Klepus

Klepus (lat tussis.) - nejauši vai piespiedu (reflekss) tolchkoobrazny rezonanses piespiedu izelpa, sastrēgumi rodas, ja elpceļu gļotas, inhalācijas un kairinošo gāzveida vielas nonāk trahejas vai bronhu svešķermeņi. Refleksa mērķis ir tīrīt elpceļus, izmantojot spēcīgu un asu izelpu.

[1], [2], [3]

Klepus attīstības mehānisms

Klepus notiek, reaģējot uz stimulācijas klepus receptoriem, kas atrodas balsenē, gļotāda dažādu elpceļos, bet pāri visam - traheju un bronhiem (īpaši Karīnas jomā zarošanās bronhu), un pleiras lapām. Kairinājums klepus receptori izraisa dziļu elpu un tad balss Shel slēgts un pievelciet elpošanas muskuļus un vēdera muskuļus, kas rada augstu pozitīvu intratorakālajos spiediens, un līdz ar to arī augstu spiedienu elpceļos. Šajā gadījumā trahejas aizmugurējā membrāna izliek lumenā. Tad strauji rīkles atver un spiediena starpība radīs gaisa plūsmu, kuras ātrums dažādos līmeņos bronhu koku, var būt no 0,5 līdz 50-120 m / sek (viesuļvētras ātrumā). Šī spēka gaisa plūsma palīdz noņemt gļotas un svešķermeņus.

Klepus cēloņi ir šādi: klepus receptoru kairinājums var izraisīt mehāniskus, ķīmiskus un termiskus efektus, kā arī iekaisuma izmaiņas, jo īpaši elpošanas traktā, ieskaitot tās, kas attīstās iepriekš minēto faktoru ietekmē.

Tātad, ja bērna klepus biežums ik pēc 3 minūtēm, un pats klepus ir svilpšanas tonis - tas ir raksturīgs garoņu klepus. Klepus ar garā klepus īpatnību veido vairākas īsas izsitumi, kas ilgst vairākas minūtes, un laiku pa laikam tos pārtrauc svilpe elpas vilciens; tas arī notiek, ka vairākas šīs izelpas kustības, kas veido faktisko klepus uzbrukumu, var ilgt no 2-3 minūtēm vai ilgāk. Bērna klepus biežums ik pēc 3 minūtēm dažreiz norāda arī uz alerģiju vai bronhiālo astmu, īpaši, ja ir ģimenes alerģisku slimību gadījumi.

Iekaisums izraisa kairinājumu klepus receptorus, sakarā ar tūsku, hyperemia, eksudāts ar sadales dažādiem bioloģiski aktīvo vielu, kā arī sakarā ar to lūmenā elpceļus gļotādas šūnu sekrētā gļotas, asinis, strutas - visbiežāk faktoriem kairinājuma klepus receptori. Iekaisums tādējādi dažkārt ietekmē gan elpceļu (balsenes, trahejas, bronhu, atzarojumos) un alveolas (piemēram, pneimonija, plaušu abscess).

• Mehāniskie kairinātāji - putekļi un citas sīkas daļiņas, kā arī elpceļu caurlaidības pārkāpums kompresijas dēļ un to sienu tonālo gludo muskuļu šūnu palielināšana.
  • Jaunveidojumiem videnes, plaušu, palielināti videnes limfmezglus, aortas aneirisma, endobronchial audzēji izraisīt bronhu un trahejas saspiešanu no ārpuses, kas noved pie izskatu klepus.
  • Ievērojams kreisā priekškrites palielinājums (parasti saistīts ar sirds slimībām) izraisa recidivējošu balsenes nervu iekaisumu.
  • Mehāniskajam kairinājumam samazinās arī trahejas un bronhu gludās muskulatūras šūnas, piemēram, ar bronhiālās astmas uzbrukumu.
  • Lai mehāniski iekaisis balsenes un trahejas var izraisīt palielinātu vairogdziedzera darbību.
• Ķīmiskais kairinātājs - dažādu ļoti smakas vielu ieelpošana, ieskaitot cigarešu dūmus un pārāk spēcīgu smaržu smaržu. Bez tam, ķīmiskais kairinājums ir iespējams ar refluksa-ezofagītu, kad kuņģa saturs tiek iekļauts dzlovā un trahejā (aspirācija).
• Termiskais kairinājums - klepojot, rodas, ja elpoja ļoti aukstu un ļoti karstu gaisu.

