Ultraskaņas urīnpūšļa patoloģijas pazīmes

Urīnpūšļa patoloģija

Ir svarīgi noteikt šādu faktoru klātbūtni:

1. Sienas biezuma un trabekularitātes izmaiņas.
2. Urīnpūšļa asimetrija.
3. Cistiskas struktūras urīnpūšļa dobumā (ureterocele vai divertikula).
4. Audzēja struktūras urīnpūšļa dobumā vai urīnpūšļa pamatnē.

Urpūšļa sienas vispārēja sabiezēšana

• Vīriešiem vispārēja urīnpūšļa sienas sabiezēšana visbiežāk rodas, ja ir obstrukcija prostatas dziedzera līmenī. Ja ir aizdomas par obstrukciju šajā līmenī, jāpārbauda prostatas dziedzeris; ir jāizslēdz arī hidronefroze, lai to novērstu, jāpārbauda urīnvadi un nieres. Jāmeklē arī urīnpūšļa divertikuli: tie izvirzās uz āru, bet divertikula vizualizācija ir iespējama tikai tad, ja tā diametrs ir vismaz 1 cm. Divertikuli parasti ir bezatskaņas, ar labu skaņas vadītspēju. Dažos gadījumos tiek vizualizēts divertikula kakls: urinēšanas laikā divertikuls var sabrukt vai palielināties.
• Smagi hroniski iekaisuma procesi/cistīts. Urīnpūšļa siena var būt sabiezējusi un tai var būt neregulāra kontūra. Pārbaudiet pārējos urīnceļus, vai nav paplašinājumu.
• Šistosomiāze. Urīnpūšļa siena var būt sabiezējusi, tās ehogenitāte var būt palielināta ar lokāliem hiperehogēniem ieslēgumiem kalcifikāciju klātbūtnes dēļ. Sienas kalcifikācija var būt lokāla vai vispārēja, kalcifikācijas zonas biezums var arī atšķirties. Kalcifikācija parasti ietekmē intramurālās telpas un netraucē normālu urīnpūšļa kontrakciju.

Slikta urīnpūšļa iztukšošanās norāda uz akūta iekaisuma procesa klātbūtni, kā arī ilgstošu vai atkārtotu infekciju. Kalcifikācijas izplatība nekorelē ar šistosomiāzes infekcijas aktivitāti, un slimības vēlīnās stadijās kalcifikācija var samazināties. Tomēr urīnpūšļa siena paliek sabiezējusi un slikti stiepjas. Var konstatēt hidronefrozi.

• Ļoti bieza urīnpūšļa trabekulārā siena bērniem tiek noteikta ārējas obstrukcijas rezultātā, ko izraisa aizmugurējais urīnizvadkanāla vārsts vai uroģenitālās diafragmas klātbūtne.
• Ļoti biezu sienu var noteikt neirogeniska urīnpūšļa klātbūtnē, un tas parasti tiek kombinēts ar ureterohidronefrozi.

Lokalizēta urīnpūšļa sienas sabiezēšana

Ja ir aizdomas par lokālu urīnpūšļa sienas sabiezējumu, nepieciešams veikt daudzpozīciju griezumus, īpaši, lai izslēgtu audzēju. Pacienta ķermeņa stāvokļa maiņa vai urīnpūšļa papildu piepildīšana palīdzēs atšķirt patoloģiju no normālas urīnpūšļa krokošanās. (Krokas izzūd, izstiepjot urīnpūsli.) Ja rodas šaubas, izmeklējums jāatkārto pēc 1-2 stundām: līdz atkārtotai izmeklējumam pacientam urinēt nedrīkst ļaut.

Urīnpūšļa sienas sabiezēšana? Dodiet pacientam vairāk šķidruma

Urpūšļa sienas lokālo sabiezēšanu var noteikt pēc:

1. Grumbas nepietiekama pildījuma dēļ.
2. Audzēji: plaši vai ar kātiņu, viens vai vairāki.
3. Urīnpūšļa bojājumi tuberkulozes vai šistosomiāzes dēļ (ar granulomu veidošanos).
4. Akūta reakcija uz šistosomiāzes infekciju bērniem.
5. Hematoma, kas radusies traumas rezultātā.

