Operācija dzemdes kakla noņemšanai

Dzemdes kakla noņemšanai nepieciešama operācija ir norādīta sievietēm gadījumā, ja ir laboratoriski apstiprināti neinvazīva vēža simptomi. Šī slimība skar tikai dzemdes kakla, un reģionālie limfmezgli un blakus esošie orgāni nav bojāti. Vienīgais izejas variants ir pilnībā noņemt izmainītās gļotādas šūnas, lai novērstu audzēja pakāpenisku attīstību.

Ja ķirurģiska iejaukšanās noņem kakla virsmas kakla formas fragmentu, kā arī daļu no dzemdes kakla kanāla. Attālinātajā vietā tiek veikts rūpīgs pētījums (laboratorijas pētījums), lai identificētu netipiskas (deģenerējošas vēža) šūnas. Ietekmētu audu ķirurģiska noņemšana ir nepieciešama arī tad, ja sieviete konstatē dzemdes kakla eroziju, kas, ja netiek pareizi apstrādāta, var "izdzert" vēzi. Mūsdienu medicīnā tiek lietota radioviļņu metode (radio nazis), kas ļauj ātri un nesāpīgi noņemt ietekmētās gļotādas daļas.

Pirms operācijas tiek pārbaudīta sieviete, viņai tiek dota biopsija, kā arī datora un magnētiskās rezonanses attēlveidošana. Saskaņā ar statistiku, dzemdes kakla noņemšana līdz šim ir viena no visbiežāk sastopamajām operācijām. Piemēram, Amerikā pēc ķeizargrieziena operācijas tā ieņem otro vietu. Protams, ginekoloģiskā operācija tiek veikta stingri medicīnisku iemeslu dēļ.

[1], [2]

Indikācijas operācijai dzemdes kakla noņemšanai

Dzemdes kakla aizvākšanas operācija ir norādīta gadījumos, kad gļotādā ir patoloģiskas sekcijas, kas aptver daļu no dzemdes kakla kanāla. Šādas izmaiņas var attiekties uz daudziem apstākļiem, kas prasa intensīvu aprūpi, un šādām diagnostiskām darbībām.

Dzemdes kakla dzemdes operācijas indikācijas ir nelielas šūnu patoloģijas (erozija) un acīmredzams audzējs (vēzis). Lai diagnosticētu slimību, bieži tiek izmantots PAP tests, t.i. Citoloģisks uztriepes, lai atklātu patoloģiskas šūnas, ar kuras palīdzību laikā var konstatēt gan pirmsvēža, gan vēža izmaiņas dzemdes kakla audos. Šādu pētījumu ieteicams veikt katru gadu visām sievietēm, jo īpaši tiem, kuri ir pakļauti riskam. Piemēram, dzemdes kakla II-IV pakāpes displāzijas noteikšanā ir iemesls runāt par pirmsvēža stadiju, kad šūnas kļūst netipiskas, t.i. Apgūst citas funkcijas, kas tām nav īpatnējas. Displezija ir bīstama, jo tā bieži rodas bez smagiem simptomiem, kas apdraud veselību. Ja slimība nav savlaicīgi diagnosticēta, var attīstīties dzemdes kakla vēzis.

Apsveriet indikācijas, kā lietot specifiskas metodes, kuru mērķis ir izdalīt dzemdes kakli, diagnosticējot bīstamas patoloģijas.

• Nažu amputācija tiek norādīta, ja atklāj pirmo vēža stadiju. Operācija tiek veikta, izmantojot skalpeli, un tā ietver dzemdes kakla izgriešanu ar tā vietnes noņemšanu, kā arī parametru šķiedru un maksts augšējo daļu. Šīs metodes priekšrocība ir pilnīga sievietes reproduktīvās funkcijas drošība.
• Radioviļņu konozija tiek lietota smagu slimību, piemēram, displāzijas vai vēža diagnosticēšanai. Lai noņemtu bojāto orgānu piemērot īpašus instrumentus: diatermoelektrohirurgichesky aparātu un elektrodu (geyms-Rogovenko), caur kuru var viegli pielāgot garumu radio viļņa atbilstoši anatomiskās iezīmes dzemdes kakla. Jāatzīmē, ka šai metodei ir kontrindikācijas: orgānu struktūras patoloģija, akūts iekaisuma process, leikocitoze utt.
• Lāzera amputācija (lieto displāzijai vai labdabīgai izglītībai). Ķirurgs cauterizes zonu, kur audzējs ir lokalizēts. Laika gaitā šajā vietā veidojas rētaudi.
• Cryodestruction (skartā audu daļa tiek pakļauta šķidrā slāpekļa iedarbībai zemas temperatūras ietekmē, šūnu membrānas tiek iznīcinātas un audi mirst). Šī metode ir kontrindicēta iekaisuma procesā un endometrioze.
• Ultraskaņas amputācija (gandrīz tāpat kā lāzera amputācija, vienīgā atšķirība ir tā, ka audu noņemšanai izmanto ultraskaņu).
• Radioloģiskās ķīmiskās metodes (radioviļņiem ir destruktīva ietekme uz šūnām), izmantojot ASV ierīci "Surgiton", tiek uzskatīta par drošāko un visefektīvāko metodi.

