Veģetatīvo krīžu diagnostika

Veģetatīvo krīžu diagnostika un diferenciāldiagnoze

Veģetatīvo krīžu diagnostika balstās uz trim kritērijiem:

1. paroksizmāla rašanās un laika ierobežojums;
2. polisistēmiski autonomie traucējumi;
3. emocionālo un afektīvo sindromu klātbūtne.

Kā veģetatīvās krīzes variants jāapsver lēkmes, kurās emocionāli afektīvo sindromu izpausme ir minimāla vai pastāv atsevišķi funkcionāli neiroloģiski traucējumi. Ir jānošķir veģetatīvās krīzes no fenomenoloģiski tuviem paroksizmāliem stāvokļiem ar epileptisku un neepileptisku raksturu.

Diferenciāldiagnostikas pirmais posms ir izslēgt no diagnostikas diapazona paroksizmus, kas ārēji atgādina veģetatīvo krīzi. Otrajā posmā ir jānosaka, kuras klīniskās (nosoloģiskās) vienības struktūrā radās veģetatīvā krīze. Nozoloģisko vienību klāsts ietver garīgās, neiroloģiskās, somatiskās, endokrīnās slimības un intoksikācijas.

Visbiežāk neirotisku traucējumu klīniskajā ainā rodas veģetatīvā krīze (līdz 70%), un tās var rasties gandrīz visās neirozes formās.

Veģetatīvās krīzes endogēnās depresijās

Saskaņā ar statistiku, veģetatīvās krīzes rodas 28% pacientu ar endogēnām depresijām, un trešdaļai no viņiem veģetatīvās krīzes sākumu ievada depresijas epizodes. Depresīvo traucējumu vitālais raksturs, pašnāvnieciskas tieksmes, izteiktas ikdienas garastāvokļa svārstības un depresijas epizožu klātbūtne anamnēzē liecina par saistību starp veģetatīvo krīzi un lielu depresiju.

Pašlaik tiek karsti apspriesta patoģenētiskā saikne starp veģetatīvo krīzi un depresiju, kuras iemesls ir:

1. bieža veģetatīvās krīzes un depresijas kombinācija;
2. Antidepresantu zāļu acīmredzamā efektivitāte abos gadījumos.

Tomēr vairāki fakti liecina pret vienas slimības viedokli: pirmkārt, tās ir dažādas sekas bioloģisko faktoru ietekmē. Tādējādi miega trūkums uzlabo pacientu ar endogēnu depresiju stāvokli un pasliktina to veģetatīvās krīzes gadījumā; deksametazona tests pirmajā gadījumā ir pozitīvs, bet otrajā - negatīvs; pienskābes ievadīšana dabiski izraisa krīzes pacientiem ar veģetatīvo krīzi vai pacientiem ar depresiju ar veģetatīvo krīzi, bet neizraisa - pacientiem ar tīru endogēnu depresiju.

Tādējādi, apspriežot biežās veģetatīvās krīzes un endogēnās depresijas kombinācijas, var pieņemt, ka endogēnās depresijas klātbūtne, iespējams, ir faktors, kas veicina veģetatīvās krīzes rašanos, lai gan šīs mijiedarbības mehānismi joprojām nav skaidri.

Veģetatīvā krīze šizofrēnijas gadījumā

Šizofrēnijas gadījumā veģetatīvās krīzes tiek raksturotas kā klīniskas retības, un to īpatnība ir halucinācijas un maldu traucējumu iekļaušana veģetatīvās krīzes struktūrā.

Veģetatīvā krīze hipotalāma slimību gadījumā

Neiroloģisko slimību struktūrā veģetatīvā krīze visbiežāk tiek konstatēta pacientiem ar hipotalāma traucējumiem. Klīniski hipotalāma traucējumus raksturo neirometaboliski-endokrīnie un motivācijas traucējumi, parasti konstitucionāli-eksogēni. Veģetatīvā krīze tiek pievienota neirotiskas ģenēzes psihovegetatīvā sindroma struktūrai vai psihofizioloģisko traucējumu ietvaros. Lai gan veģetatīvās krīzes aina šajos gadījumos būtiski neatšķiras no citām formām, tomēr ir jāņem vērā šīs pacientu grupas individuālās klīniskās iezīmes.

