Trichinella

Parazīts Trichinella spiralis (Trichinella spiralis) ir nematodu (Enoplea) klases, Trichinelloidea dzimtas tārps, kas dzīvo mugurkaulnieku plēsēju organismā – ir patogēns cilvēkiem. Šīs helmintes izraisīto slimību sauc par trihinelozi.

Pēc infekcijas slimību parazitologu datiem, trihinelozes ir konstatētas visos kontinentos, izņemot Antarktīdu, un sistēmiskas trihinelozes gadījumi ir reģistrēti 55 valstīs. Trihineloze tiek uzskatīta par vienu no nopietnākajām un bīstamākajām ar pārtiku pārnēsājamām zoonozēm, ko izraisa parazītiskie organismi. Mirstība no trihinelozu infekcijas ir 0,2–8 %.

Struktūra trichinellae

Trihinellas ir relatīvi mazi apaļtārpi: pieaugušu mātīšu garums ir no 2,5 līdz 3,5 mm; tēviņu – no 1,2 līdz 1,8 mm; ķermeņa diametrs – 36 µm. Trichinella spiralis forma (kā norāda nosaukums) ir spirālveida, un tārpi var savīties un atritināties, īpaši aktīvi ķermeņa priekšējā daļā, kas ir koniska un noapaļota.

Tārpa ādu un muskuļu ķermeni klāj plāns hipodermiss, bet virsū - spēcīga kutikula, kas sastāv no fibrilāra proteīna kolagēna, kas ir buferšķīdums pret saimnieka imūnreakciju. Pieauguša nematoda galvā ir mutes dobums ar izvirzītu asu izaugumu (stiletu), kas pāriet barības vadā (un pēc tam trīspakāpju zarnā ar gremošanas dziedzeriem muskuļu sienās).

Nematodei Trichinella spiralis ir maņu orgāni: sariņi, kas uztver kustību (mehanoreceptori), un amfīdi, kas uztver ķīmiskas vielas (ķemoreceptori).

Trihinellu kāpuri (0,08 mm gari un līdz 7 µm diametrā) ir pārklāti ar divslāņu apvalku, iekšējā slānī ir liels skaits ļoti plānu fibrilu, kas atrodas paralēli kāpuru apkārtmēram. Ārpusē ir smails izvirzījums.

Trihinellas dzimumvairošanās notiek tievajās zarnās, kuru sieniņās pieauguši īpatņi dzīvo apmēram 4–6 nedēļas. Šajā laikā viena mātīte ražo līdz 1–1,5 tūkstošiem kāpuru. Pēc tam pieaugušās trihinellas iet bojā un izdalās no organisma ar fekālijām.

Mātītes organismā esošās olšūnas apaugļo tēviņa sperma. Katra apaugļotā olšūna attīstās par celoblastulu, kas morfoģenētisku izmaiņu rezultātā pārvēršas par kāpura embriju (trofocītu). Trihinellu kāpuri aizpilda mātītes tārpa dzemdi un pēc 5–6 dienām izšķiļas no tās. Pēc tam tie iekļūst tievās zarnas gļotādā un no turienes limfā un asinīs, izplatoties pa visu ķermeni. Tā sākas kāpuru invāzijas migrācijas fāze.

Jāatzīmē, ka izdzīvo tikai tie kāpuri, kas sasnieguši svītrotos muskuļus, jo tikai skeleta muskuļu šūnas var atbalstīt parazītu. Kāpurs ne tikai slēpjas šādās šūnās no saimnieka imūnsistēmas, veidojot kolagēna kapsulu, bet arī stimulē asinsvadu attīstību ap skarto šūnu, lai iegūtu nepieciešamās barības vielas.

Trihinellu pirmā kāpura, infekciozā stadija rodas aizsargcistā; šeit anaerobā kūniņa var palikt no 15 dienām līdz vairākiem mēnešiem vai gadu desmitiem, saglabājot dzīvotspēju kapsulās, kas kalcificējas un veido intramuskulāras cistas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Dzīves cikls trichinellae

Vienīgie trihinellu inficēšanās veidi ir pārtika, tas ir, parazīts nonāk cilvēka organismā, lietojot uzturā gaļu no dzīvniekiem, kas inficēti ar patogēniem kāpuriem, kas ievietoti kapsulās-cistās. Kapsulas izšķīst kuņģa sulā, un kāpuri brīvi iekļūst zarnu gļotādā, kur vairāku spalvu maiņas laikā tie attīstās par pieaugušiem tārpiem.

