Ultraskaņas aknu patoloģijas pazīmes

Aknu / hepatomegālijas paplašināšanās: ar viendabīgu ehostruktūru

Ja aknas ir palielinātas, bet tām ir normāla homogēna ehostruktura, tad to var izraisīt šādi iemesli:

1. Sirds mazspēja. Aknu vēnas tiks paplašinātas. Atkarībā no elpošanas cikla fāzes nenotiek neviena zemāka vena cava diametra maiņa. Meklējiet efusiālu pleiras dobumā virs diafragmas.
2. Akūts hepatīts. Nav specifisku eogrāfisku pazīmju par akūtu hepatītu, bet aknas var tikt paplašinātas un sāpīgas. Ultraskaņa var būt noderīga, izslēdzot citas aknu slimības, kā arī pacienta dzelti klātbūtnē - obstruktīvu un nepastāvīgu formu diferenciāldiagnozei. Parasti ultraskaņa nevar sniegt vairāk informācijas par aizdomām par hepatītu.
3. Tropiskā hepatomegālija. Vienīgais nozīmīgais konstatējums ir aknu paplašināšanās, parasti kombinācijā ar liesas palielināšanos.
4. Šistosomiāze. Aknas var būt ehhogrāfiski normālas vai palielinātas, ar portvīnijas sabiezējumu un tās galvenajām zarām, kuru sienas un audi pie tiem kļūst ehologēni, it īpaši ap portāla vēnu. Pelēna vēnu var arī palielināt, un, ja ir portāla hipertensija, parādās splenomegaģija. Nogurumi attīstās liesas vārtos un pa aknas viduslaiku. Tie izskatās kā gludas, anechogenic, asinsvadu struktūras, kas jānošķir no šķidruma pildīta zarnas. (Novērojumi dažu laika intervālu laikā atklāj zarnu peristalitāti.) Periportāls fibroze attīstās kopā ar Schistosoma mansoni un S. Japonicum.

Aknu palielināšana: ar neviendabīgu ehostruktura

1. Bez fokālās formācijas. Ja ir paaugstināta aknu parenhīma ehogenitāte, ar portvīnijas perifēro zaru asinsvadu sistēmas samazināšanos var rasties ciroze, hronisks hepatīts, tauku hepatīts. Lai noteiktu precīzu diagnozi, var būt nepieciešama aknu biopsija. Dažos gadījumos aknu dziļās daļas praktiski nav vizualizētas, tāpēc aknu vēnas nevar identificēt. Ar normālu ehogrāfisku aknu attēlu ciroze netiek izslēgta.
2. Ar vairākiem fokāla formējumiem. Vairāki dažāda lieluma, formas un ehostruktūras fokālās formācijas. Veidojot visu aknu neviendabīgumu, novēro, kad:
   • Macronodulāra ciroze. Aknas tiek paplašinātas ar dažādu izmēru ehogēnām formām, bet ar normālu stromu. Asinsvadu modelis ir mainīts. Pastāv liels ļaundabīgu audzēju risks, bet to var noteikt tikai ar biopsiju.
   • Vairāki abscesi. Abscesēm parasti ir izplūdušas kontūras, nostiprinātas aizmugures sienas un iekšējā ehostruktūra.
   • Vairākas metastāzes. Tiem var būt paaugstināta ehogeneitāte, var būt hipoheoloģiska ar skaidriem kontūriem vai izplūdušajiem kontūriem, vienlaikus var būt dažādas ehostruktūras metastāzes. Metastāzes parasti ir vairāk un daudzveidīgākas nekā abscesi; Multinodulāra hepatokarcinoma var izraisīt arī metastāzes.
   • Limfoma. To var aizdomas, ja aknās ir vairāki hipohohiskie perēkļi, parasti ar izplūdušo kontūru, bez distālās akustiskās amplifikācijas. Ar ultraskaņu nav iespējams atšķirt limfomu un metastāzes.
   • Hematomas Tiem parasti ir izplūdušas kontūras un distālā akustiskā pastiprināšanās, tomēr asins recekļu organizēšanas gadījumā hematomas var kļūt par hiperhiozi. Ir svarīgi precizēt trauma vai antikoagulanta terapijas anamnēzē.

Nav tik viegli atšķirt aknu abstses, metastāzes, limfomas un hematomas tikai no ultraskaņas datiem.

