Tūskas sindroms

Tūska sindroms - liekā šķidruma uzkrāšanos ķermeņa audos un serozs dobumos, kopā ar palielināšanos vai samazināšanos apjoma audu serozs dobumu ar maiņu fizikālo īpašību (turgoru un elastīgumu) un funkciju audos un orgānos.

Sistēmisko patoloģisko stāvokļu izraisītas edēmu diferenciācija, sākot ar tiem, kas balstās uz vietējiem traucējumiem, sarežģītībā var atšķirties no vienkārša un skaidra klīniskā uzdevuma līdz ļoti sarežģītai un sarežģītai diagnostikas problēmai. Tūsku var izraisīt paaugstināta kapilārā caurlaidība, šķēršļi venozās asins vai limfas plūsmai; šķidrums var uzkrāties audos, samazinot onkotikas spiedienu asins plazmā.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Kas izraisa vēdera sindromu?

Okulārais sindroms ir svarīgs simptoms daudzām orgānu slimībām un regulēšanas sistēmai, un tas bieži vien kalpo diferenciāldiagnozei par slimībām, kas izraisījis epidēmisko sindromu. Atšķirība ir vietējie (vietējais) tūskas sindroms, kas saistīts ar šķidruma līdzsvara traucējumus ierobežotā teritorijā ķermeņa vai orgānu, tūsku sindromu un kopumā kā izpausme pozitīvu šķidruma līdzsvaru organismā. Slimība, kas izraisa edēmu attīstību, atšķiras: sirds, nieru, portāls (ascīts), limfātiskās sistēmas traucējumi, angioedēma utt.

Kā atsevišķs veidlapas izolētā plaušu tūsku, tūsku un pietūkumu smadzeņu, balsenes tūska, hidrotorakss, hydropericardium et al., Dzīvību apdraudošu vai komplikācijas, kā viegli iziet pietūkums infitsirovavaniyu.

Primārajai lokalizācijai un tūskas dabai ir dažādu slimību īpatnības, kas tiek izmantotas to diferenciāldiagnozei.

1. Sirds slimības
2. Nieru slimības
3. Slimības no aknām
4. Ģipoproteinēmija
5. Venozā tūska
6. Limfātiskā tūska
7. Traumatiska
8. Endokrīnās sistēmas
   • Myxedema.
   • Taukskābju epidēmiskais sindroms.
9. Neiroģēlais edemozes sindroms
   • Idiopātiskais edematozais sindroms (Parkhona slimība).
   • Hipotalāma retinoza sindroms.
   • Trofeedēmas robeža.
   • Sarežģītas reģionālas sāpes (refleksā simpātiskā distrofija).
10. Jatrogēns (zāles)
    • Hormoni (korgakteroīdie, sieviešu dzimuma hormoni).
    • Hipotensīvas zāles (alkaloid rauwolfia, apresīns, metildofa, beta adrenoblokatori, klonidīns, kalcija kanālu blokatori).
    • Pretiekaisuma līdzekļi (butadions, naproksēns, ibuprofēns, indometacīns).
    • Citas zāles (MAO inhibitori, midantāns).

Sirds slimības

Ar sirds tūsku, parasti vēsturē, ir sirds slimību vai sirds simptomu pazīmes: aizdusa, ortopēna, sirdsklauves, sāpes krūtīs. Sirds mazspējas tūska attīstās pakāpeniski, parasti pēc iepriekšējās aizdusa. Vienlaikus ar pietūkumu, dzemdes kakla vēnu pietūkumu un stagnējošas aknu palielināšanās liecina par labās ventrikulārās darbības traucējumiem. Sirds tūska simetriski lokalizēta, galvenokārt pacientiem ar zarnām un kājām, kā arī jostas un sakrālā rajona audos - pacientiem, kuriem ir gultas. Smagos gadījumos tiek novērots ascīts un hidrotoraks. Bieži vien ir nikturija.

