Tuberkulozes pacientu atklāšanas organizēšana

Identificēšana TB pacientiem - sistemātiska, organizētas kādā noteiktā veidā, un ir nodrošināti ar noteikumu izpildi veselības aprūpes iestādēs, kuru mērķis ir cilvēku selekcija aizdomas par saslimšanu ar tuberkulozi, un to turpmākā pārbaude, lai apstiprinātu vai izslēgtu šo diagnozi.

[1], [2], [3],

Pacientu identificēšana ārstēšanas laikā

Viena no prettuberkulozes pasākumu sistēmas prioritātēm mūsdienu apstākļos ir tuberkulozes noteikšana dažādu profilu veselības aprūpes iestādēs starp tiem, kas pieteica medicīnisko aprūpi. To pacientu identificēšana, kuri meklē tuberkulozi medicīnisko aprūpi vispārējās ārstēšanas tīkla iestādēs, veic šo iestāžu darbinieki.

Pacienti tiek pakļauti pārbaudei:

• ar iekaisuma bronhopulmonārās slimības simptomiem (elpošanas simptomi):
  • ilgstoša klepus (vairāk nekā 2-3 nedēļas) ar krēpu izdalīšanos:
  • hemoptīze un plaušu asiņošana;
  • sāpes krūtīs, kas saistītas ar elpošanu;
• ar ilgstošām vairāk nekā 2-3 nedēļu intoksikācijas simptomiem:
  • paaugstināta ķermeņa temperatūra;
  • vājums;
  • pastiprināta svīšana, jo īpaši naktī;
  • ķermeņa masas zudums.

Profesionālās veselības aprūpes pakalpojumu sniegšanas apstākļos tiek ārstētas visas personas ar elpošanas orgānu slimībām:

• klīniskā pārbaude: studiju sūdzības, anamnēze, fiziskās apskates veikšana;
• laboratorijas pētījums: trīs reizes krēpu pārbauda mikroskopā (ja tas ir pieejams) skābu baktēriju mikobaktērijām, izmantojot Siol-Nelsen krāsošanu;
• Krūškurvja orgānu rentgena izmeklēšana iestādē pieejamā apjomā (vislabākais variants ir digitālās fluorogrāfijas izmantošana). Lielākajai daļai pacientu ar infekciozām tuberkulozes formām ir slimības simptomi. Tādēļ mikroskopiskā krēpju izmeklēšana cilvēkiem, kuri dodas uz ārstniecības iestādēm ar aizdomīgām sūdzībām par tuberkulozi, ir ātrākais veids, kā identificēt epidēmiski bīstamas ballītes. Pirmais un otrais paraugs no krēpas tiek ņemts medicīnas darbinieka klātbūtnē pacienta ārstēšanas dienā (ar intervālu 1,5-2 stundas), pēc tam viņam tiek dota ēdienreize rīta šķidruma savākšanai pirms otrās ārsta vizītes.

Ja pacients dzīvo tālu no ārstniecības iestādes vai atrodas neapmierinošā stāvoklī, viņš tiek hospitalizēts 2-3 dienas eksāmenam.

Attālinātajās apdzīvotās vietās ir nepieciešams apmācīt paramediķus vai citus medicīniskos darbiniekus krēpju savākšanas un saglabāšanas tehnikā. Terapeitiskā, plaušu un citu stacionārā medicīnas iestādēs no jebkura veida, kas saņem pacientus ar akūtu un hronisku iekaisuma slimību elpošanas ceļos, krēpu uztriepes mikroskopiju, iekrāso ar Ziehl-Nelsenu - obligātas komponenta aptaujas. Savāktais krājums pēc iespējas ātrāk jānogādā laboratorijā. Ja tas nav iespējams, materiāls tiek uzglabāts ledusskapī gaisa temperatūrā 4-10 C. Ja laboratorija atrodas tādā attālumā no veselības aprūpes iespējām, izmaksu materiāla izpētei, ko veic 1 vai 2 reizes nedēļā.

Nepastāvot skābes ātri baciļu visās trīs krēpu uztriepes izskatīja, bet klātbūtne klīnisko un radiogrāfijas iekaisuma pazīmēm plaušu var veikt tests terapija ilgst līdz 2 nedēļām plaša spektra antibiotikām. Kad tas nav nepieciešams pielietot sastāvs ar antituberculosis aktivitāte (streptomicīnu, kanamicīna, amikacīna, capreomycin, rifampicīnu, rifabutīnu fluorohinoloni grupas et al.). Ja antibiotikas terapija ir neefektīva, pacients jālūdz pret tuberkulozes līdzekli.

Ja nepieciešamais aprīkojums ir pieejams jebkura profila veselības aprūpes iestādēs, galvenokārt terapeitiskās un pulmonoloģijas slimnīcās, tuberkulozes diagnostikas morfoloģiskajam, citoloģiskajam un mikrobioloģiskajam apstiprinājumam jāizmanto instrumentālās izpētes metodes. Invazīvās pārbaudes tiek veiktas slimnīcā vai, ja iespējams, vienas dienas slimnīcā. Dienas slimnīcā vai citos stacionārajos aizstāšanas apstākļos

Pacienta, kam ir aizdomas par tuberkulozi, izmeklēšanas apjoms ir atkarīgs no nepieciešamības iegūt ticamu tuberkulozes diagnosticēšanas apstiprinājumu vai izslēgšanu. Ja šajā iestādē nav iespējams nodrošināt vajadzīgo pētījumu veikšanu, pacients ir jānosūta uz veselības aprūpes iestādi, kur šāda iespēja pastāv.

Uz dzemdību punktus poliklīnikām, rajona slimnīcas, poliklīnikas būtu jāapkopo un jāanalizē sūdzības un anamnēzi, triply veikta krēpu uztriepē mikroskopija ar krāsu Ziehl-Nelsenu atklāšanai skābi izturīgu baciļu, izgatavotas kopīgas asins un urīna analīzes, kā arī bērniem un pusaudžiem - Mantoux tuberkulīna tests.

Līmenī pašvaldības slimnīcas šajā pētījuma jāpievieno rentgenogrāfiska (x-ray) pārbaudi par pacienta un nepieciešamās konsultācijas ar ekspertiem plaušu slimībām, kad norādīts (neirologs, urologs, ķirurgs, ginekologs, oftalmologs, utt ..).

Iestādēs reģionālā, reģionālā, valsts un federālā pārbaudi var papildināt ar augsto tehnoloģiju metodes radiodiagnostics (datortomogrāfija, magnētiskās rezonanses, pozitronu emisijas tomogrāfija), endoskopiskā izmeklēšana, imunoloģiskās un īpašas metodes pārbaudes speciālista par ekstrapulmonālu pataloģiju citoloģijas un histoloģijas biopsijas paraugu izpēte. Jo lielās slimnīcās un klīnikās terapeitisko, ķirurģisko un plaušu norādēm uz tā var tikt izmantota kā molekulārās ģenētisko metožu atklāšanai Mycobacterium tuberculosis, tech invazīvas ķirurģiskas diagnozi.

