Ultraskaņas pazīmju anomālijas grūtniecības pirmajā trimestrī

Dzīvotnespējīga grūtniecība

Neattīstīta grūtniecība bieži notiek ar anembrioniju un ir diezgan izplatīta. Ultraskaņas izmeklēšanas laikā apaugļotā olšūna ir mazāka nekā paredzēts paredzētajam gestācijas vecumam, un embrijs nav vizualizējams.

Ja klīniski agrīna grūtniecība ir normāla un ultraskaņas izmeklējumā atklājas tikai palielināta dzemde, var būt aizdomas par anembrioniju: izmeklēšana jāatkārto pēc 7 dienām. Ja grūtniecība norit normāli, apaugļotā olšūna augs, embrijs būs skaidri vizualizējams un tiks reģistrēta tā sirdsdarbība.

Dzīvotnespējīga grūtniecība (spontāns aborts)

Pēc augļa vai embrija nāves paciente vēl kādu laiku var justies stāvoklī. Anamnestiskie dati var atklāt asiņošanu un spazmatiskas sāpes vēderā. Dzemde var būt normāla izmēra, tā var būt samazināta vai pat palielināta, ja dzemdes dobumā ir hematoma. Embriju var vizualizēt, bet sirdsdarbības nebūs. Ja pārbaude tiek veikta pirms 8 grūtniecības nedēļām, atkārtota pārbaude jāveic pēc 7 dienām. Pēc 8. nedēļas, normālas grūtniecības gadījumā, noteikti jānosaka augļa dzīvības aktivitāte.

Pēc 8. grūtniecības nedēļas vienmēr jānosaka augļa sirdsdarbība.

Dzemde pēc spontānā aborta

Ja pacientei īsi pirms izmeklējuma bija spontānais aborts pēc aizkavētām menstruācijām (auglis dažreiz tiek atklāts asiņošanas laikā), tad ultraskaņas izmeklējuma laikā dzemde tiks palielināta atbilstoši gestācijas vecumam. Dzemdes dobums būs tukšs.

Nepilnīgs aborts

Pacientes slimības vēsturē ir redzama menstruāciju aizkavēšanās, kam seko asiņošana, un paciente var redzēt augli. Dzemde būs palielināta atbilstoši gestācijas vecumam. Dzemde var būt tukša, un dzemdes dobums nebūs palielināts. Nepilnīga aborta gadījumā dzemde būs mazāka nekā paredzēts gestācijas vecumam, un dobumā var konstatēt deformētu olšūnu vai dažāda izmēra, formas un ehogenitātes amorfas masas. Tās var būt placentas gabaliņi, asins recekļi. Augļa dzīvības aktivitātes pazīmes netiks noteiktas.

Pēc spontānā aborta ir diezgan grūti noteikt iepriekšējas grūtniecības klātbūtni. Diagnoze tiek noteikta tikai tad, ja ir precīzas iepriekšējas grūtniecības pazīmes, piemēram, dzeltenuma maisiņš, apaugļota olšūna, miris embrijs. Endometrija sabiezējums nav pietiekama pazīme, lai diagnosticētu iepriekšēju abortu, un ir jāizslēdz arī hidatidiskā dzimumzīme.

Esiet uzmanīgi: pacientes noteiktais gestācijas vecums ne vienmēr var būt precīzs.

Palielināta dzemde

Visbiežākie dzemdes palielināšanās cēloņi ir:

• hidatidveida mols;
• horiokarcinoma;
• Dzemdes asiņošana spontāna aborta dēļ:
• dzemdes fibroīdi (fibroīdi).

Ehogrāfiskā aina vienmēr ir izmainīta, atklājot palielinātu dzemdi ar diezgan vienmērīgu ehosignālu sadalījumu, plankumainu ehostruktūru, radot "sniega vētras" efektu. Var būt grūti atšķirt ehogēnu dzimumzīmi no hiperehogēnām asinīm dzemdes dobumā, taču asinis parasti ir heterogēnākas pēc struktūras un tām ir mazāka ehogenitāte nekā ehogēnam dzimumzīmei, kurā tiek noteiktas cistiskas struktūras (burbuļi). Gados vecākiem pacientiem liela mioma var imitēt ehogēnu dzimumzīmi, bet ehogēnā dzimumzīmē tiks noteikts izteiktāks muguras palielinājums un centrālās nekrozes zonas. Ir ļoti svarīgi atcerēties, ka auglis joprojām var būt klāt, bet skarta būs tikai daļa no placentas. Embrijam kombinācijā ar ehogēnu dzimumzīmi ir ļoti augsts hromosomu aberāciju attīstības risks.

Horiokarcinomu ultrasonogrāfijā var būt grūti atšķirt no hidatidformas dzimumzīmes. Aizdomas par šo patoloģiju var rasties, ja dzemde ir ievērojami palielinājusies, nekā paredzēts gestācijas vecumam. Un sonogrāfija atklāj izteiktākas asiņošanas un nekrozes zonas nekā hidatidformas dzimumzīmes gadījumā, kurām raksturīgas monomorfas cistiskas struktūras. Horiokarcinomas ehostruktūra ir heterogēna, ar mainīgiem cietiem un cistiskiem komponentiem: hidatidformas dzimumzīmes gadījumā ehostruktūra ir homogēnāka, tai raksturīgs "sniega vētras" efekts. Retāk tiek noteiktas horiokarcinomas metastāzes: lai izslēgtu metastāzes, nepieciešama krūškurvja rentgenogrāfija.

Dzemdes asiņošana medicīniska vai spontāna aborta rezultātā. Tā galvenokārt ir klīniska diagnoze, kas tiek noteikta asiņošanas gadījumā grūtniecības sākumposmā: ar ultraskaņas izmeklējumu var noteikt dažādu asiņu daudzumu dzemdē, stratificējot horioamnija un deciduālās membrānas (membrānas, kas ir endometrija daļa), vizualizējot tās kā praktiski bezatskaņas zonu. Asinis var būt pilnīgi bezatskaņas vai hiperehogēnas. Parasti asinīm ir neviendabīga struktūra. Ir ļoti svarīgi noteikt augļa dzīvības aktivitātes pazīmju klātbūtni, jo tas noteiks šīs pacientes ārstēšanas taktiku. Ja rodas šaubas, pētījums jāatkārto ik pēc L vai 2 nedēļām, lai noteiktu grūtniecības progresēšanu.

Ja rodas šaubas, pētījums tiek atkārtots pēc 1-2 nedēļām.

Palielināta, kunkuļaina dzemde. Pirmajā grūtniecības trimestrī miomas gadījumā var būt palielināta, kunkuļaina dzemde. Lai prognozētu iespējamās komplikācijas dzemdību laikā, jānosaka miomatozo mezglu izmērs un novietojums. Miomas gadījumā izmeklējums jāatkārto 32.–36. grūtniecības nedēļā. Miomas centrālās zonas var kļūt nekrotiskas, centrā nosakot heterogēnu vai aneholoģisku struktūru. Tam nav būtiskas klīniskas nozīmes. Miomu var simulēt, sabiezinot miometriju dzemdes muskuļu kontrakcijas laikā. Lai atšķirtu šos stāvokļus, izmeklējumu var atkārtot pēc 20–30 minūtēm, un var noteikt, vai mainās miometrija sabiezējuma zona. Dzemdes kontrakcijas ir normālas un maina dzemdes iekšējo kontūru.