Trihinellu dzīves cikls notiek viena saimnieka (dzīvnieka vai cilvēka) organismā, un tārpam nav jāiziet ārā. Trichinella spiralis attīstība un kolonizācija notiek četru kāpuru un vienas pieauguša īpatņa stadijas laikā. Pirmā kāpura stadija notiek svītrotajos muskuļos, bet tievās zarnas gļotādā - trīs nākamās kāpuru stadijas (kas atspoguļo spalvu mešanas procesu) un pieauguša tārpa stadija. Nenobriedušās mazās trihinellas barojas ar gļotādas šūnu saturu, bojājot tās ar stiletu, un pēc 3-4 dienām ir gatavas vairoties.

Tādējādi trihinellu dzīves cikls sākas ar infekcijas enterālo fāzi, kad cilvēks vai dzīvnieks ēd piesārņotu gaļu, kurā ir pirmās stadijas kāpuri – muskuļu kāpuri.

Tipiska trihinellu lokalizācija ir: galvas košļāšanas svītrotie muskuļi; augšžokļa orbītas un orbītas virsmas okulomotoriskie muskuļi; diafragmas muskuļi, plecu, kakla un jostasvietas skeleta muskuļi. Tas var būt saistīts ar šo muskuļu grupu augsto vaskularizācijas līmeni, kā arī ievērojamo mioglobulīna saturu skeleta muskuļu šūnas ieskaujošo membrānu sarkoplazmā.

[ 10 ], [ 11 ]

Pathogenesis

Kāpura iebrukums caur zarnām un tā ceļš uz muskuļu audiem izraisa trihinellu patogēno iedarbību.

Pirmkārt, kāpura pārvietošanās, “nokļūstot” pareizajā vietā, ir saistīta ar neizbēgamu šūnu membrānu iznīcināšanu, citoplazmas zudumu un organellu bojājumiem, kas izraisa šūnu nāvi.

Otrkārt, jaundzimušo kāpuru migrācija ar asinīm un limfas plūsmu var tos nogādāt ne tikai svītroto muskuļu audos, bet arī aknu, nieru, plaušu, miokarda un smadzeņu šūnās. Un jo vairāk kāpuri "klīst" pa cilvēka ķermeni, meklējot piemērotu vietu muskuļos, jo smagākas ir invāzijas sekas. Tas izpaužas kā vispārēja tūska, palielināta olbaltumvielu izdalīšanās ar urīnu (proteinūrija), kalcija metabolisma traucējumi organismā, kardiomiopātija un centrālās nervu sistēmas patoloģijas.

Tādējādi trihinelozu patogēnā iedarbība var izraisīt ne tikai parazitāru miozītu ar pastāvīgām sāpēm, bet arī tādas dzīvībai bīstamas slimības kā miokardīts, encefalīts, meningīts, nefrīts. Trihinelozas bērniem var izraisīt eozinofīlu pneimoniju jeb bronhopneumoniju, miokardītu, meningoencefalītu. Lasīt vairāk - Trihineloze bērniem

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Simptomi

Trihinelozes klīniskie simptomi lielā mērā korelē ar organismā iekļuvušo kāpuru skaitu, infekcijas stadiju (zarnu vai muskuļu) un cilvēka imūnsistēmas stāvokli. Tāpēc infekcija var būt subklīniska.

Sākotnējie enterālās fāzes simptomi, kas var parādīties 24–48 stundas pēc piesārņotas gaļas ēšanas, ir vispārējs nespēks un vājums, drudzis un drebuļi, hiperhidroze, caureja, slikta dūša un vemšana, sāpes vēderā, ko izraisa kāpuru un pieaugušu tārpu invāzija zarnu gļotādā. Šie simptomi ir nespecifiski un raksturīgi daudziem zarnu trakta traucējumiem, tāpēc daudzos gadījumos šī infekcijas fāze (ilgst no divām nedēļām līdz mēnesim) tiek diagnosticēta kā saindēšanās ar pārtiku vai zarnu gripa.