Ar pozitīviem vai apšaubāmiem pārbaudes rezultātiem veselības profilakses iestādēs jebkura profila gadījumā pacients tiek nosūtīts uz prettuberkulozes iestādi, lai apstiprinātu vai izslēgtu tuberkulozes diagnostiku un paciestu pacientu.

Lai novērtētu tuberkulozes pacientu savlaicīgas noteikšanas organizāciju, tiek izmantoti šādi rādītāji un kritēriji:

• iedzīvotāju pārklājums, pārbaudot pārbaudes (jābūt 60-70% no teritorijas iedzīvotāju skaita);
• pacientu ar aktīvo tuberkulozi īpatsvars, kas atklājies visu pirmo reizi reģistrēto (70-75%) pārbaudes laikā;
• aktīvi noteikto pacientu īpatsvars, izmantojot smadzeņu smadzeņu mikroskopiju, visiem nesen diagnosticētajiem TB pacientiem ar elpceļu orgāniem - novēlota atklāšana (ne vairāk kā 10%);
• pacientu īpatsvars ar šķiedru-kaļķainu tuberkulozi jaunāko pacientu vidū (ne vairāk kā 1-1,5%);
• to pacientu īpatsvars, kuri pirmajā pārraudzības gadā miruši no tuberkulozes, tostarp no tiem, kuri miruši no tuberkulozes;
• no visiem tuberkulozi (5%) mirušo un vispirms reģistrēto (1%) pacientu ar nosūtītas diagnostikas diapazonu.

Aktīvs tuberkulozes pacientu noteikšana

Saskaņā ar aktīvu atklāšanas tuberkulozi Krievijā parasti saprot kā identificēt pacientu gaitā aptaujām, neatkarīgi no tā, vai nepastāv pazīmes tuberkulozes. Aktīva atklāšana tuberkulozi tiek veikta masu skrīninga (skrīninga) pārbaudēm (tradicionāli saukts "preventīvs"), izvērtējot risku, vai, pārbaudot personas, kas piemēroti, lai slimnīcu par jebkuru slimību un sūdzas, kas nav tuberkulozes procesā.

Atbildību par darbu savlaicīgi aktīvi atklāt tuberkulozes slimniekus sedz medicīnas iestāžu vadītāji. Pašvaldību veselības aizsardzības iestāžu vadītāji un Rospotrebnadzor uzrauga tuberkulozes pacientu atrašanu. Organizatorisko un metodisko palīdzību sniedz tuberkulozes institūciju darbinieki.

Daudzus gadus Krievijā pieaugušo elpceļu tuberkulozes aktīvās noteikšanas pamatā bija fluorogrāfijas izmeklēšanas metode, ko veic visi iedzīvotāji ik pēc 1-2 gadiem. Masu x-ray apsekojumi aptver lielāko daļu iedzīvotāju un ļauj identificēt pacientiem ar TB elpošanas sistēmas relatīvi sākumposmā slimības, galvenokārt ar ierobežotu procesiem, nedaudz smagu klīnisko izpausmju slimības vai to nav vispār.

Pašlaik tuberkulozes pacientu aktīvas noteikšanas sistēma tiek modernizēta un pāriet uz jaunām organizatoriskām tehnoloģijām un pētījumu metodēm.

Mūsdienu apstākļos tuberkulozes aktīva noteikšana starp tām iedzīvotāju grupām, kurām visbiežāk diagnosticēta tuberkuloze, tiek atzīta par prioritāti tā sauktajās augsta riska grupās tuberkulozes ārstēšanai. Tajā pašā laikā var izmantot visas pieejamās metodes tuberkulozes noteikšanai.

Lai aktīvi identificētu pacientus ar tuberkulozi, tiek izmantotas trīs metodes:

• ray (galvenokārt fluorogrāfijas metode, vēlams izmantojot digitālo rentgena iekārtu). Šo metodi izmanto tuberkulozes noteikšanai pieaugušajiem un pusaudžiem;
• smadzeņu un urīna mikrobioloģiskā izmeklēšana cilvēkiem ar elpošanas un nieru slimībām. Piemērota pieaugušo, pusaudžu un retāk bērnu izpētei;
• tuberkulīna diagnostika. Izmanto kā skrīninga metodi, lai pārbaudītu bērnus un daļēji pusaudžus.

Galvenais tuberkulozes noteikšanas faktors ir pārbaude fluorogrāfijā. Pārbaudot fluorogrāfijas pārbaudes, tuberkulozes plaušu formas tiek atklātas agrīnā stadijā, kad slimības simptomi (subjektīvi un objektīvi) nav vai ir maz izteikti. Smadzeņu izmeklēšanas mikrobioloģiskā metode ir ļoti svarīga papildu metode, kā identificēt pacientus ar infekciozām tuberkulozes formām.

Aptauja tiek pakļauta šādām iedzīvotāju grupām 2 reizes gadā:

• militārpersonas, kas tiek pakļauti militārajam dienestam;
• maternitātes slimnīcu (departamentu) darbinieki;
• personas, kas ir ciešā sadzīves vai profesionālā saskarsmē ar tuberkulozes infekcijas avotiem;
• Personas, kas izņemtas no ambulances ierakstiem ārstniecības un profilakses specializētās prettuberkulozes iestādēs saistībā ar reģenerāciju - pirmajos 3 gados pēc izņemšanas;
• personas, kas ir cietušas no tuberkulozes un kurām ir atlikušās izmaiņas plaušās - pirmajos 3 gados no slimības atklāšanas brīža;
• HIV inficēti;
• pacienti, kuri atrodas ambulances reģistrācijā narkoloģiskajās un psihiatriskās iestādēs;
• personas, kas atbrīvotas no pirmstiesas ieslodzījuma vietām un pamatizglītības iestādēm - pirmajos 2 gados pēc atbrīvošanas;
• izmeklējamie ieslodzītie, aizturēšanas centros ieslodzītie un notiesātie, kas tiek turēti tiesu iestādēs.

Aptauja ir pakļauta šādām iedzīvotāju grupām reizi gadā:

• pacienti ar hroniskām nespecifiskām elpošanas sistēmas slimībām, kuņģa-zarnu trakta, dzemdes kakla sistēmas;
• pacienti ar cukura diabētu:
• personas, kas saņem kortikosteroīdus, radiācija un citostatiskā terapija;
• Personas, kas pieder sociālajām grupām ar augstu tuberkulozes risku:
  • bez konkrētas dzīvesvietas;
  • migranti, bēgļi, iekšienē pārvietotās personas;
  • dzīvo stacionārās sociālās aprūpes iestādēs un sociālās aprūpes iestādēs cilvēkiem, kuriem nav konkrētas dzīvesvietas un profesijas;
• strādājošie:
  • bērnu un pusaudžu sociālajos pakalpojumos;
  • medicīniskās-profilaktiskās, sanatorijas-kūrorta, izglītības, uzlabošanas un sporta iestādēs bērniem un pusaudžiem.

