Komplikācijas pēc BCG vakcīnas ievadīšanas

Komplikācijas pēc BCG tiek uzskatītas par lokālu tuberkulozes procesu un tās ārstē bērnu ftiziatrs. Citas vakcinācijas komplikāciju ārstēšanas laikā ir stingri aizliegtas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Prettuberkulozes ķīmijterapija

Bērniem ar BCG komplikācijām tiek izrakstītas trīs zāles:

1. streptomicīns 20 mg/kg (ievadīts vienreizējas injekcijas veidā),
2. izoniazīds 15–20 mg/kg (2–3 reizes iekšķīgi pirms ēdienreizēm, pēc 30 minūtēm ievada B6 vitamīnu vecumam atbilstošā devā),
3. Pirazinamīds 25 mg/kg — viena iekšķīgi lietojama deva 30 minūtes pēc ēdienreizes. (Šis ieteikums nav neapstrīdams, jo ir pierādījumi par BCG rezistenci pret pirazinamīdu).

Nepieciešamība pēc specifiskas BCG ģeneralizētu komplikāciju ārstēšanas ir neapšaubāma, tomēr kontrolētos pētījumos ir pierādīts, ka specifiska terapija (tostarp makrolīdi) neietekmē BCG limfadenīta gaitu un tā pūžņošanas biežumu. Ieteikums lietot pirazinamīdu arī rada apjukumu, jo M. bovis BCG celms, tāpat kā M. bovis, ir pret to izturīgs.

Limfadenīts

Terapija ar 3 medikamentiem, fistulas formas gadījumā bērnam līdz 3 gadu vecumam, izoniazīds 15 mg/kg/dienā iekšķīgi un 5 mg/kg 10% šķīduma veidā, ko injicē limfmezglā 1 injekcijas veidā katru otro dienu - kopā 10 injekcijas. Pirms izoniazīda ievadīšanas strutas tiek izsūknētas ar šļirci. Ja strutu uzkrāšanās turpinās pēc 2 nedēļām, injekciju kursu atkārto, turklāt 5-7 dienas izmanto kompreses ar šķīdumu, kas pagatavots no 0,45 g rifampicīna, 15,0 ml dimeksīda un 85,0 ml destilēta ūdens.

Pēc 1,5-2 mēnešiem, ja limfmezgls ir samazinājies, streptomicīna lietošana tiek pārtraukta un līdz pilnīgai atveseļošanai tiek ievadītas 2 zāles. Ja pēc 3 mēnešiem dinamikas nav, tiek izlemts jautājums par kazeozi izmainītu limfmezglu noņemšanu. Liela (>10 mm) kalcifikācija tiek noņemta arī ārstēšanas ar 2 zālēm fonā.

Infiltrātus ar čūlu centrā >20-30 mm un aukstos abscesus >20 mm ārstē 1 mēnesi ar 3 medikamentiem, pēc tam - ar diviem līdz pilnīgai rezorbcijai. Lokāli, abscesam līdz 20 mm - punkcija ar strutu atsūknēšanu; ievada streptomicīnu 20 mg/kg. Abscesu >20 mm atver, pārsējus ar hipertonisku šķīdumu maina katru dienu.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Čūlas

Iekšķīgi 2 zāles, lokāli granulācijām apkaisīt ar izoniazīda pulveri 0,1-0,3 g 2 reizes dienā, naktī - hidrokortizona ziede.

Ambulatorās grupas bērniem ar BCG iekaisumu

	Komplikācijas veids	Pārbaudes biežums	Novērošanas periods
VA	Persistējoša un izplatīta BCG infekcija, tostarp osteīts, kazeozais limfadenīts (2 vai vairākas grupas)	Atkarībā no pacienta stāvokļa, bet ne retāk kā reizi 10 dienās	Neierobežots
VB	1. grupas kazeozais limfadenīts, limfadenīts bez fistulas, auksts abscess, čūla, infiltrāts >1 cm, augošs keloīds	Atkarībā no pacienta stāvokļa, bet ne retāk kā reizi mēnesī	Ne mazāk kā 12 mēnešus.
VB	Neaktīva BCG infekcija: limfadenīts kalcifikācijas fāzē; neaugošs keloīds; indivīdi, kas pārnesti no VA un VB grupām.	Vismaz reizi 6 mēnešos.	Neierobežots

