Gaitas (disbasijas) pārkāpums

Cilvēkiem parastā "divpadsmitā" pastaiga ir vissarežģītāk organizētā mehāniskā darbība, kas kopā ar runas spējām izšķir cilvēku no viņa priekšgājējiem. Pastaiga tiek optimāli realizēta tikai ar nosacījumu, ka tiek veikta plaša fizioloģisko sistēmu funkcija. Iešana kā patvaļīgu motora akts prasa netraucētu pāreju no impulsiem caur piramīdveida mehānisko sistēmu, kā arī aktīvu līdzdalību ekstrapiramidāliem un smadzenīšu kontroles sistēmām veic smalkas koordinēšanas kustības. Nugurkauls un perifērijas nervi nodrošina šī impulsa pāreju uz atbilstošajiem muskuļiem. Maņu atsauksmes no perifērijas un orientāciju telpā caur vizuālo un vestibulārā sistēmām ir nepieciešami normālai pastaigā, kā arī drošību mehāniskās struktūras kaulu, locītavu un muskuļu arī.

Tā kā daudzi nervu sistēmas līmeņi piedalās normālas gaitas veikšanā, tad attiecīgi ir daudz iemeslu, kas var traucēt normālu pastaigāšanos. Dažām slimībām un nervu sistēmas bojājumiem ir raksturīgas un pat patogenomālas ēnas traucējumi. Šīs slimības izraisītais patoloģiskais gaitas modelis izdzēš parastās seksuālās atšķirības un nosaka šo vai tā veida disbasiju. Tāpēc rūpīga staigāšanas kontrole bieži vien ir ļoti vērtīga diferenciāldiagnozei un jāveic neirālas izmeklēšanas sākumā.

Klīniskajā gaitas pētījumā pacients pastaigas ar atvērtiem un aizvērtām acīm; iet pa priekšu un atpakaļ; demonstrē palēninātu gaitu un staigāšanu krēslā; gaita uz pirkstiem un papēžiem; pa šauru eju un gar līniju; lēna un ātra staigāšana; skriešana; pagriezienus pastaigas laikā; kāpšana pa kāpnēm.

Nav vispārpieņemta vienota disbazijas veida klasifikācija. Turklāt dažkārt pacientiem ir sarežģīta gaita, jo vienlaicīgi ir vairāki disbazijas veidi. Ārstam vajadzētu redzēt visas sastāvdaļas, no kurām veidojas disbasija, un aprakstīt tos atsevišķi. Daudzu disbasijas veidu klātbūtne ir saistīta ar simptomiem, kas saistīti ar noteiktu nervu sistēmas līmeni, kuru atzīšana ir svarīga arī diagnozei. Jāatzīmē, ka daudzi pacienti ar ļoti atšķirīgiem gaitas traucējumiem sūdzas par "reiboni".

Staigāšana ir bieži sastopama sindroma populācija, īpaši gados vecākiem cilvēkiem. Līdz 15% cilvēku, kas ir vecāki par 60 gadiem, ir slikta staigāšana un periodiski kritumi. Vecāku cilvēku vidū šis procents ir vēl lielāks.

Ēda ar skeleta-muskuļu sistēmas slimībām

Ankilozējošā spondilīta un citu spondilīta formu sekas, lielu locītavu atroses, cīpslas atvilkšana uz pēdas, iedzimtas anomālijas utt. Var izraisīt dažādus gaitas traucējumus, kuru cēloņi ne vienmēr ir saistīti ar sāpēm (kakla kāts, deformācijas, piemēram, halux valgus uc). Diagnozei nepieciešama ortopēdiska konsultācija.

Galvenie gaitas (disbasijas) noviržu veidi

1. Atactiska gaita:
   1. smadzenītes;
   2. štancēšana ("tabetic");
   3. ar vestibulāro simptomu kompleksu.
2. "Hemiparetic" ("pļaušana" vai "trīskāršā saīsināšana").
3. Paraspastic.
4. Spastiline-atactic.
5. Hipokinētika.
6. Apraksijas pastaigas.
7. Idiopātijas sēnīlas dsbazija.
8. Idiopātisks progresē "frīsings-disbasija".
9. Gaidīšana "slidotavas pozā" ar idiopātisku ortostātisku hipotensiju.
10. "Peroneal" gaita - vienpusēja vai divpusēja pakāpiena.
11. Pastaiga ar perezhbibaniem ceļa locītava.
12. Staigā pīle.
13. Pastaiga ar izteiktu lordozi jostas rajonā.
14. Pēkšņi pie muskuļu un skeleta sistēmas slimībām (ankilozes, artrīta, cīpslas izņemšanas uc).
15. Hiperkinetiskā gaita.
16. Disbaja ar garīgu atpalicību.
17. Gaids (un citi psihomotoriķi) ar smagu demenci.
18. Dažādu tipu gaitas psihogeiskie traucējumi.
19. Jauktas izcelsmes disbasija: sarežģīta disbasija kā gaitas traucējumi, ņemot vērā noteiktas neuroloģisko sindromu kombinācijas: ataksija, piramīdas sindroms, apraksija, demences utt.
20. Jatrogēna disbasija (nestabila vai "dzērusies" gaita) ar zāļu intoksikāciju.
21. Disabāzija, ko izraisa sāpes (antalģija).
22. Paroksizmāla gaitas novirzes ar epilepsiju un paroksismisko diskinēziju.

Atactiska gaita

Smadzeņu ataksijas kustība ir slikti atbilstoša virsmas īpašībām, uz kuras pacients dodas. Līdzsvars tiek traucēts lielākā vai mazākā pakāpē, kas noved pie koriģējošām kustībām, dodot gaitam nejaušības ziņā haotisku raksturu. Īpaši tas ir raksturīgs smadzeņu tārpa sakāvei, kas kājās plašā bāzē nestabilitātes un satricinājuma rezultātā.

