Raksta medicīnas eksperts
Jaunas publikācijas
Traumas smaguma novērtējums
Pēdējā pārskatīšana: 23.04.2024
Visi iLive saturs ir medicīniski pārskatīts vai pārbaudīts, lai nodrošinātu pēc iespējas lielāku faktisko precizitāti.
Mums ir stingras iegādes vadlīnijas un tikai saikne ar cienījamiem mediju portāliem, akadēmiskām pētniecības iestādēm un, ja vien iespējams, medicīniski salīdzinošiem pārskatiem. Ņemiet vērā, ka iekavās ([1], [2] uc) esošie numuri ir klikšķi uz šīm studijām.
Ja uzskatāt, ka kāds no mūsu saturiem ir neprecīzs, novecojis vai citādi apšaubāms, lūdzu, atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter.
Traumu novērtējuma mērogs
Trauma rādītājs (Champion A. Et al., 1981)
Trauma novērtējuma skala novērtē galvenos fizioloģiskos parametrus, kuru maiņa pēc traumas ļauj pacientiem, kuri ir pakļauti riskam, identificēt. Mērogs ietver piecus galvenos būtiskos rādītājus: elpošanas ātrumu, elpošanas modeli, sistolisko asinsspiedienu, kapilārās uzpildes laiku, Glasgow coma skalu (GCS).
Parametri | Raksturlielumi | Punkti |
Kapilāra uzpildes laiks |
Nerātns |
2 |
Aizkavēta |
1 |
|
Trūkst |
0 |
|
Mērogs Coma Glasgow |
14-15 |
5 |
11-13 |
4 |
|
8-10 |
3 |
|
5-7 |
2 |
|
3-4 |
1 |
|
Elpošanas biežums |
> 36 minūtes |
2 |
25-35 minūtē |
3 |
|
10-24 minūtē |
4 |
|
0-9 minūtē |
1 |
|
Trūkst |
0 |
|
Elpošanas daba |
Normāls |
1 |
Virspusējs |
0 |
|
Intermitējošs |
0 |
|
Sistoliskais asinsspiediens, mm Hg. Art. |
> 90 mm Hg. Art. |
4 |
70-89 mm Hg. Art. |
3 |
|
50-69 mm Hg. Art. |
2 |
|
0-49 mm Hg. Art. |
1 |
|
Impulsa trūkums |
0 |
Rezultāts par kaitējuma skalu tiek veikts, summējot rezultātus saskaņā ar piecām iepriekš norādītajām īpašībām. Maksimālais punktu skaits ir 16 punkti, un minimālais punktu skaits ir 1 punkts.
Zemāk ir sniegta novērtējuma ietekme uz kaitējuma skalu (PI) par izdzīvošanas varbūtību (BB).
Dators |
16 |
15. Gadsimts |
14. Vieta |
13 |
12 |
11. Gs |
10 |
9 |
Astotais |
7 |
6. Vieta |
4 |
3 |
2 |
1 |
BB |
99 |
98 |
95 |
91 |
83 |
71 |
55 |
37 |
22 |
12 |
07 |
04 |
02 |
01 |
0 |
Modificēta kaitējuma novērtējuma skala
Pārskatītā trauma rādītājs (RTS) (Champion HR et al., 1986)
Modificēta traumu novērtēšanas skala bieži vien tiek izmantota ārkārtas situācijā, kad ļoti daudzi upuri atrodas situācijā.
Parametri |
Raksturlielumi |
Punkti |
Elpošanas biežums |
10-29 minūtē |
4 |
> 29 minūtē |
3 |
|
6-9 minūtē |
2 |
|
1-5 minūtē |
1 |
|
0 |
0 |
|
Sistoliskais asinsspiediens |
> 89 mm Hg. Art. |
4 |
76-89 mm Hg. Art. |
3 |
|
50-75 mm Hg. Art. |
2 |
|
1-49 mm Hg. Art. |
1 |
|
0 |
0 |
|
Mērogs Coma Glasgow |
13-15 |
4 |
9-12 |
3 |
|
6-8 |
2 |
|
4-5 |
1 |
|
3 |
0 |
Modificētā kaitējuma skalas novērtējums tiek veikts, summējot rezultātus par katru atsevišķo pazīmi.
Maksimālais punktu skaits (atspoguļojot maksimālā bojājuma pakāpi) ir 12 punkti, un minimālais (minimālais bojājums) ir 0.
