Sāpes mugurā un kājā

Sāpes mugurā un kājā ir sadalītas šādos veidos:

Ar īslaicīgo raksturlielumu - akūtas (pēkšņas sākumu un ilgumu līdz 3 mēnešiem), subakūta (ar lēnu sākšanās un ilgums), hroniskas (ilgums vairāk nekā 3 mēnešus, neatkarīgi no rakstura atvēršanas) un atkārtotu.

Īpatnības lokalizācijas un izplatīšanu - uz vietējo sāpes apakšējā jostas un jostas-krustu daļas reģionā (bieži lumbago un lumbodynia), atspoguļojas (sāpes jūtama apgabalā, kas ir kopīga embriju izcelsme ar amazed audumiem un bieži lokalizēta cirkšņa, sēžas muskulī, vai priekšā, pusē un aizmugurē augšstilbu, bet tas var attiekties uz ceļa), radicular (sāpes dermatomal sadalījumu sadalītas gar mugurkaula saknēm, uz kājām bieži gar sēžas nerva) un nervu; Visbeidzot, ir sāpes, kas saistītas galvenokārt ar patoloģijas iekšējo orgānu.

Saskaņā ar notikuma mehānismiem visi sāpju sindromi krievu literatūrā tiek iedalīti arī divās grupās: reflekss, kam nav perifēro nervu sistēmas bojājumu pazīmju un kompresijas (galvenokārt radikulopātijas)

Sāpes nav saistīta ar iesaistot saknes un perifērie nervi un iekšējo orgānu, saukts par muskuļu sāpes (nespecifiskas vai vecumu saistītu microdefects vai balsta un kustību traucējumiem, muskuļu un skeleta izmaiņas). Tas ir visizplatītākais sāpju veids (gandrīz 98% no visām muguras sāpēm). ICD 10 nonspecific sāpju sindromi aizmugurē (ar iespējamo apstarošanas ekstremitātēs) piešķirto klases XIII "skeleta, muskuļu un saistaudu slimības."

Papildus sāpju ņemšanai vērā ir svarīgi analizēt sāpju modeli (tā raksturu un izplatību).

Svarīgi atzīmēt, ka krievu literatūrā izmantota terminoloģija sāpju sindromu aprakstā mugurā ne vienmēr atbilst akadēmiskajām prasībām, tā ir bagāta ar neologismiem un netiek pieņemta visattīstītākajās pasaules valstīs. Termins "osteohondroze" un "mugurkaula osteohondrozes neiroloģiskās izpausmes" tiek izmantoti krievu literatūrā pārāk plašā nozīmē.

Diagnozei īpaši svarīgas ir tādas sāpju īpašības kā lokalizācija un izplatīšanās (apstarošanas zona); sāpju daba (kvalitāte); laika raksturlielumi (sākums, intermitējošs vai progresējošs kurss, atvieglošanas periodi, atbrīvošanās, paasinājums); sāpju sindroma smagums un sāpju dinamika; provocējoši un veicinoši faktori; saistītas (jutīgas, mehāniskas, veģetatīvas un citas) izpausmes (neiroloģisks deficīts); citu somatisko slimību klātbūtne (cukura diabēts, asinsvadu slimība, tuberkuloze, artrīts, karcinoma utt.); vienmēr ir svarīgi pievērst uzmanību pacienta personībai un iespējamiem atkarības simptomiem.

[1], [2], [3], [4]

V. Citi sāpju cēloņi mugurā un kājā

Citi cēloņi muguras sāpes un kāju ietvert phantom sāpes atspoguļojas iekšējo orgānu sāpes slimības, orgānu (audzēja un iekaisuma infiltrāti šajā retroperitoneālajā telpā, slimības, kuņģa-zarnu trakta, uroģenitālās sistēmas, aortas aneirisma) un ortopēdiskām traucējumiem. Kāju sāpes var izraisīt sindroma muskuļu gultas (piemēram, "front tibiālā sindroms"), audzēja-Barre Masson.

Fantoma sāpes sakarā ar specifiskām klīniskām izpausmēm reti sastāda nopietnas diagnostikas šaubas.

Jāpievērš uzmanība dažiem satraucošiem klīniskiem simptomiem (anamnēzē un stāvoklī), kas var liecināt par iespējamiem nopietnākiem muguras sāpju cēloņiem:

I. Vēsture:

1. Palielinātas sāpes atpūsties vai naktī.
2. Palielināta sāpju intensitāte nedēļu vai ilgāk.
3. Ļaundabīgais audzējs anamnēzē.
4. Hroniska infekcijas slimība anamnēzē.
5. Traumas anamnēzē.
6. Sāpju ilgums 1 mēnesī.
7. Kortikosteroīdu ārstēšana anamnēzē.

