Tuberkuloze un grūtniecība

Relatīvi rets augļa intrauterīnu bojājumu cēlonis ir tuberkuloze. Vēl nesen ārsti tuberkulozi uzskatīja par sociālu slimību, kas saistīta ar cilvēka organisma novājināšanos sliktu dzīves, uztura un darba apstākļu rezultātā. Tika uzskatīts, ka pietiek paaugstināt iedzīvotāju dzīves līmeni, un tuberkuloze pati no sevis izzudīs. Tomēr tas nav pilnīgi taisnība. Jaunākā statistika liecina, ka pastāv tendence palielināties ar tuberkulozes mikobaktērijām inficēto cilvēku skaitam. Tādēļ tuberkuloze jāuzskata par izplatītu infekcijas slimību, protams, neignorējot arī tās attīstības predisponējošos faktorus: pārapdzīvotību, nepietiekamu uzturu, sliktus mājokļa apstākļus utt.

Grūtniecības ietekme uz tuberkulozi

Ne visām grūtniecēm rodas tuberkulozes paasinājums. Grūtniecības laikā tuberkuloze reti saasinās kompaktācijas un kalcifikācijas fāzēs, bet aktīvā procesa fāzēs notiek strauja paasināšanās vai progresēšana. Īpaši smagi uzliesmojumi rodas pacientiem ar fibro-kavernozo tuberkulozi. Grūtniecības pirmā puse un pēcdzemdību periods ir visbīstamākie tuberkulozes paasinājumam. Uzliesmojumi pēcdzemdību periodā ir īpaši ļaundabīgi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Tuberkulozes ietekme uz grūtniecības un dzemdību gaitu

Nevēlamās blakusparādības tiek novērotas smagās, destruktīvās vai izplatītās tuberkulozes formās. Ietekme rodas intoksikācijai un skābekļa deficītam. Biežāk attīstās grūtniecības pirmās un otrās puses toksikoze. Biežāk notiek priekšlaicīgas dzemdības. Jaundzimušajiem ir izteiktāka fizioloģiska ķermeņa masas samazināšanās, un tās atjaunošanās notiek lēnāk. Savlaicīga specifiskas terapijas nozīmēšana ļauj novest grūtniecību līdz veiksmīgām dzemdībām, izvairoties no pēcdzemdību perioda saasināšanās.

Tuberkuloze, visbiežāk plaušu, bieži pavada grūtniecību. Slimība var rasties gan pirms grūtniecības, gan tās laikā. Visbīstamākie auglim ir hematogēnas tuberkulozes uzliesmojumi (eksudatīvs pleirīts, miliāra tuberkuloze, tuberkulozs meningīts utt.). Arī primārā tuberkulozes kompleksa veidošanās grūtniecības laikā ir bīstama, jo īpaši tāpēc, ka tā ir gandrīz asimptomātiska, un bakterēmija (baktērijas asinīs) ir izteikta.

Patogēns, Koha bacilis, var iekļūt placentā un augļūdeņražos divos veidos: hematogēni (caur asinsriti) un kontakta ceļā. Šajā gadījumā placentā attīstās specifiski tuberkulozes perēkļi (granulomas). Placentas audu bojāeja rada apstākļus mikobaktēriju iekļūšanai augļa asinīs. Tās parasti iekļūst aknās caur nabas vēnu, kur veidojas primārais komplekss. Tomēr pat ja šis primārais komplekss augļa aknās nav sastopams, tas nenozīmē, ka auglis nav inficēts ar tuberkulozi dzemdē.

No primārā kompleksa, kas atrodas aknās, patogēns izplatās visā ķermenī, bet vispirms tas nonāk augļa plaušās, kur rodas specifisks iekaisums.

Visbiežāk grūtnieces ar tuberkulozi neiznēsā grūtniecību līdz galam, viņām bieži ir nedzīvi dzimuši bērni; bērni bieži piedzimst ar zemu tauku saturu. Tas ir saistīts ar grūtnieces organisma vispārēju intoksikāciju, hipoksiju un placentas bojājumiem (attīstās tās nepietiekamība). Jāatzīmē, ka lielākajai daļai jaundzimušo nav intrauterīnās infekcijas pazīmju.

Ja ir notikusi intrauterīna infekcija un izraisījusi slimības attīstību auglim, tad tās klīniskā aina ir ārkārtīgi slikta. Visbiežāk (apmēram 75%) tā ir priekšlaicīga dzemdība. Pati slimība izpaužas 3.-5. dzīves nedēļā. Bērns kļūst nemierīgs, pārstāj pieņemties svarā, ir paaugstināta ķermeņa temperatūra līdz subfebrīliem skaitļiem, caureja, vemšana, novēro aknu un liesas palielināšanos, ko pavada ādas dzeltenīga nokrāsa. Pievienojas elpas trūkums, cianoze (zilums), klepus - tas norāda uz pneimonijas attīstību. Diagnozes noteikšanai izšķiroša nozīme ir mikobaktēriju noteikšanai kuņģa saturā. Šādu bērnu prognoze ir ārkārtīgi nelabvēlīga, jo slimība bieži beidzas letāli (nāvi). Un, pirmkārt, tas ir saistīts ar novēlotu diagnostiku un līdz ar to arī novēlotu ārstēšanu.

Tuberkulozes profilakse grūtniecēm

Tuberkulozes profilakse grūtniecēm sastāv no pareizas un pietiekamas uztura. Tāpat ir jāuzmanās no hipotermijas un, pats galvenais, jāizvairās no kontakta ar cilvēkiem, kuriem ir zināms, ka viņi slimo ar tuberkulozi un ir tuberkulozes baktēriju nesēji.

Lai novērstu augļa intrauterīnu infekciju sievietēm, kurām grūtniecības laikā ir tuberkuloze, tiek veikta specifiska prettuberkulozes terapija.