Raksta medicīnas eksperts
Jaunas publikācijas
Transkraniālais dopleris
Pēdējā pārskatīšana: 17.10.2021
Visi iLive saturs ir medicīniski pārskatīts vai pārbaudīts, lai nodrošinātu pēc iespējas lielāku faktisko precizitāti.
Mums ir stingras iegādes vadlīnijas un tikai saikne ar cienījamiem mediju portāliem, akadēmiskām pētniecības iestādēm un, ja vien iespējams, medicīniski salīdzinošiem pārskatiem. Ņemiet vērā, ka iekavās ([1], [2] uc) esošie numuri ir klikšķi uz šīm studijām.
Ja uzskatāt, ka kāds no mūsu saturiem ir neprecīzs, novecojis vai citādi apšaubāms, lūdzu, atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter.
Vairumā gadījumu diagnosticējot ultraskaņas doplerogrāfiju, tas jādara kopā ar transkraniālo doplerogrāfiju. Izņēmums no šī noteikuma sastāv no personām ar nepietiekami izteiktiem vai pilnīgi neesošiem "laika" logiem, kā arī pacientiem, kuri nespēj veikt transkraniālu doplerogrāfiju citu iemeslu dēļ (7-12% no kopējā priekšmetu skaita). Visos gadījumos, kas prasa pārbaudi, kā arī lai noteiktu veidu patoloģijas, kas noveda pie veidošanos dopplerographic izmaiņām, redzams turot duplekso skenēšanu vai citas diagnostikas procedūras, atsauce attiecībā uz Doplera ultraskaņu.
Indikācijas transkraniālajai doplerogrāfijai
Transcranial Doplera pašlaik izmanto diagnostikā intrakraniālo asinsvadu bojājumu un noteikt plūsmas izmaiņas savā Lumina, un lai uzraudzītu asins plūsmas ātrumu dažādos patoloģiskos un fizioloģiskajiem procesiem. Tieša liecība dinamisko novērtējumu smadzeņu hemodinamikas - microembolisms aizdomas pacientiem ar aterosklerozes, trombozes bojājumiem ekstrakraniālo brachiocephalic artēriju, sirds slimības, pārejošu išēmisku lēkmju emboliju izcelsmes; patoloģisks galvas smadzeņu asinsvadu spazmu. Uzraudzība pēc Transcranial Doppler bieži izmanto akūta išēmiska insulta. Turklāt metode tiek plaši izmantota darbības novērtēšanai smadzeņu asinsrites reaktivitāti ar stenozi / noslēdzošus ārpustiesas un intrakraniālu patoloģiju departamentu augšdelma un galvas stumbrs un hipotensija, hipertensija, angiopātijas un dažādas formas vaskulīta iesaistīti bojājumus dažādās smadzeņu asinsrites gultas. Ar izmantošanu Transcranial Doppler darboties Intraoperatīva uzraudzību smadzeņu hemodinamiku in ķirurģiskas iejaukšanās iedarbībai uz sirdi un koronāro artēriju, smadzeņu vielas un asinsvadu sistēmu, un arī veikt efektivitātes novērtējumu par zāļu terapijas. Transcranial Doppler var izmantot kā diagnostikas paņēmienā, lai noteiktu Doplera īpašības stenoze vairāk nekā 50% no diametra un / vai oklūziju intrakraniālu artērijās, līmeņa noteikšanai asinīs uz tā pieplūduma normālos un dažādām novirzēm (piemēram, asinsvadu spazmas, vazodilatācija, arteriālas manevrēšanas) miera stāvoklī un zem slodzes. Diagnostikas vērtība TCD ir nedaudz atšķiras no šī Transcranial dupleksa skenēšana, izņemot nespēju Doplera leņķa korekciju. Diagnostikas izmantotie kritēriji šajā gadījumā ir līdzīgi tiem Doplera ultraskaņas.
