Vēža pūtītes hipotēma ekstrakcija auglim

Augļa radītā kaitējuma risks ķirurģiskās iejaukšanās laikā caur dabisko dzemdību kanālu ir nemainīgs, taču šī bīstamība strauji pieaug pret augļa hipoksiju (asfiksiju). Turklāt pašnodarbinātās operācijas pašas rada refleksālas izmaiņas augļa sirdsdarbībā, dažādās pakāpēs izteiktas un atgādina asfiksācijas simptomus. Literatūras dati un dzemdniecības prakse liecina, ka ķirurģiskas iejaukšanās dzemdībās bieži tiek apvienota ar augļa asfiksiju. Daudzos gadījumos operācijas tiek izmantotas, lai apdraudētu vai nosmacītu intrauterīnu augli, kā arī mātes apstākļos (novēlota toksicība, asiņošana utt.), Kas paši par sevi apdraud augļa asfiksiju.

Uz ilgu laiku, daudzi dzemdību galvenais iemesls dzimšanas traumas sekas, kā asfiksijas, asiņošana smadzenēs vai neiroloģiskiem simptomiem jaundzimušajam ticēja mehānisko traumu, kas rodas ražošanā dzemdību darbību.

Pašlaik ir vairāk ziņojumi, ka galvenais iemesls sakāvi centrālās nervu sistēmas auglim notiek pateicoties dažādiem iemesliem intrauterīna asfiksijas, kas var novest pie smagām asinsrites traucējumiem, kamēr izskatu smadzeņu asiņošana un smadzenīšu tentorium asarām.

Pēdējos gados, lai ārstētu augļa asfiksiju, veiksmīgi tiek izmantota attīstītā dzemdes kakla dziedzera hipotermijas metode dzemdību laikā.

Mūsdienu bioloģijas un medicīnas, lai palielinātu izturību smadzeņu audu (kas ir zināms, ka pirmais, kas cieš hipoksiju ķermeņa) uz skābekļa trūkuma, novēršot attīstību hipoksija un novērst tās patoloģiskos sekas, uzticams veids tiek uzskatīts samazinājums smadzeņu temperatūra - "hipotermija", kas ļauj jums laiku un atgriezeniski pārvērš ķermeni par samazinātu dzīves līmeni. Daudzi pētījumi parādīja, ka apstākļos, kad mērens smadzeņu temperatūras samazināšanās, skābekļa patēriņš no tā audiem tiek samazināts par 40-75%.

Cilvēka dzesēšanas procesā skābekļa patēriņš organismā samazinās par 5%, kad temperatūra samazināsies par vienu grādu. Hipertermijas ietekmē palielinās skābekļa savienojums ar hemoglobīnu, palielinās oglekļa dioksīda šķīdība asinīs.

Cranio-smadzeņu hipotermija, salīdzinot ar kopējo skaitu, lai samazinātu komplikāciju risku elpošanas un sirds-asinsvadu sistēmu ar tādu pašu vai pat vairāk dziļi atdzesēšana smadzeņu ir sasniegts ievērojams temperatūras gradients starp smadzeņu un ķermeņa. Vairāk eksperimentu Parkins et al. (1954) parādīja, ka smadzeņu hipotermijas (32 °) fona apstākļos dzīvnieki nesāpīgi pacieš 30 minūšu sirdsdarbības pārtraukšanu no asinsrites. Līdzīgus rezultātus iegūst arī Allen et al. (1955). Saskaņā Duan-Hao Shen (1960) saskaņā ar dzesēšanas galvas (30 °) ar izmēģinājuma dzīvniekiem, pārtraukšana plūsmu uz smadzeņu kakla-smadzeņu artēriju 40-60 min neizraisīja neatgriezeniskas izmaiņas. Temperatūrā smadzeņu 30,1-27,1 ° C (attiecīgi no taisnās 33-34 ° C), krovenapolnenie samazinājās par 40-50%, ar dziļi hipotermija ir samazināts par 65-70%.

Pētījumi liecina par asins plūsmas ātruma samazināšanos caur smadzeņu asinsvadiem ar dzemdes kakla sāpēm. Tā procesā elektroencefalogrammā parādās lēni potenciāli, tiek nomākta smadzeņu bioelektriskā aktivitāte. Iesniegts ar mērenu hipotermija, t. E. Pazemināšana smadzeņu temperatūru līdz 28 "C, intensitāte asins plūsmas lielākajiem kuģiem tika samazināts uz pusi. Par asins daudzums, kas plūst uz smadzenēm samazināts ātrāk, nekā būs pazemināt temperatūru. Svarīgs rezultāts cranio -tserebralnoy hipotermija ir tās spēja ievērojami paildzina lietošanas laiku un saglabāt krājumu skābekļa funkcionālo aktivitāti ziņā tā neveiksmes. Vide radīta cranio-cerebrālo hipotermija otrkārt, tas būtu jāuzskata par maigu, pārejot darbību vitālo funkciju ķermeņa uz jaunu, ekonomiskāku līmenī.