Novērtējot <11 punktu, traumas potenciāli ir bīstamas, un šādiem pacientiem jābūt hospitalizētiem specializētās nodaļās. 3
Kaitējuma indekss
Trauma indekss (Kirkpatric JR, Youmans RL, 1971)
Parametri |
Raksturlielumi |
Punkti |
Galva vai kakls |
6. Vieta |
|
Bojājumu apgabals |
Krūtīs vai vēderā |
4 |
Atpakaļ |
3 |
|
Āda vai ekstremitāte |
1 |
|
Jaukta trauma |
6. Vieta |
|
Bojājuma veids |
Blunt Trauma |
4 |
Nazis brūce |
3 |
|
Pārrāvums vai zilumi |
1 |
|
Impulsa trūkums |
6. Vieta |
|
NO <80 HR> 140 |
4 |
|
Sirds un asinsvadu sistēma |
NO <100 sirdsdarbība> 100 |
3 |
Ārējā asiņošana |
1 |
|
Norma |
0 |
|
Koma |
6. Vieta |
|
Centrālā nervu sistēma |
Jutīguma un kustības zudums |
4 |
Sopors |
3 |
|
Nezināšana |
1 |
|
Norma |
0 |
|
Elpošanas trūkums un cianozes trūkums |
6. Vieta |
|
Aspirācijas klātbūtne |
4 |
|
Elpošanas sistēma |
Elpošanas ritma un hemoptīzes pārkāpums |
3 |
Sāpes krūtīs |
1 |
|
Norma |
0 |
Kaitējuma indeksu var izmantot, lai ātri novērtētu pacientus ar traumatisku traumu.
Bojājumu smaguma pakāpe:
Minimālais kaitējums ir 1 punkts.
Vidēja smaguma bojājumi - 3-4 punkti.
Smags kaitējums - 6 punkti.
Zaudējumu indikatora vērtējums balstās uz visu skalas zīmju pētījuma rezultātu apkopošanu. Minimālais punktu skaits ir 2 punkti, un maksimālais rādītājs ir 30. Novērtējot vairāk nekā 7 punktus, pacientam jābūt hospitalizētam.
Nb! Trauma indekss nav paredzēts, lai novērtētu pacientu smagumu ar apdegumiem.
Traumu smaguma pakāpes novērtējums CRAMS
CRAI skalas rādītājs (ClemmerT P. P. Et al., 1985)
CRAMS skala (asinsrites, elpošanas, vēdera, motora, runas) pamatā ir 5 parametri, kuru straujais novērtējums ļauj identificēt pacientu grupu, kurai nepieciešams transports uz specializētajām nodaļām. Šī pieeja ļauj mums sakārtot pacientus, kam nav nepieciešama ārstēšana specializētās traumu nodaļās. Mērogs ietver piecus galvenos rādītājus:
- Sistoliskais BP vai kapilārās pildīšanas laiks.
- Elpošana
- Bojājums krūtīm vai vēderam.
- Motora aktivitāte.
- Runas reakcija.
Parametri | Raksturlielumi | Punkti |
Sistoliskais asinsspiediens vai kapilārā uzpildes laiks |
AD> 100 mm. Gt; Art. Vai parasto kapilārās uzpildes laiku |
2 |
85 |
1 |
|
Asinsspiediens <85 mm. Gt; Art. Vai kapilārā pildījuma trūkums |
0 |
|
Elpošana |
Normāls |
2 |
Nenormāla (grūti, vāja, bieža)> 35 minūtē |
1 |
|
Trūkst |
0 |
|
Bojājums krūtīm vai vēderam |
Vēdera vai krūšu sienas nesāpīgas |
2 |
Vēdera vai krūšu sienas nesāpīgas |
1 |
|
Vēdera siena ir sasprindzināta, krūškurvja siena flotē vai dziļi iesprosto brūces abās dobumā |
0 |
|
Motora reakcija |
Normāls |
2 |
Tikai ar sāpēm |
1 |
|
Trūkst |
0 |
|
Runas reakcija |
Pareizi |
2 |
Daži neskaidri vārdi |
1 |
|
Runas nav |
0 |
Mirstības atkarība no traumām smaguma pakāpes CRAMS skalā
Traumu smagums saskaņā ar CRAMS skalu |
0 |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6. Vieta |
7 |
Astotais |
9 |
10 |
Mirstība,% |
100 |
80 |
83 |
86 |
80 |
32 |
15. Gadsimts |
3.3 |
0.5 |
0 |
0 |
CRAMS vērtējums = sistoliskā asinsspiediena vai kapilārās pildīšanas laiks + elpošanas izpētes rezultāti + bojājumu novērtējums + motora reakcijas novērtējums + runas ražošanas novērtējums.