Transkraniālā doplerogrāfijas metode
In Transcranial Doppler hidrolokatoru pieejamo nesēja (Ml segmenti mazāk M2), priekšējo (A1 un A2 segments), aizmugures (segmenti P1 un P2) cerebrālās artērijas, intrakraniāla iekšējā miega artērijā, galvenā artērija, Intrakraniālās porcijas mugurkaula artērijas (V4 segmenti) kā arī taisna sine, Rosenthal vēnas un Galena Vīne. Reģistrācija ir iespējams arī straumēt spektru citu mazāku artēriju un vēnu, bet nav apstiprinājums pareizību metodēm to atrašanās vietas. Tūlītēja atrašanās artērijās, kas savieno loku Willis ir arī būtībā iespējams.
Lielākajā daļā galvaskausa kaulu ir diezgan biezs un necaurlaidīgu ultraskaņas viļņus, pat ar zemu frekvenču raksturlielumiem (1-2.5 MHz). Šajā sakarā, lai atrašanās vietu asins plūsmu intrakraniālos kuģiem, kas izmanto noteiktus apgabalus, ko sauc ultraskaņas "logi". Šajās jomās galvaskausa kauli plānāks, vai ir dabas atvērumi, caur kuriem ultraskaņas var brīvi ievadīt tukšumu galvaskausu. Lielākā intrakraniālo kuģiem, galvenais iespēja vietas nav šaubu, testē stāvoklī virs sensors svari īslaicīgo kaulu. Tādējādi lotsiruetsja iekšējā miega artērijas, priekšējās, vidējā un mugurējās smadzeņu artērijas (tā saukto temporal ultraskaņa "logs", vai temporal akustisko piekļuve). Citas logi ir lokalizētas craniovertebral artikulācijas (suboccipital ultraskaņas "logu", šādā veidā lotsiruetsja V4 segmentos skriemeļu un bazilāras artēriju) virs pakauša izauguma (transoktsipitalnoe "logs" tiešs sinusa), un orbītā reģionā (transorbital "logs", oftalmoloģijas artēriju, iekšējā miega artērija intrakraniālajā daļā).
Par pārbaudei, izmantojot echolocation sarežģītu iezīmes: dziļumu kuģa, virzienā asinsrite lūmenu attiecībā uz skenēšanas plakni sensoru, un asins plūsmas lūmenu, atbildot uz saspiešanu parauga. Pēdējais nozīmē īstermiņa (3-5 sekunžu laikā) kompresiju no lūmenā kopējās miega artērijā pār atveres (vai distālā) uz sānu ar to atrašanās vietu. Spiediena kritums lūmenā kopējās miega artērijā distālā uz saspiešanas vietas un palēninot vai pilnīgu pārtraukšanu asinīs plūst tas noved pie vienlaicīgu samazināšanu (izbeigšanas), kas atrodas plūsmas sadaļā vidējās smadzeņu artērijas (Ml vai M2 segments). Asins plūsmu uz priekšējās smadzeņu artērijā (A1) un aizmugures smadzeņu artērijas (P1), lai kompresijas kopējās miega artērijā ir atkarīga no struktūru apļa Willis un funkcionālās konsistences priekšējā un aizmugurējā savieno artērijas attiecīgi. Tā kā nav asins plūsmu patoloģiju, kas savieno artērijas (ja tādi ir) viens pats var būt klāt, vai bidirectionally orientēti uz viena no artērijās, kas savienots, atkarībā no spiediena līmenis to Lumina. Turklāt no savieno artērijas ilgums un galējā mainīgums vienošanās neļauj validācijai hidrolokatoru izmantojuma netiešo iepriekšminētajiem norādījumiem. Tādēļ, lai noteiktu funkcionālo dzīvotspēju (nav anatomiski klātbūtne vai trūkums), kas savieno artēriju loku Willis tiek izmantota arī saspiešanas testu. Major diagnostikas ierobežojums Transcranial Doplera saistīts ar fundamentālu neiespējamību vizualizācijas asinsvadu sienas un konjugāta ar orientējošu vērtību interpretāciju datu, apgrūtināta korekciju Doplera leņķa laikā "aklo" vietās plūsmas intrakraniālos kuģiem, kā arī pastāv vairākas variantiem struktūru, izlādes pieejamību Intrakraniāls artērijas un vēnas (biežums populācijā sasniedz 30-50%), kurā zīme vērtība, kas ļauj Pārbauda eholokācijas precizitāti, tiek samazināta.
