Vulvodnia: cēloņi, pazīmes, kā izturēties?

Vulvodnija ir šķietami vecāka gadagājuma sieviešu problēma, bet diemžēl mūsdienās šādu vecuma ierobežojumu nav. Šīs problēmas izplatība ir ļoti plaša, un neskaidra etioloģijas un ārstēšanas metožu koncepcija noved pie vēlākās diagnozes. Tāpēc jebkurai sievietei būtu jāzina par šo problēmu, un kad rodas pirmās pazīmes, nekavējoties meklēt palīdzību.

Epidemioloģija

Iedzīvotāju statistika liecina, ka apmēram 16% pasaules sieviešu ziņo par hronisku sāpēm stadijās. Starp iespējamiem faktoriem vulvodynia ir šī sieviešu skaitu - ir periodisks un maksts infekcijas (visbiežāk rauga un bakteriālā vaginoze), orālu kontracepcijas līdzekļu lietošana (īpaši agri pieteikumu) un vēsture destruktīvās ārstēšanas metodēm (piemēram, lietošana TCA). Ir daži pierādījumi par ģenētisko uzņēmību sievietēm ar specifiskiem ģenētiskiem variantiem. Ar šo problēmu vairāk nekā 40% sieviešu visā dzīves laikā dzīvo, pat nešauboties, ka ir medicīnisks apzīmējums, un ar to tiek ārstēti. Tas pierāda, ka pirmajā vietā, nepieciešamība veicināt zināšanas par vulvodynia problēmu, un, otrkārt, ir svarīgi ikgadējo medicīnisko pārbaudi katra sieviete, lai izvairītos no sarežģījumiem.

[1], [2], [3], [4]

Cēloņi vulvodynia

Vulvodynia ir termins, ko lieto, lai aprakstītu stāvokli, kurā sievietes saskaras ar smaguma pakāpi un sāpīgumu vulvas rajonā, bez jebkāda acīmredzama ādas stāvokļa vai infekcijas. Šo patoloģiju raksturo hroniska diskomforta sajūta vēderā, un diskomforts var būt no vieglas līdz smagai un novājinošai. Vulvodina nav saistīta ar pamata slimību. Precīzs iemesls nav zināms. Tas nav saistīts ar infekciju, ko pārnēsā seksuāli vai cita infekcija, ādas slimība vai vēzis, lai arī tie var izraisīt sāpes. Tas atšķiras no sāpēm, kas ir dziļi iegurņa vai maksts iekšpusē. Maksts sāpes var būt hroniskas un dažās sievietēs var ilgt vairākus gadus. Tas bieži notiek, ja nav fizisku pazīmju vai redzamu anomāliju. Tas var būt nopietna diagnoze un var traucēt dzimumaktivitāti un radīt sāpīgas sajūtas, kamēr (disparunija).

Lai gan pētniecība turpinās, maz ir zināms par vulvodinamikas cēloņiem. Tā kā iemesls ir vāji izprotams, ir grūti paredzēt, kam ir vulgonija risks. Tas var ietekmēt visu vecumu un rasu sievietes. Tas var sākties jau pusaudža gados un var rasties gan pirms, gan pēc menopauzes. Tas var notikt menstruāciju laikā vai neatkarīgi no menstruālā cikla.

Tā kā precīzie cēloņi nav zināmi, pastāv daudzi šīs patoloģijas riska faktori.

Šīs patoloģijas cēloņus aplūko, ņemot vērā dažus variantus. Dažas teorijas liecina, ka vulvodinija var būt saistīta ar nervu bojājumiem vai kairinājumu, neparastu reakciju uz kairinājumu vai iekaisumu. Tas ir saistīts arī ar alerģisku reakciju, muskuļu spazmas, bieži antibiotiku lietošanu. Citi aizdomīgie iemesli ir nesenā ķīmisko stimulu izmantošana, destruktīvās terapijas vēsture, piemēram, oglekļa dioksīda lāzeru vai krioterapija, vai alerģiskas reakcijas.

Vulvodnijā var būt vairāki citi iemesli, piemēram:

• ilgstoša vagināla kandidoze vai citas maksts infekcijas;
• jutība pret kaut ko, kas pieskaras vulvai, piemēram, ziepes, burbuļvannas vai medicīnas krēmi (pazīstams kā kairinošs kontaktdermatīts);
• hormona estrogēna samazināšana, izraisot vulvas sausumu, īpaši menopauzes laikā;
• recidivējoša herpes infekcija;
• lichensklerozes vai ķērpju infekcija (ādas stāvokļi, kas var izraisīt vulvas kairinājumu un maigumu);
• Retos gadījumos Behces slimība (asinsvadu stāvoklis, kas var izraisīt dzimumorgānu čūlas) vai Sjogrena sindroms (imūnsistēmas traucējumi, kas var izraisīt maksts sausumu).