Maksimālais punktu skaits (norādot mazāko sakāvi) ir 10, un minimālais punktu skaits (norādot lielāko sakāvi) ir 0 punkti.
Rezultāts <8 punkti norāda uz smagu traumu (pacientiem nepieciešama steidzama ķirurģiska iejaukšanās), un, novērtējot 5-9 punktus, rodas tikai minimāls bojājums.
Saīsinātais bojājumu apjoms
Saīsinātā traumas skala (AIS) (Copes WS, Sacco WJ, Champion HR, Bain LW, 1969)
Saīsinātais (īsais) AIS bojājumu skala ir kaitējuma novērtēšanas sistēma, kas ļauj precīzi noteikt kaitējuma smagumu. To pirmo reizi ierosināja 1969. Gadā, bet šobrīd tas ir būtiski mainījies. Jaunākās izmaiņas tika veiktas mērogā 1990. Gadā.
Bojājumi tiek vērtēti skalā no 1 līdz 6 punktiem, kur 1 ir minimālais bojājums, 5 - smags un 6 - atšķiras no dzīves.
AIS rezultāti |
Bojājumi |
1 |
Viegli |
2 |
Vidēja |
3 |
Smags |
4 |
Ļoti smags |
5 |
Ļoti smags |
6. Vieta |
Terminālis |
Injury Severity Score (ISS) (Baker SP et al., 1974)
ISS smaguma pakāpe ir anatomiska sistēma traumas smaguma novērtēšanai, kuru ieteica lietot pacientiem ar vairākām brūcēm. ISS rezultāts ir balstīts uz bojājumu smaguma pakāpēm, ko izmanto AIS mērogā, un tos vērtē no 1 līdz 5 punktiem:
- rezultāts - vieglas smagas traumas;
- vērtējums - vidēja smaguma pakāpe;
- rezultāts - nav vidēja smaguma pakāpes izraisīts dzīvību apdraudošs traums;
- rezultāts - dzīvībai bīstams ievainojums ar lielu pacienta izdzīvošanas iespējamību;
- punkti - trauksme, kas nav saderīga ar dzīvi.
Tajā pašā laikā jāatzīmē, ka, atšķirībā no AIS skalas, visi bojājumi izkaisītas anatomiskie rajoniem (galvas un kakla, krūšu, vēdera, ekstremitāšu un iegurņa, ārējo bojājumu), kas ir iezīmēts teritorijas ar smagāko traumu.
Analizējot bojājumu smagumu, tiek izmantots tikai katra ķermeņa apgabala maksimālais bojājumu novērtējums. Lai veiktu ISS mēroga kopējo novērtējumu, tiek ņemti trīs visvairāk skartās ķermeņa daļas, pēc kurām tiek piešķirti vissmagākie bojājumi šajās zonās, un to aprēķini ir kvadrāti. Kopējais rādītājs ISS skalā ir vienāds ar triju smagāko bojājumu aplēšu kvadrātu summu. Tālāk ir sniegts ISS mēroga aprēķina piemērs.
Anatomiskais reģions |
Bojājumu apraksts |
Novērtēšana |
Novērtēšana |
Galva un kakls |
Cerebrāls kontūzija |
3 |
9 |
Seja |
Nav traumu |
0 |
|
Krūtis |
Flails krūtīs |
4 |
16 |
Kuņģis |
Neliela aknu kontūrija |
2 |
|
Komplekss pārrāvums Spleen |
5 |
25 |
|
Galvas un iegurnis |
Izstiepts cēlus |
3 |
|
Āda, mīkstie audumi |
Nav traumu |
0 |
|
Kopējais rādītājs ISS skalā |
50 |
Maksimālais punktu skaits ISS skalā ir 75 punkti, un minimālais punktu skaits ir nulle. Gadījumā, ja vismaz vienam bojājumam ir pieci aprēķini, kopējais punktu skaits ISS mērogā tiek nekavējoties aplēsts 75 punktiem.