Transkraniālā doplerogrāfijas rezultātu interpretācija
Objektīva informācija par statusu smadzeņu asins plūsmu pa Transcranial Doppler balstās uz noteikšanas lineāro ātruma rādītājiem un indeksiem perifērās pretestības rezultātus. Veseliem cilvēkiem pētījuma vien Doplera plūsmas raksturlielumu intrakraniālo artēriju var atšķirties diezgan ievērojami, kas ir saistīts ar daudziem faktoriem (funkcionālo aktivitāti smadzenēs, vecums, līmenis asinsspiediens uc). Tas ir daudz vairāk konstants laikā un tās simetrija caurplūduma artērijās smadzeņu bāzu pāru (parasti asimetrija vērtības absolūto vērtību lineārā ātruma īpašībām plūsmas priekšējā, vidējā un aizmugurējo cerebrālo artēriju nav augstāka par 30%). Asimetrijas ar lineāro ātrumu un perifērās pretestības intrakraniālā skriemeļu artēriju segmentos pakāpe ir izteikta lielākā mērā nekā Karotīdo, mainīguma dēļ struktūrā mugurkaula artērijas (pieļaujamā asimetrijas 30-40%). Noteikšana asins plūsmas rādītājiem vien intrakraniālos kuģiem sniedz svarīgu informāciju par asinsrites stāvokli ar smadzeņu audos, bet tā vērtība ir ievērojami samazināts, pateicoties klātbūtni autoregulatory sistēmas smadzeņu cirkulāciju, jo tās funkcionēšanas perfūzijas paliek nemainīga un pietiekami plašu līmeņu sistēmas (vietējais intraluminal) asinsspiediens un asins gāzu daļējs spiediens (pO 2 un pCO 2 ). Nodrošinot tas ir iespējams tāpēc, ka noturības darbības vietējo mehānismu regulējuma asinsvadu tonusu, veido pamatu pašregulāciju smadzeņu cirkulāciju. Minēto mehānismu vidū ir miogenālas, endotēlijas un metaboliskas vielas. Lai noteiktu pakāpi stresa viņu funkcionālo Transcranial Doplera rādītājiem pārbaudīto cerebrovaskulāras reaktivitāti netieši raksturo potenciālo spēju ar cerebrālo artēriju un arteriolu uz papildu izmaiņām savā diametrā, atbildot uz kairinājumu, selektīvi (vai samērā selektīvi) aktivizējot dažādus mehānismus regulēšanas asinsvadu tonusu. Kā funkcionāla slodze tiek izmantoti stimuli, kas iedarbojas tuvu fizioloģiskiem stimuliem. Pašlaik smadzeņu asinsvadu baseins ir metodes, lai noteiktu funkcionālo stāvokli un myogenic un vielmaiņas smadzeņu pašregulāciju mehānismiem. Lai aktivizētu myogenic mehānismu (pakāpe par negatīvo ietekmi uz savu funkciju aptuveni atbilst no endotēlija) izmanto ortostatisku (ātri paceļot augšējo daļu ķermeņa, 75 ° no sākuma stāvoklī atrodas horizontāli), antiorthostatic (straujas nolaišanas no augšējā puse no organisma ar 45 ° no sākuma stāvoklī atrodas horizontāli) un kompresijas (īss 10-15 ar kompresijas lūmenu kopējās miega artērijas pa muti) parauga ieviešanu (parasti zem mēles) nitroglicerīna. Savukārt otrais uz vienlaicīgu aktivizēšana endotēlija