Netuberkulozas mikobaktērijas

Netuberkulozes mikobaktērijas ir neatkarīgas sugas, plaši izplatītas vidē kā saprofīti, kas dažos gadījumos var izraisīt smagas slimības - mikobakteriozi. Tās sauc arī par vides mikobaktērijām, mikobakteriozes izraisītājiem, oportūnistiskām un atipiskām mikobaktērijām. Būtiska atšķirība starp netuberkulozes mikobaktērijām un tuberkulozes mikobaktēriju kompleksu ir tā, ka tās praktiski netiek pārnestas no cilvēka uz cilvēku.

Netuberkulozes mikobaktērijas tiek iedalītas 4 grupās, pamatojoties uz ierobežotu skaitu raksturlielumu: augšanas ātrumu, pigmentu veidošanos, koloniju morfoloģiju un bioķīmiskām īpašībām.

1. grupa — lēni augošās fotohromogēnās (M. kansasii u. c.). Šīs grupas pārstāvju galvenā iezīme ir pigmenta parādīšanās gaismā. Tās veido kolonijas no S līdz RS formām, satur karotīna kristālus, kas tos iekrāso dzeltenā krāsā. Augšanas ātrums ir no 7 līdz 20 dienām 25, 37 un 40 °C temperatūrā, katadaāzes pozitīvas.

M. kansasii ir dzelteni bacili, kas dzīvo ūdenī un augsnē un visbiežāk ietekmē plaušas. Šīs baktērijas var atpazīt pēc to lielā izmēra un krustveida izkārtojuma. Svarīga M. kansasii izraisītu infekciju izpausme ir izplatītas slimības attīstība. Iespējami arī ādas un mīksto audu bojājumi, tenosinovīta, osteomielīta, limfadenīta, perikardīta un uroģenitālā trakta infekciju attīstība.

2. grupa — lēni augošās skotohromogēnās (M. scrofulaceum, M. matmoense, M. gordonae u. c.). Mikroorganismi veido dzeltenas kolonijas tumšā vietā un oranžas vai sarkanīgas kolonijas gaišā vietā, parasti S veida kolonijas, aug 37 °C temperatūrā. Šī ir visdaudzskaitlīgākā ne-tuberkulozes mikobaktēriju grupa. Tās ir izolētas no piesārņotām ūdenstilpnēm un augsnes, un tām ir zema patogenitāte cilvēkiem un dzīvniekiem.

M. scrofulaceum (no angļu valodas scrofula - skrofula) ir viens no galvenajiem dzemdes kakla limfadenīta cēloņiem bērniem līdz 5 gadu vecumam. Smagu vienlaicīgu slimību gadījumā tās var izraisīt plaušu, kaulu un mīksto audu bojājumus. Papildus ūdenim un augsnei mikrobi ir izolēti arī no neapstrādāta piena un citiem piena produktiem.

M. maimoense ir mikroaerofili, kas veido pelēcīgi baltas, gludas, spīdīgas, necaurspīdīgas, kupolveida, apaļas kolonijas.

Primārie izolāti aug ļoti lēni 22–37 °C temperatūrā. Gaismas iedarbība neizraisa pigmenta veidošanos. Ja nepieciešams, iedarbību var turpināt līdz 12 nedēļām. Cilvēkiem tie izraisa hronisku plaušu slimību.

M. gordonae ir visbiežāk atpazīstamie saprofīti, krāna ūdens skotohromogēni, un mikobakteriozi izraisa ārkārtīgi reti. Papildus ūdenim (pazīstams kā M. aquae) tie bieži tiek izolēti no augsnes, kuņģa skalošanas, bronhu sekrētiem vai citiem materiāliem no pacientiem, bet vairumā gadījumu tie nav patogēni cilvēkiem. Tajā pašā laikā ir ziņojumi par meningīta, peritonīta un ādas bojājumu gadījumiem, ko izraisa šāda veida mikobaktērijas.

3. grupa — lēni augošas nehromogēnas mikobaktērijas (M. avium komplekss, M. gaslri, M. terrae komplekss u. c.). Tās veido bezkrāsainas S vai SR un R koloniju formas, kurām var būt gaiši dzeltena un krēmkrāsas nokrāsa. Tās izolē no slimiem dzīvniekiem, ūdens un augsnes.