II. Ar objektīvu pētījumu:

1. Neizskaidrojams drudzis.
2. Neizskaidrojama svara zudums.
3. Sāpīgums ar spoļu procesu gaismas sitieniem.
4. Sāpju neparastais raksturs: tuvo elektriskās strāvas sajūta, paroksizmāla, veģetatīvā krāsa.
5. Neparasta sāpju (apetītes, starpdzemdību, vēdera utt.) Izstarošana.
6. Attiecības sāpes ar uzturu, defekāciju, dzimumakta, urinēšana.
7. Saistītie somatiskie traucējumi (kuņģa-zarnu trakta, uroģenitālās, ginekoloģiskās, hematoloģiskās uc).
8. Ātri progresējošs neiroloģisks deficīts.

Lumbodynia bērnībā var izraisīt procesus, kas saistīti ar spina bifida (ar cistisko formā) stingrs sindroms termināla pavedieniem vai rupjas lyumbalizatsiey sacralisation, citi ortopēdiski traucējumi.

Starp iespējamiem fizisko cēloņiem muguras sāpes un kāju pieaugušajiem pierādīts, ka svarīgākā ir: multiplā mieloma, urīnceļu un nieru slimības, tuberkuloze, sifiliss, bruceloze, sarkoidoze, polimiozīts, preparēšanas aortas aneirisma, aizkuņģa dziedzera slimība, divpadsmitpirkstu zarnas čūla, ginekoloģiskās slimības, ārpusdzemdes grūtniecība, hormonālā spondylopathy, jatrogēnu sindroms (post-injekcijas komplikācijas), coxarthrosis, oklūzija augšstilba artērijas.

Sāpes mugurā un kājā, atkarībā no sāpju avotiem:

I. Vertebrogēnas dabas sāpes:

1. Diska prolapsēšana un izgriešana.
2. Mugurkaula segmenta un spondilolistēzes nestabilitāte.
3. Lumbara stenoze.
4. Ankilozējošais spondilīts.
5. Citas etioloģijas spondilīts.
6. Skeleta lūzums.
7. Skriemeļa pietūkums (primāra vai metastatiska), mieloma.
8. Pagetta slimība.
9. Recklinghausena slimība.
10. Osteomielīts no skriemeļa.
11. Osteofīti.
12. Lumbara spondiloze.
13. Citas sondilopātijas un iedzimtas deformācijas.
14. Kreisais sindroms.
15. Osteoporoze.
16. Sacralizācija un lumbarizācija.

Patoloģiskie procesi mugurā, kas dažreiz var izraisīt sakņu, membrānu, trauku un muguras smadzeņu vielu kompresijas bojājumus.

II. Vienreizēja rakstura sāpes:

1. Tuneļa sindromi:
   • augšstilba sānu ādas nervu neiropātija;
   • okluzīvā nerva neiropātija;
   • sēžas nerva neiropātija;
   • sirdsklauves nervu neiropātija;
   • kopējā peroneālo nervu un tā filiāļu neiropātija;
   • jostas nerva neiropātija;
   • Javas metatarsalgija.
2. Traumatiskas neiropātijas; herpetisks ganiillīts (herpes zoster); pēcherptiskas neiralģija.
3. Metaboliskā mononeuropatija un polineuropatija.
4. Nabas sēklas (ekstra- un intraspināls) un zirga asti.
5. Epidurāls abscess vai hematoma.
6. Meninges karcinomatoze vai hronisks meningīts.
7. Mugurkaula saknes neirinoma.
8. Sarežģīts reģionālais sāpju sindroms (refleksā simpātiskā distrofija).
9. Muguras sifiliss.
10. Centrālās (thalamic) sāpes.
11. Pleksopātija.
12. Sāpju sagūstīšanas sindroms.
13. Syringomyelia.
14. Zirga astes "nepārejoša izliece" (caudation).
15. Akūta muguras smadzeņu asiņu plūsma.

III. Myofasciālās sāpju sindromi.

IV. Psihogēnas sāpes.

V. Citi iemesli.

I. Sāpes mugurā un mugurkaula augšdaļā

Kaitējums uz šo vai šo jostasvietas disku var būt nejauša radioloģiska konstatācija vai izraisīt dažādus sāpju sindromus. Izolēti vai kombinēti locītavu sāpes mugurkaula rajonā, lokālas un atspoguļotas sāpes, radikālas sāpes un neizplūdušais radikulars sindroms ar izkristalizējošiem simptomiem.

Daži patoloģiskie procesi mugurkaulā (viņa disks, locītavu, saišu un muskuļu un cīpslu) parādās skeleta un muskuļu sāpes, muskuļu sasprindzinājumu un mainīja kustīgumu (bloķēt vai nestabilitāte), mugurkaula, motora segmentā (disku izgrūšana, osteophytes, jostas spondilozes, sacralization un lyumbalizatsiya , šķautne artropātijas, osteoporoze, daži spondylopathies), kamēr citas slimības rada saspiešana mugurkaula bojājumus, cauda equina, Dural sac, muguras smadzeņu: herniated disku; ar vecumu saistītas izmaiņas mugurā, izraisot mugurkaula kanālu stenozi; dažreiz - pūtītes sindroms, spondilīts; audzēji; skriemeļu saspiešanas lūzumi; spondilolestēze; Spondilopātija, ko papildina mugurkaula deformācija.

