Augļa vakuuma ekstrakcija

Augļa ekstrakciju pēc galvas ar speciālu vakuuma aparātu palīdzību sauc par vakuuma ekstrakciju. Vēlas ekstrakcijas darbība auglim ir piegādes metode.

Kā zināms, visbiežākais perinatālā saslimstības un mirstības cēlonis ir augļa skābekļa trūkums dzemdību laikā un dzemdību traumas gadījumos. Saskaņā ar plašu statistiku, augļa skābekļa badošanās un dzemdes kakla dziedzera traumas veido 50-70% no visiem bērnu nāves gadījumiem, kas jaunāki par vienu gadu.

Par traumatisks smadzeņu traumas risks ar intrapartum augļa hipoksija īpaši palielinājies, ja nepieciešams dzemdību rodorazreshayuschih ražošanas operācijas, kā laminēšana notiek "rīks" nosmakšanu uz "doinstrumentalnuyu".

Augļa vakuuma ekstrakcija ir viena no visbiežāk dzimstošajām operācijām Ukrainā. Vakuumpapīrs tiek izmantots vidēji 1,3-3,6% salīdzinājumā ar visu veidu dzemdību institūcijām valstī. Tomēr, neskatoties uz vakuuma ekstraktoru plašo izmantošanu kontinentālajā Eiropā un Skandināvijas valstīs, jāatzīmē, ka lielākajā daļā valstu, kas runā angļu valodā, tā joprojām ir nepopulāra darbība. ASV ir ļoti ierobežota attieksme pret augļa vakuuma ekstrakcijas darbību, salīdzinot ar dzemdībām. Šī priekšrocība tika vēl vairāk nostiprināta par labu dzemdību padomdevējiem pēc tam, kad literatūrā parādījās smags augļa traumas augļa vakuuma ekstrakcijas dēļ.

Amerikas vecmātes reti izmanto augļa vakuuma ekstrakciju. Acīmredzot tas ir saistīts ar vairākiem iemesliem. Pirmkārt, Amerikas Savienotajās Valstīs dotais nāves dzirnaviņu nacionālais izvēle ir atkarīga no vecmāšu mācībām. Otrkārt, daži dzemdību, tajā skaitā iekšzemes, ir pārvērtētas vērtības darbības, un tas ir piemērots, lai uzlabotu norādi, ka tas ne vienmēr ir pamatota, un dažos gadījumos izraisīja nelabvēlīgo rezultātu, kas ir aktuāli kompleksā jaundzimušo izpēti un analīzi ilgtermiņā rezultātus. Tāpēc daudzi dzemdību pozitīvas atsauksmes par pirmo reizi, lai piemērotu šo darbību, aizstāta ar vairāk konservatīvu aplēsi viņas, un pat zināmā mērā negatīvo attieksmi viņai dažus ekspertus, jo palielinās bērnu skaitu, ar bojājumu centrālo nervu sistēmu, pēc ķirurģiskas piegādi ar šo metodi.

Tomēr līdz šim nav vienots novērtējums par to, kā piemērot šo darbību nav pētīta detalizēti tūlītēju un ilgtermiņa sekas fiziskās un neiropsiholoģisko attīstībai jaundzimušo. Tas ir vēl jo svarīgāk, jo dažos dzemdību situācijās (ar steidzamību piegādes, kad laiks ķeizargriezienu izlaistas vai ir kontrindikācijas tās, un galvu pieejamo pinceti, jo tās augsto vietu) vakuuma ieguve auglim ir iespējams tikai operācija par dzīvu bērnu piedzimšanu. Daži autori monogrāfijās veltīti kraniotomija mūsdienu dzemdniecībā, tiek uzskatīts, ka tā var tikt uzskatīta kā parādīts, ja ir nenovēršami draudi mātes dzīvību, ja ir kontrindikācijas cesarean sadaļā vai citas ķirurģiskas iejaukšanās (knaibles, klasisku vērpjot, un D. Tā tālāk.).

Tādēļ akušieris konkrētajā situācijā izvēlas visprecīzāko piegādes metodi gan mātei, gan auglim.

Pēdējos gados, lai ārstētu intrapartum augļa hipoksija, it īpaši gadījumos, kad pārkāptas dzemdē un placentā vai augli, placentas cirkulāciju, kad ārstēšana augļa hipoksija iedarbība uz augli caur mātes organismā bieži vien ir neefektīva, veiksmīgi izmantotā metode kraniotserebralnoy hipotermija augli, kas ļauj tieša ietekme uz augļa ar mērķi palielināt smadzeņu rezistenci pret skābekļa badu un novērst skābekļa trūkuma patoloģiskās sekas. Tomēr pieejamā literatūrā, nav dokumenti par cranio-cerebrālo hipotermija augļa operatīvo dzemdniecībā. Šim nolūkam tika izstrādāta un attīstīta ierīces "vakuuma nosūcējs atdzišanu", kā arī ķirurģiskā metode augļa vakuuma ekstrakcijas hipotermija. Aparāts ļauj vienlaicīgi cranio-smadzeņu hipotermiska augļa un dzemdību ķirurģiskām operācijām, īpaši vakuuma ekstrakcija auglim.