Trihonellu invāzijas simptomi var lēnām pasliktināties, kāpuriem migrējot caur limfātisko sistēmu uz muskuļiem. Zarnu simptomi var būt klepus, galvassāpes, sejas un orbītas apvidus pietūkums, konjunktīvas vai tīklenes asiņošana, petehijas zem nagiem, muskuļu sāpes, krampji, nieze un papulāri izsitumi. Šie simptomi var saglabāties līdz pat astoņām nedēļām.

Smaga trihinellozes infekcija var izraisīt roku kustību koordinācijas traucējumus; motorisko funkciju zudumu (ieskaitot iešanu); apgrūtinātu rīšanu un elpošanu; pulsa pavājināšanos un asinsspiediena pazemināšanos; nieru darbības traucējumus; iekaisuma perēkļu attīstību plaušās, sirdī, smadzenēs; nervu sistēmas traucējumus.

Veidlapas

Trichinella ģints nematodes inficē plašu zīdītāju, putnu un rāpuļu klāstu. Papildus Trichinella spiralis (parazītiska definitīvo saimnieku - mājas cūku un mežacūku, citu sinantropisku un savvaļas plēsēju - organismā), pastāv tādas šīs helmintes sugas kā: Trichinella nativa, kas sastopama Arktikas polārlāčiem, roņiem un valzirgiem; Trichinella nelsoni - Āfrikas plēsējiem un maitēdājiem; Trichinella britovi - Eiropas, Rietumāzijas un Ziemeļrietumu Āfrikas plēsējiem; Trichinella murelli - Ziemeļamerikas lāčiem, aļņiem un zirgiem.

Šīs trihinellu sugas, iebrūkot saimnieka muskuļu audu šūnās, kopā ar tārpa kāpuriem veido ap šūnām kolagēna kapsulas, kas nodrošina to drošu attīstību.

Bet Trichinella pseudospiralis, mērenā klimata joslu zīdītāju parazīts, morfoloģiski līdzinās Trichinella spiralis un pieder pie neiekapsulējošām šķirnēm. Visbiežāk Trichinella pseudospiralis galvenie saimnieki ir plēsīgie putni, tostarp migrējošie putni, kas paplašina parazīta ģeogrāfisko izplatības areālu.

Citas neiekapsulētas trihinellas ir Trichinella papuae — savvaļas un mājas cūku, kā arī sālsūdens krokodilu parazīts Papua-Jaungvinejā un Taizemē, un Trichinella zimbabwensis, kas inficē Āfrikas rāpuļus.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Diagnostika

Trihinellu agrīna klīniskā diagnostika ir diezgan sarežģīta, jo nav patognomonisku pazīmju. Turklāt diagnozi pirmajā inficēšanās nedēļā sarežģī fakts, ka asins analīzē konstatētā enzīmu kreatīna fosfokināzes (KFK) un laktātdehidrogenāzes (LDH) pastiprināta sintēze tiek novērota arī citu infekciju gadījumā.

Arī seruma eozinofilo granulocītu līmenis palielinās, taču tas arī nav specifisks trihinelozei un var liecināt par citām parazitārām infekcijām, alerģijām vai ļaundabīga audzēja klātbūtni pacientam.

Trihinellu kāpuru klātbūtni organismā norāda antivielas pret trihinellām (IgG, IgM un IgE), kuras pacienta asinīs var noteikt jau 12 dienas pēc inficēšanās - asins parauga seroloģiskās izmeklēšanas laikā, izmantojot netiešās imunofluorescences un lateksa aglutinācijas metodes. Plašāka informācija rakstā - Trihinelozes analīze: antivielas pret Trichinella spiralis asinīs.

Trihinellu DNS ir iespējams noteikt, izmantojot PCR, taču šādas pārbaudes izmaksas lielākajai daļai slimnīcu laboratoriju ir pārāk augstas.

Trihinellozes infekcijas diagnostika ietver arī muskuļu biopsiju, kuras laikā no deltveida muskuļa tiek ņemts audu paraugs. Tomēr, ņemot vērā nelielo kāpuru skaitu, kas iekapsulēti muskuļu audos, un to attīstības 17–24 dienu inkubācijas periodu, šī pētījuma rezultāts var būt viltus negatīvs.