Pēcoperācijas periodā pacients ir medicīnas personāla uzraudzībā. Viņai ir noteikti pretsāpju līdzekļi un antibiotikas. Pēc izlādes samazināt fiziskās aktivitātes, atturēties no karstās vannas un dzimumakta.

Sagatavošana

Dzemdes kakla noņemšanas operācija tiek veikta saskaņā ar ginekologa norādījumiem, ja sievietei ir tādas nopietnas patoloģijas kā erozija, neinvazīvs vēzis, hronisks endokrīnīts. Pirms operācijas jums jāveic pilnīga ārsta apskate, t.i. Veikt asins analīzes (vispārējo, bioķīmisko) un urīnu, kā arī veikt biopsiju un kolposkopiju. Ja nepieciešams, pacientam tiek piešķirta EKG, iegurņa orgānu ultraskaņa, asiņošanas pārbaude par netipisku šūnu klātbūtni un citi papildu pētījumi.

Sagatavošanās operācijai sākas dažas dienas pirms noteiktā datuma, un, ja pacientam ir hronisks endokrīnīts, tad tiek veikta konservatīva ārstēšana: vaginālas vannas, douching un tamponi, izmantojot zāļu šķīdumus.

Tūlīt pirms pašas procedūras gļotas noņemts no dzemdes kakla kanāla, izmantojot zondi, kas ietīts ar sterilu marli vai vate, kas iepriekš samitrināta ar 10% soda šķīdumu. Tad dzemdes kakla kanāls tiek uzklāts ar jodīna tinktūru. No sagatavošanas manipulācijām arī jāatzīmē sanitārā apstrāde: matu noņemšana no kaunuma reģiona, higiēnas dušas un zarnu tīrīšana (2 dienu laikā pacients paņem caureju).

Līdz šim ārsti ir izmantojuši vairākas metodes, kā veikt dzemdes kakla amputēšanu:

• aukstais nazis;
• konusa elektroexcision;
• ultraskaņas amputācija;
• kriiodestrukcija;
• radiosurgiskā metode;
• lāzera amputācija.

Pirmsoperācijas periodā sieviete psihoterapeita apmācībā, kā arī lieto medikamentus (miega līdzekļus un sedatīvus līdzekļus). Intensīvāk plānotais sagatavošanās notiek slimnīcā (1-3 dienu laikā). Apspriedusies ar anestēzi, tiek atkārtots vairāku pētījumu skaits, kas tika veiktas ārīgi (koagulogramma, asins analīze), un tiek izvēlēta optimāla anestēzijas metode. Katrā gadījumā pirmsoperācijas sagatavošana tiek noteikta pēc operācijas lieluma un pacienta stāvokļa.

Vadīšanas paņēmieni

Dzemdes kakla noņemšanas operācija ilgst vidēji 15-30 minūtes, viss ir atkarīgs no patoloģijas smaguma un nākamā darba apjoma. Uz dzemdes kakla var veikt šādas operācijas: kriodestrikcija un konizācija, polipu noņemšana, diatermoekoze, diatermokoagulācija, kā arī amputācija un plastiskā ķirurģija.

Darbības tehnika ir atkarīga no izvēlētās metodes. Piemēram, izmantojot radioviļņu koroziju, izmanto kolposkopu, diatermoelektriskāsķirurģijas aparātu un elektrodu. Sākotnēji kakla virsma tiek anestēzēta (tiek veikta vietēja anestēzija). Tad 3-5 mm attālumā no skartajām zonām tiek fiksēts elektrodu cilpas un tiek nosūtīta augstfrekvences maiņstrāva, kuras rezultātā tiek noņemts patoloģisks audu reģions. Lai novērstu postoperatīvo infekcijas paasinājumu, pacients ir izrakstīts antibakteriāls un atjaunojošs komplekss.