Pacients bieži staiggē ne tikai ejot, bet arī stāvus vai sēdus. Reizēm tiek atklāts tituurācija - raksturīgs smadzenītes triekas augšējā stumbra un galvas pusē. Tika atklāti kā papildu simptomi, disetrija, adiadokokineze, tīšs trīce, posturālā nestabilitāte. Var noteikt arī citas raksturīgās pazīmes (skanētā runa, nistagms, muskuļu hipotensija utt.).

Galvenie iemesli: smadzenīšu ataksija pavada lielu skaitu ģenētisko un iegūto slimībām, kas saistītas ar bojājumiem smadzenīšu un tā savienojumiem (back-smadzenīšu deģenerācijas, malabsorbcijas sindromu, spirta smadzenīšu deģenerācijas, multiplās sistēmas atrofijas, vēlāk atrofija smadzenīšu, iedzimts ataksijas, OPTSA, audzēji, paraneoplastiskā deģenerācija smadzenītes un daudzas citas slimības).

Ar dziļas muskuļu sajūtas vadītāju (visbiežāk aizmugurējo kolonnu līmenī) saraušanās rezultātā attīstās jutīga ataksija. Tas ir īpaši izteikts kājās, un tas izpaužas kā raksturīgas kāju kustības, kuras bieži sauc par "štancēšanas" gaitu (kāju nospiež stingri uz pusi līdz grīdai); ekstremālos gadījumos staigāšana nav iespējama dziļas jutības zuduma dēļ, kas viegli izpaužas locītavu sajūtu izpētē. Sensitīvas ataksijas raksturīga iezīme ir tās redzes korekcija. Tas ir Romberga testa pamats: aizverot acis, jutīga ataksija ievērojami palielinās. Dažreiz ar aizvērtām acīm pseidohetozi konstatē rokās uz priekšu.

Galvenie iemesli: jutīga ataksija ir raksturīga ne tikai asiņošanas kolonnām, bet arī citiem dziļās jutības līmeņiem (perifēra nerva, mugurkaula aizmugure, smadzeņu stumbra utt.). Tādēļ, maņu ataksija ir novērota attēlā slimības, piemēram, polineiropātiju ( "perifēro psevdotabes"), trošu myelosis, amyelotrophy, komplikāciju ārstēšanai ar vinkristīna; paraproteinēmija; paranesplastisks sindroms utt.)

Ar vestibulāriem traucējumiem, ataksija ir mazāk izteikta un vairāk redzama kājās (satriecoša, kad staigā un staigā), it īpaši pie krēsla. Kļūme vestibulārā aparāta tiek pievienots detalizēts attēlu vestibulārā simptoma (reibonis sistēmisks raksturs, spontāns nistagms, vestibulārā ataksija, autonomā disfunkcija). Vieglie vestibulārie traucējumi (vestibulopātija) izpaužas tikai pēc neiecietības pret vestibulāro slodzi, kas bieži vien ir saistīta ar neirotiskiem traucējumiem. Ar vestibulāru ataksiju nav smadzenītes pazīmju un muskuļu-artituālo sajūtu pārkāpuma.

Galvenie iemesli: vestibulārā simptoms raksturīgs nodarboties vestibulārā vadus jebkurā līmenī (ausu sērs, kas ārējā auss kanālā, labyrinthitis, Menjēra slimība, akustiskā neiroma, multiplā skleroze, deģeneratīvas bojājumi smadzeņu stumbra, siringobulbiya, asinsvadu slimības, saindēšanās, ieskaitot deva , traumatisks smadzeņu ievainojums, epilepsija, un citi.). Veids vestibulopathy parasti pavada hroniskas Psihogēniskā neirotisks valstis. Par diagnostikā kritisku analīzi sūdzību reiboņu un saistīto neiroloģiskiem simptomiem.

[1], [2], [3], [4]

"Heimiperetic" gaita

Hemiparestiskā gaita izpaužas kā kājas pagarinājums un apgraizīšana (rokas ir saliekts pie elkoņa locītavas) "pļaušanas" gaitas formā. Parastā kāju, ejot, ir pakļauta ķermeņa svaram uz īsāku laiku nekā veselīga kāja. Tur circumduction (riņķveida kustību kājām): kāja iztaisnojas celi ar nelielu equinus un veic apļveida kustību uz āru, ar ķermeni nedaudz izliektu pretējā virzienā; Homolateralā roka zaudē dažas funkcijas: tas ir saliekts visos locītavās un nospiests pret stumbru. Ja pastaigā tiek izmantota nūja, to izmanto veselā ķermeņa pusē (kam pacients noliecas un nodod viņam svaru). Katrā solī pacients paaugstina iegurni, lai to noapaļotu no grīdas un iztukšo kāju. Retāk gaita tiek apgrūtināta ar "trīskāršā saīsinājuma" tipu (locītavu trīs kājas locītavās) ar raksturīgu paralīzes pietūkumu un nolaišanos katrā soli paralīzes pusē. Vienlaicīgi simptomi: vājums ietekmētajās ekstremitātēs, hiperrefleksija, patoloģiskas apstāšanās pazīmes.

Galvenie iemesli: hemiparetic gaita notiek dažādu organisko bojājumiem smadzeņu un muguras smadzeņu, piemēram, insultu dažādas izcelsmes, encefalīts, smadzeņu abscess, traumas (arī vispārējs), toksisko, demielinizējošu un deģeneratīvu un atrofiskas procesiem (ieskaitot iedzimtām) audzēji galvas un muguras smadzenēs parazītiem, kas ved uz spastiska hemiparēze.

Paraspastiskā gaita

Kājas parasti ir izliektas ceļa un potīšu locītavās. Gaitas ir lēns, viņa kājas "shuffle" uz grīdas (vai nodilumu kurpju zoles), dažkārt aizkustināja šķēres ar veidu šķērsoja tos (sakarā ar paaugstinātu muskuļu tonusu, kā rezultātā augšstilba), no viņa pirkstiem, un ar nelielu tucking pirkstiem ( "dūjas" pirkstiem). Šis gaitas traucējumi veids parasti saistīts vairāk vai mazāk simetrisks abpusējs piramīdveida trakta bojājums jebkurā līmenī.