Pirmā traucējumu grupa (skeleta un muskuļu sāpes) notiek daudz biežāk nekā otra. Muskulo-skeleta sāpēs nav korelācijas starp sāpju sindroma klīniskajām izpausmēm un mugurkaula struktūras morfoloģiskajām izmaiņām.

Kompresijas simptomu trūkuma gadījumā skarto disku konstatē ar palpāciju (locītavu muskuļu sasprindzinājumu) vai spinozu procesu skaņu, kā arī ar neiroizplatīšanas metodēm. Bieži vien pacients ieņem patoloģisku stāju ar rumpi pretējā virzienā un mugurkaula segmentā ir ierobežotas kustības. Izolētas muguras sāpes ir raksturīgākas šķiedru gredzena, fašeta sindroma plīsumam, savukārt sāpes sejas sārtī bieži norāda diska vai jostas daļas muguras stenozes izvirzīšanos. Parasti nopietniem disku bojājumiem pirms tam ir vairākas jostas sāpju epizodes anamnēzē.

Biežāk nekā nē, ir seši sāpju cēloņi mugurā un gar sites nervu:

1. Herniāta disks.
2. Šķiedru gredzena pārrāvums.
3. Myogēnas sāpes.
4. Mugurkaula kanālu stenoze.
5. Pacetiskā artropātija.

Diska smadzenes raksturo: īpaša trauma anamnēzes laikā; sāpes kājā ir izteiktākas nekā muguras sāpes; ir simptomi Lasega zaudēšanai un simptoms; sāpjums palielinās, sēžot, paceļot uz priekšu, klepojot, šķaudot un iztaisnojot pēdas, ipsilaterālās (un dažreiz kontralaterālas) pēdas plantāru locīšanos; ir radioloģiska norāde par sakņu (DT) iesaistīšanu. Diska trūces izpausmes ir atkarīgas no tā pakāpes (izvirdums, prolapss), kustīgums un virziens (mediāls, pēcolaterāls, foraminālais, ekstraforamīns).

Šķiedra gredzena plīsumu raksturo: traumām anamnēzē; Sāpes mugurā parasti ir smagākas nekā kājās. Sāpes kājās var būt divpusējas vai vienpusējas. Pastāv Lasegas simptoms (bet radioloģiskais saknes saspiešanas apstiprinājums nav). Sāpes palielinās sēžot, noliekot uz priekšu, klepojot, šķaudot un iztaisnojot kāju.

Myogēnas sāpes (muskuļu izcelsmes sāpes) anamnēzē raksturo muskuļu pārtēriņa; ir saikne starp sāpju recidīvu un muskuļu celmu. Paravertebrālo jostas daļas muskuļu ("miozīts") spriedze izraisa sāpes. Gluteju sasprindzinājums palielina sāpes šajā rajonā un augšstilbā. Sāpes drīzāk vienpusējas vai divpusējas nekā vidējā līnija nepārsniedz ceļu. Niecīgums un muskuļu spriedze palielinās no rīta un pēc atpūtas, kā arī ar dzesēšanu. Sāpes palielinās ar ilgstošu muskuļu darbību; tas ir visintensīvākais pēc muskuļu darba pārtraukšanas (tūlīt pēc tā beigām vai nākamajā dienā). Simptomu smagums ir atkarīgs no muskuļu slodzes pakāpes. Palpojams lokāls spriegums iesaistītajos muskuļos; sāpes palielinās ar aktīvu un pasīvu muskuļu kontrakciju. CT skenēšana nerada patoloģiju.

Jostas stenozi raksturo tas, ka sāpes mugurā un / vai kājā (divpusēja vai vienpusēja) rodas pēc tam, kad staigā pa noteiktu attālumu; simptomi palielinās, turpinot staigāt. Kājās ir vājums un nejutīgums. Flexion atvieglo simptomus. Nav prolapsses pazīmju. DT skenēšana var samazināt diska augstumu, gredzenveida locītavas hipertrofiju, deģenerējošo spondilolistēzi.

Facet artropātija. Viņa ir piedzīvojusi traumu; vietējā spriedze vienā pusē virs locījuma. Sāpes parādās tūlīt, kad mugurkauls ir izlocīts; tas palielinās, liekot pie sāpošās puses. Tas apstājas, kad anasthetic vai kortikosteroīdus injicē locītavā.

Pozitīvs Lasega simptoms ļauj uzņemties lumbrisko sakņu vai sēžas nerva iesaistīšanos. Radikulopātijas klātbūtnē neiroloģisko simptomu raksturs ļauj identificēt skarto sakņu.

Vairumā gadījumu cieš no diska L4-L5 (mugurkaula L5) vai diska L5-S1 (mugurkaula S1). Retos gadījumos tiek piesaistīti citi diski jostas daļā: mazāk nekā 5% no visiem gadījumiem. Jostasvietu disks izliekumiem vai prolapsiem var izraisīt radikulopātiju, bet tas nevar būt mielopātijas cēlonis, jo muguras smadzeņu galus pārsniedz disku L1-L2.