Veicot lāzera iztvaikošanu, tiek veikta maksts sanitārija, kas nodrošina pilnīgu dzemdes kakla kanāla noņemšanu. Sāpju sajūtas tiek bloķētas ar intracervisko anestēziju. Šim nolūkam var izmantot lidokainu un epinefrīna šķīdumu. Dažos gadījumos operāciju var veikt, neizmantojot anestēziju. Lai atzīmētu darbības lauku, ārsts lieto Lugola šķīdumu. Kolposkopu izmanto, lai vizualizētu un kontrolētu lāzera darbību. Jaudas vērtība ir 20-25 W, staru diametrs var sasniegt līdz 2,5 mm. Lāzera ietekme uz audiem sākas no dzemdes kakla aizmugurējās lūpas, bet lāzera staru iespiešanās dziļums ir atkarīgs no ārstējamiem audiem. Tātad, kad ir izstarots dzemdes kakla kanāls, šis skaitlis var būt 7 mm.

Kakla formas amputācija tiek veikta dzemdes kakla hipertrofijas vai anatomiskās deformācijas klātbūtnē. Darbības tehnika ir šāda. Izmantojot ginekoloģiskos spoguļus, tiek atvērta maksts, pēc kura daļu no kakla satver spailes un atbrīvo uz leju. Tad tiek veikta apļveida gļotādu sadale, apmēram 1 cm virs patoloģiskiem audiem. Izmantojot skalpeli, audi tiek koniski sadalīti un noņemti. Pēc tam tiek pielietotas V formas šuves un veidojas dzemdes kakla dzemdes kakls.

Dzemdes kakla noņemšanu ķīļveidīgā formā norāda, novērojot ektropiju (gļotādas novirzīšana). Operācijas sākumā no dažādām kanāla malām tiek atvērta dzemdes kakla maksts daļa, kuras dziļums būs atkarīgs no paredzētā amputācijas apjoma. Tiek veikta ķīļveida kakla priekšējās lūpas izgriešana, pēc kuras tās malas piesūc ar atsevišķām šuvēm. Līdzīgas manipulācijas tiek veiktas ar kakla aizmugurējo lūpu, tai skaitā ar šuvēm ar īpašām ketguts šuvēm. Tad tiek pielietotas sānu šuves un dzemdes kakla kanāla caurlaidība tiek pārbaudīta ar zondi.

Jāatzīmē, ka pēcoperācijas periodā var rasties tādas nepatīkamas sekas kā sāpošas sāpes un smērēšanās, kas vidēji ilgst līdz 20 dienām un nenorāda uz bīstamību. Pēc dzemdes kakla iztvaicēšanas sievietei vajadzētu atturēties no dzimumakta vismaz vienu mēnesi. Droši analīžu rezultāti (kolposkopija, citoloģijas skrāpēšana un tests uz HPV noteikšanu) tiks gatavoti apmēram divus mēnešus pēc ķirurģiskās iejaukšanās.

Dzemdes kakla operācija dzemdes kakla noņemšanai

Dzemdes kakla noņemšanas operācija var būt olbaltumviela, t.i. Ja sieviete tiek diagnosticēta ar dzemdes vēzi. Vārds "cavitary" nozīmē, ka operācija tiks veikta tieši uz pašām orgāniem, kas atrodas vēdera dobumā. Briesmas ir saistītas ar faktu, ka šādu operāciju laikā tiek pārkāptas aizsargbarjeras, kas prasa īpašus pasākumus, lai nodrošinātu atbilstību antiseptiskajiem un aseptiskajiem noteikumiem.

Dzemdes vēdera noņemšanai no liela izmēra audzēja, kuru nevar noņemt ar citu metodi, bieži rodas doba operācija dzemdes kakla noņemšanai. Tādējādi tiek noņemts viss orgāns, kā arī skartās vietas, tostarp dzemdes kakls. Diemžēl ar šāda veida darbību pastāv spēcīgs asiņu zudums, kas palielina infekcijas risku pēcoperācijas periodā. Rehabilitācija pēc jostas apledojuma ir ilga un vidēji 6 nedēļas.