Pirmkārt, hipotalāma-hipofīzes regulācijas traucējumi tiek atklāti ilgi pirms veģetatīvās krīzes sākuma. Šo pacientu anamnēzē var būt oligoopsomenoreja, primārā neauglība, galaktoreja (primāra vai sekundāra), centrālās policistisko olnīcu sindroms, izteiktas ķermeņa masas svārstības utt. Stresa faktori, kā arī hormonālās izmaiņas (pubertāte, grūtniecība, laktācija utt.), bieži vien ir provocējoši faktori; sākums bieži notiek uz hormonālās disregulācijas fona (galaktoreja, dismenoreja). Veģetatīvās krīzes sākumu dažreiz pavada ievērojamas ķermeņa masas svārstības (līdz ±12-14 kg), un parasti ķermeņa masas samazināšanās tiek novērota pirmajos sešos mēnešos līdz gadam pēc slimības sākuma, bet pieaugums biežāk ir saistīts ar ārstēšanu ar psihotropiem līdzekļiem. Slimības gaitā šai pacientu kategorijai var rasties bulīmijas lēkmes, kuras daži pētnieki vērtē kā veģetatīvās krīzes analogus, pamatojoties uz to, ka pacientiem ar bulīmiju pienskābes ievadīšana dabiski provocē veģetatīvo krīzi. Šo pacientu ārstēšanu ar psihotropām zālēm bieži sarežģī sekundāra galaktoreja kopā ar ievērojamu ķermeņa masas palielināšanos. Paraklīniskie pētījumi šajos gadījumos uzrāda normālu prolaktīna līmeni vai pārejošu hiperprolaktinēmiju.

Veģetatīvā krīze temporālās daivas epilepsijas gadījumā

Temporālā epilepsija ir organiska neiroloģiska slimība! Tā var kombinēties ar veģetatīvo krīzi. Jānošķir divas situācijas:

• ja temporālās daivas epilepsijas lēkmes (daļēju krampju) struktūrā ir iekļauti veģetatīvās krīzes elementi, un jāveic diferenciāldiagnoze starp veģetatīvo krīzi un epilepsijas lēkmi;
• kad līdztekus temporālās daivas epilepsijas lēkmēm pacientiem rodas veģetatīvās krīzes.

Apspriežot attiecības starp abām paroksizmu formām, var pieņemt trīs iespējamās attiecības:

1. Laika krampjus un veģetatīvās krīzes "izraisa" to pašu dziļo laika struktūru patoloģija;
2. Veģetatīvās krīzes ir uzvedības traucējumu klīniska izpausme pacientiem ar temporālās daivas epilepsiju;
3. Temporālās daivas lēkmes un autonomās krīzes ir divas neatkarīgas klīniskas parādības, kas novērotas vienam un tam pašam pacientam.

Veģetatīvās krīzes endokrīnās slimībās

Endokrīno slimību gadījumā veģetatīvās krīzes visbiežāk rodas un diferenciāldiagnostika ir nepieciešama vairogdziedzera patoloģijas un feohromocitomas gadījumā. Pacientiem ar veģetatīvajām krīzēm, veicot īpašu vairogdziedzera darbības pētījumu (T3, T4 un tireotropīna satura noteikšanu plazmā), būtiskas novirzes no normas netika konstatētas, savukārt 11,2% sieviešu, kas cieš no veģetatīvajām krīzēm, anamnēzē ir vairogdziedzera patoloģija - hiper- un hipotireoze (populācijā vairogdziedzera patoloģija anamnēzē ir 1%). Tādējādi pacientiem veģetatīvās krīzes periodā vairogdziedzera patoloģijas atklāšanas varbūtība ir ļoti maza. Tajā pašā laikā pacientiem ar vairogdziedzera patoloģiju (hiper- un hipotireozi) bieži rodas simptomi, kas atgādina veģetatīvās krīzes, saistībā ar kuriem neapšaubāmi aktuāla ir veģetatīvās krīzes un vairogdziedzera patoloģijas diferenciāldiagnostika.

Pretēji plaši izplatītajam uzskatam par veģetatīvās krīzes ievērojamu pārstāvību ar augstu arteriālu hipertensiju feohromocitomas gadījumā, jāatzīmē, ka feohromocitoma ir reta slimība un sastopama 0,1% no visiem pacientiem ar arteriālu hipertensiju. Tajā pašā laikā feohromocitomas klīniskajā ainā dominē pastāvīga hipertensija: tā rodas 60% gadījumu, savukārt paroksizmāla hipertensija rodas 40%. Feohromocitoma bieži vien ir klīniski "klusa"; 10% gadījumu feohromocitomai ir ekstraadrenāla lokalizācija.

Ir svarīgi atcerēties, ka tricikliskie antidepresanti kavē kateholamīnu atpakaļsaistīšanos un metabolismu, tāpēc, ja ir aizdomas par feohromocitomu, jāizvairās no antidepresantu lietošanas.