Nieru slimības

Šis uzpūšot tips raksturojas ar pakāpenisku (nefroze), vai ātri (glomerulonefrīts) attīstību tūskas bieži pret fona hroniska glomerulonefrīta, diabēta, amiloidozes, sarkanā vilkēde, nefropātija grūtniecēm, sifilisa, nieru vēnu tromboze, kādu saindēšanās. Lokalizēts pietūkums, ne tikai uz sejas, īpaši plakstiņi (tūska sejas ir izteiktāka rīta), bet arī uz kājām, muguras, dzimumorgāniem, vēdera priekšējā sienā. Bieži attīstās ascīts. Aizdusa parasti nenotiek. Akūta glomerulonefrīta kas raksturīgs ar paaugstinātu asinsspiedienu un plaušu tūska var rasties. Ir izmaiņas urīna analīzē. Kad sen-esošu nieru slimība var novērot asiņošana vai eksudāta in fundus. In tomogrāfijas, ultraskaņa atklāti izmaiņas nieru lieluma. Nieru funkcijas pētījums

Slimības no aknām

Aknu slimība izraisa tūsku parasti beigu posmā postnecrotic cirozes un portālu. Tie rodas galvenokārt ascīts, kas bieži vien ir daudz izteiktāks, salīdzinot ar tūsku kājās. Pārbaude atklāja klīniskas un laboratoriskas pazīmes pamatslimību. Visbiežāk notiek iepriekšēja alkoholisms, dzelti vai hepatītu, un hroniskas aknu mazspējas simptomi: arteriāla zirnekļveidīgo hemangiomas ( "zobs"), aknu palmu (eritēma), un izstrādāja ginekomastija vēnu ķīlu uz vēdera priekšējā sienā. Raksturīgās pazīmes tiek uzskatītas ascīts un splenomegālija.

[7], [8], [9]

Ģipoproteinēmija

Tūska saistīta ar nepietiekama uztura attīstās kopējo badošanās (kaheksija tūska) vai pēkšņas trūkumu pārtikas olbaltumvielu, kā arī tādu slimību, kas saistītas ar olbaltumvielu zudums caur zarnu, heavy beriberi (beriberi) un in alkoholiķiem. Parasti ir arī citi uzturvērtības trūkuma simptomi: ķeiloze, sarkanā mēle, svara zudums. Ar vēzi, kas rodas zarnu slimību dēļ, anamnēzē bieži vērojamas zarnu sāpes vai nopietna caureja. Tūska parasti ir maza, lokalizēta galvenokārt uz kājām un kājām, bieži ir pietūkušas sejas.

Kā izpaužas epidēmiskais sindroms?

Klīniski vispārēja tūska sindroms kļūst redzama, kad aizkavēšanās organismā ir vairāk nekā 2-4 litri ūdens, lokāla tūska sindroms tiek konstatēts zemākā šķidruma uzkrāšanos. Perifērā tūska sindroms ir pievienota apjoma uz ekstremitāšu vai ķermeņa daļu palielināšanās, pietūkumu, ādas un zemādas audu, samazinot to elastību. Uz palpācija noteikts jēls tekstūru ādas, kad nospiests ar pirkstu paliek Fossa, kas ātri pazūd, kas padara tās atšķirīgas no viltus tūsku, piemēram, myxedema, viņš piespiež grūti, fovea notiek no dažām minūtēm līdz vairākām stundām, un sklerodermijas lokalizēts aptaukošanās Fossa parasti nav izveidots. Cianotiskas vai bāla āda var kreka beigām caur plaisām uzbriest serozs šķidruma vai limfas čūlas ar veidojumi uz fona myxedema.

Venozā edematozais sindroms

Atkarībā no cēloņa, vēnu tūska var būt akūta vai hroniska. Akūtās dziļās vēnas trombozes gadījumā sāpes un sāpīgums ir raksturīgi skartās vēnas palpācijai. Ja parasti tiek novērotas lielāku vēnu trombozes, un pastiprina virsmas vēnu struktūru. Ja hronisks venoza nepietiekamība izraisa varikozas vēnas vai neveiksme (postflebiticheskoy) dziļo vēnu, pa ortostatisku tūsku pievienotas simptomus hroniskas venozas stāzi: sastrēguma pigmentāciju un trofiskām čūlām.

Limfātiskā tūskas sindroms

Šī veida tūska attiecas uz vietējo tūsku; tie parasti ir sāpīgi, tie ir pakļauti progresēšanai, un tiem ir pievienoti hroniskas vēnu stāžas simptomi. Iztaustīšana tūska blīvs reģions, sabiezinātas ādas ( "segli" vai apelsīna miziņu "), kad pacēla ekstremitāšu pietūkums samazinās lēnāk nekā venozās uztūkumiem. Atšķirt idiopātisko un iekaisuma formas tūskas (visbiežāk iemesls pēdējā - kode) un obstruktīvu (kā rezultātā ķirurģiju, rētas, staru traumas vai jaunveidojumu procesiem limfmezglus), kas noved pie limfostazom. Ilgstošas limfātiskās tūska noved pie uzkrāšanos olbaltumvielas audos, kam seko proliferāciju kolagēna šķiedru un deformācijas organismā - elefantiāze.

