Divpusējā nokarenā pēda: cēloņi, simptomi, diagnostika

Atšķirībā no vienpusējas piekāršanas pieturas, kas var būt centrālās vai perifērās izcelsmes, divpusēja pārtraukta pietura vienmēr norāda uz perifēro nervu vai muskuļu bojājumu. Slimības sākšanās var būt lēna, lai pacients pamazām kļūtu izmantojams, lai mainītu gaitu vai asu.

I. Hronisks:

1. Polineuropatija.
2. Iedzimta maņu jušanas polineuropatija I un II tipa (Charcot-Marie-Tooth slimība).
3. Dystrophic myotonia (Steinert-Butten slimība).
4. Miopātija (skapuloperoneālais sindroms).
5. Motora nervu slimība.

II. Asis:

1. Mediālā starpskriemeļu trūce no jostasvietas reģiona.
2. Polineuropatija.

I. Hroniska abpusēja piekāršanas pietura

Polineuropatija

Pacienta pēdas hroniska attīstība tiek novērota ar polineuropatiju, it īpaši vielmaiņas dabu, tai skaitā cukura diabētu vai toksisku dabu, ieskaitot alkoholu. Ir arī citi klīniski (subklīniska roku iesaistīšanās, jutīgi traucējumi) un EMN polineuropatijas simptomi.

Iedzimta maģistrāles neiropātija (Charcot-Marie-Toot's slimība) ir bieži sastopama pakaļējā kājas hroniskā, lēnām progresējošā divpusējā sindroma cēlonis. Tās klīniskās izpausmes ir diezgan tipiskas, un tās bieži papildina ģimenes anamnēze. EMG ļauj norādīt tā veidu.

Dystrophic myotonia (Steinert-Butten slimība)

Īpaši lēna attīstība karājas pēdas ir atšķirīgs deģeneratīva muskuļu slimība, kas ir aprakstīts Kurshmanom un Steinert, ko sauc distrofiski miotoniju vai Steinert slimība, Batten. Nosaukums nozīmē, ka klīniskajā attēlā ir divas sastāvdaļas - distrofiska un myotonic, kas ir ļoti raksturīga. Šo pacientu neparasta gaita ir pārsteidzoša. Smagā parēze un pēdu ekstensora muskuļu paralīze ir īpašs šķērslis, kad pacients mēģina apgriezties. Viņš nevar ieslēgt savu papēdi, tāpat kā normā, jo tas prasa paceļot pēdu, kas nav iespējams šiem pacientiem. Tā vietā viņi lēnām, nelielos posmos, lieki pacelt ceļus pārāk, lai pārvarētu pakājošo kāju.

Pārbaudot, piesaista uzmanību īpašam ieradumam: šo pacientu raksturīga stāja un vāja muskulatūra. Vīrieši parasti ir pelēkas, sievietēm ir ļoti reti mati. Seja ir plānas un neuzrāda neko (facia miopātija - mialāta seja), dažreiz mutē stūri tiek izlaisti ("skumjš seja"). Stikls var nebūt pieejams pārbaudei objektīvu kataraktas dēļ. Dystrophic process jo īpaši ietekmē šādus muskuļus: sternocarpoid un plecu muskuļi, ekstensori un pēdu veicinātāji. Tomēr plaši izplatīta distrofija, ir skar gandrīz visi sejas, stumbra un ekstremitāšu muskuļi. Atspoguļojumi ir samazināti vai nav. EMG atklāj miopātu.

Miooniskais komponents ir pacientiem, kas sūdzas par ātru relaksāciju pēc saspiešanas. Pārbaude atklāj relaksācijas palēnināšanos pēc stipra kontrakcijas, kas arī ir visērtākais tests šiem pacientiem. "Perkussija miotoniju" var novērtēt arī ar ātru neirālas āmura ietekmi uz mēli, kas atrodas uz mēles. Reakcija sastāv no ilgstošas kontrakcijas, kas notiek pēc vairāk nekā trīs sekundes. EMT ir ļoti viegli atpazīt miotonisko reakciju, ja adatas uzstādīšana vai pārvietošana rada darbības potenciāla plūsmu.

Miopātija

Miopātijas skopulo-peroneālā forma, ko raksturo S.N. Davidenko, starp citu izpausmēm, raksturo lēni augošs peroneālo muskuļu vājums, kas izraisa hroniski progresējošas divpusējas pakāršanas pieturas sindromu.

Dažas amiotrofiskās laterālās sklerozes formas var arī novest pie pakāršanas kājas.

II. Astma abpusēja piekāršanas pietura

Jostas starpskriemeļu diska mediālā trūce

Ar divpusēju piekāršanas pieturu, diagnostikas risinājumam jābūt ātram un efektīvam, jo var būt nepieciešama tūlītēja ķirurģiska iejaukšanās. Tie ir gadījumi, kad plaukstu muskuļu paralīzes iemesls ir mediāls - pretēji posterolateral - jostas starpskriemeļu diska trūce.

Pacients var sūdzēties par sāpēm jostas zonā ar apstarošanu pa abām kājām, kas ir saliekts, un atklāj stumbra muskuļu reflekso spriedzi. Ahileja refleksi ir samazināti vai nav, Lasega simptoms ir pozitīvs. Urinēšana parasti tiek bloķēta. Jutīguma traucējumi (nejutīgums, samazināta sāpes un taustes jutība) ātri izplatās no pēdas, aptverot abas kājas. Nekavējoties jāveic magnētiskās rezonanses attēlveidošana, jo šajā gadījumā nav īstas terapijas alternatīvas ķirurģiskai ārstēšanai, un vienīgais jautājums ir bojājuma līmenis.

Polineuropatija

Dažreiz ļoti retos gadījumos polineuropatija izraisa ne tikai pakaļkājas, bet arī urinēšanas pārkāpumus. Jostas rajonā nav stipras sāpes vai muskuļu sasprindzinājums. Elektro neiroloģija nespēs diagnozi pirmo slimības dienu laikā. Šaubu gadījumā jāpatur prātā, ka kļūdai var būt ļoti nopietnas sekas attiecībā uz pacientu. Labāk ir veikt mielogrāfiju pacientiem ar polineuropatiju nekā garām akūtas diska čūlas. Ja spiediens uz zirga astes šķiedrām netiek noņemts nekavējoties, operācijas kavēšanās sekas būs tikai daļēja atjaunošana vai pilnīga reģenerācijas trūkums.