Nosakot skarto sakņu līmeni, ņem vērā maņu traucējumu lokalizāciju, mehānisko traucējumu lokalizāciju (identificē muskuļus, kuros tiek konstatēts vājums, kā arī sāpju izplatības iezīmes un refleksu stāvokli.

Diska L3-L4 izvirzīšanas simptomi (saknes L4 saspiešana) ir m vājums. četrgalvu un samazināts vai bez ceļa reflekss; iespējama hiperestēzija vai hipoestēzija L4 dermatomā.

Diska L1-L5 izvirzīšanas zīmes (saknes L5) saspiešana ir m vājums. Tibialis priekšējā, extensor digitorum un hallucis longus. Raksturīga ir pirkstu izstiepšanas muskuļu vājums; Šo muskuļu vājums parādās arī tad, kad mugurkauls S1 tiek saspiests. Sensibilizatora traucējumi novēro L5 dermatomā.

Simptomi disku izgrūšana L5- S1 (kompresijas mugurkaulā S1) parāda vājumu aizmugures augšstilbu muskuļus (BICEPS femoris, semimembranosus, semitendinosus), ekstensors un hip fleksors stilba kaula. Atklāts arī m vājums. Dluteus maximus un gastrocnemius muskuļi. Ahileja reflekss samazinās vai izkrīt. Dermatomā S1 ir jūtības traucējumi.

Liels disks prolaps centrālajā virzienā, var izraisīt divpusēju radikulopātijas un dažreiz noved pie akūtas cauda equina sindroms ar stiprām sāpēm, ļenganā paralīze kājas, arefleksija un iegurņa traucējumiem. Sindromam pēc iespējas drīz nepieciešama ātra neiroķirurģiska iejaukšanās.

II. Sāpes mugurā un kājā, kas nav embriogēni

Pamattunnel sindromi:

Sānu sirds nerva neiropātija (Roth-Bernhardt's slimība). Nervu saspiešana ligamentas saišu līmenī ir visizplatītākais "parestētiskās melalģijas cēlonis". Tiek novērotas tipiskas nejutības, degšanas, tirpšanas un citu parestēzijas sajūtas augšstilba priekšējā ārējā rajonā, ko pastiprina koka saites ārējās daļas kompresija.

Diferenciālanalīze bojājuma saknes L2g - L3 (kas ir pievienots, tomēr, motors zaudējums) un coxarthrosis, pie kam sāpes lokalizēti augšējās ārējās augšstilbā un parasti nav parestēzija un jutīguma traucējumi.

Nerva neiropātija. Reti sastopams sindroms, kas attīstās nerva saspiešanas laikā ar retroperitonālu hematomu, augļa galvu, dzemdes kakla audzēju vai olnīcu un citiem procesiem, ieskaitot okluzes kanāla sašaurināšanos. Sindroms izpaužas sāpēs vēdera cirkšņainā un iekšējā virsmā ar parestēzijām un hipestēziju augšstilba iekšējās virsmas vidū un apakšējā trešdaļā. Iespējama iekšējā augšstilba muskuļu hipotrofija un samazināts muskuļu stiprums, kas ved augšstilbu. Dažreiz reflekss no gūžas adductoriem izkrīt vai nokrīt.

Sejas nerva neiropātija (bumbierveida muskuļu sindroms). Raksturīga bumbierveida muskuļa sāpīgums sēžas nerva izejas punktā un smailas sāpes gar kājas aizmugurējo virsmu. Šajā gadījumā samazinātas jutības zona nepārsniedz ceļa locītavas līmeni. Ar gada Piriformis sindromu un kompresijas sēžas nervu saknes radikulopātijas lampasovidnaya kombinācijas atklāja hipoastēzija izplatīšanos jušanas un kustību traucējumiem (atrofija) sēžas. Ar sēžas nerva rupju saspiešanu raksturīgo sāpju sindromu (ischialgia) papildina Ahileja refleksa samazināšanās vai zudums. Retāk attīstās kāju muskuļu parēze.

Sāpes nerva neiropātija. Kompresijas bojājumi kaula nervs bieži attīstās vietā, kur nervu iet starp kauliem iegurņa un gūžas šķiedrām (hematoma, palielināti limfmezgli, audzēja ligatūra trūce remontdarbu laikā), kas izpaužas ar sāpēm cirksnī izstarošanas gūžas un mugurkaula jostas, nepareizu uzturu un vājums četrgalvu femoris muskuļu, no ceļa refleksu nestabilitātes zaudējumus, ja kājām. Dažreiz pacients paņem raksturīgu pozā stāvoklī uz pacientu pusē ar līkumu, mugurkaula jostas un gūžas un ceļa locītavas. Sensitive pārkāpumi konstatēti galvenokārt apakšējā pusē augšstilbu un priekšējo iekšējās virsmas, un uz iekšējās virsmas kāju un pēdu.