ISS mērogs faktiski ir vienīgā anatomiskā novērtējuma sistēma un cieši saistīta ar mirstību, saslimstību, slimnīcu uzturēšanos un citiem smaguma kritērijiem.
Mirstības korelācija ar ISS rādītāju
Novērtēšana |
Mirstība,% <49 |
Mirstība,% 50-69 |
Mirstība,%> 70 |
5 |
0 |
3 |
13 |
10 |
2 |
4 |
15. Gadsimts |
15. Gadsimts |
3 |
5 |
16 |
20 |
6. Vieta |
16 |
31 |
25 |
9 |
26 |
44 |
30 |
21 |
42 |
65 |
35 |
31 |
56 |
82 |
40 |
47 |
62 |
92 |
45 |
61 |
67 |
100 |
50 |
75 |
83 |
100 |
55 |
89 |
100 |
100 |
Vienlaikus, neskatoties uz ISS mēroga daudzajām priekšrocībām, jāatzīmē, ka kļūda, novērtējot smaguma pakāpi AIS mērogā, var radīt kļūdas kopējā ISS novērtējumā. Jāatzīmē arī tas, ka dažādiem ievainojumiem var iegūt tādu pašu rezultātu ISS mērogā, bet bojājuma zonas ietekme uz galīgo rezultātu skalā vēl nav noteikta.
Turklāt ISS skalu nevar izmantot upuru klasifikācijai, jo vairumā gadījumu galīgo diagnozi ne vienmēr var noteikt bez detalizētas pacientu pārbaudes vai ķirurģiskas iejaukšanās.
Traumu un ievainojumu smaguma pakāpes novērtēšanas mērogs
Trauma un traumas smaguma pakāpe (TRISS) (Boyd CR, Toison MA, Copes WS, 1987)
Veicot ievainojumu un ievainojumu smaguma pakāpes novērtējumu, tika izstrādāta shēma, lai noteiktu nepieciešamo trauma aprūpi pacientiem ar smagiem ievainojumiem, prognozējot izdzīvošanu.
Tas ir paredzēts lietošanai nelielās slimnīcās, lai novērtētu aprūpes kvalitāti vai salīdzinātu rezultātus dažādās veselības aprūpes iestādēs.
Mērogumu raksturo trīs apakšsērijas (modificētā RTS ievainojuma skala, ISS skala, pacientu vecuma novērtējuma skala) un koeficienti trūcīgai un penetrējošai brūcei.
Modificētā traumas apmēra novērtējums RTS tiek veikts uzņemšanas brīdī slimnīcā, un ISS mērogā - pēc bojājumu diagnosticēšanas.
Modificētās ievainojuma skalas komponenti (RTS)
Parametri |
Raksturlielumi |
Punkti |
Glāzgovas koma skala |
13-15 |
4 |
9-12 |
3 |
|
6-8 |
2 |
|
4-5 |
1 |
|
3 |
0 |
|
Sistoliskais asinsspiediens |
> 89 |
4 |
76-89 |
3 |
|
50 75 |
2 |
|
1-49 |
1 |
|
0 |
0 |
|
Elpošanas biežums |
10-29 |
4 |
> 29 |
3 |
|
6-9 |
2 |
|
1-5 |
1 |
|
0 |
0 |
Kopējais modificētā ievainojuma skalas rādītājs ir RTS = (0,9368 x Glasgow vērtējuma rādītājs) + (0,7326 x sistoliskais BP vērtējums) + (0,2908 x BT vērtējums).
Vispārējs vērtējums par bojājumu smagumu ISS mērogā = pirmais maksimālais rādītājs IIS2 skalā + otrais maksimālais rādītājs IIS2 skalā + trešais maksimālais punktu skaits ISS2 skalā.
ISS maksimālais punktu skaits ir 75 punkti.
Pacienta vecuma novērtēšana
Vecums, gadi |
Punkti |
<54 |
0 |
> 55 |
1 |
Koeficienti TRISS vienādojuma aprēķināšanai
Pētniecība |
Traumas veids |
Koeficients |
Jēga |
Koeficienti, kas iegūti pētījumā MT08 * |
Mēms |
IN |
-1.2470 |
B1 |
0.9544 |
||
В2 |
-0.0768 |
||
CW |
-1.9.052 |
||
Iespiešanās |
IN |
-0,6029 |
|
B1 |
1.1430 |
||
В2 |
-0.1516 |
||
CW |
-2.6676 |
||
Koeficienti, kas iegūti Satrip pētījumā, 1990. Gadā |
Mēms |
IN |
-1,3054 |
B1 |
0.9756 |
||
В2 |
-0.0807 |
||
CW |
-1.9829 |
||
Iespiešanās |
IN |
-1.8973 |
|
B1 |
1.0069 |
||
В2 |
-0.0885 |
||
CW |
-1.1422 |
* - MTOS - Major Trauma rezultātu pētījums (smagas traumas rezultātu novērtējums). Tika izmantoti pirms 1986. Gada iegūtie dati.