Urīnpūšļa sienas lokālas sabiezēšanas diferenciāldiagnoze

1. Lielākā daļa urīnpūšļa audzēju ir vairāki, bet lokalizēti vienā vietā. Daži audzēji izraisa tikai lokalizētu sienas sabiezēšanu, bet lielākā daļa veicina arī polipozu izaugumu attīstību. Ir svarīgi noteikt, vai ir vai nav invāzija urīnpūšļa sienā. Audzējam līdzīgās struktūras vai sienas kalcifikācija šistosomiāzes rezultātā izraisa hiperehogēnas struktūras.
2. Urīnpūšļa polipi bieži ir kustīgi un tiem ir plāns kātiņš, taču ir polipi uz biezas pamatnes, īpaši tie, kas attīstās uz iekaisuma fona, kurus ir grūti atšķirt no ļaundabīgiem audzējiem.
3. Granulomas (piemēram, tuberkulozes) izraisa vairākus lokalizētus sieniņu sabiezējumus. Bieži veidojas neliels urīnpūslis, kas izstiepjot rada sāpes, kas izraisa biežu urinēšanu. Urīnpūšļa audzēja bojājumi nav saistīti ar sāpēm izstiepjot. Šistosomiāzes rezultātā var veidoties vairākas plakanas plāksnes vai polipozas struktūras. Jebkura hroniska infekcija samazina urīnpūšļa kapacitāti.
4. Trauma. Ja pēc traumas tiek konstatēta urīnpūšļa sienas lokalizēta sabiezēšana, jāveic iegurņa izmeklēšana, lai izslēgtu šķidruma (asiņu vai urīna no urīnpūšļa) klātbūtni ārpus urīnpūšļa. Atkārtojiet izmeklēšanu pēc 10–14 dienām. Ja sabiezējumu izraisa hematoma, pietūkums mazināsies.
5. Šistosomiāze. Reinficētiem bērniem var būt akūta "nātrene" reakcija, kas izraisa asu, lokālu urīnpūšļa gļotādas sabiezēšanu. Tas izzūd ar atbilstošu terapiju vai spontāni pēc dažām nedēļām.

Asins recekļi un pietūkums izskatās identiski; abi var būt saistīti ar hematūriju.

Ehogēni veidojumi urīnpūslī

1. Piesieta pie sienas
   • Polips. Polips uz gara kātiņa var būt kustīgs. Pārvietojiet pacientu un atkārtojiet izmeklējumu.
   • "Pielodēti" akmeņi. Akmeņi var būt viens vai vairāki, mazi vai lieli: tiem parasti ir akustiska ēna, daži no tiem ir "pielodēti" pie gļotādas, īpaši uz iekaisuma fona: skenējiet dažādās pozīcijās, lai noteiktu akmeņu pārvietošanos.
   • Ureteroceles. Ureteroceles ir cistiskas struktūras urīnpūšļa dobumā, urīnvada atveres projekcijā. Ureteroceles var mainīt savu formu. Bērniem ureteroceles dažreiz sasniedz tādus izmērus, ka var tikt bloķēts arī kontralaterālais urīnvads. Ureteroceles var būt divpusējas, bet parasti nav simetriskas. Ja jums ir aizdomas par ureteroceli, pārbaudiet nieres un urīnvadus, lai noteiktu asimetrisku hidronefrozi un urīnvadu dublēšanos.
   • Palielināta prostatas dziedzeris. Ehogēnas, neizkustināmas struktūras parādīšanās vīriešiem, kas atrodas centrāli urīnpūšļa apakšā, visticamāk, ir saistīta ar palielinātu prostatas dziedzeri. Sievietēm palielināta dzemde var arī izspiest urīnpūsli.
2. Kustīgi ehogēni veidojumi urīnpūšļa dobumā
   • Akmeņi. Lielākā daļa akmeņu kustēsies urīnpūslī, ja vien tie nav milzīgi akmeņi. Tomēr akmeņi var būt iesprūduši divertikulā vai būt tik lieli, ka šķiet, ka tie pilnībā piepilda urīnpūsli: urīnpūšļa spēja saturēt urīnu samazinās lielu akmeņu klātbūtne. Ja rodas šaubas par akmeņu klātbūtni, mainiet pacienta pozīciju un atkārtojiet izmeklējumu. Mazi un vidēji lieli akmeņi kustēsies, bet lieli akmeņi var nekustēties.
   • Svešķermenis. Visbiežāk tiek vizualizēti katetri. Ļoti reti tiek vizualizēti urīnpūslī ievietoti svešķermeņi. Ja ir aizdomas par svešķermeņiem, jāievāc rūpīga anamnēze. Var būt noderīga radiogrāfija.
   • Asins receklis. Asins receklis var izskatīties kā akmens vai svešķermenis: ne visi asins recekļi brīvi pārvietojas.
   • Gaiss. Gaiss, kas ievadīts urīnpūslī caur katetru vai veidojas iekaisuma laikā, vai iekļūst urīnpūslī caur fistulu, parādās kā ehogēnas, mobilas, peldošas struktūras.