Kopējā peroneālo nervu neiropātija un tās filiāles. Parastā peroneālā nerva un tā galveno zaru (virspusēji, dziļi un atkārtojami peroneālie nervi) bojājumi bieži parādās pie mazuļa kakla zem garās šķiedras muskuļu šķiedras ribas. Šajā zonā tiek novērotas parestēzijas gar sieniņas un kājas ārējās virsmas un hiperzušu. Kompresija vai efleuraģija virsmas augšdaļas virsmas zonā izraisa raksturīgas sāpes. Tiek novērota pēdas (pakājinātas pēdas) un atbilstošās gaitas ekstensora paralīze.

Diferenciāldiagnostika ar bojājumiem mugurkaula L5 (radikulopātijas sindroms paralizē išiass), klīniskās izpausmes, kas ietver ne tikai parēze pēdas izstiepēja, bet arī atbilstošo gūžas Pēdējo reizi samazinājums spiediena spēka izstieptu kājas pie gultas ar vēdera.

Neiropātija tibiālā nervu kompresijas izcelsmi (pēdas pamata tuneļa sindroms), kas parasti attīstās aiz un zem mediālā malleolus un izpaužas ar sāpēm zoles virsmas pēdas un pirkstiem, staigājot, bieži izstaro uz augšu gar sēžas nerva un parestēzija un hipoastēzija galvenokārt ar zoli. Kompresijas un noklausīšanās potītes un pēdas pronācija palielina parestēzijām un sāpes, un izraisa to apstarojot reģionā kāju un pēdu. Drīzāk cieš mehāniskās funkcijas (locītavu un pirkstu izplatīšanās).

Metatarsalgia Morton attīstās pridavlivaniya plantāro pirkstu I, II vai III uz šķērsenisku pleznas nervu komplekta (tas ir izstiepts starp galvām pleznas kaulu) un izraisa sāpes jomā distālās pleznas kaulu kājām vai ilgstošas stāvēšanas laikā. Biežāk cieš no II un III starpnozaru nerviem. Raksturīga hipoestēzija šajā apgabalā.

Traumatiskas neiropātijas apakšējās ekstremitātēs ir viegli atpazīt trauma klātbūtnē anamnēzē, kā arī herpetisks ganglionīts un pēcherpetisks neiralģija - saskaņā ar atbilstošām herpes zoster ādas izpausmēm.

Metaboliskās mono- un polineuropatijas. Daži diabētiskās polineuropatijas varianti, piemēram, vairāki mononeuropātijas gadījumi, kur galvenā proksimālo muskuļu iesaistīšanās (diabētiskā amiotrofija) ir saistīta ar smagu sāpju sindromu.

Sāpes, muguras smadzeņu audzēju (ārpustiesas un intraspināla) ir atklāta ar raksturīgo virzās gaitā ar progresējošu neiroloģisko defekts. Cauda equina audzējs izpaužas izteikta un pastāvīgas sāpes jomā attiecīgo saknes, hipoastēzija pēdu un kāju, zaudējums Achilles un plantārs reflex, vēlams distālā paraparēzi, traucējumi iegurņa orgānu.

Epidurālā abscess raksturo sāpes muguras līmenī bojājuma (bieži ar zemu jostas un vidējo krūšu rajonā), kam seko pievienojot pilna mēroga radicular sindromu un, visbeidzot, parēze un paralīzi uz fona kopējo iekaisuma simptomi (drudzis, paātrināta eritrocītu grimšanas ātrums). Lumbālpunkciju epidurālās abscess laikā ir medicīniska kļūda draudu dēļ strutaina meningītu, kam seko novājinošām neiroloģisko defektu.

Mugurkaula arahonoidīts bieži tiek identificēts kā radioloģisks atklājums, kam nav klīniskas nozīmes (parasti pēc neiroķirurģiskas operācijas vai mielogrāfijas); reti viņi var attīstīties. Vairumā gadījumu sāpju sindroma saistība ar līmējošo procesu aploksnēs ir neskaidra un apšaubāma.

Epidurālo hematomu raksturo sāpju sindroma akūts attīstība un mugurkaula kompresijas simptomi.

Mutes dobuma karcinomatoze mugurkaula dūriņas sūkļa līmenī izpaužas kā sāpju sindroms, attēls par iekaisuma kairinājumu un tiek diagnosticēts cerebrospināla šķidruma citoloģiskajā pētījumā.

Neiroma muguras mugurkaula raksturīgs tipisks "šaušanu" sāpes augstas intensitātes, kustības un jutīgu parāda atbilstošu mugurkaula bojājumi, bieži vien - bloku subarahnoidāla kosmosa un augstu olbaltumvielu saturu (neiroma jostas saknes laikā).

Kompleksa lokālo sāpju sindroms (reflex simpātiskās distrofija) - A degšanas, eksplodējot, sāpes vēderā jutīgās traucējumu ārstēšanai (hipoastēzija, hiperpātijas, allodīnijas, t.i., non-sāpju uztveres sāpīga stimulus kā a) un veģetatīvi-trofisku slimību, tai skaitā osteoporozes sāpēm kombinācija. Pēc simpātiskas blokādes sindroms bieži mainās. Viņš bieži attīstās pēc microtrauma ekstremitātes vai tās imobilizācijas un to var papildināt ar simptomiem, perifērās nervu iesaistīšanos.