Koliokrebrālās hipotermijas veikšana hipoksijas apstākļos klīnikā ir vairāki mērķi:

• samazināt ķermeņa nepieciešamību un jo īpaši skābekļa smadzenes;
• smadzeņu edema profilakse vai izskaušana asins plūsmas un mikrocirkulācijas atjaunošanās rezultātā smadzeņu traukos;
• līdzsvara atjaunošana starp H ⁺ jonu veidošanos un atdalīšanu .

Hipotermija, kas izraisa skābekļa patēriņa samazināšanos smadzeņu audos, nesamazina spēju absorbēt skābekli. Pozitīvā kakla skriemeļu hipotermijas kvalitāte jāuzskata par ātras un efektīvas pārkarsēšanas spēju salīdzinoši īsā laikā.

Pamats attīstībai un ieviešanai metodes klīniskajā praksē cranio-cerebrālā hipotermija augli un jaundzimušo hipoksiskas tika vērojot lielu skaitu autoru laikā izrādījās nekaitīgu dzesēšanas auglim mātes ķermeņa hipotermija caur kuru temperatūra samazināšana auglim. Hipotermija grūtniecēm tika veikta ar operācijas pazīmēm sakarā ar smagām sirds un asinsvadu sistēmas slimībām un smadzenēm. Drošība atdzesēšana mātes auglim ir pierādīta eksperimentālajā darbā, kas parādīja, ka, lai izbeigtu asinsriti māte un nomest temperatūru zem 0 ° saderīga ar normālu augļa attīstību, izņemot grūtniecības stadijā, kad veidojas placenta gemohorialnaya. Dzīvniekiem, kam dzemdē augļa attīstību, vēlāk bija normāls pēcnācējs. Eksperimentos ar suņiem tika parādīts, ka dzemdes cirkulācijas samazināšanās ar vispārēju hipotermiju nesamazina augļa stāvokli. Autori secina, ka hipotermija palielina augļa izturību pret hipoksiju, jo vielmaiņas aktivitāte un skābekļa patēriņš strauji samazinās temperatūras samazināšanās dēļ.

Jaundzimušie dzīvnieki ir daudz izturīgāki pret dzesēšanu. Tas ir pierādīts eksperimentos Fairfield (1948), samazina ķermeņa temperatūra jaundzimušo žurkām līdz + 2,5 ", bet daži novērojumi ir stunda netika novērota sirdsdarbība un nav skābekļa patēriņu, dzīvnieki tādējādi izdzīvot. Pēc Davey et al. (1965), Kamrin, Mashald (1965), Herhe et al. (1967), ar intrakraniālu operācijas grūtniecēm saskaņā ar vispārējo hipotermija, grūtniecība un dzemdības noritēja bez sarežģījumiem. Pēc operācijas veikšanas netika novērota nelabvēlīga ietekme uz augli un tā tālāk attīstība: Hess, Davis (1964) Nepārtraukta reģistrācija EKG māti un augli solī grūtniecei vispārējā hipotermija novērošana tika turpināta 16 h - .. No sākuma hipotermija līdz normālai temperatūrai Kā temperatūras samazinājums radās pazemina asinsspiedienu un palēnina mātes pulsa ātrumu, samazināt frekvenci augļa sirds pēc sākuma. Sākotnējie parametri pakāpeniski atgriezās sākotnējā līmenī. Tūlītēja piegāde notika 1 mēnesi pēc operācijas. Bērns pēc piedzimšanas Apgar skalā tika novērtēts par 7 punktiem. Bartera et al. (1958), kas aprakstīts 10 gadījumus hipotermija ar ķeizargrieziena vairāk eklampsijas, ar labvēlīgu iznākumu mātei un auglim. Herhe, Deivijs (1967), bērns no 4 gadu vecuma, kuru māte grūtniecības laikā 36 nedēļas veikta intrakraniālajai operācija vispārēja hipotermija, ar īpašu psiholoģisko pārbaudi nav anomālijas psihomotorās attīstības bērnam. Piemērošana metodi cranio-cerebrālā hipotermija auglim darbu laikā, jāveic dzemdniecībā pirmoreiz KV Chachava, Kintraya PY et al. (1971), kas ļauj veikt krioterapiju augli kad hipoksija, kad citas metodes ietekmi uz augli, lai uzlabotu funkcionālo stāvokli izrādījusies neefektīva. Saskaņā ar P. Ya. Kintraia et al. (1971), šīs metodes izmantošana sarežģītos gadījumos samazināja perinatālo mirstību par 24,3%. AA Lominadze (1972) secināja, ka cranio-cerebrālā hipotermija augļa darba laikā, kamēr tiek uzlabota tā funkcionālo stāvokli sirds un asinsvadu sistēmu, un ir izturība pret normalizēšanai smadzeņu asinsvadu tonusu, samazināts intrakraniālo spiedienu, smadzeņu asins plūsma ir uzlabota. Klīniskā neiroloģisko un elektrofizioloģiskais (EKG, EEG, REG) aptauja bērnu veikta intrauterīnā nosmakšana uz fona cranio-cerebrālā hipotermija, apstiprināja, ka, izmantojot šo metodi, novērš attīstību neatgriezeniskas izmaiņas smadzenēs auglim, palīdzot paātrināt atveseļošanās procesus centrālajā nervu sistēmā jaundzimušo. Jaundzimušā periodā ķermeņa temperatūra pakāpeniski palielinājās pēc hipotermijas (48 stundas). Iepriekš var uzskatīt par pozitīvu, jo normalizācija vielmaiņas procesu CNS audos pēc asfiksijas notiek salīdzinoši lēni. Zemākas temperatūras smadzenes, tādējādi samazinot audu skābekļa pieprasījumu, ne tikai asfiksijas laikā, bet nākamajā periodā restaurācijas sabojātās funkcijas.