Veģetatīvās krīzes somatisko slimību gadījumā

Veģetatīvās krīzes un hipertensijas psihogēno formu diferenciāldiagnoze rada klīnicistiem ievērojamas grūtības, kas saistītas ar to, ka abos gadījumos slimība attīstās uz simpatoadrenālās sistēmas paaugstināta tonusa un reaktivitātes fona. Tas, iespējams, izskaidro veģetatīvās krīzes un hipertensijas krīzes klīnisko un patogenētisko tuvumu, īpaši hipertensijas sākumposmā.

Veģetatīvās krīzes un hipertensijas saistība var būt ļoti dažāda. Kā tipiskākās jāizceļ divas variācijas.

Pirmajā variantā slimība debitē ar veģetatīvo krīzi, kuras īpatnība ir ievērojams arteriālā spiediena paaugstināšanās, un neatkarīgi no afektīvās komponentes dinamikas arteriālā hipertensija turpina saglabāties krīzes ainā. Turpmākajā slimības gaitā ārpus krīzēm tiek atzīmētas arteriālās hipertensijas epizodes, bet vadošās no tām ir veģetatīvās krīzes ar arteriālu hipertensiju. Šādas "krīzes" hipertensijas formas gaitas īpatnība ir hipertensijas somatisko komplikāciju (tīklenes angiopātijas un kreisā kambara hipertrofijas) neesamība vai novēlota atklāšana. Dažreiz ir iespējams izsekot šāda hipertensijas varianta ģimenes (iedzimtības) raksturu.

Otrajā variantā veģetatīvās krīzes parādās uz tradicionālās hipertensijas gaitas fona; parasti šajos gadījumos pacienti paši skaidri atšķir hipertoniskās krīzes no veģetatīvajām krīzēm, un pēdējās subjektīvi tiek panestas daudz smagāk nekā pirmās. Hipertensijas diagnoze šajā gadījumā balstās uz klīniskām pazīmēm (pastāvīga un paroksizmāla arteriāla hipertensija) un paraklīniskiem datiem (tīklenes angiopātija un kreisā kambara hipertrofija).

Pirmajā un otrajā variantā, diferenciāldiagnozes ziņā, zināmu palīdzību sniedz iedzimta nosliece uz hipertensiju.

Veģetatīvās krīzes mitrālā vārstuļa prolapsā (MVP)

Veģetatīvās krīzes un mitrālā vārstuļa prolapsa saistība joprojām ir jautājums, par kuru joprojām notiek debates. MVP pārstāvības diapazons pacientiem ar veģetatīvo krīzi svārstās no 0 līdz 50%. Visticamākais viedoklis šķiet tāds, ka MVP biežums pacientiem ar krīzēm tuvojas tā biežumam populācijā (no 6 līdz 18%). Tajā pašā laikā pacientu ar MVP klīniskajā ainā lielākā daļa simptomu (tahikardija, pulsācija, aizdusa, reibonis, presinkopāli stāvokļi utt.) ir identiski tiem, kas novēroti veģetatīvās krīzes gadījumā, tāpēc diferenciāldiagnostikas jautājumi šajā somatiskās patoloģijas formā ir aktuāli.

Mitrālā vārstuļa prolapsa diagnosticēšanā absolūti svarīga ir divdimensiju ehokardiogrāfiskā izmeklēšana.

Saskaņā ar literatūru, tieši mitrālā vārstuļa prolapss pacientiem ar veģetatīvo krīzi nosaka slimības prognostiski nelabvēlīgo gaitu ar letāliem iznākumiem (smadzeņu un sirds katastrofām). Pastāv viedoklis, ka paaugstinātas mirstības pamats veģetatīvās krīzes gadījumā ir mitrālā vārstuļa prolapsa asimptomātiskā gaita.

Noslēgumā ir lietderīgi vispārīgi aprakstīt vairākas slimības un stāvokļus, kuros var rasties veģetatīvās krīzes vai krīzei līdzīgi stāvokļi.

1. Sirds un asinsvadu sistēma
   • Aritmijas
   • Stenokardija
   • Hiperkinētiskais sirds sindroms
   • Mitrālā vārstuļa prolapsa sindroms
2. Elpošanas sistēma
   • Hronisku plaušu slimību saasināšanās
   • Akūta astmas lēkme
   • Plaušu embolija (atkārtota)
3. Endokrīnā sistēma
   • Hipertireoze
   • Hipoparatireoze
   • Hiperparatireoze
   • Hipoglikēmija
   • Kušinga sindroms
   • Feohromocitoma
4. Neiroloģiskās slimības
   • Temporālās daivas epilepsija
   • Menjēra slimība
   • Hipotalāma sindroms
5. Saistīts ar narkotikām
   • Stimulējošo narkotiku (amfetamīna, kofeīna, kokaīna, anoreksiķu) ļaunprātīga lietošana
   • Atcelšanas sindroms (ieskaitot alkohola lietošanu)

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]