Neatliekamās medicīniskās pārbaudes, lai atklātu tuberkulozi, ir pakļautas:

• personas, kas dzīvo kopā ar grūtniecēm un jaundzimušajiem;
• pilsoņi, kas pieņemti darbā militārajā dienestā vai ierodas militārajā dienestā saskaņā ar līgumu;
• Personas, kuru HIV infekciju diagnosticē pirmo reizi.

Analizējot pacientu segumu ar eksāmeniem un nesen diagnosticēto pacientu ar aktīvo tuberkulozi īpatsvaru, šie rādītāji ir jāsalīdzina ar tuberkulozes sastopamības biežumu.

Iedzīvotāju pārklājuma samazināšana, pārbaudot pārbaudes un samazinot šo pārbaužu kvalitāti, radīja labklājības ilūziju, kas neļāva savlaicīgi izstrādāt piemērotus pasākumus, lai uzlabotu tuberkulozes pacientu atklāšanu.

2005. Gadā skrīninga testu laikā diagnosticēja 51594 pacientus ar aktīvu tuberkulozi.

Tādējādi, neizmantojot fluorogrāfija metodes apmēram pusi no jauna diagnosticēto tuberkulozes pacientiem (49,5%), būtu palikusi zināma, un terapeitisko un profilaktisko pasākumu saistībā ar tiem un ap tiem cilvēkiem netiktu veikta. Tuberkulozes pacientu aktīvas noteikšanas bakterioloģisko pētījumu metožu analīze liecina par to nepietiekamu pielietošanu un vajadzību uzlabot darbu šajā virzienā.

Fluorogrāfisko izmeklējumu efektivitāte ir atkarīga no:

• pilnīga to personu uzskaite, uz kurām attiecas aptaujas veikšana un plānošana;
• pārbaudes organizēšana fluorogrāfijas skapī;
• personu ar noteiktu izmaiņu aptauju organizēšana.

Aptauju, organizēšanas un pārskatu plānošanu nodrošina medicīniski profilaktisko institūciju vadītāji pēc individuālajiem iedzīvotāju uzskaites datiem saskaņā ar teritoriālo vai teritoriālo ražošanas principu. Aptaujas tiek veiktas poliklīnikas, slimnīcu, TB ambulances florogrāfijas birojos dzīves vietā, darba vietā, meklējot medicīnisko palīdzību. Ir ļoti svarīgi apsvērt visus datus par teritorijas mērogu statistikas un medicīnas apstrādei, kas ir iespējama, ja ir vienota informācijas sistēma. Sistēmai jābūt pieejamai medicīnas iestādēm gadījumā, ja tiek veiktas atkārtotas pacientu pārbaudes. Šādas sistēmas ieviešana ļaus:

• samazināt pacientu radīto slodzi;
• izslēgt apskašu dublēšanos;
• izmantot retrospektīvu pētījumu par iepriekšējos gados veiktajiem rentgena pētījumiem. Samazināt diagnostikas laiku un līdz ar to sākt agrāk atbilstošu terapiju;
• identificēt tuberkulozes procesu agrīnās attīstības stadijās, kas palielinās ārstēšanas efektivitāti un izraisīs mirstības samazināšanos;
• izveidot datu bāzi tuberkulozes procesa attīstības tendenču un informācijas apmaiņas zinātniskai analīzei.

Pārbaudes fluorogrāfiskajos izmeklējumos papildus tuberkulozei tiek atklāti posttberkulozes traucējumi, plaušu vēzis, metastātisks plaušu bojājums, labdabīgi audzēji, sarkoidoze. Pneimokonioze. Plaušu emfizēma, pneimofibroze. Pleiras adhēzijas, saķeres, kalcifikācija, mediastīna patoloģija, sirds patoloģija, mugurkaula skolioze, attīstības iespējas un ribu patoloģiskās izmaiņas utt.

Straujā digitālo tehnoloģiju attīstība rentgenstaru diagnostikā pēdējo 10 gadu laikā ir ļāvusi daudzkārt samazināt pacienta devu un izmantot datora attēlu apstrādes priekšrocības. Aktīva īstenošana praktiski veselības digitālās rentgenogrāfijas tehnoloģijām krasi mainīja attieksmi statusam rentgena ekranizāciju un palielināta diagnostikas iespējas metodes, lai atklātu tuberkulozes un citu plaušu slimību. Ir iepriecinoši atzīmēt, ka vietējā rūpniecība šodien var nodrošināt valsti ar labas kvalitātes digitālu fluorogrāfiju. Tajā pašā laikā to izmaksas ir 4-5 reizes zemākas nekā ārvalstu analogu izmaksas.

Jauns posms uzlabošanā digitālo tehnoloģiju radioloģijā apsvērt iespēju izveidot Low devu digitālo aparātu nākamās paaudzes ar augstu izšķirtspēju (starp 2,3 un 1 mm tvaika līniju un augstāka), kas ļauj ne tikai, lai noteiktu izmaiņas plaušās, bet arī, lai diagnosticētu tuberkulozi agrīnā stadijā.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],

Tuberkulozes noteikšana bērniem un pusaudžiem

Raksturīga iezīme tuberkulozi bērniem, iesaisti patoloģisko procesu visa limfātiskās sistēmas, galvenokārt intratorakālajos limfmezglu, un lēnā involūcijas īpašu izmaiņu ietvaros tiem. Lokalizāciju ierosinātāju ar limfātisko sistēmu - viens no iemesliem, kas ierobežo iespēju bakterioloģisko apstiprinātu diagnozi (vismaz 90% bērnu un 50% jauniešu ar pirmreizēji diagnosticētu plaušu tuberkulozi un intratorakālajos limfmezgli nav MBA). Šādos gadījumos diagnoze tuberkulozes pamatā ir kombinācija medicīnisko vēsturi, tuberkulīna, klīnisko un radioloģisko secinājumiem un laboratorijas rezultātiem.

Pētījumu veikšanas metožu izvēle nosaka nepilngadīgo-jauniešu kontingenta un vecuma bioloģiskās vecuma īpašības. Kā rezultātā bērna tuberkulozes infekcijas kursa pazīmes. Par vispārējās medicīnas un profilakses tīkla jomā, arī bērnu aprūpes centru (bērnudārzā, skolā), ģimenes ārstiem mērķi, ģimenes ārsti ir iekļauti masveida tuberkulīnu, kas veic anti-TB vakcināciju jaundzimušo, kas nav vakcinēti slimnīcu, atkārtota vakcinācija ar BCG.