Traumatisks pietūkums

Tūska pēc mehāniskas traumas attiecas arī uz vietējo edēmu; tās palēnina sāpes un sāpes, kad tiek novērota nodotā trauma (zilumi, lūzums uc)

Endokrīnās edemās sindroms

1. Vairogdziedzera nepietiekamība (hipotireoze), papildus citiem simptomiem, izpaužas kā miksedēma, ģeneralizēta ādas pietūkšana. Āda bāla, dažreiz ar dzeltenīgu nokrāsu, sausa, zvīņaina, bieza. Izteikta zemādas audu gļotāda, it īpaši uz sejas, pleciem un kājām. Nospiežot ādas bedrītes paliek (pseido-punkcija). Ir saistītie simptomi hipotireoze (samazinājums visu apmaiņas, bradikardija, depresijas, samazinās uzmanības, miegainība, klusinātas balss utt veidi), un samazināja saturu vairogdziedzera hormonu līmeni asinīs.
2. Taukskābju epidēmija. Šis pietūkums notiek sievietēm un izpaužas kā ievērojams simetrisks kāju aptaukošanās. Parastā sūdzība, kas tiek iesniegta ārstiem, ir "kāju pietūkums", kas faktiski notiek un palielinās ortostatiskā stāvoklī. Viņi parasti palielinās pirms menstruācijas, peldoties siltā ūdenī, ilgstoši sēžot vai nekontrolēti lietojot sāli. Edema ir viegla, depresija ir dziļāka, nav hroniskas vēnu stāses simptomu; šo vēderu ilgstoša eksistence ļauj izslēgt dziļo vēnu trombozi. Pacientiem ar tauku tūsku, kājas un pirksti nemainās, savukārt citu tipu apakšējo ekstremitāšu edēmās tie uzbriest. Diagnostikas grūtības rodas ar paralēliem varikozām vēnām, bet simetriskumam bojājumiem un tipisku atrašanās ķermeņa tauku, kā arī parastā formā pēdas un kāju vajadzētu palīdzēt izveidot pareizu diagnozi.

[10], [11], [12], [13], [14]

Neiroģēlais edemozes sindroms

1. Idiopātiska tūska sindroms (Constantin Ion Parhon slimība) - klīnisks simptoms novērota galvenokārt sievietēm vecumā no 30-60 gadiem, un ir raksturīgs tas, samazināšanās urīna daudzumu, trūkst slāpes un rašanās tūskas kas nav saistītas ar sirds slimības, aknu un nieru. Dažreiz ir simptomi organisku smadzeņu un gaismas hipotalāma mazspēja: tendence aptaukošanās, emocionāliem (demonstratīviem) un veģetatīvais-asinsvadu slimību ārstēšanai, atlikušajām neiroloģisku mīksto pazīmēm. Izaicinošs faktors bieži vien ir trauma. Tūska paaugstinās, ilgāk paliekot uz kājām. Papildus apakšējo ekstremitāšu edemai pacienti var atzīmēt vēdera un piena dziedzeru palielināšanos. No rīta pacienti bieži sūdzas par sejas un rokas pietūkumu, kas kustības laikā samazinās. Hormonālā profila pētījumā var konstatēt paaugstinātu aldosterona saturu, seksuālo hormonu nelīdzsvarotību, renīna darbības izmaiņas.
2. Hipotalāma pietūkums var attīstīties piesaisti (ne obligāti tieši un tūlītēja) hipotalāmu konkrētā patoloģisks process (infarkta, audzējs, asinsizplūdums, meningīts, trauma) un radīt simptoms neatbilstošas sekrēcijas antidiurētiskā hormona (parasti pārejoši) ar hiponatriēmijas un ūdens aizture.

Simptomi ūdens intoksikācijas ar šķidruma aizturi ir arī raksturīga ar to, lai Schwartz-Bartter slimības, ko izraisa palielinātu atbrīvošanu antidiurētiskā hormona līdzīga viela ar bronchogenic karcinomas un citiem nav endokrīno audzējiem. ADH saturs hipofīzes aizmugurē ir normāls.