Vienlaicīgās augļa hipotermija lietošana vakuuma ekstrakcijas laikā var samazināt intensitāti oksidācijas un enzimātisko procesu, kas palēnināt attīstību acidozes, lai samazinātu ar to saistīto tā saukto "bioķīmisko" savainojumu, lai samazinātu asins plūsmu un tilpuma asinsriti, uzlabo mikrocirkulāciju un novērst attīstību smadzeņu tūskas posthypoxic. Palieciet aizsargā augļa hipotermija ļauj pagarināt laika periodu, lai ražotu augļa vakuuma ekstrakcija, palielināja tērē mazāk vilces salīdzinot ar parasto vakuuma ieguvi auglim. Jauna ķirurģijas metode ļauj visvairāk uzmanīgi veikt piegādi, samazinot iespēju gan bioķīmiskā un mehānisko traumatisku smadzeņu traumu auglim. Par izmantošanai dzemdniecības praksē attīstīta hipotermija vakuuma nosūcējs vēlamību, akadēmiķis MS Malinowski rakstīja, ka "ir ļoti svarīgi, lai uzlabotu smadzeņu audu pretestību skābekļa deficītu un novērstu ievainojumus, kad vakuuma ekstrakcija vienlaicīgi cranio-cerebrālā hipotermija."

Pēc operācijas vietā augļa vakuuma ekstrakcija modernos dzemdniecībā pašlaik nav samazinājusies skaita patoloģijām grūtniecēm un atnešan sievietēm un biežumu darbības metodēm piegādes noteikšanas nav samazinājies. Ir mainījies tikai atsevišķu patoloģisko stāvokļu īpatsvars, kas zināmā mērā var sarežģīt grūtniecības un dzemdību gaitu. Turklāt ievērojami palielinājās indikācijas par vakuuma ekstraktoru atsevišķās maternitātes iestādēs (līdz 6-10% salīdzinājumā ar visām ģintīm) nenovirzījās perinatālā mirstība un patoloģija. Novērtēta iespēja izmantot vakuuma ekstraktoru, ko izmanto Ukrainas dzemdību nama slimnīcās 15-35 gadījumos uz 1000 dzimušajiem.

Augļa vakuuma ekstrakts neaizvieto akušeres uzgriežņus, tas ir neatkarīgs darbs, kura lietošanai ir sava liecība, apstākļi un sekas. Šī operācija ir teorētiski pamatota un, ja tā tiek veikta pareizi, nepalielina augļa traumu salīdzinājumā ar citām piegādes operācijām, kuras augli iegūst caur dzemdību kanālu. Tajā pašā laikā jāatzīmē, ka patlaban nav priekšrocību, ka zobu sukas tiek izmantotas salīdzinājumā ar augļa vakuuma ekstrakcijas darbību.

Indikācijas augļa vakuuma ekstraktam

No mātes - grūtniecības, dzemdību vai somatiskās patoloģijas komplikācijas, kurām nepieciešams samazināt otro darba periodu:

• darba vājums otrā darba stadijā;
• infekcijas-septiskas slimības, kas pārkāpj sieviešu vispārējo stāvokli, augsta ķermeņa temperatūra.

Augļa daļa: augļa progresējoša akūta hipoksija (distresa) otrajā darba stadijā ar nespēju veikt cesarean section.

Nosacījumi augļa vakuuma ekstrakcijas veikšanai

1. Dzīvs auglis.
2. Dzemdes kakla pilnīga atvēršana.
3. Augļa urīnpūšļa trūkums.
4. Korespondence starp augļa galvas izmēru un mātes gurnu.
5. Augļa galviņai jāatrodas maza iegurņa dobumā vai maza iegurņa izejas plaknē pakauša priekšējā locījumā.

Lai veiktu augļa vakuuma ekstrakcijas darbību, ir nepieciešama aktīva pirmdzimušās sievietes līdzdalība, jo operācijas laikā mēģinājumi netiek izslēgti. Mātes slimību klātbūtne, kas prasa invaliditātes mēģinājumus, ir kontrindikācija šai augļa ekstrakcijas metodei. Operācija tiek veikta zem vietējas anestēzijas (pudendāla anestēzija). Ja darbs tiek veikts zem epidurālās anestēzijas, tad veicot vakuuma ekstrakciju ar šāda veida anestēziju.