Maza aknu / sauļošanās aknas

Ar aknu mikronodulāru cirozi, ehogenitātes un deformācijas kāpuru un aknu vēnu rētu rezultātā rodas difūzs palielinājums. Tas bieži vien tiek apvienots ar portālu hipertensiju, splenomegāliju, ascītu, paplašināšanos un locītavu vēnas varikozi pārveidošanu. Portālā vēnā var būt normāls vai samazināts intrahepatiskās daļas diametrs, bet to var palielināt ārpusākās daļas daļā. Ja gaismas caurulē ir iekšējas ehostruktūras, var būt tromboze, kas stiepjas līdz pleiras un zarnu vēnām. Dažiem pacientiem ar šāda veida cirozi slimības agrīnajā stadijā aknas izskatās normāli.

Cistiskās formācijas normālā vai palielinātā aknās

1. Viena aknu cista ar skaidriem kontūriem. Anechogenous veidošanās ar atšķirīgiem kontūriem, noapaļoti, ar akustisko uzlabojumu, parasti mazāk nekā 3 cm diametrā, parasti asimptomātiski. Bieži vien šķiet iedzimta vienīgā vienkārša aknu cista. Tomēr nav iespējams izslēgt nelielas parazitārās cistu klātbūtni, ko nevar atšķirt ehogrāli.
2. Viena cista ar "izraktu", nevienmērīga kontūra.
3. Vairāki cistiskās formācijas. Vairāku apaļo formu veidošanos dažādos diametros, gandrīz anehogēnie, ar skaidru kontūru un muguras akustisko pastiprināšanos var notikt ar iedzimtu policiklostu. Ir nepieciešams meklēt cistas nierēs, aizkuņģa dziedzerī un liesā; iedzimto policistiku ir ļoti grūti atšķirt no parazitārām cistām).
4. Sarežģīta cista. Asiņošana un pēkšņas cistas var novest pie iekšējas ehostruktūras parādīšanās un simulēt abscesu un nekrotiski izmainītu audzēju.
5. Ehinokoku cista. Parazitārā slimība var radīt plašas ehogrācijas izmaiņas.

Pirms izolētas cistu smalkas adatas aspirācijas, pārbaudiet visu vēdera dobumu un veiciet krūšu kurvja rentgena staru. Parazitārās cistas parasti ir vairākas un var būt bīstamas aspirācijas laikā.

[1], [2]

Bojājuma diferenciālā diagnoze aknās

Ir grūti diferencēt hepatocelulāru karcinomu no vairākām metastāzēm uz aknām vai abscesiem. Primārais vēzis parasti attīstās kā viens liels veidojums, taču var tikt konstatēti dažāda lieluma dažādi formējumi, un ehostruktūra parasti notiek ar hipoheoloģisku malu. Izglītības centrs var būt nekrotizēts un izskatīties gandrīz cistas, ar šķidrumu saturošiem dobumiem un biezu, nevienmērīgu sienu. Dažreiz ir ļoti grūti atšķirt šādus audzējus no abscesiem.

[3], [4]

Viens ciets veidojums aknās

Dažādas dažādas slimības var izraisīt atsevišķu cieto formu parādīšanos aknās. Diferenciālā diagnoze dažreiz ir ļoti sarežģīta, un dažos gadījumos tā ir nepieciešama biopsija. Viena, ar precīzas kontūras hyperechoic veidošanos, kas atrodas zem kapsulas aknas var būt hemangioma: 75% hemangiomas ir muguras pastiprinājums bez akustiskā ēnā, bet lielāki izmēri var zaudēt savu hyperechogenicity, un šajā gadījumā tās ir grūti atšķirt no primārajiem ļaundabīgiem aknu. Dažreiz ir vairākas hemangiomas, bet parasti tās nesniedz nekādus klīniskus simptomus.

Var būt ārkārtīgi grūti diferencēt hemangiomu no vienreizējas metastāzes, abscesa, parazitārās cistas. Klīnisko simptomu trūkums lielā mērā norāda uz hemangiomas klātbūtni. Lai apstiprinātu diagnozi, jums, iespējams, būs jāveic CT skenēšana, angiogrāfija, magnētiskās rezonanses vai radioizotopu skenēšana ar marķētiem eritrocītiem. Citu cistu neesamība ļauj izslēgt parazitārās slimības. Iekšējās asiņošanas klātbūtnē ultraskaņas modelis var imitēt abscesu.

Viena pakāpe ar vienotu un ehostruktura gipoehogennym loka perifēras, visticamāk hepatoma, hepatoma, bet var būt arī centrālā nekrozi, vai var tikt uztverta kā izkliedētu neviendabīgumu, vai var būt daudzskaitlī, un iefiltrēties portālu un aknu vēnas.