[5], [6]

Riska faktori

Vulgonijas riska faktori ir šādi:

• nervu bojājums vai kairinājums ap vulvas;
• pretsāpju nervu šķiedru augsts blīvums vulpē;
• augstais iekaisuma vielu līmenis vulpē, piemēram, šāda iekaisuma dēļ, var attīstīties ģenētiskā uzņēmība;
• vāji vai nestabili iegurņa grīdas muskuļi;
• neparasta vai ilgstoša reakcija uz infekciju, traumām vai citiem vides faktoriem;
• hormonu izraisītas izmaiņas;
• biežas rauga etioloģijas infekcijas;
• seksuāli transmisīvas infekcijas (STI);
• ziepes, sieviešu higiēnas līdzekļi vai apģērba mazgāšanas līdzekļi, ārējo dzimumorgānu ķīmiskais kairinājums;
• izsitumi uz dzimumorgāniem;
• iepriekšējās lāzeru procedūras vai ārējo dzimumorgānu operācijas;
• nervu kairinājums, traumas vai muskuļu spazmas iegurņa rajonā;
• diabēts;
• pirmsvēža vai vēža stāvokļi uz dzemdes kakla.

[7], [8], [9], [10]

Pathogenesis

Vulgonijas patoģenēze nav pilnībā izprotama. Pastāv debates par to, vai ir notikušas izmaiņas vulvodinijas sieviešu vulvas audu iekaisīgajā infiltrācijā. Dažos pētījumos ir pierādīts, ka palielinās iekaisuma šūnas vai mast šūnas, savukārt citi atklāj, ka iekaisuma šūnu infiltrāti ir nelieli. Pavisam nesen vulvas biopsijas paraugos bija vērojama neironu proliferācijas palielināšanās un sieviešu ar vulvodinamiju vulvas audu atzarošana, salīdzinot ar asimptomātisko sieviešu audiem. Tādēļ kāda iemesla dēļ šī patoloģija attīstījās, patoģenēzes laikā galvenokārt tiek traucēta noteiktas vietas vai lielas gļotādas nervu jutība. Nevajadzētu būt iekaisīgām vai proliferatīvām izmaiņām vulgonijā.

[11], [12], [13], [14]

Simptomi vulvodynia

Vulgodīnas zīmes var raksturot atšķirīgi katra sieviete. Bet galvenais vulvodinijas simptoms ir nemainīgas sāpes vēnu vidū vai ap to ar normālām funkcijām.

Sāpes, ko raksturo sievietes ar neizraisītu vulvodyniju, bieži ir dedzinoša un sāpīga. Sāpju intensitāte var būt no vieglas diskomforta līdz pat smagām pastāvīgām sāpēm, kuras var pat izjust sēžamvietā. Sāpes parasti ir nepārtrauktas un var traucēt miegu. Sāpes var būt dedzinoša sajūta, kuņģa vai saaukstēšanās, piemēram, seksa laikā vai ievietojot tamponu.

Tāpat kā ar ilgstošām sāpēm jebkura iemesla dēļ, jums var būt labas dienas un sliktas dienas. Nieze parasti nav stāvokļa pazīme. Sāpes vulgonijā ne vienmēr ir ierobežotas ar vulvas (ādas laukums maksts ārpusē). Tā var būt sāpes ap iekšējām augšstilbām, augšstilbiem un pat ap anālo atveri un urīnizvadkanālu. Dažām sievietēm ir arī sāpes, kad viņi dodas uz tualeti.

Parasti vulgonija neatbilst fiziskām pazīmēm vai izmaiņām, bet dažreiz ir iekaisušas ādas pazīmes.

Vulgonijas ilgumam jābūt vismaz 3 mēnešiem. Pirmās pazīmes var sākt ar nelielām nepatīkamām sajūtām. Tad sāpes var lokalizēt vai izplatīties.

Posmi

Vulgodīnas stadijas var aprobežoties ar vietēju reakciju - lokalizēta vulvodinija, un, kad process tālāk izplatās, attīstās vispārējā stadija. Lai gan šāds pakāpenisks nosacījums ir nosacīts, bet tas pats, lai novērstu procesa izplatīšanos, nepieciešams izturēties, kad parādās pirmie simboli.