Saistībā ar ļoti daudzveidīgajiem patoloģiskajiem apstākļiem, ko papildina klepus, rodas jautājums, kā diferencēt dažādus šīs funkcijas veidus. Lai to izdarītu, novērtējiet tā produktivitāti, izskatu laiku un ilgumu, apjomu un tembru, atkarību no uzņemšanas ar pārtiku, fizisko, psihoemociālo slodzi un citus provocējošus faktorus.

Pareizi savāktā anamnēze daudzos gadījumos ļauj pareizi noteikt sākotnējo diagnozi. Savākot anamnēzi, dažos punktos ir ieteicams apstāties. Tam jābūt:

• lai noteiktu, kas ir saistīts ar slimības debiju (vai tas ir ARD, kontakts ar piesārņojošo vielu vai potenciālo alergēnu);
• noteikt ilgumu klepojot, tās periodiskums (dažreiz tā ir pastāvīga, piemēram, iekaisums balsenes, bronchogenic vēzi, metastāzēm līdz videnes limfmezglus, dažos formu tuberkulozi, bet jo vairāk viņš noraizējies periodiski);
• izveidot klātbūtni saistīto simptomu (drudzis, iesnas, nieze plakstiņu, astmas lēkmes, epizodes "sēkšana" izelpas, grēmas vai atraugas, pietūkums kājās, uc);
• noteikt krēpu klātbūtni, tā dabu;
• Lai noskaidrotu, vai sezonāls paasinājums ir raksturīgs:
• noskaidrot, vai pacients smēķē un vai ir profesionāli kaitīgu faktoru, nelabvēlīgu vides faktoru ietekme;
• lai noskaidrotu, vai pacients lieto narkotikas no AKE inhibitoru grupas. Reflex klepus parasti ir sausa paroksismāla (pirms uzbrukuma ir sajūta sausumu un rīkles iekaisums), un tas nav saistīts ar patoloģijas bronhopulmonārās sistēmas. Tā provokators bieži vien pārceļ ORVI. Tas klepus notiek biežāk, ar labilu nervu sistēmu, autonomās nervu sistēmas disfunkciju, pret stresu, vienlaikus samazinot ražošanu gļotas augšējā elpošanas trakta (kas veicina emocionālo faktoru, smēķēšana, sauss gaiss, hiperventilācija). Šādiem pacientiem var identificēt garu palatīna mēli, ubago mandeļu hipertrofiju, gastroezofageālo refluksu.

Trahejobronchial diskinezija izpaužas spītīgs, sausa, riešanas klepus. Tā bieži raksturo kā paroksismālo klepus Pipe: tā rodas slodzes laikā, smiekli fonā no saaukstēšanās, var tikt papildināts no stāvokļa guļus, pēc ieelpas aizdusa, kad mēģinājums piespiedu izelpas palielina simptomus. Var kombinēt ar bronhiālo astmu un citām slimībām.

Epidemioloģija

Epidemioloģiskie pētījumi, kuros pētīta klepus sastopamība neatkarīgi no slimības veida, netiek veikti. Tomēr līdz 25% pacientu, kas meklē medicīnisko palīdzību, cieš no elpošanas ceļu slimībām; lielākajā daļā gadījumu viens no slimības simptomiem ir klepus. Tā kā ir aptuveni 50 iemesli klepus, to var teikt par šo simptomu lielo biežumu.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],

Klasifikācija

Klepus parasti uzskata par akūtu, ja tas ilgst mazāk nekā 3 nedēļas, un tas ir hronisks, ja pacientam ir bažas par vairāk nekā 3 nedēļām. Tomēr šis sadalījums ir salīdzinoši, piemēram, klepus ar hroniska bronhīta saasināšanos ar adekvātu ārstēšanu var ilgt mazāk nekā 3 nedēļas.

Izšķiriet arī sausu (bez krēpas atdalīšanas) un mitru (ar dažāda veida krēpu izdalīšanos).