[1], [2], [3]

Vakuuma ekstraktoru modeļi

Vakuuma ekstraktoru veido tasi, elastīga šļūtene un speciāla ierīce, kas nodrošina negatīvu spiedienu zem tasītes un nepārsniedz 0,7-0,8 kg / cm ². Vakuuma ekstraktora krūzes var būt metāla (vakuuma ekstraktors Matstrem), modernākiem modeļiem ir plastmasas stingra (polietilēna) vai izvelkama (silikona) vienreizējās lietošanas tases. Malstrema kausā vakuuma caurule un ķēde atrodas centrā. Izveidotas modificētas krūzes (GC Bird): "priekšā" - ķēdes centrā, un vakuuma veidošanas caurule ir ekscentriska; "Atpakaļ" - ķēde centrā, un caurule no sāniem. Šīs glāzes atlasa atkarībā no galvas stāvokļa. Šobrīd pārsvarā tiek izmantoti vienreizēji silikona bļodiņas.

Augļa vakuuma ekstrakcijas darbības metode

Operācijā ir izcelti šādi punkti:

• vakuuma ekstraktora glāzes ieviešana;
• izveidojot vakuumu ar īpašu ierīci;
• vilkmes augļa galvai;
• kaļķakmens noņemšana.

Vakuuma ekstraktora tases ievadīšana maksts nav grūti. Ar kreiso roku dzimumorgānu šķēle tiek izlauzta, un taisna, atbalstot kauss vertikāli sānos, tiek ievietota maksts un novietota uz galvas.

Ievietotais kauss "paliek" pie galvas, pēc kura tas būtu pareizi novietots, pārvietojoties pa galvu. Kausiņus vajadzētu novietot tuvāk vilciena (vadošajam) punktam uz augļa galvas, bet ne uz fantāzijas. Ja kausi atrodas I -2 cm priekšā mazajam fontanelam, galva ir saliekta vilces laikā, kas veicina dzimšanas biomehānisma elastības momenta izpildi pakauša posmā. Ja tas ir pievienots tuvāk lielajam fontanelam, vilce izvelk galvu. Ievērojama kausa novirzīšanās no bultiņas līdzīga šuves laikā, kad tiek vilkta, veicina asinskālas galvas ievietošanu.

Pēc tases ievietošanas zem tā īpaša ierīce rada negatīvu spiedienu. Jānodrošina, ka sievietes dzimšanas kanāla mīkstie audi (dzemdes kakla, maksts) neietilpst kausiņā.

Lai veiksmīgi veiktu augļa vakuuma ekstrakcijas darbību, ir ļoti svarīgi izvēlēties vilces virzienu. Lai nodrošinātu galvu iepriekš saskaņā ar piegādes biomehānismu, kad stiepes galvas punkts pārvietojas gar iegurņa stieņa asi. Vilcieniem jābūt perpendikulāriem līdz galiņas plaknei. Pretējā gadījumā no augļa galvas ir iespējams noliekt un noberzt kausiņu.

Vilces virziens atbilst iepriekš minētajiem noteikumiem attiecībā uz akušerēm. Kad galva ir novietota maza gāzes ieejas plaknē, vilcei jābūt vērstai uz leju (šajā galvas stāvoklī ķeizargrieziena operācija ir racionālāka); ja galva tiek pārvietota mazā iegurņa dobumā, vilces virziens mainās horizontāli (pret sevi); galvas izvirduma laikā, kad suboccipārā izeja tuvojas seksa simfīzei, kustības virzās uz augšu. Vilces skaits, lietojot vakuuma ekstraktoru, nedrīkst pārsniegt četrus.

Vilcieni tiek veikti sinhroni ar mēģinājumiem. Slaida gadījumā no galvas to nevar pārslēgt vairāk kā divas reizes, jo tas ir liels traumas auglim. Dažreiz pēc neveiksmīga mēģinājuma vakuuma ekstraktam auglim parādās apstākļi, lai veiktu akušereju piepūle.

Ja tiek lietots vakuuma ekstraktors, ir norādīta epiziotomija. Pēc pilnīgas augļa galvas noņemšanas noņem vakuuma ekstraktora kauss, kas samazina negatīvo spiedienu zem tā.

Kontrindikācijas vēja ekstrakcijai auglim

• Mātes augļa galvas un iegurņa izmēra neatbilstība, jo īpaši: hidrocefālija; anatomiski vai klīniski šaurs iegurnis.
• Mirušie augļi.
• 3 Fetāla galvas ievietošana uz sejas vai priekšējās daļas.
• Augsts tiešais galvas statnis.
• Augļa infekcijas parādīšanās.
• Dzemdes kakla nepilnīga atvēršana.
• Priekšlaicīgs auglis (līdz 30 nedēļām).
• Dzemdēša vai ekstragenitāla patoloģija, kurā nepieciešams izslēgt otro darba posmu.

[4],

Vēlas ekstrakcijas sarežģījumi auglim

Vakuuma ekstrakcijas komplikācijas mātei var būt maksts, starpdzemdību, lielas un mazas labia plaušas, klitora reģions. Augļa komplikācijas ir: galvassāpju bojājumi, cefalohematomā, asiņošana. Lietojot mīkstus vakuuma ekstraktoru tasītes, mīksto audu bojājumu sastopamība ir retāk sastopama.

[5]