[15], [16]

Veidlapas

Ir dažādi vulvodynia veidi. Neprovotsiruemaya vulvodynia - tas ir process, kurā sāpes ir jūtama, neatkarīgi no ārējiem apstākļiem un nav provokācijas (iegurņa eksāmenu, dzimumakta). Dedzināšanas sajūta un sāpes vulvas var būt nepārtraukta (neprovocētu vulvodynia) vai gaismas touch, piemēram, izmantojot dzimumsakariem, vai izmantot tampons (izraisīja vulvodynia). Sievietēm, kas ir cietuši neprovocētu vulvodynia, iepriekš bija zināms, ka dispeznuyu vulvodynia, kur sāpes ir jūtama nepieskaroties. Vestiubulodinia ir termins, kas aizvieto vestibulītu, kad sāpes jūtamas ar vieglu pieskārienu.

Disentiska vulvodinija attīstās, pārkāpjot jutību vulva un maksts. Papildus vulgonijas simptomiem dzimumorgānu rajonā ir paaugstināta jutība, visbiežāk to izraisa ķirurģiskas iejaukšanās vai traumatiskas dzemdības. Šis stāvoklis ir vulvodinijas cēlonis, ko izraisījusi ādas nervu šķiedru kairinājums vai paaugstināta jutība. Nervu šķiedru neparastie signāli no ādas tiek uzskatīti par sievietes sāpju sajūtu. Šāda veida sāpes var rasties pat tad, ja šajā zonā nav kairinājumu. Disentiska vulvodinija parasti rodas sievietēm, kurām ir nosliece uz postmenopauzes periodu. Sāpes, kas rodas sievietēm ar šo vulgonija apakštipu, parasti ir difūzas, neatgriezeniskas, dedzinošas sāpes, kas nav cikliskas. Pacientiem ar dūņu vulvodyniju ir mazāk disparūnijas. Tiek uzskatīts, ka hipestēzija ir saistīta ar mainītu ādas uztveri.

Pastāvīga vulvodinija ir viena no vissmagākajām formām, jo simptomi ik dienu ietekmē sievieti. Idiopātiskā vulvodinija ir tā, kuras iemesls nav zināms. Šāda veida patoloģiju var attiecināt uz jaunām meitenēm un sievietēm, kurām nav saistītu problēmu un patoloģiju.

Diētiskās vulvodinijas - viens no veidiem, kādā izraisīts faktors ir uztura pārkāpums. Tas tiek ņemts vērā vispārējos vulgonijas ārstēšanas principos.

Herpes vulgonija ir process, kurā vulvas sāpju process ir saistīts ar herpes vīrusu. Tas ir viens no labvēlīgajiem variantiem, jo tie ārstē herpetisku infekciju un pakāpeniski samazinās vulgonijas simptomi.

Candida vulvodynia ir saistīta ar biežām infekcijām ar kandidozi, tāpēc Candida identifikācija sievietēm padara to par etioloģisku faktoru.

Vulvodina pēcmenopauzes periodā ir visizplatītākā. Tas ir saistīts ar vairākiem faktoriem - šajā periodā sievietēm samazinās estrogēna skaits. Šis faktors izraisa gļotādas trofikas traucējumus maksts un vulvas, un tas noved pie sausuma. Tas var izraisīt sāpīgas sajūtas, un sākumposmos, kad glikozes izmaiņas nemainās, parādās vulvodinija.

Vulvodynia un grūtniecība ir bieži apspriesta problēma, jo ir svarīgi, vai šis sindroms nekaitēs bērnam un vai pati grūtniecība var izraisīt vulgoniju.

Pētījumi rāda, ka sievietēm, kurām ir vulvodinija, var būt normāla grūtniecība, un dažos gadījumos grūtniecības laikā grūtniecības laikā smaguma pakāpe samazinās. Tomēr sievietēm ar šo slimību bieži ir ķeizargrieziena sadaļa.

[17], [18], [19],

Komplikācijas un sekas

Sekas un komplikācijas ir diezgan psiholoģiskas, jo nav nekādu anatomisko izmaiņu. Komplikācijas var būt: trauksme, depresija, miega traucējumi, seksuāla disfunkcija, attiecību problēmas un dzīves kvalitātes pasliktināšanās. Attiecību problēmas var rasties, jo dzimumakts ir sāpīgs. Viens pētījums liecina, ka 60% sieviešu ar vulvodynia nevar būt seksuāli. Tāpēc psiholoģiskajai korekcijai ir noteikta vieta vulgonijas ārstēšanā.