Saskaņā ar klīniskajām īpašībām:

• bitonāls (divu toņu skaņā - zems un īpaši augsts) tiek novērota kā trahejas un lielo bronhu saspiešanas pazīme:
• riešana (skaļi, lēni, sausa) rodas, ja ir skarts balsene vai trachea, dažreiz kopā ar aizsmakumu un aphoniju;
• konvulsīvs (paroksismisks, ar straujiem secīgiem satricinājumiem, ko pārtrauc trokšņainā iedvesma), var būt ar garo klepu;
• spazmisks (pastāvīgs sausums, ar spazmas balsaugu), rodas, kad apakšējais gara nervu nervs ir iekaisusi;
• kurlums rodas smaga emfizēma;
• bezskaņu novēro ar paralīzi vai balss virvju iznīcināšanu, ar traheostomiju, atkārtotu lāpstiņu nervu bojājumiem;
• rezonē, novēro urīnu un citu plaušu dobumu klātbūtnē plaušās;
• deguna (persistējoša, ar sāpēm rīklē).

Slikta klātbūtne vai trūkums ir svarīga diagnostikas pazīme. Tādu slimību kā laringīta, sausā pleirīts, saspiešanu no galvenajiem bronhu bifurkācijas palielināti limfmezgli (tuberkuloze, hlamīdiju, vēža metastāžu, uc)., Vai sauss klepus. Dažos gadījumos tā var būt sausa tikai slimības sākumā (bronhīts, pneimonija, plaušu abscess, tuberkuloze, bronhu vēzis utt.).

Tiek novērota bronhoskāza, abscesa, kaļķa tuberkuloze, hronisks bronhīts, rētas nobrukums, kas uzkrāta uz nakti dobumos un bronhos. Attiecībā uz bronhektāzi, kad tie atrodas kreisajā plaušā, krēpiņš pazūd stāvoklī labajā pusē un otrādi. Ja bronhektāze ir plaušu priekšējās daļās, krēpu labāk atstāt stāvoklī, kas atrodas aizmugurē, un aizmugurē - uz kuņģa.

Pēkšņi vērojams klepus, piemēram, palielinoties mediastīna limfmezgliem (limfogranulomatoze, tuberkuloze, ļaundabīgi audzēji). Šajā gadījumā, palielināti limfmezgli kairināt reflexogenic zonu bifurkācijas trahejas, un klepus reflekss visizteiktākās naktī, pieaugums vagālās toni laikā. Ar palielinātu trokšņa nerva toni, arī ir bronhiālās astmas laikā krampji uz nakti.

Jūs varat atklāt asinis krēpās. Izvadīšana asinis, krēpas, vai hemoptysis, visbiežāk redzams Pulmonoloģija slimības (audzējs, tuberkuloze, pneimonija, abscess, bronhektāzes, sēnīšu infekcijas, un arī actinomycosis, kā arī gripa) un sirds un asinsvadu slimību (sirds slimība, tromboze vai embolija plaušu artērijas asinsvadi). Turklāt hemoptīzes var būt ar hematoloģiskām slimībām, sistēmisko autoimūno patoloģiju un dažiem citiem apstākļiem.

Iespējamās komplikācijas šīs pazīmes, no kuriem visbiežāk ir bezmiegs, aizsmakums, svīšana, sāpes muskuļos, kaulos, galvassāpes, urīna nesaturēšanu. Klepojot, ir iespējams paaugstināt gurnu un diafragmas trūces attīstību. Nopietnas komplikācijas attīstība sekundāro spontānu pneimotorakss un klepus, sinkope sindromu, ko agrāk sauca sindroms bettolepsii (samaņas zudums, dažkārt apvienojumā ar krampjiem pie augstumā klepus uzbrukums).

[11], [12]

Klepus veidi

Atkarībā no iepriekš minētajiem iemesliem ir raksturīgs neproduktīvs un produktīvs klepus. Ražīgumam raksturīga krēpu atdalīšana. Dažām slimībām citiem cilvēkiem raksturīgs tikai neproduktīvs klepus, jo īpaši iekaisīgas pulmonoloģiskās slimības, produktīvs, parasti nav produktīvs. Vairākos gadījumos (piemēram, ar akūtu laringītu) pēc ražošanas fāzes atkārtoti tiek atzīmēts neproduktīvā klepus fāze, kas rodas, samazinot jutības slieksni par klepus receptoriem. Pēdējā gadījumā patogētiski pamatoja ne-treksktūras, un pretiekaisuma līdzekļu iecelšanu.

