Vienpusēja piekāršanas pietura: cēloņi, simptomi, diagnoze

Vienpusēja piekāršanas pietura var būt perifēra vai centrālā izcelsme, un uz šī pamata ir jāņem vērā dažādie šī nosacījuma sākuma cēloņi. Galvenā problēma - perifēra vai centrālā - ne vienmēr ir viegli atrisināta. Daudziem pacientiem tika veikta konservatīva vai pat ātra ārstēšana starpskriemeļu disku herniātei, lai gan patiesībā centrālais monoparēzes cēlonis bija išēmisks insults vai šķērsoto kāju paralīze.

I. Perifēra:

1. Kompresijas neiropātija (šķērsoto kāju paralīze).
   1. Apakšējās kājas ārējās virsmas iekaisums vai neoplastisks bojājums un ceļa locītavas maizes cista.
      1. Traumveida peroneālo nervu ievainojums.
   2. Iatrogeniska paralīze nepareizas intramuskulāras injekcijas dēļ.
      1. Herniāta disks (radikulopātija L5).
2. Diabētiskā un alkoholiskā neiropātija.
3. Priekšējās augšstilba kaulu artērijas sindroms.

II. Centrāle:

1. Išēmisks sirdslēkme un smadzeņu audzējs.
2. Postpristupny parēze.

Sekojošie simptomi palīdzēs atšķirt centrālos un perifēro bojājumus:

Apgrieztība (apaļa kustība kājās) sakarā ar palielinātu Extensor tone norāda uz centrālo parēzi, ko var novērot jau pacienta ieejas telpā. Pārmērīga kāju celšana norāda uz perifēro parēzi.

Reflužu līmenis: novērojams augsts ačīla reflekss, kad tiek ietekmēti centrālie motora ceļi, refleksu samazināšanās vai neesamība norāda uz novirzēm perifēro refleksu lokā. Ja skar peroneālo nervu vai koncentrējas tikai uz mugurkaula L5, nav nepieciešams sagaidīt izmaiņas refleksos. Atbilde plantāra pagarinājuma formā var nebūt vai izplūdušas centrālajā pakājošā kājā.

Ir grūtāk novērtēt:

Muskuļu tonuss, kas bieži vien ir nemainīgs un neatbilst paredzamajam modelim, ja tā palielināšanās norāda uz centrālo modeli, un samazināšanos - par perifēro bojājumu līmeni. Muskuļu atrofija, ko nevar sagaidīt ar akūtu piekāršanas stop.

Jutīguma traucējumu sadalījums, ja tāds ir. Galvenais noteikums ir tāds, ka vienpusēji "glabāšanas" tipa pārkāpumi ir raksturīgi centrālam bojājumam, atšķirībā no labi zināmiem perifēro segmentu veida traucējumiem.

Protams, elektromiogrāfija un ierosmes intensitātes izpēte gar nervu ir ārkārtīgi noderīga. Tomēr daudzos gadījumos risinājumu var atrast vai ieteikt bez papildu pārbaudes.

[1], [2], [3], [4],

I. Perifēriskās izcelsmes apstāšanās apstāšanās

Ja tiek konstatēts bojājuma perifēro raksturs, tad, lai noteiktu tā līmeni, ir jānovērtē, vai pēdu un pirkstu pietūkums ir izolēts, vai arī ir pārējo muskuļu vājums. To pašu jautājumu var formulēt citādā veidā: vai bojājums ir ierobežots ar peroneālo nervu vai paplašina līdz galvaskausa nervu. Tādējādi muskuļu sabojāšana, ko vienīgi vienā mugurkaula jostas daļā vai divās blakus esošajās saknēs ievada, var noteikt pat pirms EMG, bet tas prasa detalizētu pārbaudi un anatomiskās zināšanas. Slimības sākšanās - akūta vai pakāpeniska - novērtējums ir ļoti noderīgs (skatīt zemāk).