un myogenic mehānismiem regulēšanai asinsvadu tonusu, kopš ietekmi šīs narkotikas tiek īstenota tieši caur artēriju sienu gludo muskuļu elementiem un netieši - sintēzi piešķirto endotēlija vazoaktīvu faktoriem. Lai izpētītu metabolisko stāvokli mehānismu pašregulāciju smadzeņu asins plūsmu, izmantojot hypercapnic paraugu (inhalation 1-2 minūtes 5-7% maisījumu no CO 2 un gaisa), testa apnojas (īss kavēšanās 30-60 s), hiperventilācija tests (paātrināta elpošana par 45-60 s), intravenozas karboanhidrāzes inhibitors acetazolamīdam. Ja netiek novērotas funkcionālās spriedzes regulēšanas mehānismi atpūtai, reakcija uz testiem ir pozitīva. Šajā brīdī piemērota slodze, kas atbilst izmaiņām asins plūsmas ātruma parametriem un perifērās pretestības, mērot ar vērtībām reaktivitāte indeksu, kas atspoguļo izmaiņas atkarībā no Doplera asins plūsmas parametriem, atbildot uzsvērt stimulāciju, salīdzinot ar oriģinālu. Kad sprieguma pašregulāciju mehānismi, jo palielinās vai samazinās intraluminal spiediens smadzeņu artēriju vai PCO 2 ar smadzeņu attiecībā pret to optimālos vērtības reģistrē negatīvus paradoksālas vai kuri palielinās pozitīvas reakcijas (atkarībā no sākotnējās orientācijas tonis mainās diametrs cerebrālā asinsvadus un izlietotā iekraušanas stimulācijas veids). , Izjaucot pašregulāciju smadzeņu asins plūsmu, parasti raksturojas ar nevienmērīgu sadalījumu ar smadzeņu audu reakcijas mainīties gan myogenic un vielmaiņas paraugu. Krasā sprieguma pašregulāciju iespējamiem patoloģisks fokusa myogenic atbildes šajā pozitīvo raksturu atbildes uz vielmaiņas testu. Personām ar stenozētu / okluzīvu patoloģija sprieguma autoregulatory mehānismos notiek maksātnespējas vai nepietiekamu attīstību nodrošinājuma kompensāciju. Kad hipertensiju un hipotensiju iekļaušanai autoregulatory sistēmām izraisīt sistēmisku arteriālā spiediena novirze no tā optimālo vērtību. Vaskulīts un angiopatiyah limits tonizējošas atbildes ir saistītas ar strukturālo pārveidošanu asinsvadu sieniņu (FIBRO-sklera, nekrotisku izmaiņām un citiem vispārējiem procesiem, kas izsauc traucējumu struktūru un funkciju).
Pamatojoties uz ultraskaņas detektē smadzeņu microembolism slēpjas iespēju noteikt Doplera spektru distālās asins plūsma (pamatnes smadzeņu artēriju) netipisku signālus, kuru raksturīgās īpašības, kas ļauj tos atšķirt no artifacts. Veicot asins plūsmu intrakraniālās kuģiem, izmantojot Transcranial Doplera iespējams ne tikai noteikt microembolic signāliem, bet arī, lai noteiktu to skaits laika vienībā, un šajā ziņā situācijās - dabas microembolic signāls (atšķirt gaisa embolija no materiāla), kas var būtiski ietekmēt turpmākās taktiku pacienta vadīšana.