Galvenie iemesli: parasātisko gaitu visbiežāk novēro šādos apstākļos:

• Multiplā skleroze (raksturīga spaztiski-atactiska gaita)
• Lacunary stāvoklis (vecākiem pacientiem ar hipertensiju vai citi riska faktori, sirds un asinsvadu slimības, kuras bieži pirms epizodes mazo asinsvadu išēmiska insulta, pseudobulbar simptomi kopā ar runas traucējumiem un spilgti refleksiem orālās automātiska, gaitas ar maziem soļiem, piramīdveida signs).
• Pēc mugurkaula traumas (vēsturiski, jutīgu traucējumu līmeņa, urinācijas traucējumi). Slimības Little (īpaša forma cerebrālā trieka, simptomi ir no dzimšanas, ir kavēšanās motorisko attīstību, bet normāla intelektuālo attīstību, bieži vien selektīvs iesaistīšana ekstremitāšu, īpaši zemākas tiem, ar kustībām no šķērēm veida ar sakrustotām kājām ejot). Ģimenes spaztiskā paralīze (iedzimta lēnām progresējoša slimība, simptomi bieži parādās trešajā dzīves desmitā). Kad kakla mielopātijas in veciem cilvēkiem mehāniskās saspiešanas un asinsvadu nepietiekamība kakla muguras smadzeņu bieži izraisa paraspasticheskuyu (vai spastiska-ataktisku) gaita.

Tā rezultātā retu daļēji atgriezenisku apstākļiem, piemēram, hipertireoze, portacaval anastomozes, lathyrism bojājumi posterior kolonnām (priekš deficītu, piemēram, B12 vitamīna vai kā paraneoplastisku sindroms), adrenoleukodystrophy.

Retāk sastopamā parastā gaita reti sastopama attēlā par "mugurkaulāja atkārtotu izliekumu".

Paraspastiskā gaita dažreiz atdarina apakšējo ekstremitāšu distoniju (it īpaši ar tā saukto dopa jutīgo distoniju), kas prasa sindromisku diferenciāldiagnozi.

Spastika-atactiska gaita

Šajos pastaigu pārkāpumos raksturīga parasātiskā gaita ir saistīta ar atšķirīgu ataksikas sastāvdaļu: nesabalansētas ķermeņa kustības, nedaudz pārmērīga celmu locītavas, nestabilitāte. Šis attēls ir raksturīgs, gandrīz patognomonisks attiecībā uz multiplo sklerozi.

Galvenie iemesli: to var novērot arī muguras smadzeņu (funikulārās mielozes), Frīdriha slimības un citu slimību, kas saistītas ar smadzenītēm un piramīdām ceļiem, subakūtā kombinētā deģenerācijā.

Hipokinētiska gaita

Šāda veida gaitu raksturo lēnas, ierobežotas kāju kustības ar draudzīgu roku kustību samazināšanos vai trūkumu un saspringto stāju; grūtības sākt pastaigāšanu, saīsināt soli, "sakropļot", sarežģītus pagriezienus, trampēt uz vietas pirms kustības, dažreiz - "ieplūšanu" parādības.

Visbiežāk šādi gaitas etioloģiskie faktori ir:

1. Gipokinetiko hipertensiju ekstrapiramidālus sindromus, īpaši Parkinsona sindromu (kurā ir neliels liekums poza, ejot nav draudzīgas rokas kustību; atzīmē arī rigiditāte, maska līdzīgu seju, klusā monotoni runas un citu izpausmes Hipokinēzija, atpūtas trīce fenomens rīku, iet lēni, "shuffling", cieta, ar īsu piķis, spēja "pulsivnye" parādības staigāšanas laikā).
2. Hypokinetic citas ekstrapiramidālus sindromus un jaukta, tostarp progresīvo supranukleāro paralīzi, Olive-Ponto-smadzenīšu atrofijas, Shy-Drager sindroms, strijas-nigral deģenerāciju (sindromiem "parkinsonismu plus"), Binswanger slimība, asinsvadu "parkinsonisms apakšējā puse no ķermeņa." Kad lacunary stāvoklis var būt arī Tipa gaita «Marche petits pas» (mazie neregulāra īsā jaukšana soļi) uz fona pseudobulbar paralīzi ar rīšanas traucējumiem, valodas traucējumiem un Parkinsona piemēram, mehānisko prasmes. «Marche petits pas» var novērot attēlā normālas spiediena hidrocefālija.
3. Akinetic-stingrs sindroma un ar to saistīto gaita iespējams ar Pika slimību, kortikosteroīdiem-bazālo deģenerācija, Kreicfelda-Jakoba slimības, hidrocefālija, audzēji, pieres daivas, Juvenile Hantingtona slimība, Vilsona slimība, encefalopātijas posthypoxic, neurosyphilis un citas retāk slimības.

Jauniem pacientiem pietūkuma distonija dažreiz var debitēt ar neparastu cieši saistītu gaitu, ko izraisa distoniska hipertensija kājās.

Muskuļu šķiedru pastāvīgās aktivitātes sindroms (Isaacs sindroms) visbiežāk novēro jauniem pacientiem. Neparasts visu muskuļu (galvenokārt distālo) spriedze, ieskaitot antagonistus, bloķē gaitu, tāpat kā visas pārējās kustības (gaitas bruņnesis)

Depresiju un katatoniju var pavadīt hipokinētiska gaita.