Ar dzimšanas augļa asfiksiju dzimšanas laikā un nepieciešamību pēc ķirurģiskas piegādes caur dabisko dzemdību kanālu mūsdienu dzemdniecībā tiek izmantoti akušerozes uzgriežņi vai augļa vakuuma ekstrakcija. Instrumentālā augļa ekstrakcija ir ārkārtējs dzemdību līdzeklis. Kā raksta KV Chachava (1969), akušieris tiek ņemts par instrumentiem, ja tiek apdraudēta mātes veselība, mūža un augļa dzīve. Ja tas ir jautājums par operācijas indikācijām augļa draudīga stāvokļa dēļ, tad tas galvenokārt ir asfikcija, asinsrites traucējumi. Piespraužami un vakuuma ekstraktori ir konstruēti tā, lai galva būtu nostiprināta vēlākai vilkšanai. Un šī fiksācija neiziet bez pēdām jaundzimušajam un pati par sevi var izraisīt smadzeņu asinspiegādes asiņošanu un traucējumus.

Ar ķirurģisku ievadīšanu, salīdzinot ar spontānu darbu, palielinās perinatālā saslimstības un mirstības biežums. Tādējādi saskaņā ar Friedbeig (1977) datiem, 14000 dzimušo analīžu rezultāti parādīja, ka bērni ar zemu Apgar punktu skaitu (21,5%), visticamāk, piedzimst ar cesarean piegādi pilnlaika piegādes laikā. Cēzara posma darbība ne tikai negatīvi ietekmē bērna pielāgošanos ārpusdzemdes eksistencei pirmajās dzīves minūtēs, bet arī visā agrīnajā jaundzimušā periodā. Tādējādi perinatalitātes mirstības rādītājs sievietēm, kas saņemtas ar cezāriľu, bija 3,8%, bet neatkarīgi no dzemdībām - 0,06%.

