Vakcinācija personām ar imūndeficītu

Visiem cilvēkiem, kuriem ir imūndeficīts, tikai dzīvas vakcīnas, kas var izraisīt slimību, ir bīstamas. Imūndeficīta diagnoze ir klīniska, kaut gan nepieciešama laboratoriska apstiprināšana.

Saskaņā ar PVO klasifikāciju tiek izšķirti šādi imūndeficīta veidi:

• primārais (iedzimts);
• imūndeficīts, kas saistīts ar smagām slimībām (galvenokārt limfoproliferatīvām un onkoloģiskām);
• zāļu un starojuma imūnsupresija;
• iegūtais imūndeficīts (AIDS).

Pacientiem ar smagām atkārtotām bakteriālām, sēnīšu vai oportūnistiskām infekcijām jāparedz imūndeficīts. Bērniem bez šādām izpausmēm - tikai pamatojoties uz biežiem ARI, vispārēju astēniju utt. Imūndeficīta diagnoze nav pamatota, tādi bērni tiek vakcinēti kā parasti. Nevar uzskatīt par līdzvērtīgu imūndeficīta stāvoklim terminu "sekundārs imūndeficīts", "samazinātā reaktivitāte" un tamlīdzīgi, kas parasti attiecas uz apstākļiem pēc iepriekšējās infekcijas, kas kļuvuši plaši izplatīti Krievijā; šāda "diagnoze" nevar kalpot kā attaisnojums vakcīnu neņemšanai.

Laboratoriskais "imūndeficīta" diagnozes apstiprinājums pamatojas uz to imunoloģisko indikatoru identifikāciju, kas ir ārpus viņu normu robežām (diezgan plaša). Bērnam, kam nav atbilstoša klīniska attēla, parasti parādās novirzes no "imūno statusa indikatoriem", kas nepārsniedz līmeni, kas raksturīgs konkrētam imūndeficīta stāvoklim. Šādas izmaiņas pašas par sevi nevar attaisnot vakcinācijas atteikšanu. Svārstības līmeņiem imūnglobulīni un T-šūnu populācijas, izmaiņām proporcijā limfocītu subpopulāciju, fagocitozi darbību, un tā tālāk. E. Protams notikt dažādos slimībām un apstākļiem, nesasniedzot sliekšņa līmeni, un nav pievienots klīniskās izpausmes. Viņu patoloģiskā nozīme ir apšaubāma, tie visbiežāk atspoguļo ļoti dinamisku imunoloģisko parametru cikla svārstības slimības laikā. Milzīgs izdevumi ražošanas imunogrammas bērniem bez klīniskām izpausmēm imūndeficītu, nav pamatota, un "dziļas" secinājumi par tiem līdzinās horoskopus par astrologiem.

Vispārējie noteikumi imunitātes trūkuma imunizācijai

Inaktivētas vakcīnas ir pilnīgi drošas pacientiem ar imūndeficītu. Dzīvās vakcīnas principā ir kontrindicētas, lai gan tās injicē ar HIV.

Primārā imūndeficīta stāvoklis

Šajos pacientos ir pierādīts palielināts komplikāciju risks saistībā ar dzīvām vakcīnām. Šī saistīta ar vakcīnu pret poliomielīta (VAP), ja izmanto OPV un encefalīts, reaģējot uz masalu vakcīna indivīdiem ar un hipogammaglobulinēmiju, ģeneralizētas BCG-itis un BCG-osteīts bērni kombinētā formā no Imūndeficītie, hroniska granulomatozs slimību un defektiem interferona sistēmā y un interleikīna 12. Klīniskās izpausmes imūndeficīta prombūtnē zīdaiņiem, ja to lieto kopā ar BCG, un visbiežāk un vecuma 3 mēnešus, kad OPV devu (tas ir saistīts ar nepietiekamu kompensāciju mātes IgG pašu inov); Šī iemesla dēļ, pāri-Pētījumā bērnu pirmajos mēnešos esamību imūndeficīta laikā nav informatīva, un gandrīz nereāls.

Imunizācija ar dzīvām vakcīnām cilvēkiem ar imūndeficītu

Imūndeficīta veids	Dzīvo vakcīnu ieviešanas laiks
Primārie imūndeficīta gadījumi	Dzīvās vakcīnas netiek ievadītas, OPV aizstāj ar IPV
Slimības (audzēju, leikēmijas) imunitātes nomākšana	Dzīvas vakcīnas tiek ieviestas atbrīvojumos individuāli
Imūnsupresija, staru terapija	Ne agrāk kā 3 mēnešus pēc terapijas beigām
Kortikosteroīdi (prednizolona norādītās devas)
Inside> 2 mg / kg / dienā (> 20 mg / dienā ar svaru virs 10 kg) ilgāk par 14 dienām	Pēc 1 mēneša. Pēc kursa beigām
Tās pašas devas ir mazākas par 14 dienām, vai arī deva ir mazāka par 2 mg / kg dienā (<20 mg dienā)	Tūlīt pēc ārstēšanas beigām
Atbalstoša ārstēšana	Uz ārstēšanas fona
Vietējā terapija (pilieni acīs, degunā, ieelpojot, aerosoli un ziedes, locītavā)	Uz ārstēšanas fona
HIV infekcija
Asimptomātiska - ja nav laboratorisko imūno defektu pazīmju	Root, parotitic, rubella - ar antivielu kontroli pēc 6 mēnešiem. Un atkārtotu inokulāciju, ja tās ir zemā līmenī
Ar imūndeficīta pazīmēm	Aizsardzību veic ar imūnglobulīnu