[11], [12],

Tuberkulozes noteikšana, meklējot medicīnisko palīdzību

Meklējot medicīnisko palīdzību, tuberkuloze tiek atklāta 40-60% gados vecākiem bērniem un pusaudžiem, lielākajā daļā bērnu pirmajā dzīves gadā. Šajā gadījumā, kā parasti, tiek atklātas visbiežākās un smagākās formas. Gandrīz visi bērni ar tuberkulozi vispirms ir vispārējās medicīnas nodaļās ar šādām diagnozēm: pneimonija, akūta elpceļu vīrusu infekcija, meningīts. Pozitīvas dinamikas neesamības gadījumā rodas aizdomas par tuberkulozi, pēc kura bērni tiek hospitalizēti specializētās bērnu tuberkulozes nodaļās.

Pusaudži (studenti vidējās specializētās izglītības iestādēs, strādā, neorganizēti) jāpārbauda, izmantojot rentgena (fluorogrāfijas) metodi šādos gadījumos:

• jebkurā norādē uz ārstu, ja šajā gadā netika veikta fluorogrāfija;
• kad atsaucoties uz ārsta ar simptomiem, kas var būt aizdomas, ka tuberkuloze (plaušu ilgstošu slimības gaitu (vairāk nekā 14 dienas), pleiras izsvīdumu, subakūtas un hroniskas limfadenīta, erythema nodosum, hroniskas acu slimību, urīnceļu, uc);
• pirms fizioterapeitiskās ārstēšanas iecelšanas;
• pirms kortikosteroīdu terapijas iecelšanas;
• biežāk un ilgstoši slimo pusaudži tiek pārbaudīti saasināšanās laikā neatkarīgi no iepriekšējās fluorogrāfijas laika.

[13], [14], [15],

Tuberkulozes noteikšana profilaktisko izmeklēšanu laikā

Masu tuberkulīna diagnostika tiek veikta, izmantojot Mantoux reakciju ar 2 tuberkulīna vienībām (TE) bērniem un pusaudžiem, kas vakcinēti pret tuberkulozi. Paraugs tiek veikts reizi gadā, sākot no viena gada vecuma. Bērni un pusaudži, kuri nav vakcinēti pret tuberkulozi, tiek pārbaudīti reizi 6 mēnešos, sākot no 6 mēnešu vecuma līdz vakcīnas saņemšanai.

Fluorogrāfiju dod pusaudžiem darbā vai skolā. Darbs mazajos un neorganizētajos uzņēmumos - poliklīnikās un PDD.

Fluorogrāfiju veic pusaudžiem no 15 līdz 17 gadiem gadā, un nākotnē saskaņā ar pieaugušo iedzīvotāju pārbaudes shēmu - vismaz 1 reizi 2 gados. Pusaudžiem, kuri ierodas izglītības iestādēs no citiem Krievijas un NVS valstu reģioniem, tiek sniegta fluorogrāfija, ja tā nav sniegta vai ir bijusi vairāk nekā 6 mēneši kopš tās izveidošanas.

Pirms bērna piedzimšanas pirmajos 6 grūtniecības mēnešos fluorogrāfiju veic visas personas, kas dzīvos kopā ar bērnu tajā pašā dzīvoklī.

Bakterioloģiskos testus tuberkulozes diagnostikai veic, ja bērnam ir:

• hroniskas elpceļu slimības (pārbauda krēpu);
• hroniskas urīna sistēmas slimības (urīns);
• meningīts (pārbaudiet cerebrospinālajā šķidrumā uz mycobacterium tuberculosis, fibrīna plēvi).

Atklāšana pārbaudes laikā ar kontaktu. Nosakot jebkurā gadījumā aktīvo formu tuberkulozi (slims cilvēks, slimu dzīvnieku) pakļauti viņam bērnus un pusaudžus, ir obligāti jākonsultējas ar TB speciālista un novērota tuberkulozes ambulances ar GDU IV. Iespējamie kontakti:

• mājsaimniecība (ģimene, kas saistīta);
• dzīvo tajā pašā dzīvoklī;
• dzīvo vienā kāpnēs;
• palikt tuberkulozes institūcijas teritorijā;
• kas dzīvo mājlopu audzētāju ģimenēs, kuriem ir slimi lauksaimniecības dzīvnieki vai kuri strādā tuberkulozes saimniecībās, kas nav endēmiskas.

Pediatrs vispārējās ambulatorās veselības aprūpes tīklam ir jāspēj identificēt bērnus riskam saslimt ar tuberkulozi, veic nepieciešamās diagnostikas un terapeitiskos un preventīvus pasākumus attiecībā uz šo grupu bērnu pareizi un sistemātiski piemērot metodes, lai konstatētu tuberkulozes infekcija un novērst attīstību slimību bērnībā.

[16], [17], [18], [19],

Tuberkulozes identificēšana vispārējā medicīnas tīkla iestādēs

Vispārējā medicīnas tīkla iestādēs tiek veikta tuberkulozes primārā diferenciāldiagnoze ar ne-tuberkulozes etioloģijas slimībām. Lai to paveiktu:

• iepriekšējos gados apkopot anamnēzi jutīgumam pret tuberkulīnu un informāciju par imunizāciju ar BCG vakcīnu;
• veikt atsevišķu tuberkulīna diagnostiku.
• bērnus un pusaudžus iesaka ftiziatrīts;
• pēc ftiziatrāžu ieteikuma veikt klīnisko tuberkulīna diagnostiku, rentgena pārbaudi utt.

TB ambulances tuberkulozes noteikšana

Viens no PDD uzdevumiem ir to bērnu un pusaudžu primārās klīniskās izpētes organizēšana, kuriem ir tuberkulozes risks (GDU 0, IV un VI). Obligātais diagnostikas minimums apsekojumiem, kas veikti saskaņā ar PDD nosacījumiem, ietver:

• iepazīšanās ar anamnēzi un riska grupu bērnu un pusaudžu fizisku izmeklēšanu slimības attīstībai;
• individuāla tuberkulīna diagnostika;
• laboratorisko diagnostiku (asins un urīna analīzes);
• bakterioloģiskā diagnostika: luminiscējoša mikroskopija un urīnizvades kultūra, kratīts vai uztriepe uz kakla uz mycobacterium tuberculosis (trīs reizes);
• Rentgena un (vai) tomogrāfiskā izmeklēšana.