Muguras sifiliss (syphilitic meningomyelitis, syphilitic muguras pachymeningitis, mugurkaula asinsvadu sifilisa, amyelotrophy) var ietvert tās klīniskajām izpausmēm sāpēm muguras un kājām, bet sāpes parasti nav saistītas ar galvenajām izpausmēm neurosyphilis un pavada citi tipiskiem simptomiem.

Centrālās (thalamic) sāpes parasti attīstās pacientiem ar insultu pēc ilga (vairāku mēnešu) latenta perioda; tas virzās uz motora funkciju atjaunošanas fona un to raksturo galvenokārt hemīta tipa izplatīšana ar nepatīkamu dedzinošu nokrāsu. Centrālās sāpes tiek aprakstītas arī insulta ārpuslīniskās lokalizācijas gadījumā. Viņa nereaģē uz pretsāpju līdzekļu lietošanu. Sindroma klīniskā diagnoze nosaka insulta klātbūtne sāpju sindroma vēsturē un raksturā, kas atgādina "ledus ūdens roku iegremdēšanas dedzinošo sajūtu". Bieži vien tiek identificētas reklāmas alodinijas (sāpju parādīšanās, pārvietojot locekļus). Sāpes kājās ar šo sindromu parasti ir daļa no biežākas sāpju sindroma.

Plekses (jostas un / vai sakrālā) pavājināšanās var izraisīt sāpes jostasvietā un muguras lejasdaļā. Jostas plexopathy sāpes lokalizējas jostasvietā ar apstarošanu uz cirksni un iekšējiem augšstilbiem. Smagie traucējumi novēro augšstilba priekšējās, sānu un iekšējās virsmas laukumā. Tiek novērota locītavu un augšstilba samazināšanās, kā arī sēņu slēgšana. Samazināta ceļgala un adductora refleksi skartajā pusē. Tādējādi mehānisko un maņu "zaudējumu simptomi" plexopathy norāda uz vairāk nekā viena perifēra nerva bojājumiem. Vājums galvenokārt tiek atklāts proksimālajos muskuļos: skarti ir ileopsoas, gūžas muskuļi un gūžas adductor muskuļi.

Sacral pleksopātiju raksturo sāpīgs sindroms krustu, sēžamvietas un starpmugurē ar sāpju izplatīšanos kājas aizmugurē. Sensitīvi traucējumi uztver kāju, apakšstilbu (izņemot iekšējo virsmu), augšstilba aizmuguri. Atklāta vājums pēdu un locītavas muskuļos. Rotācija un gūžas noņemšana ir grūti.

Iemesli pleksopātija: trauma (ieskaitot dzemdībām un ķirurģiskā), retroperitoneālajā audzējiem, abscesu limfoproliferatīvas slimības, idiopātisku jostas-krustu daļas pleksopātija, vaskulīts sistēmisku slimību, vēdera aortas aneirismu un iegurņa artērijās, radiācijas pleksopātija, hematoma ārstēšana ar antikoagulantiem un citiem mazas orgānu slimību laikā iegurnis Ir jāveic taisnās zarnas izmeklēšana; pie sievietēm - konsultācija ar ginekologu.

Daudzi patoloģiskie procesi (trauma, ļaundabīgais audzējs, diabēts utt.) Var ietekmēt perifērisko nervu sistēmu vairākos līmeņos (saknes, pinums, perifēra nerva).

Sindroms "muskuļu sāpes un fascikulācija" (sindroms "muskuļu sāpes - fascikulācijām", "krampjiem un fascikulācijām sindroms", "labdabīga slimība motors neironu") parādās krampialnymi krampju (vairumā gadījumu - ar kājām), pastāvīgu spazmas un (vai) myokymia. Kraukli stiprina ar fiziskām aktivitātēm smagākos gadījumos - pat ejot. Tendon refleksi un jutīgā sfēra ir neskarti. Karbamazepīns vai antepeptīns ir labs efekts. Šī sindroma patoģenēze nav skaidra. Tās patofizioloģija ir saistīta ar "motoru vienību hiperaktivitāti".

Syringomyelia reti izraisa sāpes muguras lejasdaļā un kājās, jo šīs slimības jumta šaurums ir saistīts ar retām slimībām. To izpaužas flakcīdā parēze, kurai raksturīgi trofiskie traucējumi un izolēti jutīgie traucējumi. Diferenciālā diagnoze ar intramedulāriem audzējiem tiek atrisināta, iesaistot neiroizveidojošās metodes, cerebrospinālā šķidruma pētījumus un slimības gaitas analīzi.

"Cauda equina" "nepastāvīga kūšana" (caudation) var būt gan vertebrogēna, gan neauglīga. To izpaužas kā pārejošas sāpes un parestēzijas dažu zirga astes sakņu projekcijā, attīstoties apakšējās ekstremitātēs stāvot vai ejot. Sindroms attīstās ar jauktu jostas stenozes formu (stenozes un diska trūces kombinācija), kurā cieš kazeņi un to pavadošie kuģi. Šī "caudogenic intermittent klozēšana" ir jānošķir no "mielogēnas intermitējoša krāpšana", kas izpaužas galvenokārt kā pagaidu vājums kājās. Šis trūkums izraisa kājām un samazinās pie miera, tas var būt kopā ar smaguma sajūta un nejutīgums kājās, bet izteiksmi sāpes, piemēram, klibums vai kad kaudogennoy oklūziju, nav novērota.