Sausa klepus

Neproduktīvs klepus - sauss, paroksizmâlâ, nogurdinošs un celt reljefs - raksturīga agrīnās stadijās akūts bronhīts, pneimonija (īpaši vīrusu), plaušu infarkts, sākuma periodā bronhiālo astmu uzbrukuma, pleirīts, un plaušu embolija. Sausā klepus ar akūtu bronhītu bieži vien sākas sajūta krūšu kurvī, apgrūtināta elpošana. Arī šāda norāde notiek, reaģējot uz ieelpošanas kairinošas vielas gļotādas vai sasniegt trahejas lūmeniem dbronhov vai svešķermenis.

[13], [14]

Mitrā klepus

Produktīvs klepus atšķiras ar krēpas sekrēciju.

Neskatoties uz spēcīgu klepus darbību, krēpu nevar atslābt. Tas parasti ir saistīts ar paaugstinātu viskozitāti vai patvaļīgu norīšanu. Bieži vien nelielu klepu un sliktu krēpu neuzskata par slimības pazīmi (piemēram, parasto rīta klepu ar smēķētāja bronhītu), tāpēc ārstam pašam jāpievērš uzmanība pacienta sūdzībai par šo sūdzību.

Steidzami pasākumi diagnosticēšanai un ārstēšanai

Parasti klepus kā monosimptomu (bez nosmakšanas, samaņas zudumu, akūtām sāpēm un citiem apstākļiem) nav nepieciešami ārkārtas diagnostikas un terapijas pasākumi. Izņēmums var būt svešķermeņu un kairinošu gāzu iekļūšana elpošanas traktā. Acīmredzamajos gadījumos vispirms ir jāpārtrauc kontakts ar kairinošo gāzi un jānodrošina tīra gaisa ieelpošana, kā arī, ja notiek saskare ar svešķermeņu, noņemiet to no elpošanas trakta. Sarežģītos vai neskaidros gadījumos var būt vajadzīga laringoskopija vai tracheobronhoskopija.

Kam man vajadzētu sazināties, ja man ir klepus?

Ja Jums ir aizdomas par alerģisku klepu, astmu, hroniskām obstruktīvām bruņām, alerģiju un polipozes rininosinusopātiju, jums jāapspriežas ar alerģiju.

Ņemot vērā lielās diagnostikas grūtības, diagnosticējot bronhiālo astmu ar tā "klepus" variantu, jāatceras, ka šādiem pacientiem hronisks klepus var būt vienīgais simptoms. Tas parasti ir sauss, paroksismāla, nakts, dienas jebkādas slimības izpausmes var būt klāt (sausas trokšņi uz auskultācija nav konstatētas, un saskaņā ar spirometrijas bronhu obstrukcijas klāt). Diagnostiku veicina eozinofilijas klātbūtne asinīs un krēpu testos, kas kopā ar iepriekš minētajām klīniskajām izpausmēm ir pamats pacienta novirzīšanai pret alerģiju. Padziļināta pārbaude parasti atklāj bronhu hiperreaktivitāti (saskaņā ar bronhosporiācijas testiem), kā arī labu atbildi uz anti-astmas ārstēšanu. Ir aprakstīts arī "eozinofīlais bronhīts" - klepus un smaga eozinofīliju izraisīta krēpas kombinācija bez bronhu hiperreaktivitātes pazīmēm. Tas arī nodrošina labu ārstniecisku iedarbību, lietojot inhalējamus glikokortikoīdus. Galīgo diagnozi var izdarīt tikai pēc alerģijas eksperta pārbaudes.

Apspriedes otolaringologs ir nepieciešams ENT orgānu aspirācijai, patoloģijai (ieskaitot refleksu klepus), astmu un hronisku bronhītu. Konsultācijas pulmonologs ir nepieciešams intersticiālas plaušu slimības, hronisks bronhīts, bronhektāze, pleirīts, plaušu abscess. Konsultācija ar gastroenterologu ar gastroezofageālās refluksa slimību. Konsultācija ar krūšu kurdu - ar bronhektāzi, plaušu abscesu.

Konsultācija ar kardiologu - ja ir aizdomas par kardiovaskulāro klepu ģenēzi, ftiziatrisko konsultāciju - ja ir aizdomas par tuberkulozi un sarkoidozi; Onkologa konsultācija - ja ir aizdomas par audzēja ģenēzi, konsultācija ar endokrinologu, ja ir vairogdziedzera patoloģijas pazīmes; konsultācija ar psihoneiroloģistu - ar aizdomām par psihogēnu klepu.