Attiecībā uz olnīcu darbības algoritmu tā ietver vispārēju anestēziju, kas procedūras laikā nodrošina pilnīgu kustību un anestēziju. Ja nav kontrindikāciju, pacientam tiek dota vispārēja anestēzija. Pēc tam tiek konsekventi veikti ķirurģiskās piekļuves orgānu posmi, bojāto orgānu un audu manipulācijas, šuvju brūču (slāņa bāzes slāņa aizvākšana). Šuves paliks vietā (vertikālā vai horizontālā), aptuveni 20 cm garas. Lai uzlabotu audu dzīšanu, sievietei ir ieteicams lietot pēckontroles saiti.

[3], [4]

Cik ilgs laiks nepieciešams dzemdes kakla noņemšanai?

Dzemdes kakla noņemšanas operācija tiek veikta, ja ir identificēts patoloģisks process, kas prasa tūlītēju operāciju. Tas var būt folikulu hipertrofija, hronisks endocervicīts, ektropions, audzējs (vēzis) un citi patoloģiski procesi.

Cik ilgs laiks nepieciešams dzemdes kakla noņemšanai? Daudzi sievietes, kas gatavojas operācijai, ir ieinteresēti šajā jautājumā. Atbilde uz to katrā gadījumā būs atšķirīga. Procedūras ilgums ir atkarīgs no izmantotās anestēzijas apkopes, sievietes ķermeņa vecuma un individuālās īpašības, slimības diagnozes, kā arī smaguma pakāpes, ķirurga kvalifikācijas un vairāku citu faktoru.

Vidēji šādas operācijas laiks ir 10-15 minūtes, bet ar diametrisku dzemdes kakla izgriešanu - nedaudz vairāk, kas saistīts ar rūpīgas speciālas iekārtas sagatavošanu un pašu pacientu. Operācija dzemdes kakla polipu noņemšanai ilgst tikai dažas minūtes un ilgstoša rehabilitācija nav nepieciešama. Amputācija olnīcas caur maksts piekļuvi ilgst aptuveni 1 stundu histerektomija - nedaudz garāks, noņemšana no dzemdes ar piedēkļu var ilgt no 1 līdz 2 stundām, jo ievērojamu summu darbību.

Ja mēs runājam par gadījumiem, kas saistīti ar ļaundabīgu audzēju, operācija var ilgt vairākas stundas. Viss ir atkarīgs no sagaidāmā ķirurģiskās iejaukšanās apjoma, nepieciešamības pēc materiāla histoloģijas un citiem testiem, iespējamām komplikācijām operācijas laikā utt.

Sekas

Operācijas, lai noņemtu dzemdes kakla, var būt negatīvas sekas, kas rodas dažādu komplikāciju rezultātā. Pirmkārt, jāatzīmē atkārtotas ķirurģiskas iejaukšanās risks, ko izraisa asiņošana mehānisku bojājumu rezultātā gļotādā, izmantojot ķirurģiskus instrumentus vai nepietiekamu hemostāzi. Šajā gadījumā kļūst nepieciešams dublēt operāciju.

Sekas var būt saistītas ar infekcijas komplikācijām: sepse, peritonīts un hematomas uzmundrināšana. Pēcoperācijas periodā sievietei var rasties maksts asiņošana un maksts dome nekroze. Ir iespējams arī slimības, ko sauc par "endometriozi", attīstība, kurā dzemdes gļotādas šūnas var atrast citos reproduktīvos orgānos.

Dzemdes kakla radikālas viļņa koniska ietekme ir smērēšanās pirms menstruācijas. Retās situācijās šāda procedūra kļūst par šķērsli bērna ieņemšanai un turpmākai uzmavināšanai sakarā ar sajūgu un šuvi, kas rodas pēc operācijas. Ja konstrukcija tiek veikta ar lāzeru, negatīvo seku risks tiek samazināts līdz minimumam. Veiksmīga dzemdes kakla amputācijas darbība neietekmēs sievietes reproduktīvo funkciju nākotnē.

Ar daudzām koniskajām slimībām var rasties problēmas ar abortu sākšanos agrīnā stadijā, priekšlaicīgu grūtniecību vai nespēju iedzīt bērnu. Tomēr tas ir reti.