[20], [21], [22],

Ambulances uzraudzība

Viena no svarīgākajām anti-tuberkulozes institūciju aktivitātēm ir pacientu novērošana dispensā. Ambulances darba formas un metodes gadu gaitā ir mainījušās pret tuberkulozes institūcijām. Pamatojoties uz visu, kas darbojas ambulances grupās (1938, 1948, 1962, 1973 .. 1988, 1995), tad par ilgtermiņa princips (2-4 gadi) uzraudzīt pretestību dziedināšanas pēc kompleksa terapija.

Saistībā ar samazinājumu efektivitātes ārstēšanas TB pacientiem, kas skaita pieaugums bakterioloģisko (3 reizes pēdējo 15 gadu laikā) principiem ambulance novērošanas kontingenta anti-TB iekārtas ir pārveidotas. Tiesiskais regulējums jaunās sistēmas ambulance un apsvērumi kontingenta anti-TB iestādēm kļuva federālais likums "Par novēršanu izplatīšanos tuberkulozes Krievijas Federācijā", lēmums par Krievijas valdība par īstenošanas tiesību skaits 892 2001. Gada 25. Decembrī .. Kārtība Veselības ministrijas Krievijas № 109 no 02 2003. Gada martā, pamatojoties uz to pārskatītās pamatnostādnes ambulance novērošana iespējamās anti-TB iestādēm, gandrīz 1 miljons grieztu skaitu karavīru, kas sastāv no konta , TB speciālisti un koncentrēšanās uz pacientiem, kam nepieciešama ārstēšana. Turpmākie principi ir balstīti uz jauno ambulance grupu:

• tuberkulozes procesa aktivitātes noteikšanas un diferenciāldiagnozes noteikšanas derīgums;
• tuberkulozes klīniskās izārstēšanas problēmas risināšanas pamatotība un savlaicīgums;
• apstiprināt izārstēšanas noturību pacientu novērošanā kontroles grupās;
• veicot antirecipācijas ārstēšanas kursus pēc indikācijām.

[23], [24], [25], [26], [27], [28],

Pieaugušo ambulances novērošanas un reģistrēšanas grupas

Ir vairākas ambulances novērošanas grupas (GDN) un pieaugušo kontingentu konti (GDU) pret tuberkulozes iestādēm.

Ambulatorā novērošanas grupa 0 (GDM 0)

Šajā grupā ir personas. Kas prasa diagnosticēt tuberkulozes procesa aktivitāti (GDN 0A) un diferenciāldiagnozi (GDN OB). Slimības diagnoze tiek veikta gan pacientiem, kuri pirmo reizi lietoja pret tuberkulozes iestādi, gan iepriekš reģistrētiem pacientiem. Diagnozes perioda ilgums un kontroles periodi HDU 0 ir 2-3 nedēļas un ne vairāk kā 3 mēneši testa terapijas laikā.

Pēc pabeigšanas diagnostikas perioda noteikt aktīvo formu tuberkulozes pacientu pārveidots PAU I. Identificējot nontubercular slimība vai neaktīvu tuberkulozes slimnieku tiek noņemta no konta un nosūtīti uz klīniku ar attiecīgiem ieteikumiem. Personas, kas reģistrētas GDU III, IV, kam bija nepieciešamība noteikt pašreizējo izmaiņu darbību, netiek nodotas GDU 0. Šie jautājumi tiek atrisināti, pētot un uzraugot šādus pacientus tajā pašā ārstēšanas grupā.

Ambulatorā novērošanas grupa I (PHD I)

GDU iekļaujot pacientus ar aktīvām tuberkulozes formām: IA apakšgrupā - ar nesen diagnosticētu slimību IB - ar tuberkulozes recidīvu. Gan apakšgrupa dalīts ar citu 2 atkarībā no tā, vai pacienta bakterioloģisko: IA (MBA +), IA (MBT-), IB (MBA +) un IB (MBT-). Turklāt šajā grupā IB apakšgrupa ir izolēta pacientiem, kuri spontāni pārtrauca ārstēšanu vai kuri ārstēšanas kursa beigās nebija savlaicīgi pētīti (ti, ārstēšanas rezultāts nav zināms). Pacientu grupa, kam ir elpošanas orgānu tuberkuloze, tiek apzīmēta kā IA TOD - pacientu grupa ar tuberkulozi ar ārkārtas un lokalizācijas traucējumiem - IA TVL.

Par reģistrācijas jaunu tuberkulozes gadījumu un izņemšanu no šīs grāmatvedības jautājumu izlemj TSVKK vai KEK iesniegt TB vai attiecīgo speciālistu iestāžu laba tuberkulozes (tuberkulozes departaments). Pārbaudes ilgums GDU I tiek noteikts pēc elpošanas sistēmas aktīvās tuberkulozes pazīmju pazušanas laika, bet tas nedrīkst pārsniegt 24 mēnešus no reģistrācijas datuma. Pēc izzušanas pierādījumu aktīvas tuberkulozes ārstēšana tiek uzskatīta par pilnīgu un efektīvu, un pacients ir klīniski izārstēt pārvērsti PAU III turpmākai uzraudzībai izārstēt un izturību pamatotību tā tulkojumu III grupā.

II ambulances novērošanas grupa (GDN II TOD, GDN II TVL)

GDU II pacientiem ar aktīvām tuberkulozes formām ar hronisku slimības gaitu novēro galvenokārt baktēriju izdalīšanos un destruktīvas izmaiņas. Grupai ir 2 apakšgrupas. IIA apakšgrupā tiek novēroti pacienti, kuriem nepieciešama intensīva ārstēšana, ar kuru palīdzību iespējams sasniegt klīnisko izārstēšanu un pacienta pārnese uz GDN III. PB apakšgrupā ir pacienti ar ilgstošu procesu, kuriem nepieciešama vispārēja atjaunojoša, simptomātiska ārstēšana un periodiska (ja ir pierādījumi) pret tuberkulozes terapija. Novērošanas laiks GDU II nav ierobežots.

Hroniskas aktīvās formas tuberkulozes - garš (vairāk nekā 2 gadi) viļņojums (remisijas, saasināšanās) attiecībā uz slimību, kurās saglabātie rentgenogrāfiskajos un klīniskās pazīmes bakterioloģiskais darbības Tuberkulozs procesā. Hroniska aktīvās formas tuberkulozes rodas sakarā ar novēlotu slimību diagnosticēšanā, nesistemātiski un neadekvātas ārstēšanas īpašībām imūno ķermeņa stāvokļa vai līdztekus slimības komplikācijas pēc tuberkulozes.

Nav atļauts pāriet no GDU I uz GDN II pacientiem, kuri pabeiguši ārstēšanas kursu, bez destruktīvām izmaiņām un baktēriju izdalīšanās. Lai apstiprinātu ārstēšanas izturību. Šī ir būtiska atšķirība starp jauno novērošanas sistēmu GDN II un pirmo.