Keloīdu rētas

Radikālu metožu nav, ķirurģiska izņemšana ir stingri kontrindicēta, jo tā noved (pēc 3 mēnešiem) pie straujas keloīda augšanas. Arī krioterapija ir kontrindicēta. Resorbcijas terapija ietver pirogenāla intramuskulāru injekciju, kam seko lidāzes injekcija, kā arī ultraskaņas (US) iedarbību, kam seko nātrija tiosulfāta elektroforēze. Ārstēšanas efekts ir apturēt rētas augšanu.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Ambulatorā novērošana

Bērnu, kuriem pēc BCG vakcīnas rodas komplikācijas, ambulatorā uzraudzība tiek veikta saskaņā ar shēmām.

[ 16 ], [ 17 ]

BCG vakcinācijas komplikāciju izpēte

Ārsta darbību algoritms, izmeklējot komplikācijas pēc BCG vai BCG-M vakcinācijas, ietver šādas darbības:

• 1. posms. Katru vakcinēto bērnu pediatrs pārbauda 1, 3, 6 mēnešu vecumā pirms lokālās vakcinācijas reakcijas sadzīšanas: tiek konstatēts injekcijas vietas un reģionālo (aksillāro, supra- un subclaviālo, kakla) limfmezglu stāvoklis.

Lokālas čūlas, kas lielākas par 10 mm, vai limfmezgla palielināšanās par vairāk nekā 10 mm, vai

Ieteikumi ir balstīti uz Krievijas Federācijas Veselības ministrijas 2003. gada 21. marta rīkojuma Nr. 109 noteikumiem, kā arī uz Krievijas Federācijas Veselības un sociālās attīstības ministrijas 2005. gada Ārstu rokasgrāmatas "Prettuberkulozes vakcinācijas komplikāciju novēršana" materiāliem. Lokālas reakcijas nedziedināšana ilgāk par 6 mēnešiem ir norāde uz nosūtīšanu pie pediatra-ftiziatra. Papildu izmeklēšana ir indicēta arī bērniem ar limfadenītu, kas nejauši atklāts izmeklēšanas laikā tuberkulīna testu "apgrozījuma" dēļ utt. Bērnu klīnikā tiek veiktas asins un urīna analīzes, Mantū reakcija ar 2TE (12 mēnešus vai ilgāk pēc BCG ievadīšanas) un krūškurvja rentgenogrāfija.

• 2. posms. Ftiziatrs nosaka diagnostikas apjomu, lai apstiprinātu diagnozi.
• 3. posms. Pēc pārbaudes bērns ar PVO tiek nosūtīts uz prettuberkulozes ambulanci, lai pārbaudītu diagnozi un izrakstītu ārstēšanu.

Ja ir aizdomas par BCG osteītu, tiek veikta radiogrāfija 2 projekcijās un/vai datortomogrāfija, lai noteiktu reģionālo osteoporozi, atrofiju, destrukcijas perēkli, sekvestrāciju, locītavas spraugas sašaurināšanos un citas izmaiņas locītavās.

Vispārējas BCG infekcijas diagnozi apstiprina, izolējot Mycobacterium bovis BCG kultūru. Ja celmus nav iespējams identificēt lokāli, tie jānosūta uz Sanktpēterburgas Ftiziogulmonoloģijas pētniecības institūtu vai Krievijas Medicīnas zinātņu akadēmijas Tuberkulozes centrālo pētniecības institūtu (Maskava).

Hospitalizācija specializētā slimnīcā ir indicēta, ja ambulatori nav iespējams pienācīgi veikt prettuberkulozes terapiju.

Algoritma pēdējais 4. posms pēc "komplikāciju pēc BCG" diagnozes pārbaudes ir augstāku iestāžu informēšana un "Izmeklēšanas ziņojuma par komplikācijām pēc imunizācijas ar tuberkulozes vakcīnu" sagatavošana.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]