Bērnu žokļu un zobu traumas: cēloņi, simptomi, diagnostika, ārstēšana

Miera laikā bērnu sejas un žokļu rajona traumas veido 6–13% no visām traumām. Laikā no 1984. līdz 1988. gadam bērnu ar traumām skaits bija 4,1%. Gandrīz puse no viņiem (47%) tika nogādāti ar neatliekamo medicīnisko palīdzību; 5,5% bija medicīnas iestāžu nosūtīti pacienti, un 46,8% palīdzību meklēja paši. 96,6% bija pilsētu iedzīvotāju, 2,5% lauku iedzīvotāju un 0,9% nerezidentu. Zēni guva traumas biežāk nekā meitenes – vidēji 2,2 reizes. 59,1% gadījumu bija sadzīves traumas, 31,8% – ielu traumas, 2,4% – ceļu satiksmes traumas, 3,2% – skolas traumas un 3,5% – sporta traumas. 1,2% bērnu bija kodumu brūces. Traumu raksturs tika sadalīts šādi: mīksto audu traumas tika novērotas 93,2% gadījumu, zobu traumas 5,7%, sejas kaulu lūzumi 0,6% un temporomandibulārās locītavas traumas 0,5%.

Kā liecina traumu centra darba analīze pēdējos gados, ievainoto bērnu plūsmai no Kijevas ir tendence samazināties: ja 1993. gadā tajā tika nogādāti 2574 bērni, tad 1994. gadā - 2364, bet 1995. gadā - "tikai" 1985 bērni. Šī iepriecinošā tendence daļēji ir saistīta ar to, ka sieviešu vidū no Kijevas ir vairāk bezdarbnieku māšu un vecmāmiņu, tēvu un vectēvu, kuri var pavadīt vairāk laika mājās un veltīt vairāk uzmanības saviem bērniem un mazbērniem.

Visus bērnu žokļa-žokļa reģiona ievainojumus var iedalīt šādās grupās:

1. mīksto audu bojājumi (sasitumi, nobrāzumi, ādas, sejas muskuļu un mēles plīsumi, gļotādas, nervi, siekalu dziedzeri un to kanāli);
2. zobu bojājumi (to vainaga, saknes integritātes bojājumi; zoba dislokācija no alveolas);
3. žokļu bojājumi (augšējā un apakšējā žokļa ķermeņa vai izaugumu lūzums, abu žokļu lūzums);
4. vaiga kaula, vaiga arkas lūzums;
5. mīksto audu, sejas kaulu un zobu bojājumi;
6. žokļa-žokļa reģiona bojājumu kombinācija ar slēgtu galvaskausa-smadzeņu traumu;
7. bojājumi temporomandibulārajām locītavām;
8. Žokļu un sejas-žokļu zonas bojājumu kombinācija ar ekstremitāšu, krūškurvja orgānu, vēdera dobuma, iegurņa un mugurkaula bojājumiem. Žokļu un zobu lūzumi bērniem rodas galvenokārt nejaušu kritienu un sasitumu rezultātā (ātras skriešanas, sporta, rotaļu ar nagaiņu vai ragu dzīvniekiem laikā) vai notriekšanas laikā ar ielu transportu.

Agrā bērnībā bērni biežāk krīt un gūst zilumus, bet sejas kaulu lūzumi rodas relatīvi reti; vecākiem bērniem biežāk rodas žokļa un deguna kaulu lūzumi, kas ir saistīts ar zemādas audu slāņa samazināšanos sejas zonā, trieciena spēka palielināšanos krītot (pastiprinātas augšanas un ātrākas kustības dēļ), kaulu elastības samazināšanos (pakāpeniskas to neorganiskā komponenta palielināšanās dēļ), kaulu izturības samazināšanos pret traumatiskām sekām, jo piena zobu rezorbcijas un pastāvīgo zobu šķilšanās dēļ samazinās kaula kompaktās vielas kaula plāksnīte.

Lai pienācīgi sniegtu palīdzību bērniem ar žokļa-sejas traumu, ir jāņem vērā tās anatomiskās un topogrāfiskās īpatnības.

Bērnu žokļa-žokļa reģiona anatomiskās, fizioloģiskās un radioloģiskās īpatnības, kas ietekmē bojājumu raksturu un iznākumu