3. Trofedema Meža (tūska Meža) - ļoti reta slimība, nezināmas etioloģijas izpaužas ar ierobežotu ādas pietūkumu, kas strauji palielina un ilgst no dažām stundām līdz dažām dienām, un tad izzūd, bet nav pilnībā atgriezeniska, atstājot atlikušo pietūkums. Turpmāk vēdera atkārtojumi ir vienā vietā. Tūska bieza; Spiediens neaizkavē pirkstu nospiedumu. Ādas blīves pēc recidīviem kļūst arvien izteiktākas. Edema tiek pakāpeniski organizēta. Skartā ādas daļa zaudē savu normālo formu. Neobligāti simptomi: drudzis pietūkumā, drebuļi, galvassāpes, apjukums.

Vienlaicīgi ar tūsku uz sejas vai ekstremitātēm dažreiz var būt plaušu vai balsenes, mēles tūska. Ir arī kuņģa-zarnu trakta, labirinta, redzes nerva tūska. Šāda tūska ir daļa no Melkersona-Rosentāla simptomiem.

4. Sarežģītas reģionālas sāpes (refleksā simpātiska distrofija) noteiktā tā attīstības stadijā var būt saistīta ar sāpīgās locekļa daļas tūsku. Pacienta galvenā sūdzība ir degšanas veģetatīvās sāpes. Traumas un ilgstoša imobilizācija ir viens no galvenajiem epidēmiskā sindroma riska faktoriem. Tipiski alodinija un trofiskie traucējumi (ieskaitot kaulaudu).

Jatrogēnu edēmu sindroms

Starp zālēm, kas var novest līdz tūskas, visbiežāk atzīmēta hormonu (kortikosteroīdu un sieviešu hormonus), antihypertensives (alkaloīdus rauvolfijas apressin, metildopa, beta-blokatori, klofellin, kalcija kanālu blokatoriem) pretiekaisuma līdzekļi (fenilbutazons, naproksēnu, ibuprofēnu , indometacīns), MAO inhibitori, midantan (pēdējais zāles dažreiz noved pie eksudāta pleiras dobumā).

Sirds vēdera sindroms

Izstrādāts ar kreisā kambara mazspēju pakāpeniski, pēc iepriekšējās aizdusa, kas atrodas uz potītēm un apakšstilbiem, simetriski, gulētiešiem un aizmugurē. Āda ir diezgan elastīga, gaiša vai ciānotiska, viegli pietūkuši pietūkumu, bet ar ilgstošu pietūkumu, āda var kļūt raupja. Kad labi kambara mazspēja, kas nosaka, vienlaicīgi palielinot aknu, un pietūkums kakla vēnas, kopā ar kāju tūska, var veidot ascīts, hidrotoraksu (parasti pa labi), reti hydropericardium. Var rasties plaušu tūska ar iepriekšējo elpas trūkumu.

[15], [16], [17], [18], [19],

Nefrīta edemozes sindroms

Tas attīstās agrākajā akūtas glomerulonefrīta stadijā. Tūska lokalizēta galvenokārt sejas, augšējā un apakšējā galā. Ādas bieza, blīva, normāla temperatūra. Reti attīstās hidrotorakss, hidroperikardijs, var būt plaušu tūska, bet bez iepriekšējas dispnēšanas.

Nefrotiskais edematozais sindroms

Attīstās subakūtas hronisku glomerulonefrītu, nieru amiloidozes, nefropātijas grūtniecība, kādu saindēšanās, jo īpaši alkohola, sarkanā vilkēde, sifilisa, nieru vēnu tromboze.

No pietūkums galvenokārt uz sejas, vairāk acu plakstiņiem un acu iekšienē, palielinās no rīta, turklāt var būt uz kājām, dzimumorgāniem, muguras lejasdaļām, priekšējās vēdera sieniņām. Āda ir sausa, mīksta, gaiša, dažreiz spīdīga. Kad ķermeņa stāvoklis mainās, tūska ir vaļīga, viegli nospiesta un pārvietota. Bieži vien ir ascīts, var būt hidrotorakss, bet tie ir maza apjoma un nav izteikti, nav aizdusa.

Kahekstiskais tūskas sindroms

Attīstās ilgstošas badošanās vai nepietiekamas uzņemto olbaltumvielu struktūra, kā arī tādu slimību, kas saistīti ar lielu zudumu olbaltumvielu (gastroenterīta, čūlainā kolīta, zarnu fistulas, alkoholisms, uc) laikā.

Acu sindroms parasti ir mazs, lokalizēts uz kājām un kājām, sejai ir raksturīga tūska, lai arī paši pacienti ir izsmelti. Testa konsistences āda, sausa.