Tātad, netieši pierādījumi par inficēšanos ar šo parazītu var būt divpusēja periorbitāla tūska, petehiāla asiņošana zem nagu plāksnēm, kā arī augsta temperatūra kombinācijā ar nepietiekami termiski apstrādātas gaļas ēšanas vēsturi.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Ārstēšana

Pēc ekspertu domām, trihinelozes ārstēšana ar attārpošanas līdzekļiem ir iespējama tikai agrīnā infekcijas stadijā, kamēr parazīts atrodas tievajās zarnās. Ar pašlaik pieejamajiem medikamentiem ir ļoti grūti izdzīt kāpurus no muskuļu audiem.

Tomēr tiek nozīmēts antihelmintisks līdzeklis, piemēram, Albenzadol (citi tirdzniecības nosaukumi: Zentel, Gelmadol, Nemozol, Sanoxal) - viena tablete (400 mg) ēdienreižu laikā 7-10 dienas. Trihinelozi ārstē arī ar Mebendazolu (Wormin), ko pirmajās trīs ārstēšanas dienās lieto pa 2-4 tabletēm (0,2-0,4 g) trīs reizes dienā, bet turpmākajās 7 dienās - trīs reizes dienā pa 0,5 g (5 tabletes).

Sistēmiskie kortikosteroīdi, īpaši prednizolons, tiek lietoti vienlaikus, lai novērstu iekaisuma reakciju saasināšanos, kas saistīta ar paātrinātu endotoksīnu izvadīšanu (tā saukto Jariša-Herksheimera reakciju). Un muskuļu sāpes trihinelozes gadījumā tiek mazinātas ar NPL.

Tautas līdzekļi pret trihinellām

Pazīstamie tautas līdzekļi pret trihinelozi nepalīdzēs, ja parazītu kāpuri jau ir iekļuvuši muskuļu audos. Trihinelozes enterālajā stadijā ieteicams lietot ārstniecības augu novārījumus:

• kentaurija un elekampāns (10 g katra auga uz 200 ml verdoša ūdens) - dzeriet vairākus malkus visas dienas garumā;
• kumelīšu ziedi, parastā biškrēsliņa, anemonijas un baldriāna sakneņi - sajauciet pa ēdamkarotei katra auga, pārlejiet ēdamkaroti iegūtā augu maisījuma ar 250 ml verdoša ūdens, vāriet 10 minūtes, atstājiet zem vāka pusstundu; lietojiet pa 100 ml divas reizes dienā 3-5 dienas.

Un, lai atvieglotu zarnu iekaisumu caurejas laikā, jālieto vārpatas, ugunspuķes (šaurlapu ugunspuķes), putnu mezgla un medicīniskās sūniņas sakneņi. Garšaugu maisījumu un tā novārījumu gatavo tāpat kā iepriekšējā receptē.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Profilakse trichinellae

Galvenā trihinellu inficēšanās profilakse ir ēst kvalitatīvu gaļu, kas ir izturējusi sanitāro un veterināro pārbaudi, būt īpaši uzmanīgiem, ēdot medījumu, un pakļaut gaļu ilgstošai termiskai apstrādei. Jāpatur prātā, ka kūpināšana, ātra cepšana (reti steiki), tvaicēšana vai gatavošana mikroviļņu krāsnī neiznīcina trihinellu kāpurus: gaļa jāgatavo +70–75°C temperatūrā, un visdrošāk to ilgstoši vārīt.

Ēdot cūkgaļu, jāievēro pastiprināti piesardzības pasākumi. Parazitologi iesaka sasaldēt cūkgaļu -20°C temperatūrā 7–10 dienas (vai -15°C temperatūrā trīs nedēļas), lai neitralizētu šo parazītu. Gaļas gabala biezumam nevajadzētu pārsniegt 10 cm.

Pareiza gaļas ražošanas lopkopības veterinārā kontrole ir ārkārtīgi svarīga trihinellu profilaksei. ES valstīs saskaņā ar Eiropas Komisijas lēmumu kopš 2005. gada katra ražotāju piegādātā gaļas partija tiek pārbaudīta uz trihinellu spirāles kāpuriem.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]