1. Nepārtraukta, bet pēkšņa bērna skeleta un blakus esošo mīksto audu augšana (īslaicīgas augšanas aiztures periodos notiek intensīva audu un orgānu diferenciācija un to veidošanās).
2. Būtiskas atšķirības sejas un žokļu anatomiskajā struktūrā (īpaši jaundzimušajiem un maziem bērniem).
3. Liela izteikta zemādas audu masa uz sejas (īpaši vaigu tauku spilventiņa).
4. Sejas nervs atrodas virspusēji nekā pieaugušajiem, īpaši starp stilomastoidālo atveri un pieauss dziedzeri.
5. Pieauss dziedzera kanāla zemā atrašanās vieta, tā netiešā gaita.
6. Jaundzimušajiem un maziem bērniem augšējā un apakšējā žokļa smaganu neaizvēršanās, ko izraisa alveolāro izaugumu nepietiekama attīstība un vaiga gļotādas un tauku spilventiņa noslīdēšana spraugā starp smaganām. Laika gaitā, zobu šķilšanās laikā, šī žokļa neaizvēršanās pakāpeniski izzūd.
7. Vāja augšējā žokļa attīstība vertikāli (horizontāli tas aug atbilstoši galvaskausa pamatnes attīstības ātrumam), kā rezultātā mutes dobums robežojas ar orbītas apakšējo sienu.
8. Apakšžokļa salīdzinoši vāja attīstība (sava veida fizioloģiska mikrogēnija), kuras dēļ tas, šķiet, neatpaliek no galvaskausa smadzeņu daļas un tai cieši blakus esošā augšžokļa attīstības tempa.
9. Plakana aukslēju forma, nenozīmīgs mutes dobuma tilpums, saplacināta un iegarena mēles forma, kas vēl nav iekļauta "dzemdību aktivitātēs" (krūšu sūkšana, skaņas radīšana).
10. Pakāpeniska piena zobu šķilšanās, sākot no pirmā dzīves gada vidus, un to aizstāšana ar pastāvīgajiem zobiem. Tā rezultātā pakāpeniski palielinās alveolāro izaugumu apjoms un augstums.
11. Bieža smaganu iekaisums zobu nākšanas dēļ (hiperēmija, pietūkums, infiltrācija), kas pats par sevi dažkārt var sarežģīt traumu.

Papildus uzskaitītajām anatomiskajām un topogrāfiskajām iezīmēm jāņem vērā arī bērnu žokļa-sejas reģiona radioloģisko raksturlielumu iezīmes.

1. Jaundzimušajiem un maziem bērniem augšžokļa alveolārais izaugums tiek projicēts tādā pašā līmenī kā palatīna izaugumi.
2. Zīdaiņu augšējo zobu rudimenti atrodas rentgenogrammā tieši zem acu dobumiem, un, augšžoklim augot vertikālā virzienā, tie pakāpeniski izvirzās uz leju.
3. Bērniem līdz 3 gadu vecumam augšžokļa deguna blakusdobumu augšējā kontūra tiek definēta kā šaura sprauga, un apakšējā kontūra ir izzudusi uz zobu rudimentu un izšķīlušos zobu fona. Līdz 8-9 gadu vecumam deguna blakusdobumu apakšdaļa tiek izvirzīta deguna dobuma apakšdaļas līmenī, t.i., piriformas atveres apakšējās malas līmenī.
4. Piena zobu ēnas izmērs ir mazs, pulpas kamera ir relatīvi liela un skaidri definēta; emalja, dentīns un cements, kam nav tik blīvs kā pieaugušajiem, rada mazāk intensīvu ēnu nekā pastāvīgajiem zobiem. Vēl neizveidojušās piena zoba saknes virsotnes rajonā ir skaidri redzams defekts, kas aizpildīts ar "augšanas granulomas" jeb zobu maisiņa atliekām.
5. Ņemot vērā, ka zobu dīglis attīstības procesā spēj pārvietoties ne tikai vertikāli un horizontāli, bet arī ap savu garenisko asi, rentgenogrammā konstatētā nobīdītā pozīcija nav jāuzskata par pastāvīgu un patoloģisku.

Pieskaroties bērnu zobu radiogrāfisko raksturlielumu izmaiņu ātrumam, E. A. Abakumova (1955) izšķir divus posmus: neveidojušos zoba virsotni un neaizvērtu virsotni. Pirmajam raksturīgs fakts, ka attēlā ir skaidri redzamas paralēlas saknes kanāla sienas, kas virsotnē ir sarecinātas un atzarojas zvaniņa formā, veidojot piltuvveida paplašinājumu jau tā plašajā zoba virsotnes atverē. Otrajā posmā saknes kanāla sienas, lai gan pilnībā izveidojušās visā to garumā, virsotnē vēl nav aizvērušās, tāpēc šādos gadījumos ir skaidri redzama diezgan plaša zoba virsotnes atvere.

6–7 gadu vecumā bērna rentgenuzņēmumā redzamas abas zobu paaudzes (20 piena zobi un 28 pastāvīgie zobi), kas izvietotas 3 rindās (pirmā – izšķīlušies piena zobi, otrā – neizšķīlušies pastāvīgie zobi, trešā – ilkņi).

Piena zobu aizstāšanas process ar pastāvīgajiem zobiem beidzas 12–13 gadu vecumā, tomēr pastāvīgo zobu radiogrāfisko attēlu ilgstoši raksturo neizveidojusies zoba saknes virsotne vai zoba virsotnes atveres neaizvēršana.

[ 1 ], [ 2 ]