Grupa ambulances reģistrācijas III (GDU III TOD GDU III TVL)

GDU III (kontrole) cilvēki, kas izārstēti ar tuberkulozi, tiek uzskatīti par lielām un mazām atlikušajām izmaiņām vai bez tām. GDU III ir grupa ar paaugstinātu tuberkulozes atkārtotas saslimšanas risku. Šajā grupā klīniskās izārstēšanas neatlaidība un šīs diagnozes derīgums tiek novēroti pēc novērošanas pabeigšanas GDU I un II.

Novērošanas laiks ir atkarīgs no atlikušo izmaiņu un pastiprinošo faktoru lieluma, ieskaitot komfortablību. Personu novērošanas ilgums ar lielām atlikušajām izmaiņām atbildību pastiprinošo faktoru klātbūtnē ir 3 gadi, ar nelielām atlikušajām izmaiņām bez vainagiem - 2 gadi, bez atlikušajām izmaiņām - 1 gads.

Pēdējos gados pacientiem ar GDU III ir palielinājusies tuberkulozes reaktivācija. Recidīvu skaita palielināšanās notiek, no vienas puses, nepareiza procesa (izārstēšanas) darbības novērtēšana, kad tā tiek pārcelta uz GDU III, no otras puses - faktiskās slimības reaktivācijas dēļ. Šajā sakarā ir ieteicams palielināt novērošanas laiku GDU III līdz 5 gadiem.

I rezidences kontu IV (IV GDU)

GDU IV ietver cilvēkus, kuri saskaras ar tuberkulozes slimniekiem. Grupā ir 2 apakšgrupas. IVA apakšgrupā tiek ņemtas vērā personas. (ģimene, radinieks, dzīvoklis) ar pacientu ar aktīvu tuberkulozi ar konstatētu un nezināmu baktēriju noplūdi. Novērošanas ilgums šajā grupā ir ierobežots līdz vienam gadam pēc tuberkulozes pacienta efektīvas ārstēšanas beigām, palaišanas slimības uzliesmojuma laikā vai pēc pacienta nāves no tuberkulozes. Šie cilvēki tiek pakļauti diviem chemoprophylaxis kursiem 3 mēnešus 1 gadu pēc infekcijas avota. Visaptverošu personu, kas saskaras ar slimu tuberkulozi, pārbaudi veic 2 reizes gadā.

IVB apakšgrupā tiek ņemtas vērā personas, kurām ir profesionāls un produktīvs kontakts ar tuberkulozes slimniekiem un dzīvniekiem, kā arī visiem indivīdiem. Kuri saskaras ar bakteriovydelitelyami darba vietā. Uzturēšanās ilgumu IVB Valsts nodokļu administrācijā nosaka darba laikposms profesionālo apdraudējumu un ražošanas kontakta apstākļos plus viens gads pēc tā izbeigšanas. Kontroles kompleksa pārbaude tiek veikta vismaz reizi gadā. Personām, kuras ir šī GDH dalībnieces, ieteicams veikt vispārējas veselības aktivitātes (vēlams sanatorijā, atpūtas mājās). Tuberkulozes ķīmijterapija tiek veikta saskaņā ar indikācijām.

Bērnu novērošanas un reģistrācijas grupas

Šī grupa ir vienota agrīna, vecāka gadagājuma un pusaudžu bērniem. Bērnu un pusaudžu kontingenti, kuri jāreģistrē ambulance, ir iedalīti 5 galvenajās grupās.

Nulles grupa (0)

Ar nulles grupas novērotas bērniem un pusaudžiem, kuru mērķis ir noskaidrot būtību pozitīvu jutību uz tuberkulīnu, un (vai) attiecībā uz diferencētu diagnostikas pasākumus, lai apstiprinātu vai izslēgtu tuberkulozes jebkādas lokalizācijas.

Pirmā grupa (I)

I grupā tiek novēroti pacienti ar aktīvu tuberkulozes formu jebkura lokalizācija. Grupā ir 2 apakšgrupas:

• IA apakšgrupa. Tas ietver pacientus ar progresējošu un sarežģītu tuberkulozi;
• IB apakšgrupa, ieskaitot pacientus ar nelielām un komplicētām tuberkulozes formām.

Otrajā grupā (II)

II grupā pacienti ar aktīvu tuberkulozes formu, kas novēro jebkādu lokalizāciju un hronisku slimības gaitu. Šīs grupas pacientus var novērot, turpinot ārstēšanu (ieskaitot individuālu) un ilgāk par 24 mēnešiem.

Trešā grupa (III)

III grupā tiek ņemti vērā bērni un pusaudži, kuriem ir jebkuras vietas tuberkulozes atkārtošanās risks. Tas ietver 2 apakšgrupas:

• IIIA apakšgrupa. Tas ietver nesen diagnosticētu pacientu ar atlikušajām post-tuberkulozes izmaiņām;
• IIIB apakšgrupa, kurā ietilpst personas, kas pārceltas no I un II grupas. Kā arī IIIA apakšgrupa.

Ceturtā grupa (IV)

Ceturtajā grupā tiek ņemti vērā bērni un pusaudži, kas saskaras ar tuberkulozes infekcijas avotiem. Grupā ir 2 apakšgrupas:

• IVA apakšgrupa. Tajā ietilpst personas, kas ir ģimenes, radinieku un dzīvokļu kontaktpersonas ar bakiliju ģeneratoriem, kā arī kontaktos ar baktēriju dalītājiem bērnu un pusaudžu iestādēs; bērni un pusaudži, kas dzīvo tuberkulozes institūciju teritorijā:
• IVB apakšgrupa. Tajā ietilpst personas, kas saskaras ar pacientiem ar aktīvu tuberkulozi bez baktēriju izdalīšanās; Dzīvo mājlopu audzētāju ģimenēs, kas strādā tuberkulozes disfunkcionālajās saimniecībās, kā arī ģimenēs, kurās ir slimie dzīvnieki ar tuberkulozi.

Piektā grupa (V)

Piektajā grupā tiek novēroti bērni un pusaudži ar komplikācijām pēc prettuberkulozes vakcinācijas. Ir 3 apakšgrupas:

• VA apakšgrupa, kas apvieno pacientus ar vispārējiem un vispārējiem bojājumiem;
• VB apakšgrupa, kurā ietilpst pacienti ar lokāliem un ierobežotiem bojājumiem;
• apakšgrupa VB. Tas ietver cilvēkus ar neaktīvām vietējām komplikācijām, gan no jauna identificētas, gan no apakšgrupām VA un VB.