Komplikācijas pēc operācijas dzemdes kakla noņemšanai

Dzemdes kakla ievākšanas operācijām bieži vien ir dažādas komplikācijas, kas saistītas ar asiņošanu, gļotādu infekcijām, sepse. Retos gadījumos, kad nekvalificēts ārsts veic operāciju, var rasties komplikācijas, piemēram, maksts vainagu nekroze. Lai izvairītos no nepatīkamām sekām, ginekologs ieceļ sievieti paredzētajai pārbaudei. Tātad, pēc divām nedēļām pēc operācijas, jums jāpārliecinās, ka rehabilitācija noritēs vienmērīgi. Ir ļoti svarīgi, ka katra sieviete, kas izdzīvoja operācija kakla amputācija, apmeklēja ginekologs vismaz 1 reizi 3 mēnešos, lai veiktu pārbaudi un regulāru Pap maksts izdalījumi par citoloģiju.

Pēc operācijas dzemdes kakla sarežģījumiem var būt dažāda rakstura. Zemāk ir visbiežāk sastopamie.

• Asiņošana no maksts (operējošā brūce). Parasti novērotas pirmajās stundās un dienās pēc operācijas, visbiežāk - sakarā ar neveiksmīgi veiktu hemostāzi.
• Pūšļa bojājums. Tas rodas ar lielu dzemdes kakla amputāciju nepareizi izpildītu paņēmienu dēļ atsevišķos operācijas posmos (griezumi, šuves uc).
• Dzemdes kakla kanāla sašaurināšana vai aizvēršana. Šāda komplikācija var rasties, lietojot šuves, tāpēc zondes pārbauda kakla kanāla caurlaidību.
• Taisnās zarnas kabatas peritoneuma bojājums konusa izgriešanas laikā, sakarā ar ķirurga nolaidību.

Turklāt, lietojot šuves uz stingriem dzemdes kakla audiem, ķirurģiskā adata var salūzt, un tās fragments paliks audos. Tas noved pie nevajadzīgas audu traumas, tādēļ ir svarīgi lietot adekvātas adatas, kurām ir pietiekams garums.

[5], [6]

Rehabilitācijas periods

Dzemdes kakla noņemšanas operācija tiek veikta stacionārā stāvoklī, un tai ir nepieciešama īpaša medicīniskā aprīkojuma un instrumentu izmantošana. Pirmajās stundās pēc operācijas pacientu uzraudzīs medicīnas personāls. Tad viņa tiks pārcelta uz regulāru palīglīdzekli un izrakstīti pretsāpju līdzekļi sāpju mazināšanai. Lai novērstu iespējamu infekciju attīstību, tiek izmantoti antibakteriālie līdzekļi. Vidēji sieviete var palikt slimnīcā 6-7 dienas - tas viss ir atkarīgs no rehabilitācijas sekmēm, komplikāciju klātbūtnes vai neesamības, vispārējās pacienta labklājības.

Rehabilitācijas periodu var papildināt ar tādām nepatīkamām sajūtām kā nogurums, reibonis, vājums, vispārējs nespēks, sāpes utt. Tādēļ sievietei cik vien iespējams jāsamazina fiziskā aktivitāte un pakāpeniski jāatgriežas pie viņa parastās dzīves.

6 nedēļas jums vajadzētu atturēties no seksuālas kontakta un kontracepcijas līdzekļu lietošanas, kā arī izvairīties no ūdens procedūras (peldēšana, vannas utt.). Nelietojiet higiēniskos tamponus, lai izvairītos no brūces inficēšanas. Parasti pirmajā nedēļā pēc operācijas sievietei tiek novērota asiņaini tumši brūna krāsa. Ja viņi iegūst atšķirīgu nokrāsu un kļūst bagātīgāki, jums nekavējoties jākonsultējas ar ginekologu. Rehabilitācijas periods vidēji ilgst 4-6 nedēļas, pēc tam ir iespējams atgriezties darbā un ierastā dzīvesveids.

Dzemdes kakla noņemšanas operācija ir nopietna procedūra, kurai nepieciešama īpaša pieeja un optimālu metožu izvēle, kuras mērķis ir novērst patoloģiju un pilnīgi atgūt sievieti. 2 nedēļas pēc operācijas ir nepieciešams apmeklēt ginekologu pārbaudei. Nākamreiz ārsts ņems uztriepi citoloģiskai izmeklēšanai, kā arī veic kolposkopiju un magnētiskās rezonanses attēlveidošanu. 5 gadus sievietei jāveic ginekoloģiskā izmeklēšana ik pēc 3 mēnešiem.