1 gadu). Sākotnējā ciklosporīna deva 2,5 mg / kg ir sadalīta divās dalītās devās dienā un tiek lietota iekšķīgi. Lai samazinātu blakusparādību iespējamību, dienas deva nedrīkst pārsniegt 5 mg / kg dienā.

[27], [28], [29], [30],

Sistēmiski glikokortikoīdi

Sistēmiskos glikokortikoīdus lieto, lai mazinātu smagus atopiskā dermatīta paasinājumus īsos kursos. Tomēr blakusparādības ierobežo šīs ārstēšanas metodes izmantošanu bērniem, tāpēc sistemātisku glikokortikoīdu lietošanu nevar ieteicams lietot ikdienas lietošanai. Randomizēti kontrolēti pētījumi, kas apstiprina šīs ārstēšanas metodes efektivitāti, nav pieejami, neraugoties uz tā ilgstošu lietošanu.

Alerģijas specifiska imūnterapija

Atopiskais dermatīts, šī ārstēšanas metode netiek lietota, taču tā var būt efektīva ar vienlaicīgu astmu, alerģisku rinokonjunktivītu.

[31], [32], [33], [34], [35], [36]

Alternatīvas atopiskā dermatīta ārstēšanas metodes

Nav pieejami dati no randomizētiem kontrolētiem pētījumiem, kas apstiprina homeopātijas, refleksoloģijas, augu izcelsmes zāļu, bioloģiski aktīvo piedevu efektivitāti utt atopiskā dermatīta ārstēšanā.

[37], [38], [39], [40], [41], [42]

Bērnu atopiskā dermatīta nefarmakoloģiskā ārstēšana

Diēta bērniem ar atopisko dermatītu

Uztura bērniem ar atopisko dermatītu ir galvenā loma atopiskā dermatīta ārstēšanā un profilaksē, īpaši zīdaiņiem un maziem bērniem. Cēlozi nozīmīgu pārtikas alergēnu izdalīšana no uztura var būtiski uzlabot bērnu stāvokli un dzīves kvalitāti, slimības prognozi un iznākumu.

Visbiežākais atopiskā dermatīta cēlonis pirmā dzīves gada bērniem ir alerģija pret govs piena olbaltumvielām (79-89%). Dabiskā barošana nodrošina optimālus apstākļus normālai bērna attīstībai un attīstībai, bet pat 10-15% bērnu, kuri baro ar krūti, ir "piena" alerģijas. Šādās situācijās sojas maisījums: Alsoy (Nestlé, Šveice), Nutrilak sojas (Nutritek, Krievija), Frisosoy (Friesland, Nīderlande), un citi.

Attīstībā alerģijas pret sojas olbaltumvielu, kā arī smagas formas pārtikas alerģija, ir ieteicams hipoalerģiska maisījumu ar augstu proteīnu hidrolīzes: Alfar (Nestle), un Nutramigen Pregestimil (Mead Johnson) un citi.

At alerģiju lipekli - a proteīns graudaugu produktus (kvieši, rudzi, auzas), kas rodas 20-25% bērniem ar atopisko dermatītu, ir ieteicams, lai izmantotu lipekļa hipoalerģiska putra rūpniecisko ražošanu, kas balstīta uz griķu, rīsi, kukurūza (ražotāji: Istra-Nutricia, novēršana, Heinz, Humann uc).

Bērniem (jo īpaši pirmajos dzīves gados) pārtikas produktiem ar augstu alerģiju, nav ieteicams lietot pārtikas produktos ar atopisko dermatītu. Katra jaunā produkta ieviešana jāveic stingrā pediatra uzraudzībā.

Izslēdziet no barības sliktu bērnu barību, kas satur pārtikas krāsvielas, konservantus, emulgatorus; asie, sālīti un cepti ēdieni, buljoni, majonēze; ierobežot produktus ar augstu sensibilizējošo iedarbību.