M. avium - M. inlracellulare ir apvienoti vienā M. avium kompleksā, jo to starpsugu diferenciācija rada zināmas grūtības. Mikroorganismi aug 25–45 °C temperatūrā, ir patogēni putniem, mazāk patogēni liellopiem, cūkām, aitām, suņiem un nav patogēni jūrascūciņām. Visbiežāk šie mikroorganismi izraisa plaušu bojājumus cilvēkiem. Ir aprakstīti ādas, muskuļu audu un skeleta sistēmas bojājumi, kā arī izplatītas slimību formas. Tie ir vieni no oportūnistisko infekciju izraisītājiem, kas sarežģī iegūtā imūndeficīta sindromu (AIDS). M. avium pasugas paratuberkuloze ir Džounsa slimības izraisītāja liellopiem un, iespējams, Krona slimības (hroniskas kuņģa-zarnu trakta iekaisuma slimības) izraisītāja cilvēkiem. Mikroorganisms ir sastopams inficētu govju gaļā, pienā un fekālijās, kā arī ūdenī un augsnē. Standarta ūdens attīrīšanas metodes šo mikrobu neinaktivizē.

M. xenopi izraisa plaušu bojājumus cilvēkiem un izplatītas ar AIDS saistītas slimības formas. Tās ir izolētas no Xenopus ģints vardēm. Baktērijas veido mazas, gludas, spīdīgas, nepigmentētas kolonijas, kas vēlāk kļūst spilgti dzeltenas. Termofili neaug 22 °C temperatūrā un labi aug 37 un 45 °C temperatūrā. Pārbaudot ar bakterioskopiju, tie izskatās kā ļoti plāni stieņi, kas vienā galā sašaurinās un ir izvietoti paralēli viens otram (kā smails žogs). Tos bieži izolē no auksta un karsta krāna ūdens, tostarp dzeramā ūdens, kas tiek glabāts slimnīcu rezervuāros (nosokomiāli uzliesmojumi). Atšķirībā no citām oportūnistiskām mikobaktērijām, tās ir jutīgas pret lielāko daļu prettuberkulozes zāļu.

M. ukerans ir mikobaktēriju ādas N (Buruli čūlas) etioloģiskais aģents, aug tikai 30–33 °C temperatūrā, koloniju augšana tiek novērota tikai pēc 7 nedēļām. Patogēns izdalās arī tad, kad peles tiek inficētas ķepas pēdas mīkstumā. Šī slimība ir izplatīta Austrālijā un Āfrikā. Infekcijas avots ir tropiskā vide un BCG vakcinācija pret šo mikobakteriozi.

4. grupa - ātri augošas mikobaktērijas (M. fortuitum complex, M. phlei, M. xmegmatis u.c.). To augšana novērojama R vai S formas koloniju veidā 1-2 līdz 7 dienas. Tās atrodamas ūdenī, augsnē, notekūdeņos un ir cilvēka organisma normālās mikrofloras pārstāvji. Šīs grupas baktērijas reti tiek izolētas no pacientu patoloģiskā materiāla, taču dažām no tām ir klīniska nozīme.

M. fortuitum kompleksā ietilpst M. fortuitum un M. chcionae, kas sastāv no pasugām. Tās izraisa izplatītus procesus, ādas un pēcoperācijas infekcijas, plaušu slimības. Šī kompleksa mikrobi ir ļoti rezistenti pret prettuberkulozes līdzekļiem.

M. smegmatis ir normālas mikrofloras pārstāvis, izolēts no vīriešu smegmas. Tas labi aug 45 °C temperatūrā. Kā cilvēku slimību izraisītājs tas ieņem otro vietu starp ātri augošajām mikobaktērijām pēc M. fortuitum kompleksa. Tas ietekmē ādu un mīkstos audus. Pārbaudot urīnu, tuberkulozes patogēni ir jādiferencē no M. smegmatis.