Aknu abscess

Ir grūti diferencēt bakteriālo abscesu, amiera abscesu un inficēto cistu. Katru no viņiem var attēlot ar vairākiem vai viengabalainiem veidojumiem un parasti izskatās kā hipoheoloģiska struktūra ar aizmugures sienas stiprinājumu, nevienmērīgu kontūru un iekšējo sedimentu. Gāzi var atklāt dobumā. Bakteriālas infekcijas var būt slāņveida uz aukstā amēba abscesa vai parādīties izkarsētā amiera vēdera dobumā. Nekrotizēts audzējs vai hematoma var arī imitēt abscesu.

[5], [6], [7]

Amoebiskā abscess

Agrīnās attīstības stadijās amoebālas abscesas var būt ehogas ar izplūdušām kontūrām vai pat izoehogēnām, nav vizualizētas. Nākotnē tie izskatās kā formas ar nevienmērīgu sienu un akustisko pastiprinājumu. Sēklu saturs bieži tiek noteikts. Kad infekcija attīstās, abscess iegūst vairāk izteiktas kontūras: nogulsnes kļūst ehologēnas. Līdzīgas izmaiņas notiek ar veiksmīgu ārstēšanu, bet abstsesīvā dobumā var saglabāties vairākus gadus un simulēt cistu. Rēta pēc amiera bieţa izārstēšanas pastāv kādu laiku un to var kalcinēt.

Amoebic abscesi aknās

• Parasti ir vienota, taču var būt vairākkārtīgi un dažādos izmēros.
• Biežāk vēdera labajā pusē.
• Visbiežāk tie atrodas diafragmas vietā, bet var rasties arī citur.
• Acīmredzami atbildiet uz metronidazola vai citas atbilstošas terapijas ieviešanu.
• Tās var būt izoheoloģiskas un nav vizualizētas pirmajā pārbaudē. Ja klīniski tiek aizdomas par abscesu, atkārtojiet ultraskaņu 24 un 48 stundu laikā.
• Nevar skaidri atšķirt no piogēnas abscesiem

[8], [9], [10]

Subdiafragma un subhepatiskā abscess

Gandrīz pilnīgi anehogennoe skaidri noteikts, trīsstūra veidošanos starp aknām un labo kupola diafragmas var būt labās subdiaphragmatic abscess. Subdiafragma abscesi var būt dažādi un bieži vien ir divpusēji, tādēļ ir jāpārbauda arī kreisā apakšdiafragma vieta. Veidojot hronisku abscesi, abscesa kontūras kļūst neskaidras: var tikt vizualizētas septa un iekšējie nogulumi.

Veicot ultraskaņas pētījumu par nezināmas izcelsmes drudzi vai drudzi pēc operācijas, jāpārbauda gan labās, gan kreisās apakšdiafragmas vietas.

Ir arī jāpārbauda pleiras sinusa aizmugurējās daļas, lai izvairītos no vienlaikus pleirāla izsvīduma (ko var izraisīt arī gūžas vai amoebālas aknu abstsss) klātbūtne. Tā var būt noderīga krūšu kurvja rentgenogrāfija. Ja tiek konstatēts sub-diafragma abscess, ir jāpārbauda aknas, lai izslēgtu vienlaikus esošo amēbu vai subdiafragma abscesi.

Dažreiz subdiaphragmatic abscess var sasniegt subhepatic telpu, parasti starp aknām un nierēm, kur tas ir padarījis pašu vai jaukto echogenicity anechogenic struktūru ar iekšējo nogulsnēm.

Aknu hematomas

Ultraskaņa skaidri atklāj intrahepatiskas hematomas, kuru ehogenitāte var atšķirties no hiper- līdz hipoheoloģiskai. Tomēr, lai varētu atšķirt hematomas un abscesus, var būt nepieciešama atbilstoša vēsture un klīniskā simptomāte.

Subkapsulāras hematomas var attēlot ar anechogenous vai sajauktu ehogenitāti (asins recekļu klātbūtnes dēļ) zonās, kas atrodas starp aknu kapsulām un apakšējo aknu parenhimmu. Aknu kontūra parasti nemainās.

Ekstrakapsulāras hematomas ir anechogenous vai jaukta ehogenitāte (asins recekļu klātbūtnes dēļ), kas atrodas tuvu aknām, bet ārpus aknu kapsulas. Ehogrāfiskais attēls var būt līdzīgs ekstraheksa slimībām.

Jebkurā pacientā ar aknu bojājumu var būt vairāki intraparenhimālas hematomas, subkapsulālas hematomas vai ekstrahepatiskās hematomas. Ir nepieciešams izpētīt citus orgānus, īpaši liesu un nieres.

Bilomy

Šķidrums aknās vai ap to var būt žults, kas rodas no traumas uz žults ceļu. Saskaņā ar ultraskaņu nav iespējams atšķirt bilobus un hematomas.