Apraxia staigāt

Apraksta staigāšanu raksturo zaudējums vai spējas pienācīgi lietot kājas kājās, ja nav sensoro, smadzeņu un smadzeņu izpausmju. Šāda veida gaita notiek pacientiem ar smagiem smadzeņu bojājumiem, it īpaši priekšējām daivām. Pacients nevar imitēt noteiktas kustības ar savām kājām, lai gan saglabājas noteiktas automātiskās kustības. Samazina spēju pakāpeniski veidot kustības divpadsmitās kājās. Šāda veida gaita bieži vien ir saistīta ar neatlaidību, hipokinēziju, stingrību un reizēm hehenhaltenu, kā arī ar demenci vai urīna nesaturēšanu.

Apraxia staigāšanas variants ir tā sauktā aksiālā aprakscija Parkinsona slimības un asinsvadu parkinsonismā; disabsija normotensīvā hidrocefālijā un citas slimības, kas saistītas ar priekšējiem un subkortikāliem savienojumiem. Aprakstīts arī izolētas apraksijas sindroms.

[5], [6], [7], [8], [9]

Idiopātijas sēnīlas dsbazija

Šī veidlapa disbazii ( "gaita un veciem cilvēkiem", "senils gaitas") parādās nedaudz saīsināts aizkavēta solis, vieglas ortostatiska nestabilitāte, samazinājās draudzīgu roku kustības, ja nav citu neiroloģisku traucējumu vecākiem cilvēkiem. Pamatojoties uz šādu faktoru disbazii ir sarežģīta vairāku maņu deficītu, vecumu saistītās izmaiņas locītavās un mugurkaula pasliktināšanās vestibulārā un posturāla funkcijām un citiem.

Idiopātiska progresīva "frīsinga disbasija"

Parkinsona slimības attēlā parasti tiek novērota berzes disbazija; reti sastopams multiinfarkta (lacunar) stāvoklī, multisistēma atrofija un normotensīvā hidrocefālija. Bet tiek aprakstīti gados vecāki pacienti, kuriem "frisbings-disbasija" ir vienīgā neiroloģiskā manifestācija. "Kondensēšanās" pakāpe atšķiras no pēkšņiem mehānisko blokiem, kad iet līdz pilnīgai nespējai sākt pastaigas. Asins, CSF un DT un MR bioķīmiskās analīzes parāda normālu ainu, izņemot gadījumus, kad dažos gadījumos ir viegla korķa atrofija.

Gaidīšana "Skater's Pose" ar idiopātisku ortostatisku hipotensiju

Šī gaita ir vērojama arī Shay-Drageer sindromā, kurā perifēro autonoma mazspēja (galvenokārt ortostatiska hipotensija) kļūst par vienu no vadošajām klīniskajām izpausmēm. Parkinsonisms, piramīdas un smadzenītes simptomu kombinācija ietekmē šo pacientu gaitas īpašības. Pacientiem, kuriem trūkst smadzenītes ataksijas un izteikta parkinsonizācija, pacienti mēģina pielāgot gaitas un ķermeņa pozas līdz ortostātiskām hemodinamikas izmaiņām. Viņi pārvietojas plaši, nedaudz virzīti uz sāniem ar ātriem soļiem nedaudz ceļos, kas saliekti ceļos, noliecot rumpi uz priekšu un noliecot galvu ("slidotavas pozas").

Peroneālā gaita

Peroneālā gaita - vienpusēja (biežāk) vai divpusēja pakāpiena pakāpe. Gājiens pēc pakāpes tipa veidojas ar tā saukto piekāršanas pieturu, un to izraisa pēdas un / vai pirkstu dorsofleksis (muguras locīšana) vājums vai paralīze. Pacientam vai nu "aizvilina" pēdu, ejot, vai, cenšoties kompensēt pēdu pietaušanos, paaugstina to pēc iespējas augstāka, lai to nojauctu no grīdas. Tādējādi gūžas un ceļa locītavas palielinās elastīgums; Kājs tiek izmests uz priekšu un nokrīt uz papēža vai visas pēdas ar raksturīgu pēkšņu skaņu. Atbalsta fāze staigāšanas laikā ir saīsināta. Pacients nespēj stāvēt uz viņa papēžiem, bet var stāvēt un staigāt uz viņa pirkstiem.

Visbiežākais iemesls vienpusēju parēze par izstiepēja pēdas ir pārkāpums peroneal nervu funkcijas (kompresijas neiropātija), jostas pleksopātija, reti pieveic saknes L4 un, jo īpaši, tad L5, kā trūce ir starpskriemeļu disku ( "skriemeļu peroneal paralīze"). Divpusējās parēze izstiepēja pamatnes ar divpusēju "stepazhem" bieži novēro, kad polineiropātijas (atzīmēja parestēzijām, jušanas traucējumi apdzīvotības tipa prombūtnes vai samazināšanas Ahilleja pārdomas) pie peroneal muskuļu atrofijas, Šarko-Marie-Tooth - iedzimta slimība trīs veidu (pastāv liela arka, atrofiju kāju muskuļiem ( "stārķis" kāju), nav Ahileja refleksus, jušanas traucējumi nelielas vai prombūtnē), muguras muskuļu atrofija - (kur atrofija pavada parēze Dru GIH muskuļi, lēni progresēšanu, fascikulācija, trūkums jutības traucējumu), un daži distālās miopātiju (skapulo-peroneal sindromi), it īpaši, ja distrofiski miotoniju Steinert-Batena-Gibb (Steinert-spēcīgu Uzmanība-Gibb) .

Līdzīgs gaitas traucējumu modelis attīstās, kad tiek ietekmētas sezonas nerva distālās daļas ("piekāršanas pietura").

Pastaiga ar pāreju pie ceļa locītavas

Pēduļš ar vienpusēju vai perzbibaniem ceļa locītavu tiek novērots ar ceļa ekstensora paralīzi. Ceļa paplašinātāja (četrgalvu gūžas muskuļa) paralīze izraisa pārmērīgu izstiepšanos ar atbalstu uz kājas. Ja vājums ir divpusējs, abas kājas ceļojuma laikā tiek novirzīti ceļa locītavām; pretējā gadījumā svars no kājas uz kāju var izraisīt izmaiņas ceļa locītavās. Lejup pa kāpnēm sākas ar paretikas kāju.

