Divpusēja dangling pēda: cēloņi, simptomi, diagnoze

Atšķirībā no vienpusēja pēdas noslīdējuma, kam var būt centrāla vai perifēra izcelsme, divpusējs pēdas noslīdējums vienmēr norāda uz perifēro nervu vai muskuļu bojājumu. Slimības sākums var būt lēns, lai pacients pakāpeniski pierastu pie gaitas izmaiņām, vai akūts.

I. Hroniska:

1. Polineiropātija.
2. Iedzimta motoriski sensoriska polineiropātija I un II tips (Šarko-Marijas-Tootas slimība).
3. Distrofiska miotonija (Steinerta-Batten slimība).
4. Miopātija (skapuloperonālais sindroms).
5. Motoro neironu slimība.

II. Akūts:

1. Mediālā jostas starpskriemeļu diska trūce.
2. Polineiropātija.

I. Hronisks divpusējs pēdas noslīdējums

Polineiropātija

Hroniska pēdas noslīdējuma attīstība tiek novērota polineiropātijas gadījumā, īpaši vielmaiņas izcelsmes, tostarp cukura diabēta, vai toksiskas izcelsmes, tostarp alkohola, gadījumā. Novērotas arī citas klīniskas (subklīniska roku iesaistīšanās; maņu traucējumi) un EMG polineiropātijas pazīmes.

Iedzimta motoriski sensorā neiropātija (Šarko-Marijas-Totas slimība) ir bieži sastopams hroniska, lēni progresējoša divpusēja pēdas noslīdējuma sindroma cēlonis. Tās klīniskās izpausmes ir diezgan tipiskas un bieži vien papildina ģimenes anamnēze. EMG ļauj precizēt tās veidu.

Distrofiska miotonija (Steinerta-Batten slimība)

Īpaši lēna pēdas noslīdēšanas attīstība ir raksturīga deģeneratīvai muskuļu slimībai, ko aprakstījuši Kuršmans un Šteinerta, un to sauc par distrofisku miotoniju jeb Šteinerta-Batena slimību. Nosaukums norāda uz divu komponentu - distrofiskas un miotoniskas - klātbūtni klīniskajā ainā, kas ir ļoti raksturīga iezīme. Šo pacientu neparastā gaita ir pārsteidzoša. Īpaši šķērslis ir pēdas ekstensoru muskuļu smaga parēze un paralīze, kad pacients mēģina apgriezties. Viņš nevar pagriezties uz papēža, kā tas ir normāli, jo tas prasa pēdas pacelšanu, kas šiem pacientiem nav iespējams. Tā vietā viņi griežas lēnām, ar nelieliem soļiem, vienmēr pārmērīgi paceļot ceļus, lai pārvarētu noslīdējušo pēdu.

Izmeklējot, ir pamanāms īpašs habitus: šiem pacientiem raksturīgā stāja un vāji muskuļi. Vīrieši parasti ir plikpauraini, sievietēm ir ļoti reti mati. Seja ir tieva un bezizteiksmīga (facies myopathica - miopātiska seja), mutes kaktiņi dažreiz ir nolaisti ("skumja seja"). Tīklene var nebūt pieejama apskatei lēcas kataraktas dēļ. Distrofiskais process īpaši skar šādus muskuļus: sternomastoidālo un brahioradiālo muskuļus, pēdas ekstensorus un pronatorus. Tomēr distrofija ir plaši izplatīta, skarti gandrīz visi sejas, rumpja un ekstremitāšu muskuļi. Refleksi ir samazināti vai to nav. EMG atklāj miopātisku modeli.

Miotoniskais komponents ir novērojams pacientiem, kuri sūdzas par nespēju ātri atslābināties pēc saspiešanas. Izmeklēšanā atklājas lēna relaksācija pēc spēcīgas saspiešanas, kas ir arī ērtākā pārbaude šiem pacientiem. "Perkusijas miotoniju" var novērtēt arī, ātri uzsitot pa tenāru vai mēles lāpstiņu ar refleksa āmuru. Reakcija sastāv no ilgstošas kontrakcijas, kas izzūd pēc vairāk nekā trim sekundēm. Miotonisko reakciju ļoti viegli atpazīt ar EMG, kad adatas ievietošana vai jebkura kustība izraisa darbības potenciālu plūsmu.

Miopātija

S. N. Davidenkova aprakstītā miopātijas skapuloperoneālā forma, cita starpā, ir raksturīga ar lēni pieaugošu peroneālo muskuļu vājumu, kas noved pie hroniski progresējoša divpusēja pēdas noslīdējuma sindroma.

Dažas amiotrofiskās laterālās sklerozes formas var izraisīt arī pēdas noslīdēšanu.

II. Akūta divpusēja pēdas noslīdēšana

Mediālā jostas diska trūce

Divpusēja pēdas noslīdējuma gadījumā diagnostikas lēmumam jābūt ātram un efektīvam, jo var būt nepieciešama tūlītēja ķirurģiska iejaukšanās. Šādos gadījumos ekstensora paralīzes cēlonis ir mediāla, nevis posterolaterāla jostas starpskriemeļu diska trūce.

Pacients var sūdzēties par sāpēm jostasvietā, kas izstaro gar abu kāju saliecējmuskuļa pusi, tiek konstatēts rumpja muskuļu reflekss sasprindzinājums. Ahilleja refleksi ir samazināti vai nav, Lasega zīme ir pozitīva. Urinēšana parasti ir bloķēta. Sensoriski traucējumi (nejutīgums, samazinātas sāpes un taustes jutība) ātri izplatās no pēdas, aptverot abas kājas. Nekavējoties jāveic magnētiskās rezonanses attēlveidošana, jo šajā gadījumā nav reālas terapeitiskas alternatīvas ķirurģiskai ārstēšanai, un vienīgais jautājums ir par bojājuma līmeni.

Polineiropātija

Dažreiz, ļoti retos gadījumos, polineiropātija izraisa ne tikai pēdas noslīdēšanu, bet arī urinēšanas traucējumus. Jostasvietas rajonā nav stipru sāpju vai muskuļu sasprindzinājuma. Elektroneirogrāfija nepalīdzēs diagnostikā slimības pirmajās dienās. Šaubīgos gadījumos jāņem vērā, ka kļūdai var būt ļoti nopietnas sekas pacientam. Pacientam ar polineiropātiju labāk veikt mielogrāfiju, nekā nepamanīt akūtu diska trūci. Ja spiediens uz zirga astes šķiedrām netiek nekavējoties atvieglots, operācijas atlikšanas sekas būs tikai daļēja atveseļošanās vai atveseļošanās neesamība vispār.