Sestajā grupā (VI)

Sestajā grupā tiek novēroti cilvēki ar paaugstinātu vietējās tuberkulozes attīstības risku. Tas ietver 3 apakšgrupas:

• VIA apakšgrupa, kas ietver gadījumus "un pusaudžiem primārās tuberkulozes infekcijas agrīnajā periodā (tuberkulīna reakciju kārta):
• VIB apakšgrupa. Tas ietver iepriekš inficētos bērnus un pusaudžus ar hiperģisku reakciju pret tuberkulīnu;
• VIB apakšgrupa. Kas ietver bērnus un pusaudžus ar paaugstinātu jutību pret tuberkulīnu.

Definīcijas, kas tiek izmantotas ambulances novērošanai un ņemot vērā tuberkulozes procesa aktivitāti

Šaubu darbības tuberkuloze. Šis termins attiecas uz tuberkulozes izmaiņām plaušās un citos orgānos, kuru darbība ir neskaidra.

Aktīva tuberkuloze. Aktīvā tuberkulozes forma ir specifisks iekaisuma process, ko izraisa tuberkulozes mikobaktērijas un ko nosaka klīniskās, laboratorijas un radioloģiskās (rentgena) pazīmes. Pacientiem ar aktīvu tuberkulozi jāveic terapeitiskās, diagnostiskās, pret epidēmijas, rehabilitācijas un sociālās aktivitātes.

Jautājums par nesen diagnosticēto tuberkulozes pacientu reģistrāciju un izstāšanos no šī konta ir izlemts CEC pēc ftiziatri vai atbilstoša speciālista prettuberkulozes iestādē (tuberkulozes nodaļā). Par uzņemšanu ambulances uzraudzībā un pacienta novērojumu pārtraukšanu rakstiski paziņo tuberkulozes iestādei, aizpildot paziņojumu. Paziņojumu datumi tiek ierakstīti speciālā žurnālā.

Klīniskā izārstēšana ir visu pazīmju, kas izraisa aktīvo tuberkulozes procesu, izzušana, pateicoties visaptverošas ārstēšanas pamatvirzienam. Pacientu ar tuberkulozi ārstēšanas efektivitātes kritēriji:

• tuberkulozes iekaisuma klīnisko un laboratorisko pazīmju pazušana;
• pastāvīga baktēriju izdalīšanās pārtraukšana, ko apstiprina mikroskopiskie un kultūras pētījumi;
• tuberkulozes atlikušo radiogrāfisko izpausmju regresija uz atbilstošas terapijas fona pēdējo 2 mēnešu laikā.

Patogēnu daudznozaru rezistence - mikobaktēriju tuberkulozes rezistence pret divām vai vairākām prettuberkulozes zālēm, izņemot vienlaicīgu rezistenci pret izoniazīdu un rifampicīnu.

Cukura ierosinātāja daudzkārtēja zāļu izturība ir mikobaktēriju tuberkulozes rezistence pret darbību un izoniazīds un rifampicīns, neatkarīgi no rezistences klātbūtnes pret citiem prettuberkulozes līdzekļiem.

Cēloņsakarības monoreizors ir mikobaktērijas tuberkulozes rezistence pret vienu (jebkuru) prettuberkulozes līdzekli.

Epidēmiskais fokuss (infekcijas slimības fokuss) ir infekcijas avota atrašanās vieta un apkārtējā teritorija, kurā iespējama infekcijas izraisītāja izplatīšanās. Cilvēki, kas nonāk saskarē ar infekcijas avotu, ir tie, kas nonāk saskarē ar baktēriju vīrusu. Epidēmisko uzmanību pievērš pacienta faktiskās dzīvesvietas vietā. Anti-TB līdzekļi (biroji, biroji) arī tiek uzskatīti par tuberkulozes infekcijas iekaisumu. Pamatojoties uz to, prettuberkulozes institūciju darbinieki tiek saukti pie personām, kas saskaras ar baktēriju ekskretoriem, un to uzskaita GDU IVB.

Bacteriovideliteli - pacienti ar aktīvo tuberkulozes formu, kurā tika konstatētas mikobaktērijas tuberkulozes bioloģiskās baktērijas un / vai patoloģiski materiāli, kas nonākuši ārējā vidē. Pacienti ar ekstrapulmonālu TB ranga kā bakterioloģiskā pozitīvi, ja tie atklāt Mycobacterium tuberculosis, pildot fistulas, urīna, menstruālo asiņu vai sekrētiem citu orgānu. Šādi pacienti tiek uzskatīti par bakterioloģiski bīstamiem citiem. Pacienti, kuri saņēmuši mikobaktēriju tuberkulozes augšanu, sējot punkciju, biopsiju vai ķirurģisko materiālu kā bakti, netiek ņemti vērā.

Pacienti tiek ņemti par baktēriju ekskretoriem šādos gadījumos:

• klīnisko un rentgenoloģisko datu klātbūtne, kas liecina par tuberkulozes procesa aktivitāti. Šajā gadījumā pacientu ņem vērā pat tad, ja ir konstatēta mikobaktēriju tuberkuloze:
• ar mikobaktēriju tuberkulozes 2 reizes atklāšanu ar jebkuru mikrobioloģiskās izmeklēšanas metodi, ja nav klīnisku un radiogrāfisku aktīvu tuberkulozes pazīmju. Šajā gadījumā, avots var būt bakterioloģiski endobronchitis sasniegums kazeozā limfmezgls lūmenā no bronhu vai sairšanas mazā pavarda sarežģītajā nosaka X-ray, un citi.

Vienu atklāšana Mycobacterium tuberculosis pacientiem bez III SRA klīnisko un radioloģisko pazīmēm, kas apliecina aktivizēšanu tuberkulozi jāizmanto klīniskās-dziļums, radiāls, laboratorijas metodēm un instrumentālie izmeklējumi slimnīcā, lai izveidotu avotu baktēriju izolāciju un klātbūtni vai neesamību tuberkulozes recidīvu.

Katram pacientam ar tuberkulozi rūpīgi jāpārbauda, vai krūšu kurvī (bronhu cauruļu mazgāšanas ūdenī) un citos patoloģiskajos veidos vismaz 3 reizes noņem bakterioskopiju un sēšanu pirms ārstēšanas uzsākšanas. Kontroles mikrobioloģiskie un radioloģiskie izmeklējumi tiek veikti mēneša laikā no ārstēšanas sākuma un atkārtojas 1 reizi 2-3 mēnešos līdz novērošanas beigām GDN I.

Bakterioloģisko (abacillation) - pazušana myco baktērijas tuberkulozes piešķirti no ārējās vides bioloģiskajiem šķidrumiem un orgānu patoloģiskas izlādes no pacienta, ko apstiprina ar divām kārtas negatīvs (mikroskopija un kultūras) studijas intervālu 2-3 mēnešus pēc pirmās negatīvās analīzi.