Cēloņi vienpusēju parēze ietver augšstilba kaula nervu bojājumu (par Patellar refleksu zudums, pavājināta jutība jomā inervācijas n. Saphenous]) un sakāvi jostas pinums (simptomi līdzīgi tiem bojājumiem augšstilba nervs, bet pāradresācijas un iliopsoas muskuļi ir iesaistīti arī). Visbiežākais iemesls divpusējā parēze ir miopātija, īpaši progresīvu muskuļu distrofija Duchenne zēni, un polimiozītu.

"Duck" gaita

Parēze (vai mehāniskiem bojājumiem) gūžas nolaupītājs muskuļi, proti, hip nolaupītājs (gluteus medius, gluteus minimus, elastizējošs fasciae latae mm.) Rezultāti nespēja turēt iegurni attiecībā uz horizontālo kājas no jumta bagāžnieka. Ja nepietiekamība ir tikai daļēja, tad bagāžnieka pārklājums uz atbalsta kāju var būt pietiekams, lai pārvietotu smaguma centru un novērstu iegurņa iegriezšanos. Šī tā saucamā Duchenne mīksts, un tad, kad ir par divpusējas pārkāpumi, tas noved pie neparastu gaita "in Razvalka" (kā tad, ja pacients apgāžas uz viņa kājām, "pīles", gaita). Pie pilnas gūžas nolaupītājs paralīzi novirzot smaguma centru, kā aprakstīts iepriekš, tas jau ir nepietiekams, kas noved pie sagrozīšanu iegurņa katrā soli virzienā kustības kāju - tā saukto Trendelenburga klibuma.

Vienpusēju pēdu vai trūkumu cēloņa nolaupītājā var izraisīt augšējā gūžas nerva bojājums, reizēm intramuskulāras injekcijas rezultātā. Pat slīpajā stāvoklī trūkst izturības, lai izņemtu skarto pusi, taču nav jutīgu traucējumu. Šādu trūkumu konstatē ar vienpusēju iedzimtu vai posttraumatisku gūžas dislokāciju vai pēcoperācijas (protezēšanas) bojājumus cūku nolaupītājam. Divpusējā parēze (vai neveiksme) parasti ir miopātijas sekas , īpaši progresējoša muskuļu distrofija vai divpusēja gūžas gūžas locītava.

[10], [11]

Pastaiga ar izteiktu lordozi jostas rajonā

Ja tiek iesaistīti plaukstu augšstilbi, jo īpaši m. Gluteus maximus, tad kāpšana pa kāpnēm kļūst iespējama tikai kustības sākumā ar veselīgu kāju, bet, kad jūs nolaižat kāpnes, vispirms nāk skartā kāja. Pastaiga uz plakanas virsmas ir bojāta, parasti tikai ar divpusējo vājumu m. Gluteus maximus; šādi pacienti iet ar ventrālu slīpi iegurni un ar palielinātu jostas lordozi. Vienpusējai parēzei, m. Gluteus maximus nav iespējams vadīt skarto pēdu uz muguras pat pronācijas stāvoklī.

Iemesls vienmēr ir (reti) apakšējā gūžas nerva bojājums, piemēram, intramuskulāras injekcijas dēļ. Divpusēja parēze m. Gluteus maximus visbiežāk tiek novērots ar progresējošu iegurņa joslas muskuļu distrofiju un Duchenne formu.

Reizēm literatūra piemin tā saukto sindromu kopējais femorālais, femoro-jostas ekstenzionnoy rigiditāte, kas izpauž pavājināta reflekss ekstensors muskuļu tonusu muguras un kājām. Vertikālā stāvoklī pacientam ir fiksēta, neskaidra izteikta lordoze, dažreiz ar sānu izliekumu. Galvenais simptoms ir "valdes" vai "kuģa": guļus ar pasīvo celšanas abu pēdu pagarināts kājas no pacienta nav locīšana pie gurniem. Pastaigas valkājot tolchkoobrazny raksturs, kopā ar kompensācijas krūšu kifoze un priekšu noliekt galvu klātbūtnē stingrības kakla ekstensors muskuļiem. Sāpju sindroms klīniskajā attēlā nav novecojis, un tas bieži vien ir neskaidrs, nepareizs. Cēlonis sindroma: fiksāciju Dural sac un beigu dzija rētu-adhesive process, apvienojumā ar osteohondrozes ar displāzijas mugurkaula jostas vai ar spinalnoi audzējs uz kakla, krūšu vai jostas līmenī. Simptomu regresija notiek pēc ķirurģiskās mobilizācijas dural sac.

Hiperkinetiskā gaita

Hiperkinetiskā gaita notiek ar dažādu veidu hiperkinēzi. Tie ietver slimībām, tādām kā Sidenheima horeju, Hantingtona slimība, ģeneralizēta torsionu distonija (gaita "kamielis"), aksiālie dystonic sindromus, distonijas un distonija psevdoekspressivnaya kāju. Retāk sastopami staigāšanas traucējumi - mikoklons, stumbra stumbra, ortostātiska trīce, Tourette sindroms, tardīvā diskinēzija. Šajos apstākļos neparedzēti pārtrauc kustību, kas nepieciešama normālai staigāšanai, piespiedu kārtā, traucētās kustības. Attīsta dīvainu vai "deju" gaitu. (Šī pastaiga ar Hantingtona horeju dažreiz izskatās tik dīvaini, ka tā var atgādināt psihogēnu disbasiju). Pacientiem vajadzētu pastāvīgi cīnīties ar šiem traucējumiem, lai mērķtiecīgi pārvietotos.