[20], [21], [22]

Diagnostika vulvodynia

Vulgonijas diagnoze ir atkarīga no rūpīgi savākta anamnēzes, galu galā subjektīvās sajūtas ir ļoti svarīgas šajā gadījumā, un pēc tam apstiprina fizisko izmeklēšanu. Anamnēzē jāiekļauj informācija par sāpju sākumu un raksturu, faktoru provocēšanu un atbrīvošanu, medicīnisko novērtējumu brīdī, ārstēšanas mēģinājumiem un to ietekmi uz sāpēm. Dažreiz sieviete var nezināt, ka jutīgums ir vulvas rajonā, un viņa var aprakstīt sāpes kā sāpes maksts vai iegurnī.

Fiziskā pārbaude ir svarīga diagnostikas procesa sastāvdaļa. Parasti jūs nevarat kaut ko redzēt eksāmenā, jo problēma ir sevī nervu šķiedrās, kuras uz ādas nav redzamas. Vulva var būt erithemāts sievietēm ar vulvodinamiju, bet izsitumu vai izmainītas gļotādas vai ādas klātbūtne neatbilst vulvodinamikai un nepieciešama turpmāka novērtēšana vai biopsija. Vagināla pārbaude jāveic, lai izslēgtu citus bieži sastopamos vulvovaginālo diskomfortu cēloņus (piemēram, kandidozi, bakteriālo vaginosis).

Kad ādas un gļotādas slimības ir izslēgtas pacientiem ar trīs vai vairāk mēnešu ilgu diskomfortu vulvas, ir jāveic vates tamponu tests. Izmantojot samitrinātu tamponu, vulvs tiek pārbaudīts, sākot no gurniem, un virzās vidusdaļā (platība, kas atrodas ārpus tabakas). Šajā zonā palpācija tiek veikta 2, 4, 6, 8 un 10 stundu laikā, izmantojot gaismas spiedienu. Pacientam tiek piedāvāts novērtēt sāpes skalā no 0 līdz 10 (0 = bez sāpēm un 10 = stipras sāpes, kad valkā).

Izdalījumi no mutes dobuma ir jānovērtē attiecībā uz aktīvo kandidoļu vulvovaginālo infekciju. Ja infekcija tiek diagnosticēta, ārstēšanai ar pretsēnīšu medikamentiem vajadzētu būt pirms vulgonijas ārstēšanas. Iespējamās rauga infekcijas ārstēšana bez apstiprinājuma ar spēcīgu pozitīvu reakciju uz kālija hidroksīdu nav ieteicama, un rauga kultūra ir jāveic, ja pastāv nenoteiktība par infekciju.

Analīzes tiek izmantotas reti, tikai lai izslēgtu vaginosis un izpētītu maksts floru. Nav specifisku testu, kas apstiprinātu vulvodyniju, un diagnostika tiek veikta, pamatojoties uz raksturīgiem simptomiem. Tomēr, tā kā vulvas un maksts infekcijas (rauga infekcija, bakteriālā vaginoze, vaginīts), reizēm ir saistīta ar sāpēm un niezi, var pasūtīt kultūru vai citas diagnostiskās pārbaudes, lai izslēgtu infekcijas. Pat ja nav skaidru infekcijas pazīmju, nepieciešams ņemt vēnu šūnu paraugu, lai pārbaudītu infekciju, piemēram, rauga infekciju vai baktēriju vaginosis. Analīze ietver baktēriju un rauga kultūru uztriepes testu, kā arī asins analīzes, lai novērtētu estrogēna, progesterona un testosterona līmeni.

Instrumentālos pētījumus izmanto arī diferenciāldiagnozei. Ārsts var izmantot speciālu kolposkopijas palielināšanas ierīci.

Biopsija ir viena no ļaundabīgo procesu izslēgšanas metodēm. Veicot biopsiju, ārsts vispirms saudzē dzimumorgānu ar pretsāpju līdzekļiem, pēc tam mikroskopā tiek ņemts neliels audu gabals.