Valstis, kas liek domāt par primārā imūndeficīta (no vakcinācijas tēmas vai no ģimenes locekļa) iespējamību:

• smaga, īpaši recidivējoša gūžas slimība;
• paraprocīts, anorektāla fistula;
• mutes dobuma (trokšņa), citu gļotādu un ādas pastāvīgas kandidozes klātbūtne;
• pneimocista pneimonija;
• noturīga ekzēma, tai skaitā seboreja;
• trombocitopēnija;
• klātbūtne pacienta ģimenē ar imūndeficītu.

Bērniem ar šādiem apstākļiem ir nepieciešams noteikt 3 imūnglobulīnu klases saturu, iespējams, ka imūndeficīts samazinās vismaz vienas klases imūnglobulīnu līmeni zem normas zemākās robežas. Ļauj uzskatīt par humorālas imūndeficīta samazināšanos y-globulīnu īpatsvarā zem 10% asinīs. Lai novērtētu T-šūnu deficīta stāvokli, izmantojiet ādas testus ar tuberkulīnu (vakcinētajā BCG) un kvadrīnam - negatīvu paraugu zudums prasa papildu pētījumus. Hroniskas granulomatozitātes diagnoze tiek apstiprināta ar paraugu ar tetrazolija zilu vai līdzīgu.

BCG netiek ievadīts jaundzimušajiem, kuru ģimenei ir bērni ar jebkādām imūndeficīta pazīmēm vai bērniem, kuri miruši no neregulētas patoloģijas.

Lai aizsargātu bērnus ar primāro imūndeficītu no masalām, saskarē ar pacientiem tiek izmantots cilvēka imūnglobulīns (šie bērni parasti saņem imūnglobulīna aizstājterapiju, kas pasargā no infekcijas).

Bērni ar primāro imūndeficītu vakcinē ar visām inaktivētām vakcīnām, tostarp imunoglobulīna aizstājterapijas fona. Tā kā daudzi no tiem dod samazinātu imūnreakciju, ir vēlams noteikt antivielu titrus primārās vakcinācijas sērijas beigās un pēc vajadzības ievadīt papildus devas. Bērniem ar hiper-IgE sindromu, antivielu deficīta sindromiem, absolūti nav atbildes reakcijas uz difteriju un stingumkrampju toksoīdu.

Imūnsupresijas ietekme uz antivielu līmeni

Infekcija	Antivielu saglabāšana
	Postinfectious	pēcvakcinācijas
Kapu piemineklis		Saglabāts
Diphtherija		Saglabāts
Poliomielīts		Saglabāts
Masaliņas		Samazināts
Pneimokoku		Konservēts (limfoma)
Vistas rapsis	Samazināts
B hepatīts	Samazināts
Gripa	Samazināts

Pārejoša hipogāmaglubulinēmija

Šis tā saucamais "novēlots imunoloģiskais sākums" parasti ilgst 2-4 gadus, tos bērnus var vakcinēt ar nogalinātām vakcīnām un pēc imunoglobulīnu normalizēšanas pret vakcīnu pret masalām, masaliņām un cūciņām. BCG, šie bērni parasti cieš.

Saistīts ar slimību imūndeficītu un imūnsupresīvu terapiju

Imūnā atbildes reakcija ir nomākta leikēmijās, limfogranulomatozē un citās limfomas, mazākā mērā vairākos veselos audzējos; tā ir kontrindikācija dzīvu vakcīnu ieviešanai, jo īpaši tāpēc, ka šie bērni parasti saņem imunosupresīvu terapiju. Lai gan nogalinātu vakcīnu ievadīšana akūtā periodā nav kontrindicēta, imūnā atbilde uz vairākām vakcīnām bieži tiek samazināta:

• Reakcija uz difteriju un stingumkrampju toksoīdu ir laba (uz vienu revakcinācijas devu), sliktāka par primārajām sērijām.
• Hib vakcīna parasti ir laba atbilde.
• Atbilde uz Grippol nezaudē, bet pirmsskolas vecumā ir nepieciešamas 2 devas.
• B hepatīta vakcīna - imūnā atbilde ir ārkārtīgi vāja.

Šī iemesla dēļ ir ieteicams ievadīt vairākas vakcīnas ne agrāk kā 4 nedēļas pēc terapijas beigām (ar vairākiem 1000 limfocītu skaitu 1 μl). Dzīvās vakcīnas tiek ievadītas atsevišķi, vismaz pēc 3 mēnešiem. Pēc imūnsupresijas beigām.