Garastāvokļa traucējumi ar garīgu atpalicību

Šis disbasijas veids ir nepietiekami izpētīta problēma. Neērti stāvošs ar pārāk izliektu vai neatklātu galvu, izdomāts roku vai kāju stāvoklis, neērts vai dīvainas kustības - tās bieži sastopamas bērniem ar garīgu atpalicību. Nav propriotcepcijas pārkāpumu, kā arī smadzeņu, piramīdas un ekstrapiramidālas simptomu. Daudzas bērnībā veidotas mehāniskās prasmes ir atkarīgas no vecuma. Acīmredzot neparastas kustības iemaņas, ieskaitot garu garīgi atpalikušajiem bērniem, saistītas ar psihomotoru sfēras nogatavināšanas aizkavēšanos. Nepieciešams izslēgt piesardzību ar garīgās atpalicības stāvokli: infantila cerebrālā paralīze, autisms, epilepsija utt.

Gaids (un citi psihomotoriķi) ar smagu demenci

Demences nesabalansētība atspoguļo pilnīgu spēju organizēt mērķtiecīgu un adekvātu rīcību. Šādi pacienti sāk piesaistīt uzmanību viņa nesakārtota kustīgumu: pacients stāv neērtā stāvoklī, atzīmējot laiku, vērpšanas, nespēj mērķtiecīgi staigāt, sēdēt un atbilstošas žesti (sabrukuma "ķermeņa valoda"). Pēkšņi, haotiskas kustības nāk uz priekšu; pacients izskatās bezspēcīgs un neskaidrs.

Gait var ievērojami atšķirties psihozēm, jo īpaši šizofrēnijas ( "shuttle par" motorikas, kustība pa apli, pritoptyvaniya un citas stereotypies kājās un rokas ejot) un obsesīvi kompulsīvi traucējumi (rituāli ejot laikā).

Dažādu tipu gaitas psihogeiskie traucējumi

Ir gaitas pārkāpumi, kas bieži vien atgādina iepriekš aprakstīto, bet attīstās (visbiežāk), ja nav pašreizējās nervu sistēmas organisma bojājuma. Ēes psihoģeoloģiskie traucējumi bieži sākas akūti, un tos izraisa emocionālas situācijas rašanās. Tās izpausmes ir mainīgas. Tos var pavadīt agorafobija. Raksturīga sieviešu dominance.

Šāda gaita bieži vien izskatās dīvaini un slikti apraksta. Tomēr rūpīga analīze neļauj to attiecināt uz zināmiem iepriekšminēto disbazijas tipu veidiem. Bieži gaita ir ļoti gleznaina, izteiksmīga vai ārkārtīgi neparasta. Dažreiz to dominē kritiena tēls (astasija-abasija). Viss pacienta ķermenis atspoguļo dramatisku aicinājumu pēc palīdzības. Šo grotesku, nekoordinēto kustību laikā šķiet, ka pacienti periodiski zaudē līdzsvaru. Tomēr viņi vienmēr spēj ierobežot sevi un izvairīties no jebkādas neērtības. Kad pacients ir atklātībā, viņa gaita var iegūt pat akrobātiskas īpašības. Pastāv arī diezgan tipiski psihogēnas disbasijas elementi. Pacients, piemēram, parādot ataksija, bieži vien iet, "aušanas bize" kājas, vai uzrādot parēze, "velkas" kājas "velkot" viņu uz grīdas (dažreiz skar grīdu ar muguras virsmas lielā pirksta un kājām). Bet psihoģenētiskā gaita dažreiz var ārēji atgādināt gaitu hemiparezē, paraparēzi, smadzenītes slimības un pat parkinsonismu.

Parasti notiek citas konversijas izpausmes, kas ir ārkārtīgi svarīgas diagnozei, un nepatiesas neiroloģiskas pazīmes (hiperrefleksija, Babinsky pseido-simptoms, pseido-ataksija utt.). Klīniskie simptomi ir jāizvērtē visaptveroši, katrā šādā gadījumā ir ļoti svarīgi detalizēti apspriest patiesas distoniskas, smadzenī vai vestibulāras staigāšanas biežuma iespējamību. Visi no tiem dažkārt var izraisīt neparastas izmaiņas gaitās bez pietiekami skaidrām organiskās slimības pazīmēm. Estētiskās stilba traucējumi biežāk nekā citi var atgādināt psihogētiskus traucējumus. Ir zināmi daudzi psihogēnas disbasijas veidi un pat to klasifikācijas. Psihogēno mehānisko traucējumu diagnosticēšanai vienmēr jāievēro noteikumi par to pozitīvo diagnozi un bioloģiskās slimības izslēgšanu. Ir lietderīgi piesaistīt speciālos testus (Hoover tests, pavājinošā muskuļa vājums un citi). Diagnozi apstiprina placebo vai psihoterapijas ietekme. Šāda veida disbalansa klīniskajai diagnozei bieži nepieciešama īpaša klīniskā pieredze.

Bērniem un gados vecākiem cilvēkiem reti sastopamas gaitas psihogenus traucējumi

Jauktas izcelsmes novirze

Disbazii sarežģīti gadījumi uz fona dažādās kombinācijās neiroloģiskie sindromi (ataksija piramīdveida sindroms, apraxia, demenci, uc), ir bieži sastopami. Šādas slimības ir cerebrālā trieka, multiplās sistēmas atrofijas, Vilsona slimība, progresīvo supranukleāro paralīzi, toksiskā encefalopātijas, daži spinocerebellar deģenerācija, un citi. Šiem pacientiem, gaitas uzņemas funkcijas vairāku neiroloģiskām sindromiem, tajā pašā laikā, un tā ir nepieciešama rūpīga klīnisko analīzi katrā atsevišķā gadījumā, lai novērtētu ieguldījumu katrā no tiem parāda disbazii.

[12], [13], [14]

Jatrogēna disbazija

Jātrogēna disbazija novērojama ar zāļu intoksikāciju un bieži vien ir atactiska ("piedzēries") raksturīga galvenokārt vestibulārā vai (retāk) muskuļu slimību dēļ.