Diferenciālā diagnoze ietver šādus nosacījumus:

Kompresijas neiropātija

"Sarežģīto kāju paralīze." Šī peroneālā nerva kompresijas neiropātija, ieskaitot virspusējās un dziļās zonas, ko papildina jutīgi traucējumi, piemēram, tirpšanas parestēzijas un hipoestēzija. Kaut arī cēlonis ir atkārtots spiediens uz peroneālo nervu tieši zem ceļgala cilvēkiem, kuriem ir ieradums sēdēt no kājas līdz kājām, vājuma iestāšanās parasti ir akūta. Detalizēta medicīniskā vēsture ir nepieciešama. Tas pats sindroms attīstās ar ilgstošu piespiedu uzturēšanos tupēšanai. Pētījums par nervu darbības ātrumu apstiprina diagnozi, atklājot rīcības bloku traumas vietā.

Ir pacienti, kam ir nosliece uz saspiešanas paralīzi, un šis stāvoklis var būt ģimenes stāvoklis ("paralīze no saspiešanas"). Ir jāpārbauda tādi akūtas pārejošas vājuma gadījumi, piemēram, kas rodas āmja nerva sakāvē. Lai nepieļautu garām šajos retos gadījumos, ir nepieciešams precizēt ģimenes vēsturi, ir vēlams izpētīt citu nervu veikšanas ātrumu, lai noteiktu vispārējo vingrinājuma palēnināšanos. Ja iespējams, pārbaudiet pacienta radiniekus.

Apakšējās kājas ārējās daļas iekaisuma vai neoplastisko bojājumi un ceļa locītavas maizes cista. Peroneal nervs var ietekmēt iekaisuma vai neoplastisku procesā uz sānu virsmas lielā lielakaula (kompresijas-išēmiska neiropātija kopīgs peroneal nervs Gijēna-de Sezai Blondin-Valtera; profesionālās digger paralīze tulpju sīpolus). Sindroms ir parasti izpaužas ar sāpēm pa sānu virsmu apakšstilba un pēdas, hipoastēzija ar inervācijas zonā vājums peroneal nervu un muskuļu grupas. Cēloņa locītavas neuroma vai maizes cista ir vēl viens retais šīs nerva bojājuma cēlonis. Pirmais diagnostikas solis - izveidot līmeni bojājumu tuvu galvas lielakauliemkopā ar neiroloģisku izmeklēšanu un izpēti ātrumu nervu. Rentgena un ultraskaņas izmeklējumi parasti ir obligāti, bet šīs papildu metodes var pareizi piemērot tikai tad, ja lokalizācija tiek noteikta klīniski.

Traumveida peroneālo nervu ievainojums

Jebkāda veida ceļgala traumas vai proksimālās mazā liela kaula lūzums var izraisīt bojājumus peroneal nervu, un šajos gadījumos diagnoze ir viegli uzstādīt. Savukārt saspiešanu nervu bojājuma cast ir bieži aizmirst, ārstu, kurš nav jāmaksā uzmanību uz pacienta sūdzībām, parestēzija un sāpes aizmugurē kājām starp pirmo un otro pirkstu, vai vājuma pagarinājumu (paplašinājumi) no īkšķa (peroneal neiropātija) ar.

Iatrogeniska paralīze nepareizas intramuskulāras injekcijas dēļ. Vēl viens iatrogēnu bojājumu piemērs ir nepareiza intramuskulāra injekcija gūžas rajonā. Sejas nerva sadalījums tās galvenajās zarēs, pleuroņa un galvaskausa nervos dažreiz sastopams diezgan augsts, tādēļ skar tikai peroneālo nervu. Aptuveni 10% pacientu neietekmē parestēziju un sāpes injekcijas laikā vai tūlīt pēc tās, un vājuma iestāšanās var aizkavēties. Pastāv vienkāršs veids, kā diferencēt bojājumu mugurkaula jostas daļā ar dislokāciju gar sēžas nervu. Lumbara saknes nesatur simpātiskas šķiedras, lai inkrustētu sviedru dziedzerus. Tās atstāj muguras smadzenēs ne zemāku par L-2 līmeni un savieno ar sēžas nervu tikai iegurņa zonā, kuras sastāvā viņi nonāk perifērijā. Svīšana bez sēžas nerva vai tās zaru inervācijas zonā skaidri norāda uz perifēro kaitējumu.