Bērniem ar akūtu limfoblastisku leikēmiju kontaktā ar vējbakām (vai jostas roze, ir bieži pastiprinās izdzīvojušo vējbakas kaimiņiem), ir nepieciešams, lai pārtrauktu ķīmijterapijas kursu, profilaktiska aciklovīrs var attiecināt arī uz / no cilvēka imūnglobulīnu. Uzticams Uzšūta sasniegt vakcinācijas ar PVO ieteikto un plaši veikta visā pasaulē: tas novērš slimības 85% pacientu pārējais infekcija ir viegla. Cilvēkiem, kuriem ir bijusi vakcināciju, kas darbojas kā pastiprinātājs, samazina paasinājumu biežumu herpes zoster. Leikēmijas pacientiem vakcinēti 1 gada remisijas uzturošās terapijas fona ar skaitu limfocītu ir ne mazāks par 700 1 l un trombocītu skaits ir lielāks par 100 000 uz 1 ml. Vakcinācija ir efektīva arī kaulu smadzeņu transplantātu un cieto orgānu saņēmējiem.

Pacientiem ar leikēmiju B hepatīta risks ir augsts atkārtotu asins pārliešanas dēļ. Šobrīd šie pacienti ir pasargāti no B hepatīta infekcijas, ievadot specifisku imūnglobulīnu, parasti kombinācijā ar aktīvo imunizāciju vēlākā ārstēšanas stadijā.

Pacienti ar limfogranulomatozi tiek vakcinēti saskaņā ar iepriekšminētajiem noteikumiem. Ņemot vērā to ārkārtējo jutību pret ko rada: kapsulas mikroorganismu infekciju, tā ir arī ieteikts ieviest Hib vakcīnu un 2 gadu vecumam - vakcīna pret pneimokoku un meningokoku A un C infekciju. Vakcinācija jāveic 10-15 dienas pirms nākamās terapijas kursa sākuma vai pēc 3 mēnešiem. Un vēl vairāk pēc tā izbeigšanas. Šo pašu taktiku lieto bērniem ar asplēniju un neitropēniju, kam ir paaugstināts bakteriālas infekcijas risks kapsulārajos mikroorganismos.

Imūndepresija samazina antivielu līmeni, tāpēc produkcija remisijas parādīts vakcinācijas (vai pastiprinātājs) pret difteriju un stingumkrampjiem, masalām (pat pēc vienas vai divām imunizācija), masaliņām un epidēmisko parotītu, gripa, B hepatītu, vējbakām.

Bērni pēc kaulu smadzeņu transplantācijas vakcinēti ar nogalinātām vakcīnām vismaz 6 mēnešus, dzīvas vakcīnas - pēc 2 gadiem, divas reizes (1 mēneša intervāls)

Imūnās darbības traucējumi, kas izraisa paaugstinātu jutību pret inficēšanos ar kapsulāriem patogēniem (pneimokoku, H. Influenzae tipa b, meningokoku). Tie ir pacienti ar asplēniju (IgM antivielu veidošanās defekts) ar augstu pneimonijas risku (sastopamība 226 uz 100 000 pacientiem, OR 20,5), kas saglabājas gadu desmitiem pēc liesas izņemšanas. Kad sirpjveida šūnu anēmija (funkcionālā asplenia), kas jaunāki par 5 gadiem, saslimstība ar pneimokoku infekciju (6,9 uz 100 cilvēkdienas gadiem) pēc 30-100 reizes augstāka nekā gadījumu no kopējā iedzīvotāju skaita. Pacientiem ar cukura diabētu, pneimokoku infekcija, lai arī tā nenotiek biežāk nekā veseliem cilvēkiem, stipri plūst ar mirstību 17-42%.

Meningokoku infekcijas atkārtošanās ir izplatīta cilvēkiem ar deficītu properdin, C3 un vairākiem nākamajiem komplementa komponentiem, tos ieteicams vakcinēties ar polisaharīdu vakcīnu ik pēc 3 gadiem.

Obligāti jāpārbauda indivīdu ar imūndeficītu un imūnsupresijas vakcinācijas rezultāts, nosakot attiecīgo antivielu titrus.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Kortikosteroīdu terapija

Steroīdi izraisa smagu imūnsupresiju tikai tad, ja lieto lielas devas (prednizolons> 2 mg / kg / dienā vai> 20 mg / dienā bērnam> 10 kg) ilgāk par 14 dienām. Šādiem bērniem nogalinātas vakcīnas tiek ievestas parastajā atgūšanas reizē, dzīvas vakcīnas tiek ievadītas ne agrāk kā 1 mēnesi pēc ārstēšanas beigām. Dzīvas un inaktivētas vakcīnas parasti tiek ievadītas personām, kuras saņem steroīdu preparātus:

• īslaicīgi kursi (līdz 1 nedēļai) jebkurā devā;
• kursi līdz 2 nedēļām zemās vai vidējās devās (līdz 1 mg / kg / dienā prednizolonam);
• ilgstošas uzturēšanas devās (piemēram, 10 mg prednizolona katru otro dienu);
• aizvietotājterapija zema (fizioloģiska) devā;
• lokāli: acs, inhalācijām, acu pilienu veidā, locītavā.

[9], [10], [11], [12]