Palielināts (pārāk izstiepts) urīnpūslis

Pārpildīta urīnpūšļa gadījumā sienas būs gludas un pat pārstieptas, ar vai bez divertikuliem. Veiciet mērījumus, lai apstiprinātu pārpildīta urīnpūšļa klātbūtni.

Vienmēr pārbaudiet urīnvadus un nieres, vai nav hidronefrozes. Palūdziet pacientam iztukšot urīnpūsli un atkārtojiet pārbaudi, lai noteiktu, cik pilnībā urīnpūslis iztukšojas.

Visbiežāk sastopamie urīnpūšļa pārmērīgas izplešanās cēloņi ir:

1. Prostatas dziedzera palielināšanās.
2. Vīriešu urīnizvadkanāla striktūras.
3. Akmeņi vīriešu urīnizvadkanālā.
4. Sieviešu urīnizvadkanāla trauma (tā sauktais "jaunlaulāto uretrīts").
5. Neirogēns urīnpūslis muguras smadzeņu bojājuma gadījumā.
6. Urīnizvadkanāla vārsti vai diafragma jaundzimušajiem.
7. Dažiem pacientiem cistocele.

Mazs urīnpūslis

Urīnpūslis cistīta gadījumā var būt mazs, un pacients ilgstoši nevar turēt urīnu, un viņu traucē bieža, sāpīga urinēšana. Urīnpūslis var būt mazs arī sienas bojājuma vai fibrozes rezultātā, kas ievērojami samazina urīnpūšļa ietilpību. Urinēšana būs bieža, bet ne sāpīga.

Ja rodas šaubas, dodiet pacientam vairāk šķidruma un lūdziet viņam vai viņai neurinēt; atkārtojiet testu pēc 1-2 stundām.

Mazs urīnpūslis var būt šādu iemeslu rezultāts:

1. Šistosomiāze (vēlīnā stadija): parasti ir spilgtas hiperehoģiskas struktūras sienas kalcifikācijas dēļ.
2. Recidivējoša cistīta forma, īpaši bieži sastopama tuberkulozes gadījumā. Tiks noteikts sienas sabiezējums.
3. Reti sastopami infiltrējoši audzēji. Ja ir audzējs, urīnpūslis vienmēr ir asimetrisks.
4. Staru terapija vai ķirurģiska iejaukšanās ļaundabīgu audzēju gadījumā. Savākt anamnētiskus datus.

Pirms maza urīnpūšļa diagnosticēšanas palūdziet pacientam dzert vairāk ūdens un atkārtot izmeklējumu pēc 1-2 stundām.