NB! Jebkura produkta izslēgšana no bērnu uztura jāveic ar pierādītu nepanesamību. Nosakot pārtikas un zāļu panesamību, ir ieteicams apsvērt iespēju, ka šķērslis ir alerģija. Tātad, bērniem ar alerģiju pret govs piena olbaltuma alerģiju var vērojama liellopu un noteiktu fermentu preparāti, kas izgatavoti no gļotādu kuņģa, aizkuņģa dziedzera liellopiem; alerģija pret pelējumu bieži atzīmēti paaugstināta jutība pret pārtikas produktiem, kas satur rauga: kefīru, cepamo, kvass, pelējuma sieri (Rokforas, Brie, Dor Blue et al.), penicilīna antibiotikas utt

[43], [44], [45], [46], [47], [48], [49], [50]

Fototerapija

UV staru iedarbība tiek lietota pacientiem no 12 gadu vecuma ar parastām ādas izpausmēm, kas ir izturīgas pret standarta terapiju.

Biorezonanses terapija

Randomizēti kontrolēti pētījumi par šīs iedarbības metodes efektivitāti netika veikti.

[51], [52], [53]

Psihoterapija

Atopiskā dermatīta ārstēšanu bērniem var veikt, izmantojot grupu psihoterapeitiskās iedarbības, kurās tiek veikta relaksācijas tehnikas apmācība, stresa noņemšana un uzvedības modifikācija.

Norādījumi par hospitalizāciju

• Atopiskā dermatīta paasinājums, kopā ar vispārējā stāvokļa pārkāpumu.
• Kopējs ādas process, ko papildina sekundāra infekcija.
• Periodiskas ādas infekcijas.

Pacientu izglītība

Pacients ir jāapmāca:

• ādas kopšanas noteikumi;
• pareizi lietot uzturvielas un mitrinātājus, vietējos glikokortikosteroīdus un citas zāles;
• Saskares ierobežojumi ar nelabvēlīgiem vides faktoriem.

Vispārēji ieteikumi pacientiem ar atopisko dermatītu:

• Hipoalerģisks režīms, diēta.
• Maksimāli pieļaujamais kontakts ar vides faktoriem, kas saasina slimību.
• Nodrošiniet optimālu gaisa mitrumu telpā (50-60%).
• Uzturiet komfortablu gaisa temperatūru.
• Izmantojiet gaisa kondicionieri istabā karstā laikā.
• Neiekļaujiet sintētisko audumu izmantošanu, vilnas apģērbu, priekšrocības, ko dod kokvilnas audumi, zīda, lina.
• Nodrošiniet klusu vidi skolā un mājās.
• Krūzīšu nagi ir īss.
• Paasinājuma laikā gulēt kokvilnas zeķēs un cimdos.
• Neaizsedziet peldēšanu, neizmantojiet karstu ūdeni dušai un / vai vannai; Ūdens procedūrām jābūt īslaicīgām (5-10 min), izmantojot siltu ūdeni.
• Pēc peldes baseinā uzņemiet dušu un uzklājiet mitrinātāju.
• Izmantojiet īpašus ādas kopšanas līdzekļus atopiskā dermatīta ārstēšanai.
• Izmantojiet šķidrumus, nevis pulverveida mazgāšanas līdzekļus mazgāšanai.
• Samaziniet saskari ar alergēniem, kas saasina slimību, kā arī ar kairinātājiem.
• Izmantojiet sauļošanās līdzekļus, kas nerada ādas kairinājumu saulainā laikā.
• Pilnībā izpildiet ārstējošā ārsta iecelšanu.

Pacienti nedrīkst:

• lietot alkoholu saturošus higiēnas līdzekļus;
• Lietojiet pretmikrobu līdzekļus bez ārsta ieteikuma;
• Piedalīties sportā, jo tas izraisa intensīvu svīšanu, un to papildina cieša ādas un apģērba saskare;
• pārāk bieži veic ūdens procedūras;
• mazgājot, intensīvi berziet ādu un izmantojiet grūtāku ierīci, lai mazinātu ierīci, nekā frotē auduma sūklis.

Atopiskais dermatīts būtiski ietekmē bērnu dzīves kvalitāti. Pēc negatīvās ietekmes uz dzīves kvalitāti atopiskais dermatīts ir pārāks par psoriāzi un ir salīdzināms ar tādiem nopietniem apstākļiem kā diabēta debija.