Auglā īpaši bīstami ir akušerģijas operācijas, kas tiek veiktas piegādei caur dabisko dzemdību kanālu. No operatīvās piegādes metodēm, izmantojot dabisko dzemdību kanālu līdz šim, viens no visbiežāk lietotiem ir augļa vakuuma ekstrakcijas metode. Jāatzīmē, ka vairākos gadījumos, lai iegūtu dzīvu bērnu, vakuuma ieguve ir vienīgā iespējamā piegādes operācija. Saskaņā ar Altajas et al. (1975) perinatālā mirstība kad Izmantojot pinceti bija 2,18%, bet vakuuma ekstrakcija - 0,95%. Smagas traumatisms mātei ir 16,4%, lietojot akušeres uzgriežņus un 1,9%, izmantojot vakuuma ekstraktoru. Saskaņā Mchedlishvili MA (1969), mirstība bija lielākais grupā bērniem ar pinceti (7.4%), tad grupā iegūts stadijā ķeizargrieziena (6,3%) un zemākais uzzināja - Piesakoties vakuumā Ekstraktors (4,4%). VN Aristova (1957, 1962) darbā atklāja identisku regulējumu. Saskaņā GS Muchievai OG Frolova (1979), perinatālā mirstība sievietēm, kurām piegādes beidzās pinceti, bija 87,8%, un solis vakuumekstrakcijas Augļa - 61% ". Saskaņā Plauche (1979), kad, izmantojot vakuuma izvilkšanas subaponevroticheskie hematomas rasties 14.3% gadījumu nobrāzumiem un bojājumiem galvaskausu - 12.6%, kefalogematomy - 6,6%, intrakraniāla asiņošana - 0,35% novērojumu . Novērtējot biežumu sākumā un beigās neiroloģiskiem traucējumiem, bērniem tiek atzīmēta tikai nelielas atšķirības starp dzimušajiem ar izmantošanu vakuuma ieguvi un spontānas piegādi. Tiek secināts, ka ar tehniski pareizu vakuuma ekstraktoru, kas parādīts katrā atsevišķā gadījumā, tas ir efektīvs un mazāk traumatisks nekā citas piegādes metodes.

Vakuuma ekstrakts ir pierādījis, ka tas ir efektīvs līdzeklis indikāciju novērošanai un ar mazākām nelabvēlīgām sekām, salīdzinot ar akušerēdungiem. Bērni tika pārbaudīti Brazeltona jaunrades un standarta nefrolozes pētījumu mērogā 1. Un 5. Dienā pēc dzemdībām. Bērni uzzināja vakuuma nosūcējs, 1 diena mazāk reaģēt uz ārējiem stimuliem par uzvedības testus, un tika dota mazāk nekā optimālos atbildes uz neiroloģisku izmeklēšanu, salīdzinot ar kontroli. Šīs atšķirības starp grupām pazuda 5. Dienā. Tika atklāts, ka zemākais perinatālā mirstība (1,5%) un biežums (1,6-2,1%), bērnu novērota gadījumos, kad, ja nav seku intrauterīna asfiksijas augļa norāžu pinceti bija sirds slimība dzimtajā vai dzemdes inerces . Kad knaibles piemēroja vēlu toksikozes stāvoklī vai draudot augļa nosmakšana, vai šo pazīmju kombināciju, perinatālo mirstību un saslimstību bērniem palielinājās 3-4 reizes. Pēdējais palielinājās, palielinoties intrauterīnās asfikcijas ilgumam. Palielinājās arī perinatālā mirstība, jo darba ilgums un bezūdens periods palielinājās, bet šī sakarība netika konstatēta bērnu biežuma sekmēšanai.

Saskaņā ar KV Chachava (1962), pirmais piemērot vakuuma ekstrakcija uz NVS valstīm, ar klīnisko un neiroloģisku izmeklēšanu un elektrofizioloģiskas bērni iemācījušies, izmantojot pinceti un vakuuma nosūcējs, knaibles ir bruto iejaukšanās neiroloģisko un komplikācijas bieži izraisa ievērojamas izmaiņas elektrisko aktivitāti smadzenēs, un, lai piemērotu putekļu nosūcējs, kas būtiski samazina iespēju traumatisku smadzeņu, sāpes elektroencefalogrāfija Lielākajai daļai gadījumu raksturo normāls attēls. Izskatot jaundzimušajiem iemācījušies knaiblītes un vakuuma nosūcējs, zinātnieki ir nonākuši pie secinājuma, ka viņu klīniskie un Neuroimaging, elektrofizioloģiskais parametri (EKG, EEG) norāda uz lielāku kaitīgo ietekmi pinceti nekā ventouse. Pētījumā par asins skābes bāzes statusu mātes un augļa vakuuma ekstrakcijas laikā, kad identificētās neatkarīgas ciltskoks un operatīvo pieejamību acidoze asinis māte un auglis, ar vakuuma ekstrakcija nav negatīvas ietekmes uz tās skābes bāzes statusu asins mātei un auglim. Vairāki pētnieki norādīja, ka stadijā augļa vakuuma ekstrakcija, salīdzinot ar spontānu piegādi jaundzimušajiem ar skaita pieaugumu hemorrhages tīklenē. Tādējādi, saskaņā ar pētījumu, tīklenes asiņošana tika konstatēti 31% no jaundzimušajiem pēc spontānas darba un 48,9% pēc vakuuma ekstrakcija. Tiek uzskatīts, ka izskats tīklenes asiņošana bija mazāk sakara ar darbību vakuuma ekstrakcija, bet ar dzemdību situāciju, kas pieprasīja, lai iejaukšanās. Pašlaik visbiežāk starp piegādes operācijām ir vēnu vakuuma ekstrakcija.