Visbiežāk mikobakteriozi izraisa 3. un 1. grupas pārstāvji.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Mikobakteriozes epidemioloģija

Mikobakteriozes izraisītāji dabā ir plaši izplatīti. Tie var būt sastopami augsnē, putekļos, kūdrā, dubļos, upju ūdenī, dīķos un peldbaseinos. Tie ir sastopami ērcēs un zivīs, izraisa slimības putniem, savvaļas un mājdzīvniekiem, un cilvēkiem ir augšējo elpceļu un uroģenitālā trakta gļotādu normālās mikrofloras pārstāvji. Infekcija ar ne-tuberkulozes mikobaktērijām notiek no vides, pārnēsājot gaisā, nonākot saskarē ar ādas bojājumiem, kā arī ar pārtiku un ūdeni. Mikroorganismu pārnešana no cilvēka uz cilvēku ir reti sastopama. Tās ir oportūnistiskas baktērijas, tāpēc makroorganisma rezistences samazināšanās un tā ģenētiskā predispozīcija ir ļoti svarīga slimības attīstībā. Skartajās vietās veidojas granulomas. Smagos gadījumos fagocitoze ir nepilnīga, izteikta bakterēmija, un orgānos tiek konstatēti makrofāgi, kas piepildīti ar ne-tuberkulozes mikobaktērijām un atgādina lepras šūnas.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Mikobakteriozes simptomi

Mikobakteriozes simptomi ir dažādi. Visbiežāk tiek skarta elpošanas sistēma. Plaušu patoloģijas simptomi ir līdzīgi tuberkulozes simptomiem. Tomēr bieži ir procesa ekstrapulmonālas lokalizācijas gadījumi, kas skar ādu un zemādas audus, brūču virsmas, limfmezglus, uroģenitālos orgānus, kaulus un locītavas, kā arī smadzeņu apvalkus. Orgānu bojājumi var sākties gan akūti, gan latenti, bet gandrīz vienmēr norit smagi.

Iespējama arī jauktas infekcijas attīstība; dažos gadījumos tās var būt sekundāras endogēnas infekcijas attīstības cēlonis.

Mikobakteriozes mikrobioloģiskā diagnostika

Galvenā mikobakteriozes diagnostikas metode ir bakterioloģiska. Pētījuma materiāls tiek ņemts, pamatojoties uz slimības patogenēzi un klīniskajām izpausmēm. Sākotnēji tiek izlemts, vai izolētā tīrkultūra pieder pie tuberkulozes izraisītājiem vai ne-tuberkulozes mikobaktērijām. Pēc tam tiek izmantots pētījumu kopums, lai noteiktu mikobaktēriju veidu, virulences pakāpi un Runjona grupu. Primārā identifikācija balstās uz tādām pazīmēm kā augšanas ātrums, spēja veidot pigmentu, kolonijas morfoloģija un spēja augt dažādās temperatūrās. Lai identificētu šīs pazīmes, nav nepieciešams papildu aprīkojums vai reaģenti, tāpēc tos var izmantot tuberkulozes dispanseru pamata laboratorijās. Galīgā identifikācija (references identifikācija), izmantojot sarežģītus bioķīmiskos pētījumus, tiek veikta specializētās zinātnisko iestāžu moratorijos. Vairumā gadījumu priekšroka tiek dota to identifikācijai, izmantojot bioķīmiskus faktus, piemēram, mūsdienu molekulārās ģenētiskās metodes ir darbietilpīgas, tām ir daudz sagatavošanās posmu, nepieciešams īpašs aprīkojums un tās ir dārgas. Jutības noteikšana pret antibiotikām ir ļoti svarīga ārstēšanā. Mikobakteriozes diagnostikā izšķiroša nozīme ir vienlaicīgai klīnisko, radioloģisko, laboratorisko datu parādīšanās un ne-tuberkulozes mikobaktēriju tīrkultūras izolēšanas kritērijam, veicot vairākus pētījumus dinamikā.

Diagnostikā alternatīvi svarīga ir antitēzes noteikšana, izmantojot RNGA, RP, imūnelektroforēzi, RNIF un ELISA, kā arī ādas alerģijas testu veikšana ar sensitīniem.

Mikobakteriozes ārstēšana un specifiska profilakse

Visu veidu ne-tuberkulozes mikobaktērijas, izņemot M. xenopi, ir rezistentas pret izoniazīdu, streptomicīnu un tiosemikarbazoniem. Mikobakteriozes ārstēšanai ar prettuberkulozes un antibakteriāliem līdzekļiem jābūt ilgstošai (12–13 mēneši) un kombinētai. Tā parasti ir neefektīva MAC infekciju un slimību gadījumā, ko izraisa ātri augošas mikobaktērijas. Dažos gadījumos tiek izmantota ķirurģiska ārstēšana. Zāles specifiskai mikobakteriozes profilaksei nav izstrādātas.