Herniāta disks

Vienpusēja piekāršanas pietura var būt sekas starp mugurkaulniekiem. Slimības sākšanās ne vienmēr ir pēkšņa un sāpīga, un nav nepieciešams noskaidrot spriedzi muguras muskuļos, kas ir pozitīvs Lasega simptoms. Ja tiek ietekmēta tikai piektā mugurkaula jostasvieta (L5 radikulopātija), tad var saglabāt ceļa locītavu, lai gan ir visi iepriekš minētie simptomi. Tomēr piektā sakne injicē muskuļus, kas nav identiski tiem, kuriem ir peroneālais nervs. Atšķirt šos nosacījumus var balstīt uz rūpīgu pārbaudi un zināšanas par anatomiju.

Diabētiskā un alkoholiskā neiropātija

Visbeidzot, jānorāda, ka polineuropatijas gadījumi ir gadījumi, kad pacienti atklāj tikai vienpusēju pakārtotu apstāšanos, savukārt citu nervu sakāve ir subklīniska. To novēro cukura diabēta un hroniskā alkoholisma ārstēšanā. Tajā pašā laikā pastāv vismaz divpusējs ačīlu refleksu samazinājums.

Muskuļu nojumes sindroms (priekšējās tibiālās artērijas sindroms)

Sindroma nosaukums izraisa išēmiskus bojājumus pēdas un kāju garo pagarinājumu muskuļos (priekšējā biksītes muskuļos un kopējā pirkstu pagarinātājā). Viņi atrodas sārtā kanālā, kas veidojas dorsāli no stilba kaula priekšējās virsmas un izstieptas izstieptas fascīnas. Šo muskuļu pārslodze var izraisīt pietūkumu. Tā kā fasija ierobežo telpu, pietūkums izraisa kapilāru saspiešanu un, visbeidzot, muskuļu išēmijas nekrozi kopā ar priekšējā lielā kaula nerva išēmisku ievainojumu. Līdzīgs mehānisms (tūska un muskuļu audu išēmija) tiek novērota ar pārmērīgu muskuļu celmu, piemēram, futbola spēlē vai garās pastaigās.

Pārbaudot, tiek atklāta prebial reģiona sāpīga tūska un pēc tam vērojama pagarinājuma vājums, kas pēc dažām stundām palielinās līdz pilnīgai. Kā parasti, pēdu muguras asinsvadu pulss nav. Diagnoze jānosaka pirms muskuļu paralīzes sākuma, jo efektīva ir tikai ķirurģiska ārstēšana - plazmas dekompresijas sadalīšana.

Pakājamai kājai var būt arī jostas plexopathy.

II. Centrālās izcelsmes pakaļējā pietura

Vairākas aprakstītās kortical un subkortikālas bojājumi var izpausties kā pietrūkst kājas.

Išēmisks sirdslēkme un smadzeņu audzējs

Akūtā sākšanās nozīmē izeju infarkta attīstību, bet hroniska attīstība ir raksturīga smadzeņu audzēja attīstībai. Asinsspiediena līmenis var būt maldinošs, jo pacienti ar hipertensiju var attīstīties arī primāriem pacientiem vai metastātiskiem smadzeņu audzējiem. No otras puses, galvassāpes un kognitīvi traucējumi var rasties tikai smadzeņu audzēja augšanas vēlīnā stadijā. Tādējādi vienmēr ir jāuzņemas abas alternatīvas un, ja iespējams, jāveic neurovisualizējošā eksāmens. Ņemot vērā ārstēšanas iespējas, šis pasākums ir pilnībā pamatots.

Pēcdzemdību parādīšanās

Jebkurš pārejošs vājums var būt post-paroksismāla parādība gadījumos, kad epilepsijas uzbrukums (daļējs vai vispārējs) nav atpazīts. Šajos gadījumos kreatīnkināzes līmenis serumā bieži palielinās. Fokālie simptomi uzbrukuma laikā vai pēc tam liek rūpīgi meklēt tilpuma vai asinsvadu bojājumus smadzenēs. Attaisnoja epilepsijas aktivitātes meklēšanu EEG.