Dažreiz šādu disbaziju pavada reibonis un nistagms. Visbiežāk (bet ne tikai) disbaziju izraisa psihotropas un antikonvulsantas (īpaši difenīna) zāles.

Sāpju izraisīta disbaja (antalgisks)

Ja sāpju laikā rodas sāpes, pacients to cenšas izvairīties, mainot vai saīsinot sāpīgāko staigāšanas stadiju. Ja sāpes ir vienpusīgas, skartā ķermeņa daļa tiek pārsūtīta uz īsu laiku. Sāpes var rasties noteiktā punktā katrā posmā, bet tas var rasties visā pastaigas laikā vai pakāpeniski samazināsies ar nepārtrauktu ejot. Gaidīšanas traucējumi, ko izraisa sāpes kājās, bieži parādās ārēji kā "klibums".

Intermitējoša kloķēšana ir termins, ko izmanto, lai apzīmētu sāpes, kas parādās tikai staigājot noteiktā attālumā. Šajā gadījumā sāpes ir saistītas ar artēriju nepietiekamību. Šīs sāpes rodas regulāri, ejot pēc noteikta attāluma, pakāpeniski palielinās intensitāte, un laika gaitā parādās īsākos attālumos; Tas parādīsies ātrāk, ja pacients pacelsies vai drīz nokļūs. Sāpes izraisa pacienta apstāšanos, bet pēc īsa atpūtas perioda pazūd, ja pacients paliek stāvējis. Sāpes visbiežāk tiek lokalizētas apakšstilba rajonā. Cēlonis ir stenoze vai oklūzija asinsvadu augšējā daļā augšstilba (tipisku vēsturi, vaskulāro riska faktoru trūkums pulsāciju uz kājām, troksnis no blakus esošo asinsvadu, tajā nav citu iemesliem sāpēm, dažreiz, jušanas traucējumiem, uzkrājot veidiem). Šādos apstākļos to var novērot papildus sāpes starpenē vai augšstilba izraisa iegurņa artēriju oklūzijas, piemēram sāpes, ir jānošķir no išiass vai procesu letalitāte zirgaste.

Pārejoša izliece zirga astes sabojāšanā (caudogenic) ir termins, ko lieto, lai apzīmētu sāpes, saspiežot saknes, ko novēro pēc pastaigas uz dažādiem attālumiem, it īpaši, ja iet uz leju. Sāpes ir rezultāts kompresijas saknēm cauda equina muguras šauru kanālu pie jostas līmenī, pievienojoties spondiloznyh pārmaiņas izraisa vēl lielāku kanālu sašaurināšanās (stenoze kanāla). Tādēļ šāda veida sāpes visbiežāk rodas gados vecākiem pacientiem, īpaši vīriešiem, bet var rasties arī jaunā vecumā. Pamatojoties uz šāda veida sāpju patoģenēzi, novērotie traucējumi parasti ir divvirzienu, radikāli raksturīgi, galvenokārt aizmugurējā kājstarpes daļā, augšstilbā un apakšstilbā. Pacienti arī sūdzas par muguras sāpēm un sāpēm šķaudīšanas laikā (Nuffziger simptoms). Sāpes kājās izraisa pacienta apstāšanos, bet parasti tas pilnībā nepazūd, ja pacients stāv. Reljefs notiek, ja mugurkaula stāvoklis mainās, piemēram, sēžot, slīpot uz priekšu vai pat tupējot. Traucējumu radikālais raksturs kļūst īpaši skaidrs, ja ir sāpju šaušanas raksturs. Tajā pašā laikā nav asinsvadu slimību; Rentgenstūris atklāj mugurkaula kanāla sagitāla izmēra samazināšanos jostas rajonā; Mielogrāfija parāda kontrasta pāreju vairākos līmeņos. Parasti ir iespējama diferenciālā diagnoze, ņemot vērā raksturīgo sāpju lokalizāciju un citas funkcijas.

Sāpes jostas reģionā, kad pastaigas var būt izpausme spondilozi vai iznīcināšanu starpskriemeļu disku (norāda vēsturi akūtas muguras sāpes izstaro uz sēžas nerva, dažreiz bez Ahileja refleksu un parēzes muskuļus innervated ar nervu). Sāpes var izraisīt spondilolistēzi (daļēju dislokāciju un locītavu sacietēšanas segmentu slīdēšanu). To var izraisīt ankilozējošais spondilīts (Bekhtereva slimība) utt. Diagnozi bieži dzēš mugurkaula jostas vai MRI radiogrāfiskā izmeklēšana. Sāpes dēļ spondilozes un starpskriemeļu disku slimības bieži saasina ilgstoša sēdēšana vai neērtā stāvoklī, bet var samazināt vai pat izzūd, kad kājām.

Sāpes gūžas un cirkšņa zonā parasti ir gūžas locītavas artrīts. Pirmie soļi izraisa strauju sāpju palielināšanos, kas pakāpeniski samazinās, turpinot staigāt. Reti pēduradikulas sāpes izstaro uz kājas, tiek pārkāpts augšstilba iekšējā rotācija, izraisot sāpes, dziļas spiediena sajūta sirdsklauves trīsstūrī. Ejot ar kājāmgaldu, tā atrodas pretējās sāpēs, lai ķermeņa svaru novirzītu uz veselīgu pusi.

Dažreiz pastaigas laikā vai pēc ilgstošas stājas var būt sāpes deguna zonā, kas saistīta ar ķermeņa ļaunuma nerva sakūšanu. Pēdējais ir reti spontāns un bieži vien ir saistīta ar operācijas (lumbotomy, apendektomija), kurā nervu stumbrs kompresijas bojāta vai iekaisušas. Šis iemesls ir apstiprināts ar vēstures ķirurģiskas procedūras, uzlabojumi saliecot gūžas, visvairāk stipras sāpes jomā diviem pirkstiem vidusdaļa uz priekšējās augstākās gūžas mugurkaula, jušanas traucējumi gūžas reģionā un sēklinieka vai mazo kaunuma majora.