Akūtā mugurkaula apgrozījuma pārkāpšana izpaužas pēkšņi attīstījusies (lai gan asuma pakāpe var mainīties), zemu paraparēzi zemākajā daļā, iegurņa orgānu traucējumiem un jutīgiem traucējumiem. Sāpju sindroms bieži ir pirms mugurkaula insulta kursa pirmās stadijas vai tam pievienots.

IV. Psihogēnas sāpes mugurā un kājā

Psihogēnisko sāpes muguras un apakšējo ekstremitāšu parasti ir daļa no lielāka vispārinātā sāpes un novērota attēlu uzvedības traucējumiem, kas saistīti ar emocionālo, personisko (neirotiskiem, psihopātiskajām un psihisku) traucējumiem. Sāpju sindroms ir daļa no somatiskajām sūdzībām par depresijas, hipohondrikas vai konvertēšanas traucējumiem, nomas iespējām, trauksmes stāvokļiem.

Sāpes mugurā un kājā var būt simptoms, kas saistīts ar šizofrēniju, personības traucējumiem, demenci.

Stingri lokalizētas sāpes bez garīgās veselības traucējumiem prasa nepārtrauktu sāpju sindroma somatisko avotu meklēšanu.

Sāpes mugurā un kājā atkarībā no topogrāfijas

I. Sāpes mugurā (dorsalgija)

Sāpes galvenokārt augšējā vai vidējā muguras daļā var būt saistītas ar Šeiermenes slimību, krūšu kaula muguras spondilozi, Bekhterevas slimību. To var izraisīt pārmērīga muskuļu aktivitāte, lāpstiņu sindroms vai trakta starpnozaru nervu neiropātija. Izteiktas starpskrūvju sāpes var būt mugurkaula audzēja, spondilīta, epidurālās hematomas vai sākuma šķērsvirziena mielīta simptomi.

Sāpes jostas rajonā visbiežāk ir ortopēdiski iemesli: osteohondroze; spondiloze; spondilolistēze un spondilolīze; Boostrup parādība - jostas skriemņa spinous procesu vertikālās dimensijas palielināšanās, kas reizēm noved pie blakus skriemeļu procesu kontakta; sacroilīts; kokciogonija. Jaunajiem vīriešiem var būt Bechterevas slimība, kas saistīta ar sacroiliac locītavu (nakts sāpes gulēšanas stāvoklī). Diska degenes un bojājumi ir bieži sāpju cēlonis jostasvietā. Citi iespējamie cēloņi: arahnoīdā cista sakrālajā rajonā, locītavu muskuļu blīvums gūžas muskuļos, bumbierveida muskuļu sindroms.

II. Sāpes kājā

Sāpes izstaro uz jostas reģionā augšējās daļas augšstilba, ir visbiežāk saistīta ar kairinājumu sēžas nerva vai tās saknes (parasti saistībā ar izvirzījumam vai prolapss diska trūces par mugurkaula jostas daļas). Lumbosakrila radikālas sāpes var izpausties kā hronisks lipīgs leptomeningīts vai audzējs. Līdzīgs modelis tiek novērots arī sakrālā plakanuma audzējiem (piemēram, ar retroperitonāliem audzējiem). Atšķirībā no kompresijas bojājumiem saknēm sviedriem izraisa traucējoši pinumu (sudomotornye šķiedras nāk ārā caur priekšā muguras smadzeņu saknes L2 - L3 un cauri pinumu). Svīšanas pārkāpums ir raksturīgs arī sēžas nerva išēmiskai neiropātijai (vaskulīts). Retos gadījumos šīs lokalizācijas sāpes ir mugurkaula audzēja izpausme. Citi iemesli: piriformis sindroms, bursīts cīpslu sēžas muskuļiem, kaudiogennnaya mijklibošana (varikozas epidurālas vēnas tagad pievienotas zemāku vērtību).

Sāpes sānu gūžas zonas var radīt psevdokoreshkovoy apstarošana ar slimību gūžas locītavas (sāpju lampasopodobnoe sadales). Šīs sāpes var būt saistīta ar bojājuma augšējo jostas saknēm (piemēram, disks herniation) un izpaužas asu lumbago atbilst skriemeļa sindroms, Četrgalvu femoris muskuļu vājums, samazināta ceļa refleksu sāpes zem rotācijas taisnu kāju un sensoro deficītu sakņu zonā L4. Dedzinošas sāpes ar sānu gurnu zonas raksturīgo paresteticheskoy meralgii Rota-Bernard (kanāla sindroma sānu augšstilba ādas nervu).