[20], [21], [22], [23], [24], [25]

Grūtniecības sindroms

Kā toksikozes izpausme rodas pēc 25-30 grūtniecības nedēļas, agrāk ir sirds mazspējas izpausmes vai attīstās sakarā ar nieru patoloģijas saasināšanos. Sākumā tūska lokalizēta uz kājām, pēc tam paplašinās uz dzimumorgāniem, vēdera priekšējo sieniņu, apakšējo muguru, seju. Āda ir mīksta, mitra. Tūska ir viegli nospiesta. Ascīti un hidrotoraksi rodas ļoti reti.

Idiopātiskais edematozais sindroms

Attīstīt sievietes, kurām ir nosliece uz aptaukošanos, veģetatīvie traucējumi; sākotnējā menopauzes periodā. Tomēr nav citu sistēmisku slimību un vielmaiņas traucējumu. Pūšļošanās rodas no rīta, uz sejas, vairāk zem acīm putekļaino maisu veidā uz pirkstiem. Pietūkums ir mīksts, ātri pazūd pēc parastās vieglas masāžas.

Karstā laikā, kad ortostatiska mazspēju (ilgstošas stāvēšanas, sēdus), tūska sindroms var izpausties kā pietūkums kājās, āda tajā pašā laikā arvien cianotiskas, elastīgs, lai saglabātu to, bieži jutību.

Īpašas iezīmes ir Quincke alerģiskā un nealerģiskā epidēmiskā sindroma tūska, kad tā ir iedzimta slimība.

Tam ir raksturīga pēkšņa vispārējās vai lokālās apakšdelma audu un gurnu gļotādu attīstība; galvas un muguras smadzenes, vēdera orgāni. Sindroma sākums attīstās ļoti ātri, pacients jūtas pārpludināts, bet nieze nav raksturīga. Gremošanas tūska var izraisīt asfikciju.

Ņemot vērā, ka edematozais sindroms izpaužas kā dažu galveno orgānu vai sistēmu nepietiekamība, kas iesaistīta homeostāzē, pacientam jānosaka vai jākonsultējas ar atbilstoša profila speciālistu, lai noteiktu kopīgu tūsku. Vēl viena lieta ir lokalizēta tūska, kas pārsvarā ir ķirurģiskas patoloģijas, trauma izpausme. Šie jautājumi ārstiem katrā gadījumā aplūko pēc nosoģijas vai kombinācijā ar citām slimībām.

Īpašu vietu aizņem ezema sindroms ar gāzes gangrēnu. Raksturīgs ir liels daudzums (dienā eksudāts atstāj 2-4 litri šķidruma), straujā izaugsme un izplatīties proksimālajā virzienā, izraisot saspiešanu venozās un arteriālās stumbriem. Šāds strauji progresējošs epidēmiskais sindroms ir patognomonisks anaerobās klostridia infekcijas gadījumā. To konstatē, uztverot vītni, kas piesieta ap ekstremitāšu segmenti, tā tiek nogriezta ādā pēc 20-30 minūtēm. Šo metodi raksturo senie ārsti, bet tai nav autores vārda. Ar sevi reģistratūra ir spēkā neesošs, jo to pašu var izraisīt pietūkumu un cita veida infekciju, jo īpaši tad, kad iekaisums notiek kā celulīts, traumas, jo īpaši asinsvadu bojājumiem. Atšķirīga iezīme ir pietūkušas ekstremitāšu ādas īpašais izskats neparastas krāsas ainavas formu vietās: bronza, zila, zaļgana. Neclostridial anaerobā tūska nedod šādu īpašu priekšstatu. Taču abos gadījumos, pacientiem vajadzētu steidzami hospitalizēt vai nodotas specializētu nodaļu strutaina-septiķi intensīvās aprūpes nodaļā, ar iespēju paaugstināta skābekļa terapijas ar augsta spiediena skābekļa (2-3 liekā atmosfēra - piemēram kesoni, "Jeņiseja").

Nefrotiskais sindroms

Nefrotiskais sindroms bērniem

Kā atpazīt estētisko sindromu?

Elektroforēze seruma olbaltumvielām, funkcionāliem aknu testi, lai noteiktu saturu T4 itz serums radioimmunoassay TSH līmeni serumā, EKG, krūškurvja rentgenogrammā, ehokardiogrammu, CT skenēšanas krūtīs, radionuklīds angiogrāfija no sirds, Doppler ultraskaņas vēnu venography, nieru tomogrāfija, CT vēdera limfangiografiya, ārsta konsultācija, endokrinologa.