Sāpes sāpot augšstilba ārējai virsmai ir raksturīgas parestētiskajai meralģijai, kas reti noved pie gaitas izmaiņām.

Vietējās sāpes garo kaulu, kas rodas pastaigas laikā, vajadzētu radīt aizdomas, ka tā ir vietējā audzēju, osteoporoze, Pedžeta slimības, patoloģisku lūzumu, uc Attiecībā uz lielāko daļu no šīm valstīm, kas var atklāto palpāciju (sāpes uz palpējot) vai X-ray, tas ir raksturīgs arī muguras sāpes. Sāpes pa priekšējo virsmu stilba kaula var rasties laikā vai pēc garas pastaigas, vai citu pārsprieguma kāju muskuļiem un kājām pēc akūta oklūziju kuģiem pēc operācijas uz apakšējo ekstremitāšu. Sāpes ir izpausme arteriālās mazspējas telpas priekšējā kāju muskuļi, kas pazīstams kā priekšējās tibiālā arteriopatichesky sindromu (izteikts pieaugums sāpīgs pietūkums, sāpes no kompresijas priekšējā stilba departamentā; izzušana pulsāciju muguras artērija pamatnes; jutīguma trūkumu par dorsum pēdas jomā inervācijas dziļu filiāle peroneal nervu; parēze no extensor muskuļus roku un īsu extensor īkšķi), kas ir variants no muskuļu gultas sindromu.

Sāpes kājās un pirkstos ir īpaši bieži. Lielākajā daļā gadījumu iemesls ir pēdu deformācija, piemēram, plakana pēda vai plaša pēda. Šādas sāpes parasti parādās pēc kājām, pēc stāvēšanas apavos uz cietajām zolēm vai pēc svara nēsāšanas. Pat pēc īsa gājiena papēža piesis var izraisīt sāpes papēdī jomā un paaugstinātu spiedienu jutību no zoles virsmas papēdi. Hēlijas cīpslas hroniska tendinīts izpaužas, neņemot vērā vietējās sāpes, ar cīpslu palpināmu sabiezēšanu. Sāpes pēdas priekšdaļā ir novērotas ar Metatarsalgia Morton. Iemesls ir pārejošo nervu pseido-ropāte. Sākumā sāpes parādās tikai pēc garas pastaigas, bet vēlāk var parādīties pēc īsa epizodes attāluma un pat miera (sāpes lokalizēti distāli starp III-IV-galvas vai IV-V pleznas kaulu arī notiek, ja saspiešana vai kompensēt attiecībā pret otru vadītājiem pleznas kaulu; jutības trūkums uz pirkstu saskares virsmām, sāpju pazušana pēc lokālās anestēzijas proksimālajā starpsienu telpā).

Pietiekami stipras sāpes uz zoles virsmas pēdas, kas liek apstāties kājām, var novērot ar pēdas pamata kanāla sindroms (parasti ar dislokāciju vai lūzumu potītes, sāpes rodas aiz mediālā malleolus, parestēzija vai nejutīgums uz zoles virsmas kāju, sausuma un retināšanas ādas, trūkst svīšanu uz zolēm nespēja novirzīšanu pirkstu pār otru kāju). Pēkšņa iekšējo orgānu sāpes (stenokardija, sāpes nieru akmeņiem, utt), var ietekmēt gaitu, būtiski mainīt, un pat izraisīt apstāšanās attālumu.

[15]

Paroksizmāla gaitas traucējumi

Periodisku disbasīvu var novērot ar epilepsiju, paroksizmālo diskinēziju, periodisku ataksiju, kā arī ar pseido-uzbrukumiem, hiperekspensionu, psihogēnu hiperventilāciju.

Dažas epilepsijas automatisms ietver ne tikai gestikulāciju un noteiktas darbības, bet arī staigāšanu. Turklāt ir zināmas šādas epilepsijas lēkmju formas, kuras provocē tikai ar kājām. Šie krampji reizēm līdzinās paroksizmālajai diskinēzijai vai aprakstu.

Paroksizmāla diskinēzija, kas sākās staigāšanas laikā, var izraisīt disbasiju, pacienta apstāšanos, krišanu vai papildu (vardarbīgas un kompensējošas) kustības, ņemot vērā nepārtrauktas pastaigas fona.

Periodiska ataksija periodiski izraisa cerebellāro disbalansu.

Psihogēnisko hiperventilācija bieži izraisa ne tikai lipotimicheskie stāvokli un ģībonis, bet arī provocē tetānija vai krampji cal demonstratīvi kustību traucējumi, tai skaitā Psihogēniskās periodiski disbaziyu.

Hipereksleksija var izraisīt gaitas traucējumus un smagos gadījumos samazinās.

Myasthenia gravis dažkārt izraisa periodisku vājumu kājās un disbasīnā.

Ēdu traucējumu diagnostikas testi

Liela daļa slimību, kas var izraisīt disbalansu, ietver daudzus diagnostikas pētījumus, kuros prioritāra ir klīniskā neiroloģiskā izmeklēšana. Izmantojiet DT un MR; mielogrāfija; izraisa dažādu modalitāšu potenciālu, tai skaitā izraisīto motora potenciālu, stabilizāciju, EMG; muskuļu un perifēro nervu biopsija; cerebrospinālais šķidrums; tie novēro vielmaiņas traucējumus un identificē toksīnus un indes; veikt psiholoģisko izpēti; Dažreiz konsultācija ar acu slimnieku, otolaringologu vai endokrinologu ir svarīga. Indikācijās ir iesaistīti arī citi dažādi pētījumi, tostarp īpašas metodes gaitas izpētei.

[16], [17], [18],