Diagnoze un uzraudzība galvas smadzeņu asinsvadu spazmu - viena no svarīgākajām metodoloģiskās problēmas Transcranial Doplera dota vērtība asinsvadu sašaurināšanās Genesis Ishe-namic bojājumu smadzeņu audos dēļ vielmaiņas sadalījums pašregulāciju mehānismu ar turpmāko veidošanos Hemodinamisko parādība līdzīgu arteriolu-venular manevru. Patoloģiskā galvas smadzeņu asinsvadu spazmu attīstās ar hemorāģisko cerebrovaskulāro traucējumu, smaga traumatisks smadzeņu traumas, smadzeņu iekaisuma vielai un tās čaulu (meningīta, meningoencefalītu). Mazāk sastopami iemesli nosacījums ir narkotiku lietošanu (piemēram, daži citostatiķi) un apstarošanu galvu ar nolūku ablācija pacientiem ar vēzi. Diagnostikas pazīmes smadzeņu asinsvadu spazmām ar Transcranial Doppler - ievērojamu pieaugumu lineārās plūsmas ātruma veiktspēju, samazināšanās perifērās pretestības, Doplera pazīmes ģeneralizētas turbulenci straumes artēriju spazmas paradoksāla vai negatīvu reakciju, kad stress testēšanas metabolisko mehānismu pašregulāciju smadzeņu asins plūsmu. Kā progresēšanu spazmas piezīmi par dažāda smaguma lēkmjveida reakcijas lielāko ekstrakraniālo un intrakraniālo artēriju ar tās dominējošo pagātnē. Jo smagāks ir spazmas, jo augstāks ir lineāro plūsmas ātrums un zemāks perifēro pretestības indekss. Tā kā ārpustiesas un intrakraniālas spastiska reakcija ir izteikts dažādos veidos, bet ar ļoti noteiktu koeficientu, palielinot ar pieaugumu smaguma spazmas (sakarā ar pieaugošo smaguma intrakraniālu nodaļu), aprēķinātās izmantot īpašus kodus tās pārbaudei un gradāciju. Jo īpaši pakāpi asinsvadu spazmām karotīdo sistēmā izmanto Lindegarda indekss, kas atspoguļo attiecību maksimālās sistoliskais plūsmas ātruma vidējās smadzeņu artērijas uz ka atbilstošajā nodaļas ekstrakraniālo iekšējā miega artērijā raksturojošie. Šī indeksa pieaugums liecina par angiospasmas pastiprināšanos.
Pētījumi ar Transcranial Doppler ultrasonogrāfiju ar venozās sistēmas smadzeņu nosaka, no vienas puses, mainīgums struktūrā smadzeņu vēnām, no otras puses - tās ierobežojumi akustisko pieejas un metodes pareizības pārbaude echolocation (kas ir īpaši svarīgi, dziļo vēnu deguna blakusdobumu). Vislielākā praktiskā nozīme ir definīcija Doplerogrāfijā asins plūsmas raksturlielumu tiešā sinusa miera un trenažieru stresa testu laikā, kas paredzēti, lai mainītu (pieaugums) no intrakraniālo spiedienu. Nozīme Šādu neinvazīva procedūrām, ko nosaka iespēja pārbaudes un novērtēšanas smaguma intrakraniālu hipertensiju, kā arī citus slimību gadījumā (piemēram, smadzeņu vēnu sinusa tromboze). Šādās situācijās diagnostiski ievērojamas dopplerographic kritēriju - pieaugošajām lineāras plūsmas likmes dziļajās vēnās un taisnu sinusa, kā arī netipisku reakcijas uz antiorthostatic slodzes nobīdes "lēciena punkts" sakarā ar noilguma sniegšanas vairumā un elastīga kompensāciju.
Gadījumos ar ievērojamu pieaugumu intrakraniālais spiediens (līdz līmenim, kas salīdzināms ar asinīm vai pārsniedz to) izstrādā Hemodinamisko situāciju, ko raksturo ievērojami samazinot vai pilnīgu pārtraukšanu asins plūsmu uz smadzenēm ( "cerebrālās asinsrites apcietināšanas"), izraisot smadzeņu nāvi. Tādējādi Doplera plūsmas spektru intrakraniālos artērijas nespēj saņemt (vai lotsiruetsja divvirzienu plūsma ar strauji samazinātu ātrumu), jo ekstrakraniālo augšdelma un galvas stumbrs vidēji laika gaitā, lineārā plūsmas ātrums tiek samazināts vai vienāds ar nulli. Vēl nav noteikta priekšizpēte, izmantojot ultraskaņas Doplera asins plūsmu ekstrakraniālo (iekšējās jūga) vēnā.