TRISS vienādojums (izdzīvošanas varbūtība):
B = BO + (BI x RTS) + (B2 x ISS) + (W3 x (punkti par vecumu)). Izdzīvošanas varbūtība = 1 / (1 + Exp ((-1) x B)). Ierobežojumi: vairāki pētnieki uzskata, ka TRISS iegūto rezultātu uzticamība ne vienmēr ir augsta. Tiek ierosināts veikt papildu pētījumus, lai iegūtu precīzākus koeficientus dažādām pacientu grupām.
Svari traumu smaguma novērtēšanai bērniem
Pediatrijas ievainojumu skala
Pediatrijas trauma rādītājs (PTS) (TepasJ J. Etal., 1985)
Raksturlielumi |
+2 |
+ 1 |
-1 |
Svars, kg |
> 20 |
10-20 |
<10 |
Elpošanas |
Norma |
Daļēji apmierinošs |
Pieejami papildu pasākumi |
NO |
> 90 mm. Gt; Sirds ritmu nosaka a. Radialis |
50-90 mm. Gt; Art., Palpināms karotīdu impulss |
<50 mm. Gt; Art., Pulss nav palpable |
|
Prātā |
Sadrumstalots |
Koma |
Atvērtas |
Nav |
Mazs |
Liels vai iespiests |
|
Nav |
Minimums |
Atvērt vai vairākkārt |
Kopējais vērtējums skalā:
9 - 12 punkti gaismas traumas;
6-8 punkti - potenciāls drauds dzīvībai; 0-5 punkti - dzīvībai bīstams stāvoklis; Mazāk nekā 0 punkti ir nāvējoša situācija.
PTS vērtējums |
Rezultāts |
Astotais |
Nāves varbūtība <1% |
<8 |
Ir nepieciešams hospitalizēt specializētajā nodaļā |
4 |
Nāves varbūtība ir 50% |
<1 |
Nāves varbūtība> 98% |
Bērna traumas smaguma pakāpe (Rogsy E., 1994)
Klīniskā |
Rezultāts |
||
+2 |
+1 |
-1 |
|
Ķermeņa svars |
> 20 kg |
10-20 kg |
<10 kg |
Elpošanas |
Normāls |
Pareizi |
Necaurlaidīgs |
Sistoliskais asinsspiediens |
> 90 mm Hg. Art. |
50-90 mm Hg. Art. |
<90 mm Hg. Art. |
Centrālā |
Apziņa ir |
Apjukums |
Coma / Decerebriation |
Atvērta brūce |
Nē |
Neliels |
Plaša / iekļūstoša |
Kaulu |
Nē |
Slēgts |
Atklāti / vairāki lūzumi |
Ja asinsspiediena noteikšanai nav manžetes, izmantojiet šādus punktus: + 2-impulss pie plaukstas locītavas palpējas; +1 - impulss cirkšņā nav spējīgs; -1 - impulss nav jūtams.
Ja kopējais vērtējums skalā ir mazāks par 8 punktiem, nekavējoties sāciet aprūpi un hospitalizējiet bērnu slimnīcā. 7.3.
Modificēta traumas smaguma pakāpe
Modificēts traumas, punktu skaits |
Mērogs Coma Glasgow |
Sistoliskais asinsspiediens, mm Hg. Art. |
Elpošanas ātrums, min |
4 |
13-15 |
> 89 |
10-20 |
3 |
9-12 |
76-89 |
> 29 |
2 |
6-8 |
50-75 |
6-9 |
1 |
4-5 |
1-49 |
1-5 |
0 |
3 |
0 |
0 |
Katram rādītājam ir novērtējums no 0 līdz 4 punktiem, tad tiek pievienoti visi punkti (summa ir no 1 līdz 12). Rezultāts <11 punkti norāda uz nopietnu traumu.
[3]