Sāpes, kas izstaro augšstilba priekšējo virsmu, visbiežāk ir saistītas ar augšstilba nerva dominējošo bojājumu (piemēram, pēc čūlas darbības vai ar citām ķirurģiskām procedūrām vēdera lejasdaļā). Šādi bojājumi izpaužas kā augšstilba četrgalvu muskuļa vājums, ceļgala refleksu samazināšanās vai zudums, jutīgie traucējumi, kas raksturīgi cēloņiem no augšstilba nerva.

Diferenciāldiagnoze starp L3-L4 stumbra bojājumiem un jostas pulējuma saslimšanu ar audzēju bieži ir ļoti sarežģīta. Izteiktas sāpes ar augšstilbu muskuļu atrofiju visbiežāk rodas asimetriskas proksimālās neiropātijas dēļ cukura diabēta slimniekiem. Ļoti stipras sāpes šajā zonā, parādās kopā ar parēzi m. četrgalvu femorisu var izraisīt retroperitoneāla hematoma (parasti ar antikoagulantu terapiju).

Sāpes ceļa locītavā parasti ir saistīts ar ortopēdisko traucējumiem (ceļa skriemelis, meniska, ceļgalu un gūžas dažreiz slimību). Parestēzija un sāpes jomā inervāciju no aizsprostojošā nerva dažkārt var izplatīties uz vidusdaļa ceļa locītavas apvidū (prostatas vēzi vai citu iegurņa lūzumu iegurņa), kas ir kopā arī ar gūžas pievilcējmuskulī vājumu.

Sāpes apakšstilba rajonā var būt divpusējas: nemierīgo kāju sindroms, muskuļu sāpju sindroms un fascīcijas, hroniskas polineuropatijas. Vienpusējs sāpju sindroms dažreiz ir saistīts ar muskuļu daivu sindromu.

Kaudogennaya mijklibošana (skatīt iepriekš). Var būt vienpusējs vai divpusējs. In tibiae Myalgic sindroms infekciju, kas ietekmē augšējo elpošanas ceļu (akūts miozīts) raksturojumu. Sāpīga sindroms kas raksturīgs nakts krampji (var būt vai nu viens-sided vai divi-sided). Citi iemesli: oklūzijas slimības (kam raksturīgs tas, ka nav impulsu uz a.dorsalis pedis, tipisks mijklibošana, trofisko traucējumus), jostas stenozi, tuneļu sindromiem uz kājām (supra.), Anterior tibiālā artērijas oklūzija (akūts artēriju nosprostojums).

Sāpes pēdas zonā visbiežāk izraisa ortopēdiskie cēloņi (plakanās kājas, "spuras", hallux valgus utt.). Divpusējās sāpes pēdu var izpausties kā dedzinoša parestēzija polineuropatijā, vai arī tā izpaužas kā eritromelalgija (idiopātiska un simptomātiska). Vienpusējas sāpes kājā ir raksturīgas sirds vēdera kanāla un Metatarsalgia Morton sindromam.

III. Myofasciālās sāpju sindromi mugurā un kājā

Šīs sāpju sindromu grupas avots ir jostas un gūžas locītavas muskuļi, ko parasti papildina sāpes citu lokalizāciju (atspoguļotas sāpes). Ir nepieciešams meklēt sprādzes punktus augšstilba un apakšstilba muskuļos un sāpju analīzes analīzi miofasciālā sindroma precīzai diagnostikai.

Coccygodynia (iegurņa grīdas sindroms), ir bieži myofascial sindroms ar starpenes muskuļiem, pauda savu vietējo spazmas saīsināšanai iegurņa saites.

Sāpju diagnostika muguras un kājas laikā:

1. Neiroortopēdiskā pārbaude.
2. Jostas un krēpoņa mugurkaula radiogrāfija ar funkcionālajiem testiem.
3. Datortomogrāfija
4. Magnētiskās rezonanses attēlveidošana
5. Mielogrāfija (tagad lieto retāk).
6. Vēdera dobuma orgānu ultraskaņa
7. Pozitronu emisijas tomogrāfija
8. Klīniskais un bioķīmiskais asins analīzes
9. Kalcijs, fosfors un sārmains un skābes fosfatāzes
10. Urīna analīze
11. Izpēte un dzērienu sēšana
12. Veselības departaments

Var būt nepieciešama: glikozes tolerances tests, elektroforēze seruma olbaltumvielām, koagulācijas tests, kas ir X-ray ekstremitāšu ultraskaņas asins plūsmas pētījuma (kā arī vēdera un iegurņa), arteriography, kaulu skenēšanas, limfmezglu biopsija (muskuļu, nervu), asinsspiediena apakšējo ekstremitāšu (aneirismas), sigmoidoscopy, ārsta konsultācija un citi (ar recepšu) pētījumiem.

Sāpēm mugurā grūtniecības laikā var būt citi iemesli: diska trūce (sliktāk, ja stāv un sēž, samazina gulēšanas stāvokli); kaulu audu likvidēšana kaunuma locītavas rajonā (sāpes palielinās, stāvot un ejot); īslaicīga augšstilba osteoporoze; iliokreālas locītavas disfunkcija.