Jāatzīmē, ka daudzi autori, salīdzinot ilgtermiņa sekas darbībai pinceti jaukšanu un vakuuma ekstrakcija, neuzskata stāvokli galvas iegurnī, tāpēc vairākos pētījumos salīdzina darbību vakuuma ekstrakcija auglim ar galvu piespiež pie ieejas uz nelielu baseinu, salīdzinot ar cavitary vai dzemdē. Salīdzinot tās pašas darbības, kas veiktas ar tādiem pašiem norādēm un nosacījumiem, daudzi pētnieki secināja, ka operācija augļa vakuuma ekstrakcija taupīgāk operācija bērniem nekā knaiblēm, jo daudz nelabvēlīgu iznākumu, kad tas tiek izmantots, lai izskaidrotu pārkāpumu noteikumus darbības ( strauja veidošanās vakuumā, un nepārtrauktu vilces, to novirze no stieples asi un iegurņa peel tase aparātu).

Lai novērtētu visprecīgākās pirmsskolas un skolas vecuma bērnu psihes novirzes, viņi tiek pakļauti psiholoģiskai pārbaudei. Lai to panāktu, izmantojiet dažādus testus, lai noteiktu bērna psihiskās attīstības līmeni, personīgās pieredzes veidu, bērna iztēli. Attiecības starp garīgās attīstības koeficientu un piegādes metodēm nebija. Netika novērota atkarība starp garīgās attīstības koeficientu un attīstības biežumu vēlās toksikozes grūtniecības laikā, ilgstošu darbaspēku, bērna stāvokļa novērtējumu saskaņā ar Apgara skalu. Psihiska rakstura līmenis bija vienāds (56% bērnu sāka runāt vidēji 18,4 mēnešus), un fiziskā attīstība (65% bērnu sāka staigāt 12,8 mēnešu vecumā) bērniem.

Noslēgumā jāatzīmē, ka vakuuma ekstrakcija un akušorzušu uzgriežņu iedarbināšana nav savstarpēji aizstājošas operācijas, kā uzsvēruši daži mūsdienu autori, un katram no tiem ir savi nosacījumi, indikācijas un kontrindikācijas.

Kā jūs zināt, auglim un mātei nav drošu darbību. Ja augļi nav pakļauts postošo ietekmi hipoksija īslaicīgi ražots rodorazreshayuschie vakuuma ekstrakcijas darbības vai knaibles, parasti neizraisa kaitējumu auglim labvēlīgos apstākļos, lai piegādes (iegurņa normāla izmēra un galvu, galva pozīciju iegurņa dobumā). Attiecībā uz augļa asfiksijas palielina iespēju kaitējumu jebkurā metodes operācijas, kuru apjoms ir tieši atkarīgs no ilguma un smaguma apnojas, kā arī uz operācijas laiku. Mūsdienīgas operatīvās piegādes metodes caur dabisko dzemdību kanālu, neskatoties uz lielajiem sasniegumiem praktiskajā dzemdniecībā, joprojām ir pietiekami nepilnīgas. Tāpēc svarīga ir izgudrojums un ieviešana dzemdniecībā praksē rodorazreshayuschih jaunus instrumentus, lai padarītu visvairāk maigu, netraumatisko noņemšanu auglim.

Analīze literatūras un mūsu pašu pētījumi liecina, ka cranio-cerebrālo hipotermija auglis darba laikā ir jauna, efektīva metode cīņā pret hipoksiju ļauj garantija no augļa CNS intrakraniālas dzimšanas traumas, īpaši risks, kas ir palielināts no instrumentālajā piegādi. Turklāt, lielākā daļa autoru nonāk pie secinājuma, ka ar augļa hipoksija, kopā ar citām norādēm par operatīvu piegādi, kas ir zināms, var bieži apvienot, vakuuma ieguve ir maigāka un dažos gadījumos vienīgais iespējamais vienu darbību.

Sakarā ar to, ka padomju literatūrā nav darba monogrāfiju par pieteikumu metodes hipotermija augļa kad rodorazreshayuschih dzemdību operāciju un nezināmu salīdzinošā novērtējuma ķeizargrieziena, pinceti un vakuuma hipotermija izvilkšanas perinatālo aprūpi, mēs detalizēti pašreizējā aprakstu vakuuma vienība - hipertermīna nosūcējs, kā arī operācijas metode, indikācijas un kontrindikācijas šai operācijai.