[23], [24], [25]

Diferenciālā diagnoze

Diferenciālā diagnoze tiek veikta, lai novērstu objektīvus sāpju cēloņus vulvas. Kā minēts iepriekš, biopsija, kultūra, vai abiem, ir jāizmanto, lai izslēgtu citus cēloņus sāpes vai kairinājums vulvas, ieskaitot netipisku kandidozi, baktēriju vaginosis, trichomoniasis, herpes simplex.

Vestibulodīnija ir sāpes saskarē ar gļotādu, ko bieži izraisa dzimumakts. Vulvodina nav īpaša iemesla un rūpes, neatkarīgi no kairinājuma.

Vēl viena patoloģija, ar kuras palīdzību var atšķirt vulvodyniju, ir vulvīts. Tas ir vulvas rajona fokusa iekaisums. To raksturo ar ievades dispareūnija, maksts diskomforta, atverot, pozitīvu uztriepes analīzes, lokalizēti jutīgumu in vulva, un vai difūza vestibulāro eritēmu.

Vestibulīts ir viens no biežākajiem sāpju cēloņiem, tādēļ arī veic diferenciāciju. Hronisks vestibulīts ilgst no vairākiem mēnešiem līdz vairākiem gadiem, un pacientiem var rasties disparūnija un sāpes mēģinot ievietot tamponu. Viscerāla vestibulīta sindroma etioloģija nav zināma. Dažos gadījumos, acīmredzot, izraisa rauga vaginīts.

Iespējams, ka cikliskais vulvovaginīts ir visizplatītākais vulvodinamikas cēlonis, un tiek uzskatīts, ka tas ir izraisījis paaugstinātas jutības reakciju pret Candida. Kaut arī vaginālo uztriepju un kultūru ne vienmēr ir pozitīvi, asimptomātiskās fāzes laikā jāiegūst mikrobioloģiskie pierādījumi, iegūstot kandidozes vai sēnīšu kultūras. Sāpes parasti ir sliktākas tieši pirms vai laikā menstruālā asiņošana. Tādēļ ir nepieciešams atšķirt vulgoniju ar vulvovaginīta simptomiem.

Vulvāra dermatozes un vulvovaginozes gadījumā ir gļotādas bojājumi. Erozijas vai čūlas var izraisīt pārmērīgu kairinājumu. Ja pacientiem ir blisteri vai čūlas, tas var būt skrambas, pūslīšņu slimība. Sākotnējā stadijā jāveic papulārās rentgenoloģiskās bojājuma un vezikurētiskas bojājuma diferencētas diagnozes, izslēdzot vulvodinamikas cēloņus.

Simfizīts ir simfiziāzes iekaisums, kas var izraisīt sāpīgas sajūtas. Bet tajā pašā laikā ir sāpju lokalizācija, un ar simfiza palpāciju sāpes pastiprinās.

Bartolinīts ir Bartholin dziedzeru iekaisums. Tas ir akūts process, kurā ir asas sāpīgums un ārējās iekaisuma pazīmes. Tādēļ šo diagnozi ir viegli identificēt.

Dyspareunia ir sāpes dzimumaktā. Var pavadīt vulvodynia, un tā var būt atsevišķa diagnoze.

[26],

Profilakse

Profilakse var būt sarežģīta, jo šī traucējuma cēlonis nav skaidrs. Bet ikgadējie profilaktiskie izmeklējumi ginekologā var būt viens no labākajiem līdzekļiem, lai novērstu daudzas patoloģijas, tostarp vulvodynia.

[27], [28], [29], [30]

Prognoze

Prognoze vulgonijas atveseļošanai līdz galam ir neskaidra. Daudzus gadus sievietes sūdzas par šo traucējumu, un to tradicionāli uzskata par hroniskām. Tomēr nesenie dati liecina, ka apmēram pusei sieviešu, kas ziņoja, ka viņiem bija ilgstošas sāpes vēnā, vairs nav vulgonijas simptomu. Tādēļ ir saprātīgi domāt, ka nozīmīgas sievietes ar šo traucējumu simptomi var samazināties. Paredzēts, ka sievietēm, kas saņem atbilstošu ārstēšanu, ir pietiekami labs.

Vulvodynia attiecas uz sāpēm vulvas un maksts atverē, par kurām nav iemesla identificēt. Patoloģijas simptomi ir ļoti izteikti un var ietekmēt sievietes ikdienas aktivitāti. Tā kā daudzas sievietes nevar pievērst uzmanību šiem simptomiem, ir svarīgi zināt, ka labāk konsultēties ar ārstu, jo agrīna ārstēšana ir efektīvāka.