Beigās destruktīvo tuberkulozi piepildīta dobumā vai dezinficē (tostarp arī pēc thoracoplasty un kavernotomii) pacientiem izņemt no epidemioloģiskā reģistra pēc 1 gada no dienas, kad izzušanas baktēriju izolāciju.

Jautājums par paziņojumu par pacientu uz kontu bakterioloģiskos vai noņemot tos no šīs grāmatvedības nolemj TSVKK (KEK), uzrādot ārstējošā ārsta ar virzienu pēc attiecīgā paziņojuma centrā Rospotrebnadzor.

Atlikušā posttuberkuloznye izmaiņas - biezi calcified bojājumus un perēkļu dažādu izmēru, šķiedrainu rētu un aknu cirozes izmaiņas (ieskaitot atlikušo dezinficē dobumu), pleiras slāņi, pēcoperācijas izmaiņas plaušās, pleiras un citus orgānus un audus, funkcionālā novirze nosaka pēc atklāšanas klīnisko izārstēt

Mazas atlikušās izmaiņas - viena (līdz 3 cm), maza (līdz 1 cm), blīvas un kalcificētas foci, ierobežota fibroze (2 segmentos). Lielas atlikušās izmaiņas ir visas pārējās atlikušās izmaiņas.

Destruktivā tuberkuloze ir aktīva tuberkulozes procesa forma ar audu sadalīšanās klātbūtni, ko nosaka ar radiācijas izpētes metodēm. Galvenā metode orgānu un audu destruktīvo izmaiņu noteikšanai ir radiācijas izpēte (rentgena: pārskats rentgenos tiešās un sānu projekcijās, dažāda veida tomogrāfijas uc). Turklāt ar urīnizvadkanālu orgānu tuberkulozi ļoti svarīga ir ultraskaņa (ultraskaņa). Saspiesta dobuma slēgšana (dzīšana) tiek saukta par tās pazušanu, ko apstiprina tomogrāfiskās un citas radiācijas diagnozes metodes.

Progresēšana - jaunu aktīvu tuberkulozes procesu pazīmju parādīšanās pēc esošo slimības pazīmju uzlabošanas vai uzlabošanās perioda, kad novērota I un II GDU pirms klīniskās izārstēšanas diagnozes. Ar tuberkulozes saasināšanos un progresēšanu pacienti tiek novēroti tajās pašās ambulances stadijās, kurās viņi bija (GDN I, II). Paasinājuma vai progresēšanas sākums norāda uz neveiksmīgu ārstēšanu un prasa to koriģēt.

Recidīvs - aktīva tuberkulozes pazīmes cilvēkiem. Kuri agrāk bija saskārušies ar šo slimību un bija izārstēti no tā, kad tika novēroti III bērnu slimnīcā vai tika izņemti no apgrozības sakarā ar atveseļošanos. Šie pacienti netiek uzskatīti par jaunām diagnosticētām tuberkulozes slimniekiem. Tuberkulozes atsākšana, kas radusies spontāni atveseļojusies un iepriekš netika reģistrēta TB ambulances slimnīcās, tiek uzskatīta par jaunu saslimšanas gadījumu.

Galvenais tuberkulozes pacientu ārstēšanas kurss ir terapeitisko pasākumu komplekss, tostarp intensīva un atbalsta fāze, kuras mērķis ir sasniegt aktīvās tuberkulozes procesa klīnisko izārstēšanu. Galvenā ārstēšanas metode ir kombinēta zāļu terapija ar prettuberkulozes zālēm: vienlaicīga vairāku prettuberkulozes zāļu ievadīšana pacientam saskaņā ar apstiprinātajām standarta shēmām un individuālu korekciju. Ja ir indikācijas, jālieto ķirurģiskas ārstēšanas metodes.

Samazinošie faktori ir faktori, kas veicina tuberkulozes infekcijas izturības samazināšanos, tuberkulozes procesa svērumu un ārstēšanas palēnināšanos. Uz slogu ir:

• medicīniskie faktori: ne-tuberkulārās slimības, patoloģiskie apstākļi, slikti ieradumi;
• sociālie faktori: stress, ienākumi zem iztikas minimuma, sliktie apmešanās apstākļi, ražošanas apjoma pieaugums;
• profesionālie faktori: pastāvīgs kontakts ar tuberkulozes infekcijas avotiem.

Novērot pacientus ārstēšanas grupās, izvēloties ārstēšanas organizācijas formu un veicot profilakses pasākumus, ņem vērā grūtības faktorus:

Diagnozes formulēšana. Kad paziņojums kontā pacientiem ar aktīvu tuberkulozi (PAU I) diagnoze ir formulēta šādi: ir slimība (tuberkuloze), norāda klīnisko formu, lokalizēšanas fāzi, klātbūtni baktērijām. Piemēram:

• tuberkuloze, infiltratīvā augšējā labās plaušu daiva (S1, S2) sabrukšanas un sēšanas stadijā, MBT +;
• mugurkaula krūšu kurvja spondilīts ar mugurkaulāju struktūrām TVIII-IX, MBT;
• labās nieru tuberkuloze, kaļķakmens, MBT +.

Kad nododot pacientam ar PAU II (pacienti ar hronisku tuberkuloza) klīniskās formas tuberkulozi liecina, ka novērota pārveduma laikā. Piemēram, ja reģistrācija ir infiltraciska tuberkulozes forma. Un negatīvs slimība kurss veidojas fibrocavernous plaušu tuberkulozi (vai uzglabāts ar lielu tuberkuloma sabrukumu vai bez tās), rēķinos epicrisis fibro-cavitary plaušu tuberkuloze (vai tuberkuloma) ir norādīta.

Nododot pacientam kontrolēt mērīšanas grupu (GDU III) diagnoze ir formulēta šādi: "klīniskā izārstēt dažādas formas tuberkulozi (pakļaut visvairāk smago diagnozi periodā slimības), ka tajās (lielu, mazu), atlikušo posttuberkuloznyh izmaiņām formā (norādīts raksturu un izplatību izmaiņas) ». Piemēram:

• klīniskā izārstēt izplatīti plaušu tuberkulozi ar klātbūtni lielu atlikušo posttuberkuloznyh izmaiņas veidā daudziem mazu blīva perēkļus un izplatību fibrozes augšējās cilpas plaušu;
• plaušu tuberkulozes klīniskā izārstēšana ar lielu atlikušo izmaiņu klātbūtni valsts formā pēc labās plaušu augšējās iekaisuma (S1, S2) ekonomiskās rezekcijas.

Pacientiem ar ārpuslīnijas tuberkulozes formām diagnozes ir formulētas saskaņā ar to pašu principu. Piemēram:

• tuberkulozes koksīta klīniskais izārstējums pa labi ar daļēju locītavu funkcijas pārtraukumu;
• labā nieru vēža tuberkulozes klīniskā ārstēšana.

[29], [30], [31],